Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)

Жировая дистрофия печени — наиболее распространенное хроническое заболевание печени. По оценкам, неалкогольное жировое заболевание печени диагностируется у 6,3–33% взрослых людей по всему миру. У пациентов с избыточным весом этот показатель еще выше: достигает 62–93%.

Возрастной пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на отметку 40–50 лет.

Механизм развития жировой дистрофии печени довольно сложен и включает в себя факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.

При этом одним из основных триггеров заболевания считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин, становясь к нему резистентными (неотзывчивыми).

Глюкоза обладает способностью самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон и сетчатки глаз. Эти органы называются инсулинонезависимыми. В остальных клетках для этого необходим посредник — инсулин, который выполняет эту функцию.

При развитии инсулинорезистентности клетки игнорируют инсулин и не пропускают глюкозу внутрь. В результате органы и ткани остаются без необходимого питания, уровень глюкозы в крови остается высоким, что нарушает углеводный и липидный обмен, что влечет за собой образование в организме большого количества свободных жирных кислот.

Они входят в печень и наносят ущерб мембранам гепатоцитов — клеток печени, которые занимают от 60 до 80% ее массы. Эти клетки участвуют в производстве и накоплении белков, синтезе холестерина, нейтрализации токсичных веществ., открывая тем самым путь для жиров.

В норме жиры должны преобразовываться в печени в другие вещества, необходимые для правильного функционирования пищеварительной системы. Однако вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрацииПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и перестает справляться со своими функциями. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольного жирового заболевания печени.

Время от времени в печени начинается развитие хронического воспаления. Появляется жировой гепатит — воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замене функциональной ткани печени соединительной), печеночной недостаточности, энцефалопатии (тяжелому осложнению) и даже к печеночной коме.

Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)

Точные причины болезни пока не полностью исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.

Факторы риска развития НАЖБП:

• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• метаболический синдром — комплекс нарушений, которые могут стать причиной серьезных патологий эндокринной и сердечно-сосудистой системы (сильного ожирения, атеросклеротической болезни, инсулинорезистентности, предиабета и сахарного диабета 2-го типа);
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• прием некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.

Типы неалкогольного жирового гепатоза (болезни печени)

По гистологическим признакам гепатоза выделяют три вида: стеатоз, стеатогепатит и цирроз.

Стеатоз характеризуется накоплением жира в клетках печени, при этом их структура остается неизменной. Стеатогепатит сопровождается нарушением структуры гепатоцитов и хроническим воспалением печени. Цирроз характеризуется замещением здоровой ткани соединительной, вследствие чего функционирование печени нарушается.

Для определения активности заболевания применяется классификация, учитывающая показатели, такие как проникновение липидов в ткань печени, лобулярное воспаление. Лобулярное воспаление означает воспаление мелких (до 2,5 мм в диаметре) отделов печени.

Каждый критерий назначается определенное количество баллов. Например, отсутствие очагов воспаления в печени и измененных гепатоцитов — это 0 баллов; 2-4 воспалительных очага и 34-66% гепатоцитов, заполненных жиром — 6 баллов.

Максимальное количество баллов — 8, минимальное — 0.

В зависимости от общей суммы баллов можно определить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.

Если баллы лежат в диапазоне от 0 до 3, то стеатогепатита нет, если от 3 до 5 — это пограничное значение, а если баллов больше 5, то диагностируется стеатогепатит.

Признаки неалкогольного жирового гепатоза (жировой болезни печени)

На ранней стадии жировой гепатоз часто проходит без симптомов и обнаруживается только случайно при анализе крови или УЗИ.

Статистика показывает, что чаще всего люди обращаются к врачу по поводу симптомов, связанных с НАЖБП, — высоким давлением, ожирением и признаками диабета. Поэтому жировой гепатоз становится диагностическим открытием.

Основные признаки неалкогольной жировой болезни печени:

• чувство слабости и усталости;
• проблемы с сном;
• избыточное образование газов в желудке и кишечнике;
• несбалансированное стул;
• ощущение тошноты;
• неприятные ощущения и тупая боль в области правого подреберья.

Осложнения неалкогольной жировой болезни печени

Отсутствие лечения неалкогольного жирового гепатоза может привести к серьезным осложнениям, которые угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Основные осложнения неалкогольной жировой болезни печени:

• развитие цирроза печени — нарушение нормальной структуры органа: здоровые ткани заменяются рубцами;
• внутренние кровотечения;
• развитие гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени;
• печеночная недостаточность;
• печеночная кома — тяжелая форма поражения центральной нервной системы, которая развивается на фоне печеночной недостаточности.

