Желчнокаменная болезнь

Холецистит (ХЦ), известный также как желчекаменная болезнь, является длительным заболеванием, при котором образуются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Иногда образуется всего один камень, но чаще всего их появляется несколько одновременно.

Желчный пузырь, который является маленьким грушевидным органом, находится справа внизу живота, прямо под печенью. Его главная функция заключается в накоплении желчи.

Желчь представляет из себя щелочную жидкость зеленовато-коричневого цвета, содержащую продукты обмена веществ, холестерин и соли желчных кислот. Основная задача желчи в пищеварительной системе заключается в расщеплении жиров и упрощении их усвоения.

В результате различных процессов в желчном пузыре образуются камни — отложения кристаллизовавшихся компонентов желчи. Они могут появляться как в самом желчном пузыре, так и в общем желчном протоке, а также во внутрипеченочных протоках.

Причины и механизм развития желчнокаменной болезни

Хотя ученые не могут точно сказать, почему и как образуются камни в желчном пузыре, основной причиной ЖКБ считается химический дисбаланс желчи и нарушение моторики органа.

Большинство исследователей считают, что для образования камней в желчном пузыре необходимо хотя бы одно из четырех условий:

• Избыток холестерина: желчь насыщается холестерином и не способна его растворить, что приводит к его кристаллизации и последующему образованию камней;
• Избыток билирубина: при циррозе печени, заболеваниях крови и инфекции желчных путей образуются камни, содержащие билирубин (пигментные);
• Недостаток солей желчных кислот: их недостает для расщепления холестерина;
• Нарушение функции желчного пузыря: плохая подвижность органа (недостаточные сокращения) не позволяет регулярно или полностью выводить желчь. Из-за этого она становится более концентрированной и в ней образуется осадок, из которого образуются камни.

Все эти процессы приводят к образованию мельчайших кристаллов в желчи, которые могут постепенно превратиться в твердые камни. Процесс обычно занимает много лет.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

У каждого человека могут образовываться камни в желчном пузыре, однако некоторые факторы увеличивают вероятность развития желчнокаменной болезни.

Основные рисковые факторы:

• Пол женский: гормональный фон с эстрогенами увеличивает склонность к образованию камней в желчи, поэтому у женщин вероятность заболевания выше в 2–3 раза, чем у мужчин;
• Избыточный вес или ожирение: нарушения в обмене веществ напрямую влияют на состав желчи;
• Возраст: у людей старше 40 лет вероятность формирования камней в желчном пузыре возрастает;
• Заболевания, влияющие на отток желчи: цирроз печени (увеличение риска ЖКБ на 10 раз), первичный склерозирующий холангит или акушерский холестаз (поражения желчных протоков во время беременности);
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника;
• Наследственность: если у близких родственников были случаи образования камней в желчном пузыре, риск увеличивается в 4–5 раз;
• Сахарный диабет: вероятность повышается в 3 раза;
• Резкое снижение веса: в результате диеты или операции по снижению веса. В этом случае шанс развития ЖКБ более 30%.

Виды и стадии развития желчнокаменной болезни

Существует два типа течения желчнокаменной болезни: скрытая форма, которая проходит без симптомов, и симптомная. Симптомная форма, в свою очередь, имеет три вида:

• болевая форма с характерными желчными коликами;
• диспепсическая форма (сопровождается нарушениями ЖКТ);
• форма болезни, имитирующая другие патологии.

Также желчнокаменная болезнь классифицируется в зависимости от характеристик камней: их расположения, количества и состава.

По местоположению:

• камни в желчном пузыре;
• в общем желчном протоке;
• в печеночных протоках.

По количеству:

• единичные камни;
• множественные камни.

По составу:

• камни холестериновые;
• пигментные (из билирубина);
• смешанные.

Желчнокаменная патология развивается постепенно и, если не обратить внимание на нее вовремя, может пройти через четыре стадии.

