Вирусный менингит, также известный как серозный менингит, является одним из видов воспаления оболочек головного и спинного мозга, вызываемым вирусной инфекцией.
Мозговая оболочка состоит из соединительной ткани, подобной пленке, которая покрывает головной и спинной мозг.
Головной и спинной мозг покрыт мозговой оболочкой, состоящей из трех слоев: твердой, паутинной и мягкой.
При вирусном менингите происходит увеличение количества серозной жидкости (ликвора), которая заполняет пространство между оболочками. Это прозрачная бесцветная жидкость, которая в нормальном состоянии вырабатывается сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга и всасывается венозными сплетениями мягких мозговых оболочек.
Ликвор — это своего рода «подушка» для головного мозга, защищающая его от сотрясений и травм, обеспечивающая питание и удаление продуктов обмена веществ, участвующая в транспорте биологически активных веществ и обладающая защитными иммунными свойствами.
При менингите из-за отёка и излишне большого количества ликвора давление на мозговые оболочки сильно возрастает, что приводит к острой головной боли и появлению других характерных симптомов заболевания.
При своевременно начатом лечении вирусный менингит менее опасен, чем бактериальный, поскольку он проходит легче и реже вызывает осложнения.
Развитие заболевания во многом зависит от агента инфекции и защитных резервов организма.
Причины развития вирусного менингита
Заражение вирусами приводит к развитию вирусного менингита, который характеризуется воспалением оболочек мозга.
Основными возбудителями этого заболевания являются энтеровирусы, мелкие вирусы, которые вначале размножаются в кишечнике, а затем распространяются по всему организму. К эховирусам (ECHO, enteric cytopathic human orphan), вирусам Коксаки, полиовирусам и другим добавляются вирусы лимфоцитарного хориоменингита, эпидемического паротита, варицелла-зостера, простого герпеса, клещевого энцефалита, лихорадки Западного Нила, цитомегаловирусы, аденовирусы и другие.
Известно, что в 70–80% случаев вирусный менингит вызван эховирусами (ECHO, enteric cytopathic human orphan).
Возникновение вирусного менингита может быть связано с развитием энтеровирусной инфекции, опоясывающего герпеса или кори. В подобных случаях симптомы инфекции проявляются до появления менингита: диарея, характерные высыпания и другие.
Способы передачи вирусного менингита
Вирусы, вызывающие воспаление мозговых оболочек, могут передаваться различными способами.
Механизмы передачи:
- распространение через воздух (аэрогенное) — при вдыхании частиц с вирусами, которые могут быть переданы воздухом, например при кашле или чихании инфицированного человека;
- заражение через фекалии или ротовой путь — через зараженную пищу и воду;
- передача контактным путем — при использовании предметов, с которых касался инфицированный человек: возбудители могут сохраняться на различных поверхностях, дверных ручках и других предметах общего пользования. Например, энтеровирусы могут сохраняться на предметах быта при температуре до 37 °C до 65 дней;
- трансмиссивный путь — через укусы насекомых и других членистоногих. Например, заражение клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового клеща, называемого в быту клещем клещевого энцефалита, а для лихорадки Западного Нила — при укусе комара (в России эта инфекция наиболее распространена в южных регионах страны и в Западной Сибири).
Инфицирование клещевым энцефалитом происходит при укусе иксодового (энцефалитного) клеща
Разновидности вирусного менингита
Существует некоторые категории вирусного менингита в зависимости от различных факторов. Особенно ценна классификация по типу возбудителя, который вызвал заболевание. В данной статье мы рассмотрим некоторые из них.
Категоризация вирусного менингита по типу возбудителя
Менингит, вызванный энтеровирусом
Острое заразное заболевание, вызванное различными энтеровирусами: вирусы Коксаки (А и В), эховирусы, неопределенные энтеровирусы (68 и 71). Характеризуется повышенной температурой, сильными головными болями и тошнотой. Часто специфическим проявлениям (менингеальным симптомам) предшествуют симптомы кишечной инфекции: понос, тошнота, рвота, боль в животе.
Вирусный менингит
Обычно заболевание вызывают вирусы герпеса 1, 2 и 3 типов. Часто ему предшествует ОРВИ и появление характерной сыпи на коже и слизистых.
У пациентов со сниженным иммунитетом, таких как грудные дети, пациенты с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией или принимающие иммуноподавляющие препараты, риск воспаления мозговых оболочек выше.
Если не начать своевременное лечение герпетического менингита, это может привести к серьезным осложнениям, таким как отёк головного мозга, нарушения сознания и другим, вплоть до смерти.
Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ, болезнь Армстронга)
Это заболевание появляется из-за заражения вирусом из семейства аренавирусов. Они передаются через мелких грызунов (обычно серых домашних мышей), поэтому ЛХМ обычно ассоциируется с увеличением численности этих животных.