К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза

Лечением и выявлением жирового гепатоза занимается специалист, специализирующийся на заболеваниях печени — гепатолог или гастроэнтеролог.

Во время консультации врач проводит сбор анамнеза у пациента, затем осуществляет осмотр, в ходе которого оценивает общее состояние человека и изучает размеры и форму его печени. Для уточнения диагноза может потребоваться направление на лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния пациента назначается общий (клинический) анализ крови.

Для постановки диагноза полезно проведение биохимического анализа крови. При жировом гепатозе могут наблюдаться повышенные уровни печеночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также других показателей, таких как гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.

Выявление нарушений обмена липидов помогают целевые анализы на холестерин, триглицериды и аполипопротеины.

Установление или опровержение диагноза сахарного диабета — одна из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.

Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.

Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свертывающую способность крови.

Инструментальная диагностика

Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, пораженные жировым гепатозом.

Если на УЗИ обнаружены признаки жирового гепатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого применяют расчетный показатель FIB-4.

Формула расчета индекса:

FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).

Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода зона неопределенности. Значение выше 3,25 с большой вероятностью указывает на выраженный фиброз.

Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой плоскости.

Для определения степени фиброза в печени эффективно применять метод транзиентной эластометрии (ТЭ), который измеряет упругость печеночной ткани. Самые точные результаты ТЭ достигаются при значительном фиброзе. Однако этот метод не способен оценить воспалительные процессы в печени и неинформативен у пациентов с избыточным весом.

Другой вариант для определения степени фиброза — ультразвуковая эластография сдвиговой волной, позволяющая контролировать состояние печени в динамике.

В некоторых случаях может потребоваться проведение биопсии печени. Этот метод поможет оценить уровень стеатоза, распространенность воспалительных процессов в органе, а также степень фиброзных изменений.

Терапия жирового гепатоза

Для лечения жирового гепатоза необходимо провести комплексное воздействие. В первую очередь важно изменить образ жизни: отказаться от курения и употребления алкоголя, придерживаться здорового рациона, и вести более активный образ жизни. Даже небольшая потеря веса на 3-5% может улучшить обмен веществ в организме.

Также следует прекратить принимать лекарственные препараты, которые могут быть токсичными для печени (за исключением случаев, когда польза лекарства превышает риск).

Из перечня препаратов, применяемых для лечения жирового гепатоза:

• средства для снижения уровня глюкозы (например, метформин);
• препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Также в России и странах СНГ широко используют группу лекарств, известных как «гепатопротекторы». Предполагается, что они могут защитить клетки печени от повреждений, однако научная обоснованность эффективности таких препаратов вызывает сомнения.

Признакам НАЖБП и значительному циррозу печени может быть рекомендована процедура пересадки железа.

Прогноз относительно повреждения печени жирового типа

В случае выявления жирового гепатоза на ранней стадии и своевременного начала лечения, прогноз обычно благоприятный. В случае развития осложнений возможно летальное закончание.

Предотвращение жирового гепатоза

Для предотвращения жирового гепатоза важно вести здоровый образ жизни — правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от употребления алкоголя.

Также следует следить за своим весом — поддерживать оптимальный индекс массы тела.

Источники

1. Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: удел фруктозы / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5(2). С. 118–123.
2. Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически обусловленная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 (49). С. 14–19.
3. Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема требует решения // Терапевтический архив. 2017. № 12(2). С. 226–232.
4. Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, терапия. Рекомендации для врачей-терапевтов, третье издание // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7(7). С. 7–43.
5. Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.

Методы диагностики жирового гепатоза

Определение признаков жирового гепатоза

Для установления диагноза жирового гепатоза важно произвести комплексное обследование пациента. Врачи используют различные методы диагностики, направленные на выявление тканей печени, содержащих большое количество жировых клеток. Это позволяет определить нарушение функций печени и принять необходимые меры для лечения и предотвращения осложнений.

Ультразвуковое исследование

Одним из основных методов диагностики жирового гепатоза является ультразвуковое исследование печени. С помощью этой процедуры врачи могут увидеть наличие жировых отложений в печени, а также оценить степень их распространенности. Ультразвуковое исследование является безопасным и неинвазивным методом, позволяющим получить точную информацию о состоянии печени.

