Витилиго

Витилиго — хроническое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках появляются беловатые пятна различного размера.

Этот вид кожи свидетельствует о витилиго

Древние римляне дали этому заболеванию название: латинский корень vitium переводится как «недостаток» или «изъян».

Пятна появляются в местах, где нарушается производство меланина — вещества, отвечающего за цвет кожи. Точная причина потери пигмента кожи пока неизвестна. Лекарство, способное остановить прогрессирование этого заболевания, на данный момент отсутствует. Тем не менее, современные врачи утверждают, что это состояние следует рассматривать как косметический дефект, который не опасен для здоровья и не заразен.

В МКБ-10 витилиго обозначается кодом L80, согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Степень распространенности

Согласно клиническим рекомендациям Общероссийской общественной организации дерматовенерологов и косметологов за 2020 год, в мире распространенность витилиго составляет не более 2%.

Статистика показывает, что витилиго проявляется у двух человек из ста.

Витилиго может начаться в любом возрасте, однако примерно половина пациентов замечает такие изменения кожи в возрасте от 10 до 30 лет.

Риск заболевания выше у людей, у которых в семье уже были случаи витилиго. Так, примерно у 20% пациентов есть родственник с таким же диагнозом.

Причины появления витилиго

Причина появления витилиго до сих пор остается загадкой. Считается, что основную роль в развитии этого «пятнистого заболевания» играет наследственная предрасположенность, усиленная аутоимунной реакцией Аутоиммунная реакцияПроцесс, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани, а не чужеродные патогены. организма.

Несколько генов, вероятно связанных с риском развития витилиго, были выделены учёными, среди которых: RERE, PTPN22, HLA-A, HLA-DRB1, IL2RA и TYR.

При развитии витилиго клетки иммунной системы атакуют меланоциты — клетки базального (нижнего) слоя кожи — и разрушают их, что приводит к появлению светлых пятен на коже из-за отсутствия пигмента. Со временем меланин полностью разрушается, а пятна увеличиваются в размере. Автоагрессию могут запускать травмы, другие патологии или стресс.

Возможные факторы, способствующие развитию витилиго:

• солнечный или химический ожог,
• травмы кожи,
• сильный стресс,
• вирусные инфекции,
• окислительный стресс,
• состояние антиоксидантной защиты.

Кроме того, некоторые патологии могут сочетаться с витилиго:

• тиреоидит Хашимото — поражение щитовидной железы иммунной системой, сопровождающееся воспалением,;
• болезнь Грейвса — избыточная секреция гормонов щитовидной железой;
• пернициозная анемия — дефицит витамина В12 в организме и нарушение кроветворения;
• ревматоидный артрит — хроническое поражение суставов и внутренних органов;
• псориаз — хроническое кожное заболевание;
• беременность;
• системная красная волчанка — хроническое заболевание, поражающее внутренние органы и суставы;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• сахарный диабет 1-го типа.

Восстановление потерянных меланоцитов невозможно: если появилось витилиго, то это будет только прогрессировать. Однако существуют редкие случаи самопроизвольного выздоровления, о которых известна науке.

Развитие витилиго

Под воздействием травмы, стресса или других факторов в организме могут активно образовываться активные формы кислорода или свободные радикалы. Эти соединения могут нанести вред клеточным структурам. В очень высоких концентрациях они способны разрушить ДНК клетки и вызвать серьезные нарушения в работе иммунной системы, из-за чего начинается атака на собственные клетки организма.

При витилиго иммунная система нападает на меланоциты — клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Особые защитные Т-клетки иммунитета разрушают меланоциты и пигмент, что приводит к образованию пятен или участков белого цвета на коже.

Болезнь проходит через две последовательные фазы: развивающуюся и стадию стабилизации. Во время развивающейся фазы пациент замечает появление светлых пятен на коже или четко очерченное пятно. Со временем пятна могут увеличиваться и становиться еще более светлыми.

На стадии стабилизации прогрессирование заболевания замедляется. Новые пятна не появляются, а старые не увеличиваются как минимум в течение 2 лет.

В редких случаях наблюдается случайное выздоровление: рост пятен может остановиться, а на пораженных участках восстанавливается пигмент.

Виды витилиго

В зависимости от места появления пятен на коже и их количества, витилиго разделяется на несколько типов: несегментарное, сегментарное и неклассифицированное.