При ЛХМ воспаляются не только мозговые оболочки, но и сосудистые сплетения в некоторых частях мозга.
Характерная черта этого заболевания при лабораторном исследовании — обнаружение большого количества лимфоцитов (клеток иммунной системы) в спинномозговой жидкости.
Сущность лимфоцитарного хориоменингита может выражаться в двух формах: гриппоподобной и менингеальной. Гриппоподобная форма проявляется симптомами насморка, головной и мышечной боли, слабостью и исчезает в течение нескольких дней. Менингеальная форма проходит с характерной клинической картиной менингита и продолжается 1-2 недели.
Разнообразие вирусного менингита
По механизму возникновения:
- первичный — формируется как отдельное заболевание (например, менингеальная форма клещевого энцефалита);
- вторичный — возникает как осложнение имеющегося инфекционного процесса (например, менингит при энтеровирусной инфекции, корь).
По ходу заболевания:
- фульминантный (или молниеносный) симптомы возникают очень быстро, за несколько часов, они выражены ярко и быстро прогрессируют. Характеризуются головной болью, высокой температурой, рвотой и так далее;
- острый развивается не так быстро, в течение 1-3 дней, однако затем состояние постепенно ухудшается и могут возникнуть осложнения, без лечения есть риск смертельного исхода.
По степени тяжести:
- Легко переносящийся – пациенты жалуются на головную боль, испытывают общую слабость, тошноту и рвоту, специфические симптомы менингита неоднозначны;
- Умеренный – температура тела поднимается до 39°C, присутствуют симптомы менингита, пациент сохраняет сознание;
- Сложный – у пациента нарушается сознание, интоксикация явно выражена, высокая температура, судороги, развивается отек мозга, симптомы менингита очень выражены.
В зависимости от наличия осложнений:
- Тяжелый характер — затрудняет лечение. Возможны осложнения в виде отека головного мозга и распространения воспаления на менингит. После вирусного менингита могут возникнуть спайки в мозговых оболочках, хроническая головная боль, гидроцефалия, структурная эпилепсия, снижение слуха;
- Легкий характер — легче поддается лечению, выздоравливание при серозном менингите наступает через 7-14 дней. Оканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Признаки вирусного менингита
Клиническая картина вирусного менингита, вызванного разными возбудителями, может немного отличаться, но некоторые признаки сопутствуют всем типам менингита.
Общие симптомы менингита:
- резкое начало;
- высокая температура;
- головная боль;
- фото- и звукоинтервал;
- тошнота и во многих случаях рвота;
- слабость и усталость;
- изменения в поведении;
- снижение уровня сознания.
Также характерно появление менингеальных симптомов, свидетельствующих о воспалении мозговых оболочек.
Фотофобия и головная боль — частые признаки менингита
Менингеальные симптомы:
- боль в голове;
- страх перед светом, звуками;
- чувствительность кожи увеличена;
- жёсткость мышц шеи;
- признаки Кернига и Брудзинского;
- скуловой симптом по Бехтереву;
- признак Менделя.
Лишь доктор может определить жёсткость мышц шеи, признаки Кернига, Брудзинского, Менделя и скуловой симптом по Бехтереву во время осмотра.
Жёсткость мышц шеи — сопротивление при passivem наклоне головы пациента, лежащего на спине.
Признак Кернига
Пациента кладут на спину и сгибают его ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить колено. При менингите это сделать не удается и пациент ощущает боль в спине.
Симптом Кернига — это когда врач не может выпрямить ногу пациента в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном
Симптомы Брудзинского
Существует четыре симптома. Все, кроме щёчного, проверяют в положении, когда пациент находится на спине:
- Верхний — процедура, при которой голова пациента поднимается и наклоняется к груди, что приводит к непроизвольному сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах;
- Средний — маневр, при котором на лонное сочленение пациента надавливают (на верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырём, выше внешних половых органов). В результате ноги пациента сгибаются аналогично, как и при верхнем симптоме;
- Нижний — в случае, когда одну ногу пациента сгибают в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога сгибается аналогичным образом;
- Щёчный — проводится в любом положении. Пациенту надавливают на щёки в области под скулами, что приводит к поднятию плеч и сгибанию предплечий (тело принимает положение креста).
Признак Бехтерева скуловой
При стуке по скуловой дуге происходит сокращение круговой мышцы глаза с той же стороны, а также иногда других мимических мышц.
Признак Менделя
При нажатии на козелок (маленький хрящевой выступ с передней стороны ушной раковины) отмечается болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.