Анализ крови

Рентгенография печени

Для более детального изучения изменений в печени врачи могут назначить рентгенографию печени. Этот метод диагностики позволяет увидеть не только жировые отложения, но и другие изменения в тканях печени, такие как увеличение размеров или деформации структуры. Результаты рентгенографии помогают определить характер заболевания и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Диета и рациональное питание при неалкогольном жировом гепатозе

Главными принципами рационального питания при неалкогольном жировом гепатозе являются ограничение потребления жиров и углеводов, предпочтение белковой пище, а также употребление продуктов, богатых витаминами, минералами и клетчаткой. Рекомендуется употребление большого количества свежих фруктов, овощей, зелени, а также злаковых культур.

При жировом гепатозе также важно контролировать калорийность рациона, придерживаться режима приема пищи, избегать сахаросодержащих продуктов, быстрых углеводов и жареной пищи. Не стоит забывать о регулярном употреблении жидкости, предпочтительно чистой воды.

Совмещая правильное питание с физической активностью, можно добиться снижения веса, улучшения обмена веществ и в целом повысить качество жизни при неалкогольном жировом гепатозе. Консультация специалиста-диетолога поможет разработать индивидуальный рацион, учитывающий особенности каждого конкретного случая.

Современные методы лечения жирового гепатоза

В данном разделе рассмотрены актуальные подходы к лечению неалкогольного жирового гепатоза, позволяющие эффективно справиться с этим заболеванием.

Одним из основных методов лечения жирового гепатоза является коррекция образа жизни пациента. Это включает в себя соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки и поддержание здорового веса.

Кроме того, врачи могут назначать препараты, способствующие улучшению работы печени и снижению жирового отложения. Эти средства могут содержать витамины, антиоксиданты и другие полезные компоненты.

В некоторых случаях пациентам рекомендуется проходить процедуры очищения печени, такие как гепатопротекторы и плазмаферез. Они способствуют восстановлению функций печени и уменьшению жировой инфильтрации.

Важно подбирать методы лечения жирового гепатоза индивидуально, учитывая особенности каждого пациента и степень развития заболевания.

Последствия запущенного жирового гепатоза

Одним из главных последствий запущенного жирового гепатоза является развитие цирроза — печеночной болезни, при которой здоровые ткани органа заменяются связью и жировыми отложениями. Цирроз печени может привести к ухудшению функционирования органа, провоцировать развитие рака желудка, осложнить работу других внутренних органов и систем организма.

• Одним из последствий запущенного жирового гепатоза является развитие диабета, так как при данном заболевании печень теряет способность правильно регулировать уровень сахара в крови.
• Возможно развитие атеросклероза — патологического состояния сосудов, которое может привести к ишемической болезни сердца и инфаркту.
• Другим возможным последствием запущенного жирового гепатоза является нарушение пищеварения и всасывания витаминов и минералов, что приводит к дефициту необходимых элементов в организме.
• Также, пациенты с запущенным жировым гепатозом могут столкнуться с опасными осложнениями при хирургических вмешательствах из-за плохой функции печени.

Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках жирового гепатоза и последующих осложнениях, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется жировой гепатоз?

Жировой гепатоз характеризуется накоплением жира в клетках печени, что приводит к нарушению ее функций и развитию хронического заболевания.

Какова распространенность неалкогольной жировой болезни печени по миру?

По статистике, неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у 6,3–33% взрослых людей во всем мире.

Какая связь существует между жировой болезнью печени и ожирением?

У пациентов с ожирением уровень неалкогольной жировой болезни печени значительно выше и достигает от 62% до 93%.

Какие последствия может иметь жировой гепатоз для организма?

Жировой гепатоз может привести к развитию цирроза печени, рака печени и других серьезных заболеваний, вплоть до необратимых изменений в органе.

Каким образом можно предотвратить или лечить жировой гепатоз?

Предотвращать жировой гепатоз помогает здоровый образ жизни, в том числе сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Лечение может включать в себя медикаментозную терапию, диету и управление ожирением.

Что такое жировой гепатоз и почему он считается самым распространённым хроническим заболеванием печени?

Жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени, характеризуется накоплением жира в клетках печени. Это заболевание считается самым распространённым из-за высокого процента взрослых людей, страдающих от него — от 6,3% до 33% в мире. У пациентов с ожирением этот показатель ещё выше и достигает 62–93%.

Какие факторы способствуют развитию жировой болезни печени у человека?

Развитию жировой болезни печени могут способствовать множество факторов, включая ожирение, сахарный диабет типа 2, высокий уровень холестерина, гипертония, синдром поликистозных яичников у женщин, некоторые лекарства, а также нарушенное питание и неактивный образ жизни. Все эти факторы влияют на обмен веществ и могут привести к накоплению жира в печени.