Несегментарное витилиго

Самый распространенный вид заболевания. При таком типе витилиго образуются пятна с обеих сторон тела и обычно симметричны.

Светлые пятна при несегментарном витилиго появляются на участках, наиболее подверженных солнечному излучению, таких как лицо и кисти рук или на местах травм и ссадин.

Изолированные поражения губ и кончиков пальцев при витилиго известны как lip-tip. Эти участки часто не поддаются лечению

Существует пять разновидностей несегментарного витилиго:

• генерализованное. Появление пятен разного диаметра, охватывающих несколько сегментов кожи;
• акрофациальное. Возникновение пятен на пальцах и лице, в основном вокруг рта;
• слизистое. Обнаружение пятен на слизистой оболочке рта, губах и половых органах;
• универсальное. Покрытие пятнами до 90% поверхности тела;
• смешанное. Комбинация признаков несегментарного и сегментарного витилиго.

Сегментарное витилиго

Встречается реже, чем несегментарное, и обычно затрагивает лишь один участок кожи. Пятна могут иметь вид линий или блоков.

Существуют три подтипа сегментарного витилиго:

• Унисегментарное. На теле появляется одна область изменения цвета;
• Бисегментарное. На одной части кожи образуется два пятна или одно пятно появляется на двух разных участках кожи;
• Плюрисегментарное. На одной части кожи появляются два и более пятен.

Неклассифицированное витилиго

Этот тип болезни объединяет признаки сегментарного и несегментарного витилиго.

Типы некласифицированного витилиго:

• Очаговое. Пятна небольшого размера, обычно одиночные на одной или разных частях тела;
• Слизистое. Пигментные изменения наблюдаются на слизистой оболочке рта, губах или половых органах.

При витилиго страдает не только кожа и слизистые оболочки, но иногда также частично теряют цвет волосы, брови и ресницы. Фото: culinary123

Редкие проявления витилиго

Среди нечастых форм заболевания можно выделить витилиго минор, которое чаще встречается у детей и представляет собой мелкие пятна, похожие на бесцветные веснушки, на лице.

Также встречается витилиго пунктата, при котором на коже образуются бесцветные пятна размером не больше горошины, а также фолликулярное витилиго, при котором большинство волос на теле теряют цвет из-за поражения волосяных фолликул.

Симптомы витилиго

Одним из характерных признаков витилиго является появление на коже (реже — на слизистой оболочке рта и половых органов) обесцвеченных участков, или белых пятен. Пятна могут быть молочно-белого цвета или цвета кофе с молоком, различной формы и размера, с чёткими или нечёткими границами. Со временем обесцвеченные участки могут распространяться и сливаться друг с другом. Иногда при витилиго светлые пятна могут зудеть, шелушиться, и вокруг них появляется красноватая воспаленная кожа.

Прежде чем появятся пятна витилиго, кожа может чесаться и шелушиться

Чаще всего витилиго затрагивает те участки, которые подвергаются воздействию ультрафиолета: лицо, кисти рук, плечи, шея. Волосы, брови и ресницы также могут потерять пигмент и стать белыми.

У людей с витилиго на голове иногда появляется светлая прядь. Фото: Anatomy & Physiology

Иногда у пациентов с витилиго могут наблюдаться белые пятна в сочетании с одним или несколькими галоневусами — родинками, окруженными светлым кольцом депигментированной кожи. Наличие множественных галоневусов является признаком острой аутоиммунной реакции против меланоцитов.

Белые пятна витилиго также могут появляться на слизистой оболочке рта, губах, вокруг ануса, на половом члене и вульве.

Феномен Кебнера

Феномен Кебнера — это состояние, которое наблюдается у трети пациентов с витилиго и характеризуется появлением новых очагов поражения на месте острых и хронических травм: вокруг пятен появляется зудящая и шелушащаяся сыпь.

Феномен Кебнера — название для сыпи, которая появляется вокруг пятен витилиго или на месте травмы.

Синдромы, связанные с витилиго

Иногда у людей с витилиго, кроме кожи, могут поражаться другие органы и системы.

Синдром Фогта — Коянаги — Харада — это аутоиммунное заболевание, при котором симптомы витилиго сочетаются с поражением глаз, внутреннего уха, мозговых оболочек. Патология обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы синдрома Фогта — Коянаги — Харада:

• обесцвеченные участки на коже,
• головная боль,
• искажение звука,
• шум в ушах,
• алопеция.

