Задержка месячных

Отсутствие менструации в назначенное время говорит о задержке месячных.

Обычно женский цикл, начиная с первого дня месячных и заканчивая следующими, длится от 21 до 35 дней. Небольшое отклонение цикла на несколько дней вперед или назад не является критичным — такие изменения в цикле вполне допустимы. Например, Международная федерация акушеров и гинекологов утверждает, что нормальный цикл составляет 38 дней. Другие источники медицинской информации утверждают, что цикл считается нормальным, если месячные приходят каждые 40 дней.

У подростков менструация может быть нестабильной: иногда цикл полностью настраивается только через 2-4 года после первой менструации.

Задержкой можно считать отсутствие месячных через 5 дней после предполагаемой даты начала нового цикла.

Задержка месячных может быть обусловлена различными причинами, которые условно можно разделить на две категории:

• Физиологические причины, например, наличие беременности;
• Патологические причины, вызванные заболеваниями репродуктивной системы или других внутренних органов.

Физиологические аспекты задержки месячных

Регулярность менструального цикла в значительной степени зависит от работы яичников и двух участков головного мозга — гипоталамуса и гипофиза. Вместе они участвуют в выработке гормонов, которые регулируют репродуктивные процессы: каждый месяц они готовят женский организм к возможному зачатию, и если оплодотворение не происходит, все начинается сначала.

Существует три естественных и закономерных причины отсутствия месячных: беременность, грудное вскармливание и менопауза. У этих состояний есть общее медицинское название — физиологическая аменорея Аменорея — отсутствие менструаций в течение полугода и дольше.

Беременность, кормление грудью и менопауза — очевидные, но не единственные причины задержки. Гормональная система довольно хрупкая — на неё могут повлиять сильные эмоции, приём лекарств и даже слишком активный образ жизни.

Задержка месячных при беременности

Появление задержки может считаться одним из самых ранних признаков наступления беременности. Оплодотворенное яйцо застраивается в полости матки, эндометрий (внутреннее слизистое покрытие матки) сохраняется и поддерживает кровеносное питание эмбриона, пока не образуется плацента. Гормональный фон изменяется, менструальный цикл не возобновляется.

Подтвердить или опровергнуть наличие беременности можно с помощью аптечного экспресс-теста, который реагирует на уровень гормона бета-ХГЧ (гормона человеческого хорионического гонадотропина) в моче. Этот гормон начинает вырабатываться уже через 6-8 дней после оплодотворения яйцеклетки. Тем не менее, из-за низкой концентрации в моче некоторые тесты могут давать ложноотрицательные результаты.

Более точный результат дает лабораторный анализ, который измеряет уровень бета-ХГЧ в крови и становится достоверным уже с первых дней задержки менструации.

Как проанализировать результаты теста на уровень бета-ХГЧ:

• Если уровень менее 5 мМЕ/мл, это означает, что либо беременности нет, либо анализ проведен слишком рано;
• Если уровень выше 25 мМЕ/мл, это подтверждает наличие беременности.

При нормальном развитии беременности, в первом триместре уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 36-72 часа.

Если результат теста на уровень бета-ХГЧ положительный, важно обратиться к гинекологу для оценки развития беременности. Также на данном этапе врач должен проверить наличие внематочной беременности — в этом случае также возможна задержка месячных или появление небольших кровянистых выделений.

Задержка месячных из-за стресса

Иногда задержка менструации может быть вызвана сильными эмоциями, это объясняется работой гипоталамуса. Он играет важную роль в жизнедеятельности организма, включая поддержание гормонального баланса.

Функциональная гипоталамическая аменорея — это отсутствие месячных из-за стресса, переутомления и потери веса.

Гипоталамус реагирует на сигналы тревоги и вырабатывает гормон стресса — кортизол, который блокирует работу яичников. Это естественный механизм организма, предотвращающий зачатие в опасных условиях.

Подавляющие занятия спортом могут вызывать опоздание менструации из-за резкого сброса веса или переутомления

Месячные могут задерживаться из-за изменения климата, проблем на работе, конфликтов с близкими или из-за активных физических тренировок — это ответ организма на стресс. Обычно цикл восстанавливается, если удастся стабилизировать эмоциональное и физическое состояние.

Задержка менструации из-за изменения веса

Острое снижение веса на 20% и более часто ведет к задержке или полному прекращению менструаций. При нехватке питательных веществ в организме хуже вырабатываются эстрогены — гормоны, поддерживающие первую фазу цикла.

Увеличение веса также может отрицательно сказаться на менструальном цикле: эстроген накапливается в жировой ткани, что приводит к нарушению гормонального баланса. В результате месячные становятся менее регулярными, более обильными и более болезненными.

Задержка менструации из-за применения лекарств

Любые гормональные препараты (включая противозачаточные) и внутриматочные спирали могут вызвать задержку или прекращение менструации.