Этапы развития желчнокаменной патологии:

• I стадия: начальная, или предкаменная. Камней пока нет, но имеются факторы для их образования. Желчь плотная и неоднородная, в ней образуется осадок — желчный муслин;
• II стадия: образование желчных камней;
• III стадия: стадия хронического рецидивирующего кальцифицирующего холецистита;
• IV стадия: стадия осложнений.

Симптомы желчнокаменной патологии

Появление камней в желчном пузыре часто не сопровождается симптомами, поэтому человек может даже не подозревать, что они у него есть.

Две трети людей с желчными камнями не испытывают никаких симптомов этого заболевания.

Появление симптомов желчнокаменной болезни происходит при развитии воспаления или закупорке желчных протоков. В таких случаях могут возникать приступы желчной колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Такие приступы иногда называют билиарной или печеночной коликой, хотя термин «колика» немного некорректен, поскольку подразумевает схваткообразную боль. Однако при желчной колике боль возрастает быстро, достигает «пика» и остается постоянной. Поэтому в англоязычной литературе используется термин «билиарная боль».

Характеристики боли при желчной колике:

• выраженная, изнуряющая;
• нарастает равномерно, а не приливами, как при коликах почек или кишечника;
• локализуется справа под рёбрами или в центре в верхней части живота;
• может иррадиировать в правое плечо или посередину спины;
• продолжается от нескольких минут до 5 часов.

Тошнота, рвота и посещение туалета не уменьшают боль.

Желчная колика обычно развивается через 1–1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Также боль может начаться из-за необычно большого объема пищи, после длительного голодания.

Иногда камни в желчном пузыре вызывают более серьезные проявления заболевания. Это происходит, когда они длительное время мешают оттоку желчи или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкий кишечник. Это состояние обычно называется осложненной желчнокаменной болезнью.

Признаки осложнений желчнокаменной болезни:

• повышенная температура тела;
• боли, более стойкие, чем при желчной колике;
• ускоренное сердцебиение;
• изменения в артериальном давлении;
• желтение кожи и белков глаз (появление желтухи);
• зуд кожи;
• проблемы с желудком;
• приступы озноба;
• утрата аппетита.

Осложнения желчнокаменной болезни

В некоторых случаях возможны осложнения, связанные с движением камней, которые могут блокировать желчные протоки или попасть в другие органы.

Острый холецистит

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря. Оно происходит, когда камень блокирует желчный проток, и желчь начинает накапливаться в органе, вызывая воспаление.

Основные симптомы острого холецистита:

• Неприятные ощущения в верхней части живота, которые распространяются на правую лопатку, правое плечо, правую сторону шеи или центр спины;
• Продолжительность боли более 5 часов;
• Увеличение болевых ощущений при глубоком вдохе, кашле, тряске в транспорте и других обстоятельствах;
• Отёк живота;
• Тошнота;
• Рвота, которая не несет облегчения;
• Учащенное сердцебиение.

Если к воспалению присоединяется серьезная инфекция — это может привести к образованию абсцесса желчного пузыря (гнойному воспалению тканей).

Иногда острый холецистит может привести к разрыву желчного пузыря и воспалению внутренней оболочки брюшной полости — перитониту.

Желтуха

Когда камень застревает в желчном протоке, он блокирует отток желчи. Это вызывает появление желтухи — синдрома, который возникает из-за избытка билирубина в крови и может служить маркером для разных заболеваний.

Симптомы желтухи:

• пожелтение кожи и белков глаз,
• темно-коричневая моча,
• бледный цвет стула,
• зуд кожи.

Острый холангит

Острый холангит — это воспаление желчных протоков, вызванное их забивкой камнем.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, которая лучится в лопатку;
• высокая температура;
• желтуха;
• озноб;
• зуд кожи;
• недомогание.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Состояние может развиться, когда желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, вызывая ее воспаление.

Чаще всего острый панкреатит проявляется внезапной тупой болью в верхней части живота. Она часто становится постоянной и может распространяться вдоль спины, усиливаясь после еды. Ощущения облегчаются при наклоне вперед или сворачивании в клубок.