Синдром Алессандрини — редкое состояние, возникающее по непонятным причинам, при котором признаки витилиго сочетаются с поражением внутренних органов и необъяснимой спонтанной болью.

Признаки синдрома Алессандрини:

• светлые пятна на лице,
• обесцвечивание бровей и ресниц,
• глухота,
• нарушения зрения,
• беспричинная боль.

Последствия витилиго

С витилиго не возникают угрожающие здоровью осложнения. Однако могут возникнуть проблемы, связанные с разрушением меланина в других частях тела.

Меланин — это высокомолекулярный пигмент, который присутствует не только в коже, но и в радужной оболочке глаза, сосудистой полосе внутреннего уха и некоторых участках головного мозга. В ухе он регулирует передачу звуковых сигналов. Разрушение меланоцитов в ухе может привести к повреждению слуха. Уменьшение количества меланина в глазах может вызвать депигментацию радужки или сетчатой оболочки. При этом это не проявляется наружно и не сопровождается симптомами.

Основные осложнения витилиго, которые могут негативно сказаться на здоровье, включают психологический дискомфорт и повышенный риск солнечных ожогов. Люди с витилиго часто испытывают неуверенность в себе и могут избегать общества из-за низкой самооценки.

Винни Харлоу — известная модель из Канады, страдающая витилиго. Ее пример показывает, что даже болезнь не становится преградой для успешной жизни в обществе. Фото: Жорж Бьярд

Кроме того, меланин играет важную роль не только в определении цвета кожи, но и в защите от ультрафиолетового излучения. Он создает вокруг клеток своеобразный защитный барьер, который отражает вредные UVB-лучи. Без меланина клетки становятся уязвимыми, и под воздействием солнечного излучения в них могут развиваться опасные мутации. Поэтому у людей с витилиго повышается риск не только солнечных ожогов, но и развития рака кожи.

Диагностика витилиго

Диагноз и лечение витилиго проводит дерматолог. Диагноз устанавливается на основе результатов обследования и анализа медицинской истории пациента.

Какие вопросы может задать дерматолог для уточнения диагноза:

• Были ли в семье проявления витилиго?
• Есть ли в семье случаи автоиммунных заболеваний?
• Предшествовало ли появлению пятен солнечное ожог или травма кожи?
• Переживал ли человек сильный стресс перед появлением пятен?

Во время осмотра врач может применять лампу Вуда, которая освещает пятна витилиго ярко-синим или белым цветом и позволяет точно определить их границы.

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Помимо этого, во время приема у доктора следует провести дифференциальную диагностику: выявить различия между витилиго и другими заболеваниями с похожими симптомами.

Заболевания, имитирующие витилиго:

• Туберозный склероз — редкое генетическое заболевание, при котором образуются доброкачественные опухоли в органах и тканях, а на коже лица появляются характерные новообразования;
• Синдром Хермански — Пудлака — наследственное заболевание, которое сопровождается нарушением свертываемости крови, а на коже появляются обесцвеченные области. Кроме того, пигментация может быть разрушена в волосах и глазах;
• Анемичный невус — доброкачественное образование, представляющее собой участок бледной кожи;
• Стадии регрессии псориаза — хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождаемое зудящими высыпаниями с серебристыми чешуйками на коже. Вместо растворившихся бляшек могут появиться депигментированные пятна. Также это может происходить при атопическом дерматите, красном плоском и разноцветном лишае;
• Лейшманиоз — инфекция кожи, сопровождающаяся безболезненными узлами или крупными язвами;
• Склеродермия — редкое хроническое заболевание, которое поражает сосуды кожи, суставы и внутренние органы. Характерные признаки — обесцвечивание участков кожи и их отёчность.

Для достоверного подтверждения диагноза «витилиго» не проведено лабораторных исследований. Тем не менее врач может назначить анализы крови для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

В некоторых случаях специалист может рекомендовать биопсию кожи в случае неясного диагноза и невозможности определения типа дисхромии кожи.

Лечение витилиго

Полное излечение витилиго невозможно, однако применение лекарств и фототерапии может помочь восстановить цвет кожи и снизить количество рецидивов. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться операция по пересадке кожи.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени поражения и скорости прогрессирования патологии.