Внутриматочная спираль — один из методов барьерной контрацепции, она помещается в полость матки и может привести к задержке или прекращению менструации.

Если на фоне применения лекарств нарушается менструальный цикл, это следует обсудить с врачом — гинекологом или эндокринологом. Обычно цикл можно нормализовать, скорректировав терапию.

Задержка менструации в период менопаузы

Климакс — это естественный этап в жизни женщины, связанный с завершением репродуктивного возраста. Обычно климакс наступает в возрасте от 49 до 51 года. Иногда у одной женщины из ста организм перестраивается раньше, до 40.

До того, как месячные прекратятся и настанет климакс, цикл может стать длиннее — это один из проявлений пременопаузы. Позже могут возникнуть «приливы» (ощущение жара), потливость — это симптомы климакса.

Признаки, по которым можно определить пременопаузу:

• нарушения менструального цикла,
• проблемы со сном,
• частые и необоснованные изменения настроения,
• сухость влагалища и боль во время полового акта.

Патологические причины задержки

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения, существуют три категории гормональных нарушений, которые могут привести к отсутствию овуляции Это процесс выхода из фолликула зрелой яйцеклетки в маточную трубу.Овуляция и неправильному менструальному циклу или даже к прекращению месячных.

Первая группа гормональных нарушений: организм не производит достаточно эстрогенов, уровень пролактина остается нормальным, кроме того, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может быть сниженной.

Такой дисбаланс гормонов возможен при врожденном нарушении функции яичников. В итоге происходит прекращение овуляции и наступает бесплодие.

Первая категория нарушений связана с гипогонадотропным гипогонадизмом — заболеванием, при котором уровень эстрогенов значительно снижен.

Вторая группа нарушений гормонального баланса: уровень эстрогенов не понижен, уровень ФСГ и пролактина могут находиться в пределах нормы. Однако другие гормоны — андрогены и инсулин — избыточно вырабатываются.

Характерные заболевания и состояния:

• синдром поликистозных яичников — патология, при которой яйцеклетки не созревают в яичниках и овуляция не наступает;
• врожденная дисфункция коры надпочечников — заболевание, при котором нарушается выработка гормона кортизола, что приводит к гормональному дисбалансу.

Третья группа гормональных нарушений: уровень ФСГ повышен и отмечается недостаточность функции яичников.

Часто встречающиеся заболевания и состояния:

• раннее истощение яичников — когда у женщин до 40 лет заканчивается запас яйцеклеток и функция яичников ухудшается, менструации становятся не регулярными и цикл трудно отследить;
• гонадная дисгенезия — врожденное нарушение репродуктивной функции (включая генетические аномалии, такие как синдром Тернера, синдром Свайера).

Другие возможные патологические причины задержки менструации:

• Органы малого таза поражены инфекцией — это воспаление в слизистой оболочке матки, внешних половых органов, маточных труб и яичников;
• Синехии — это сращение тканей внутри матки, другими словами спайки, которые могут возникнуть после операций и воспалительных процессов (например, после эндометрита);
• Миома матки — это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки;
• Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно (характерный признак — высокий уровень гормонов Т3 и Т4 и сниженный уровень гормона ТТГ).

УЗИ трансвагинальным датчиком назначают в качестве расширенной диагностики возможных причин задержки менструации

Многие из этих заболеваний могут проявляться незаметно: например, боль в животе при инфекциях можно принять за предменструальный синдром, а повышенную утомляемость, которая часто сопровождает гипертиреоз, связать с плотным рабочим графиком.

Почему важно соблюдать регулярность цикла

Исследования показали, что у женщин с нерегулярными менструациями риск развития рака яичников ниже, чем у тех, у кого цикл работает как часы. Ранее считалось, что это приятное следствие редких овуляций, однако новые данные свидетельствуют обратное: нерегулярный цикл увеличивает риск развития опухолей яичников.

В новом исследовании ученые утверждают, что нерегулярный месячный цикл увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Логика весьма очевидна: если организм женщины регулярно обеспечивает месячный цикл, то это свидетельствует о правильном функционировании гормональной системы, что, в свою очередь, является важным показателем здоровья всех внутренних органов.

Игнорирование задержки месячных может привести к упущению опасных состояний и заболеваний, которые их вызвали.

Что делать, если месячные не начались вовремя. Диагностика

В случае отсутствия месячных более 5 дней от предполагаемой даты начала цикла следует обратиться к гинекологу. Не стоит прибегать к народным методам, чтобы вызвать месячные — это может быть опасно.

При выборе стратегии диагностики врач учитывает состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, данные анкетирования и результаты первичного осмотра пациентки.

Если женщина ведет активную половую жизнь, необходимо исключить или подтвердить наличие беременности. Это можно сделать с помощью аптечного теста или лабораторного анализа на бета-ХГЧ.