Другие признаки острого панкреатита:

• снижение общего самочувствия,
• нарушение стула (диарея),
• потеря аппетита,
• повышение температуры тела,
• болезненность живота,
• иногда желтуха.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни и развивается в крайне редких случаях. Имеют значение такие дополнительные факторы риска, как случаи рака желчного пузыря в семье и повышенный уровень кальция в органе.

Симптомы рака желчного пузыря похожи на другие признаки осложнений желчнокаменной болезни. Они включают в себя боль в животе, повышенную температуру и желтуху.

Непроходимость кишечника из-за желчнокаменной болезни

Непроходимость кишечника из-за желчнокаменной болезни — это еще одно редкое, но серьезное осложнение. Она развивается, когда желчный камень блокирует кишечник.

Симптомы непроходимости кишечника из-за желчнокаменной болезни:

• боль в животе,
• слабость,
• вздутие живота,
• запор.

Диагностика желчнокаменной болезни

Часто камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время других исследований.

Если у вас боли в правом подреберье, похожие на симптомы желчнокаменной болезни или острый холецистит, обратитесь к хирургу сразу.

Приём врача

Врач подробно выяснит информацию о симптомах и, если есть подозрения на наличие желчнокаменной болезни, может провести тест Мерфи. Этот метод позволяет определить, насколько воспален желчный пузырь.

Во время процедуры врач прикладывает давление к верхней правой части живота и просит пациента вдохнуть. Если в этот момент человек чувствует боль, это может означать воспаление желчного пузыря.

Также врач может порекомендовать сдачу крови на анализ для выявления инфекции или оценки работы печени. Для визуализации камней часто используются инструментальные методы обследования.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется провести общий анализ крови для пациентов. Во время анализа определяют количество лейкоцитов в крови, изучают их формулу, а также измеряют скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение этих значений указывает на наличие воспалительного процесса. Для выявления этого также проводится анализ на уровень С-реактивного белка (СРБ).

Изучение обмена билирубина позволяет обнаружить маркеры холестаза (застой желчи) и холангита (воспаление желчных протоков), а также косвенно оценить состав камней.

Биохимический анализ крови может выявить увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Эти показатели характерны для застоя желчи или патологий ее выработки.

Диагностика с помощью инструментов

Подтверждение наличия камней в желчном пузыре обычно производится с использованием ультразвукового исследования (УЗИ).

Однако во время УЗИ не всегда удается увидеть, есть ли камни в желчных протоках. Если их не видно во время процедуры, но результаты анализов указывают на воспаление или закупорку желчного протока, рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или холангиографию. С их помощью можно обнаружить камни, а также получить дополнительную информацию о состоянии желчного пузыря.

Для выявления осложнений желчнокаменной болезни проводят компьютерную томографию (КТ). Такой вид диагностики часто используется в экстренных случаях для выяснения причин сильной боли в животе.

Лечение при желчнокаменной болезни

Выбор метода лечения при камнях в желчном пузыре зависит от симптомов и их воздействия на жизнь пациента.

Если отсутствуют признаки заболевания, то решается вопрос о назначении запланированной операции или лечебных препаратов, способных растворить образовавшиеся камни. В случае появления симптомов болезни настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к хирургу.

При желчной колике и других признаках желчнокаменной болезни наиболее эффективным методом лечения является операция по удалению камней из желчного пузыря или холецистэктомия (удаление самого органа). В случае небольших камней или отсутствия возможности проведения хирургического вмешательства, врач может предложить растворить их.

Хирургическое лечение

Для удаления камней из желчного пузыря или самого органа проводится лапароскопия — это минимально инвазивное вмешательство через небольшие отверстия.

Для извлечения камней из желчных протоков, обычно применяется эндоскопическая операция — через рот в двенадцатиперстную кишку вводится гибкая трубка, с помощью которой камни выводятся в кишечник и удаляются.