Лекарственное лечение

Если повреждено менее 20% кожи, доктор обычно начинает лечение гормональными мазями и кремами. Они способствуют восстановлению пигмента. Однако, при длительном использовании (более полугода) кожа может стать тоньше, а на ней появятся стрии — растяжки. Эффект лечения не будет долгим.

Фототерапия

Фототерапия, то есть лечение светом, как правило, более эффективно на лице. Для проведения процедуры используют специальные аппараты, которые воздействуют на кожу лазерными вспышками. Обычно курс составляет около месяца с 2-3 процедурами в неделю.

Варианты фототерапии при витилиго:

• методы лечения с использованием фото- и лазеротерапии;
• терапия с узкополосной средневолновой УФ-длиной волны 311 нм;
• терапия с широкополосной средневолновой УФ-длиной волны 280–320 нм;
• лечение УФ-излучением эксимерного лазера длиной волны 308 нм;
• лечение УФ-эксимерным монохроматическим светом длиной волны 308 нм;
• терапия ПУВА (включая прием фотосенсибилизатора);
• лазерное воздействие гелий-неонового лазера с излучением 632,8 нм.

Для проведения фототерапии не требуется специальная подготовка, однако после процедуры на коже может возникнуть покраснение, зуд или отек.

Иногда фототерапию комбинируют с применением препаратов с псораленом — фотоактивным веществом, способствующим восстановлению пигмента кожи. Этот метод лечения используется в случаях, когда наружные средства не действуют или болезнь широко распространена по всему телу.

Трансплантация кожи

Когда прочие способы лечения не приносят результатов, человеку могут предложить хирургическую операцию по пересадке отрезков собственной здоровой кожи или клеточной суспензии. Также возможна трансплантация донорских тканей.

Подробности операции заключаются в том, что хирург берет небольшой участок здоровой кожи или раствор клеток и помещает его на область пораженной витилиго. Первые изменения становятся заметными уже через месяц после процедуры. Однако следует помнить о возможности осложнений: на коже могут остаться рубцы, а также возможен риск инфекции в тканях.

Другие причины для пересадки кожи:

• инфекционное поражение,
• ожог,
• пролежни,
• диабетические язвы,
• меланома,
• рубцы на коже.

История о темнокожем поп-короле Майкле Джексоне, который в конечном итоге стал полностью белокожим благодаря операциям по пересадке кожи, широко известна общественности. Несмотря на общее мнение о расовых предвзятостях, наиболее вероятной причиной изменения цвета кожи была болезнь — витилиго.

Первые признаки этой патологии начали проявляться у певца в начале 80-х годов.

Говорят, что знаменитая блестящая перчатка Майкла Джексона появилась как способ замаскировать начинающееся витилиго.

Со временем витилиго только прогрессировало, и ни перчатки, ни грим уже не могли помочь. Для выравнивания общего тона кожи певец сделал несколько успешных пластических операций по ее пересадке.

Прогноз и профилактика витилиго

Витилиго, несмотря на отсутствие прямого воздействия на здоровье, обычно имеет благоприятный прогноз.

Хотя специфических методов профилактики витилиго не существует, можно снизить риск заболевания.

Как предотвратить витилиго:

• Использование крема с SPF не ниже 30. Наносите его даже зимой на открытые участки кожи каждые 2 часа на улице.
• Избегайте солярия и загара в полуденное время.
• Откажитесь от татуировок и пирсинга, чтобы избежать повреждения кожи, что может привести к появлению пятен витилиго.

Также важно регулярно ухаживать за кожей, и в случае появления странных пятен или шелушения обратиться к дерматологу.

Основные правила ухода за кожей:

• Для ежедневного очищения кожи рекомендуется использовать тёплую воду с мягким очищающим средством: молочком, пенкой или гелем.
• После умывания и в течение дня, если кожа ощущается стянутой, необходимо наносить увлажняющий крем. Важно не забыть нанести крем не только на лицо, но и на линию подбородка и шеи.
• Для борьбы с шелушением кожи можно попробовать химический пилинг или аппаратную микрошлифовку. Перед началом процедур необходимо проконсультироваться с дерматологом.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1485н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго».
2. Витилиго : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация дерматовенерологов и косметологов. 2020.