Для выявления гормонального статуса врач может рекомендовать лабораторные анализы крови — однако следует помнить, что результаты анализов на некоторые гормоны будут достоверными только при сдаче их в определенный день цикла.

Анализы на уровень ФСГ, ЛГ и пролактина помогают проверить функцию гипофиза, часть мозга, ответственную, в том числе, за репродуктивное здоровье.

Для выяснения возможной связи между задержкой месячных и сбоями в работе щитовидной железы, назначают анализы на уровень ТТГ.

Надпочечники представляют собой значимый компонент в процессе выработки гормонов, поэтому для выявления нарушений гормонального баланса необходимо проверить их функцию.

Для исключения инфекции органов малого таза проводится анализ мазка слизистой оболочки половых путей.

При необходимости врач может назначить УЗИ органов малого таза, МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза.

Для выбора оптимальной гормональной терапии может потребоваться консультация эндокринолога. В случае если причиной задержки месячных является резкое снижение или увеличение веса, врач может порекомендовать обратиться к диетологу.

Источники

1. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
2. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2021.
3. Falsetti L., Pasinetti E., Mazzani M. D., Gastaldi A. Потеря веса и менструальный цикл: клиническая и эндокринологическая оценка // Gynecol Endocrinol. 1992. Том 6(1). С. 49–56. doi:10.3109/09513599209081006
4. Wang Y., Arvizu M., Rich-Edwards J. W., и др. Регулярность менструального цикла и его продолжительность на протяжении репродуктивного периода и риск преждевременной смерти: перспективное исследование когорты // MMJ. 2020. Том 371. С. m3464. doi:10.1136/bmj.m3464

Влияние психологического состояния на цикл

Психический дисбаланс, стресс, депрессия или длительные переживания могут привести к нарушению нормальной работы гипофиза и гипоталамуса, что, в свою очередь, отразится на выработке гормонов, ответственных за регуляцию менструального цикла. Нередко женщины, находящиеся в состоянии хронического стресса, сталкиваются с проблемами задержек или нерегулярности месячных.

Поэтому для поддержания здорового менструального цикла необходимо уделять внимание не только физиологическому, но и психологическому состоянию организма. Регулярные медитации, физические упражнения, психотерапия или просто отдых и расслабление могут помочь поддерживать гармонию в работе гормональной системы и, как следствие, нормальный цикл менструаций.

Роль гормонального баланса в регуляции месячных

Гормональный баланс контролирует процессы овуляции, оплодотворения и имплантации эмбриона. Нарушения в этом балансе могут привести к различным проблемам, включая неправильный цикл месячных, задержки или отсутствие овуляции.

• Эстрогены — женские половые гормоны, ответственные за развитие женских половых признаков и подготовку организма к беременности;
• Прогестерон — гормон, синтезируемый желтым телом после овуляции, поддерживает беременность и готовит организм к возможному зачатию.

Нарушения в гормональном балансе могут быть вызваны различными факторами, такими как стресс, недостаточное питание, изменения веса, заболевания и другие. Поэтому важно следить за своим здоровьем, регулярно обследоваться и обращаться к специалистам при необходимости.

Возможные осложнения при продолжительной задержке

При длительной задержке месячных могут возникнуть различные осложнения, которые могут повлиять на здоровье женщины. Отклонения от нормального цикла могут указывать на наличие серьезных проблем, которые требуют внимания и обследования специалиста.

Методы восстановления регулярности цикла

Существует ряд способов, которые помогут восстановить регулярность месячного цикла у женщин. Они направлены на восстановление баланса в организме и снятие возможных нарушений, вызванных различными внешними и внутренними факторами.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что делать, если у меня задерживаются месячные?

Если у вас задерживаются месячные, важно сначала исключить беременность. Затем обратитесь к врачу, чтобы узнать причину задержки. Это может быть вызвано стрессом, изменением образа жизни, гормональным сбоем или другими проблемами со здоровьем.

Сколько времени можно ждать, прежде чем обратиться к врачу из-за задержки месячных?

Если у вас задерживаются месячные более чем на 7 дней, и вы исключили беременность, важно обратиться к врачу. Длительная задержка месячных может быть признаком серьезного заболевания или проблемы с репродуктивным здоровьем.

Какие могут быть причины задержки месячных, помимо беременности?

Помимо беременности, задержка месячных может быть вызвана стрессом, сбоем в работе гормонов, изменением образа жизни, сильным физическим или эмоциональным перенапряжением, употреблением определенных лекарственных препаратов или заболеваниями.

Может ли задержка месячных быть признаком беременности, даже если тест отрицательный?

Да, в редких случаях, задержка месячных может быть признаком беременности, даже если тест на беременность показывает отрицательный результат. Это может быть связано с неправильным использованием теста или низким уровнем гормона ХГЧ в моче. В таких случаях стоит повторить тест через несколько дней или обратиться к врачу для проведения кровяного анализа на ХГЧ.