Диссолюция камней в желчном пузыре

В редких случаях возможно альтернативное лечение — длительный, более одного года, прием лекарственного препарата, который способствует растворению камней и улучшению свойств желчи.

Такой метод применяется только в случае, если обычная операция нежелательна: есть тяжелые сопутствующие заболевания, риск осложнений после операции выше риска рецидива заболевания, или пациент категорически против хирургического вмешательства.

Однако растворение камней не считается эффективным методом, поскольку в большинстве случаев через некоторое время они образуются снова.

Прогноз и профилактика при желчнокаменной болезни

Каждый год около 2% пациентов с желчнокаменной болезнью впервые проявляют симптомы заболевания. Также приблизительно у 2% людей с желчной коликой ежегодно возникают осложнения, такие как острое воспаление и инфекция.

Холецистэктомия — окончательный метод лечения желчнокаменной болезни. В большинстве случаев пациент быстро восстанавливается после процедуры и полностью выздоравливает.

У некоторых людей камни могут повторно появиться в желчных протоках, в таком случае их удаляют с помощью эндоскопа.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения желчнокаменной болезни пациенту может потребоваться некоторое время на восстановление.

При проведении лапароскопической операции минимально вмешиваются в организм. Продолжительность процедуры составляет от 1 до 1,5 часов, обычно после неё пациенты могут вернуться домой в тот же день. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Иногда приходится прибегать к проведению брюшной операции. Такая процедура более серьезная, поэтому чаще всего пациенты остаются в больнице от 7 до 10 дней. Время реабилитации составляет до 6 недель.

Удаление камней из желчных протоков с использованием эндоскопа в среднем занимает около 30 минут. После этого пациенту потребуется время для восстановления в стационаре — до 7 дней.

Методы профилактики желчнокаменной болезни

Согласно данным некоторых ученых, правильное питание и контроль веса могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Правильное питание

Для поддержания здоровья следует употреблять разнообразную пищу: в рационе должно быть много свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновых продуктов. Также полезно регулярно употреблять орехи, такие как арахис, миндаль или кешью.

Контроль веса

Избыточный вес, особенно ожирение, приводит к увеличению количества холестерина в желчи, что увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре.

Для снижения риска развития желчнокаменной болезни необходимо следить за весом, придерживаться здорового питания и регулярно заниматься физическими упражнениями.

При наличии избыточного веса или ожирении не стоит прибегать к низкокалорийным диетам, которые приводят к резкому снижению массы тела. Они могут нарушить химический баланс желчи и увеличить риск появления камней в желчном пузыре. Поэтому предпочтительнее постепенное снижение веса.

Диета при желчнокаменной болезни

Прежде людям с камнями в желчном пузыре, у которых есть противопоказания к операции, иногда советовали придерживаться низко жирной диеты для предотвращения роста камней.

Однако недавние исследования показывают, что следование диете с низким содержанием калорий бесполезно и даже может быть вредным. Пониженное содержание жиров в рационе приводит к быстрому снижению веса, что, наоборот, может способствовать росту камней в желчном пузыре.

Поэтому пациентам, которым не рекомендуется хирургическое вмешательство, следует придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Она включает в себя употребление разнообразных продуктов и умеренное количество жиров.

Рекомендуется придерживаться режима питания с частыми приемами пищи, 5-6 раз в день: это способствует нормализации давления в двенадцатиперстной кишке, а также активирует и регулирует сократительную функцию желчных протоков и желчного пузыря.

Питание, богатое полезными веществами, не избавляет от различных проблем с желчным пузырем и не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Тем не менее, оно способствует повышению общего состояния организма.