Влияние стрессоров на формирование проявлений витилиго

Психологические факторы имеют значительное воздействие на состояние кожи при витилиго. Под действием стресса происходит усиление пигментации или наоборот, ее выцветание. Отрицательные эмоции и нервное напряжение могут усугубить проявления белесых пятен на коже, что усложняет процесс лечения.

Эффективные методы для скрытия пигментных пятен при витилиго

Одним из самых простых и действенных методов маскировки витилиго является использование специальных косметических средств, таких как консилеры, тонирующие кремы и пудры. Они способны создать естественное покрытие на пятнах и сделать их менее заметными.

Другим эффективным способом скрытия пигментных пятен при витилиго является использование автозагаров, которые помогут выровнять цвет кожи и сделать белые пятна менее заметными. Этот метод особенно полезен летом, когда кожа подвергается солнечным лучам.

Значительное внимание следует уделить также увлажнению кожи и защите от солнца, чтобы предотвратить обострение витилиго и сохранить здоровое состояние кожи. Использование увлажняющих кремов и солнцезащитных средств поможет поддерживать кожу в хорошем состоянии.

Изучение и использование новых методов маскировки и ухода за кожей помогут улучшить качество жизни людей, страдающих от витилиго. Важно помнить, что каждый человек уникален, и нужно найти индивидуальный подход к уходу за кожей при этом заболевании.

Способы поддержания здоровой кожи при витилиго

Уход за кожей при витилиго играет ключевую роль в поддержании ее здорового состояния. Регулярные процедуры и правильный уход помогут улучшить общее состояние кожи и повысить самооценку.

Для поддержания здоровой кожи при витилиго важно использовать увлажняющие средства, которые помогут уменьшить сухость и шелушение кожи. Также рекомендуется применять солнцезащитные средства с высоким SPF для защиты от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Массаж кожи способствует улучшению кровообращения и стимулирует процессы регенерации клеток. Также полезными могут быть процедуры лимфодренажного массажа, которые помогут улучшить циркуляцию лимфы и уменьшить отечность.

Питание также играет важную роль в поддержании здоровой кожи при витилиго. Важно употреблять продукты, богатые антиоксидантами, витаминами и минералами, такими как фрукты, овощи, орехи, зеленый чай и морепродукты.

Помимо этого, регулярные физические упражнения могут помочь укрепить кожу и улучшить ее цвет. Йога и пилатес также могут быть полезны для поддержания здорового тела и духа при витилиго.

Психологические аспекты жизни с витилиго

Психологическое состояние человека с витилиго играет важную роль в его общем благополучии. Сталкиваясь с изменениями в своем внешнем виде из-за пигментных пятен на коже, люди с витилиго могут испытывать различные эмоции, включая страх, стыд, недовольство и даже депрессию.

• Негативные эмоции. Часто люди с витилиго испытывают чувство стыда и неполноценности из-за своего внешнего вида. Это может привести к социальной изоляции и ухудшению качества жизни.
• Позитивный подход. Однако, благодаря психологической поддержке и работе над самооценкой, люди с витилиго могут научиться принимать свою уникальность и любить себя такими, какие они есть.
• Поддержка близких. Важную роль играет поддержка семьи и друзей, которые могут помочь человеку с витилиго чувствовать себя любимым и принятым.

Психологические аспекты жизни с витилиго требуют внимания и понимания. Социальная поддержка, положительное мышление и работа над самопринятием могут помочь человеку справиться с негативными эмоциями и прожить полноценную жизнь.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано заболевание витилиго?

Причины развития витилиго до конца не изучены. Предполагается, что заболевание связано с нарушением функции меланиновых клеток кожи, но точные причины возникновения пятен на коже пока не установлены.

Какие симптомы сопутствуют витилиго?

Основным симптомом витилиго являются беловатые пятна на коже и слизистых оболочках. У некоторых пациентов может наблюдаться зуд, жжение или чувство скованности кожи в области пятен.

Каковы методы лечения витилиго?

Лечение витилиго направлено на улучшение косметического вида кожи. Существует ряд методов, включая лазерную терапию, ультрафиолетовое облучение, применение кремов с глюкокортикостероидами и другие.

Можно ли полностью избавиться от витилиго?

На сегодняшний день нет методов, которые могли бы в полной мере избавить от витилиго. Лечение направлено на уменьшение видимости белых пятен и улучшение самочувствия пациента.