Источники

1. Желчнокаменная болезнь: рекомендации врачей. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016.
3. Jones M.W., Weir C.B., Ghassemzadeh S. Желчный пузырь (Холелитаз ). — СтатПирлз, 2023.
4. Tanaja J., Lopez R.A., Meer J.M. Желчнокаменная болезнь. — СтатПирлз, 2022.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Клинический признак	Характеристика
Боль в правом подреберье	Острый, интенсивный болевой синдром, который может стать хроническим и усугубляться при приеме определенных продуктов питания.
Изжога и тошнота	Неприятное ощущение жжения в области груди и горла, сопровождающееся ощущением отрыжки и расстройством желудка.
Рвота	Необходимость избегать определенных продуктов, чтобы избежать рецидивов желчнокаменной болезни и дальнейших осложнений.

Определение клинических признаков желчнокаменной болезни играет важную роль в диагностике, лечении и профилактике данного заболевания. Своевременное обращение к специалисту и использование современных методов обследования позволит установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, направленное на улучшение состояния пациента и предотвращение возможных осложнений.

Современные методы лечения желчнокаменной патологии

1. Лапароскопическая холецистэктомия	Это минимально инвазивная операция, которая позволяет удалить желчный пузырь с камнями через небольшие разрезы на брюшной стенке. Этот метод считается одним из наиболее эффективных и безопасных способов лечения желчнокаменной патологии.
2. Эндоскопическое дренирование желчеводов	Этот метод применяется для удаления камней из желчных протоков при их блокировке. Специальное оборудование позволяет провести процедуру без хирургического вмешательства и осложнений.
3. Медикаментозная терапия	Применение препаратов для разрушения желчных камней или предотвращения их образования. Этот метод может быть рекомендован в случаях, когда необходимо избежать хирургического вмешательства или у пациента противопоказания к операции.

Выбор метода лечения желчнокаменной патологии зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и наличия осложнений. Важно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, которые помогут выбрать оптимальный путь восстановления здоровья.

Последствия удаления желчного пузыря

Послеоперационные изменения в организме человека, связанные с удалением желчного пузыря, могут иметь определенные последствия и влиять на общее состояние здоровья. Необходимо учитывать, что данный медицинский вмешательство может оказать влияние на работу органов пищеварительной системы и желчных протоков, что в свою очередь может привести к различным симптомам и нежелательным последствиям.

1. Расстройства пищеварения	После удаления желчного пузыря человек может испытывать проблемы с пищеварением, такие как изжога, отрыжка, газообразование и диарея.
3. Изменения в диете	После операции по удалению желчного пузыря необходимо следить за рационом и избегать жирной и жареной пищи, чтобы избежать дополнительных нагрузок на пищеварительную систему.

Эффективные методы профилактики рецидивов желчнокаменной болезни

Подходящие методы предотвращения повторного возникновения желчнокаменной болезни играют ключевую роль в защите от рецидивов этого патологического состояния.

Важным аспектом в профилактике рецидивов является соблюдение диеты, исключающей продукты, способствующие образованию камней в желчном пузыре. Регулярное употребление пищи, богатой клетчаткой, поможет предотвратить образование новых камней и снизить риск возникновения новых приступов желчнокаменной болезни.

Кроме того, важно регулярно заниматься физическими упражнениями, так как активный образ жизни способствует оптимизации обменных процессов и улучшению работы желчного пузыря.

Для предотвращения рецидива желчнокаменной болезни рекомендуется включить в рацион пищи продукты, богатые витамином С, который способствует растворению желчных камней и предотвращению их образования.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это хроническое заболевание, при котором в жёлчном пузыре или жёлчных протоках образуются камни из холестерола или билирубина.

Какие симптомы сопровождают желчнокаменную болезнь?

Симптомы желчнокаменной болезни могут включать в себя боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, возможное повышение температуры и желтуху.

Каковы причины образования желчных камней?

Процесс образования желчных камней может быть вызван нарушениями желчеотделения, нарушением состава желчи, нарушением вывода желчи из жёлчного пузыря, а также наследственными факторами и образом жизни.

Как лечится желчнокаменная болезнь?

Лечение желчнокаменной болезни может предполагать как консервативные методы (диета, препараты для растворения камней), так и хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря или камней).