Спереди наружный слуховой проход закрывает языковидный выступ — козелок
При некоторых видах возбудителей клиническая картина может быть размытой: температура тела в пределах 37,1-38,0 °C, умеренная головная боль, отсутствие рвоты, отдельные проявления менингеальных симптомов (не все).
Признаки вирусного менингита у детей
Менингит у детей и взрослых часто проявляется сходным образом. Однако из-за более слабого иммунитета у детей, симптомы заболевания могут быть более выраженными или тяжелыми, чем у взрослых.
Общие признаки менингита у детей:
- резкое начало;
- высокая температура;
- головная боль;
- чувствительность к свету и шуму;
- тошнота и в случае необходимости рвота;
- слабость и недомогание;
- изменения в поведении;
- снижение уровня сознания.
Признаки менингита у детей до 1 года:
- выпячивание и напряжение молочной железы;
- звук при постукивании по черепу;
- симптом «подвешивания» (тест Лесажа): при поднятии ребенка подмышками он прижмет ноги к животу и останется в таком положении.
Осложнения вирусного менингита
Осложнения инфекционного менингита чаще всего возникают в том случае, если лечение начинается поздно и болезнь переходит в тяжелую стадию, или если вообще не проводится никакого лечения.
В зависимости от вызывающего агента, последствия инфекционного менингита могут быть разнообразными.
Вирусный менингит может привести к развитию менингоэнцефалита, что в свою очередь может вызвать необратимые изменения в структуре головного мозга с нарушениями речи, зрения и движений.
Герпетический менингит может сопровождаться стойкими расстройствами координации и психического здоровья, а также привести к развитию структурной эпилепсии. При тяжелом протекании и развитии менингоэнцефалита существует высокий риск летального исхода.
Лимфоцитарный хориоменингит представляет опасность в том, что его течение может быть затяжным. Это заболевание сопровождается слабостью, мигренью и головокружением. ЛХМ прогрессирует медленно по сравнению с классическим острым менингитом, но постепенно воздействует на психику, вызывает ослабление мышц (парезы) и параличи. В тяжелых случаях болезнь может привести к смерти пациента.
Диагностика вирусного менингита
При первых признаках менингита необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Диагностику менингита проводят инфекционист и невролог.
В приоритете для врача является выяснение у пациента истории его заболевания: наличие хронических заболеваний, аллергия на препараты и прочее. Также важно узнать о возможном контакте с другими зараженными людьми (например, с членом семьи) или переносчиками вирусов (насекомыми, клещами, грызунами) для выявления причины заболевания.
Осуществляется неврологический осмотр, который помогает выявить характерные симптомы менингита, включая специфические (менингеальные).
Для установления точного диагноза, определения возбудителя и подбора эффективной терапии назначаются соответствующие исследования.
Лабораторная диагностика
Основной метод диагностики менингита это проведение люмбальной пункции. Этот процедура заключается во введении специальной иглы в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника для извлечения спинномозговой жидкости. Затем производится оценка скорости ее вытекания, вида, свойств, состава по клеткам и биохимии, а также выявление возможных возбудителей заболевания. Этот метод является наиболее точным для диагностики менингита.
Люмбальная пункция (поясничный прокол) проводится для анализа состава спинномозговой жидкости
Кроме того, люмбальная пункция может оказывать лечебное воздействие: при отборе образцов цереброспинальной жидкости для анализа ее объем уменьшается, что снижает давление на мозговые оболочки. Поэтому часто после проведения люмбальной пункции пациенты с менингитом замечают некоторое улучшение самочувствия.
Обнаружение возбудителей менингита в спинномозговой жидкости происходит в 70-80% случаев, что является наиболее эффективным методом определения причины заболевания.
Также имеются и другие способы выявить причину вирусного менингита. Например, для выявления наиболее частой причины вирусного менингита — энтеровирусной инфекции — проводится анализ кала на наличие генетического материала (РНК) возбудителя.
Антигенный тест позволяет обнаружить в крови частицы патогена, вызвавшего вирусный менингит.
Также наличие в крови антител класса M и G указывает на возможное заражение определенным патогеном, который может быть причиной менингита, например, возбудителями из семейства вирусов герпеса, таких как вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также вирус варицелла-зостер.
Также часто можно встретить цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр.
Некоторые другие возбудители также могут вызвать воспаление оболочек мозга.
Также могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови.
При вирусном менингите наблюдается увеличение количества лимфоцитов (клеток, ответственных за защиту организма), а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — одного из маркеров воспаления.
Биохимический анализ помогает выявить нарушения в работе печени и почек. Это может произойти при распространении инфекции по всему организму (например, при сепсисе), нарушениях свертывания крови (ДВС-синдроме) или вследствие интоксикации.
Для менингита, вызванного энтеровирусной инфекцией, характерно поражение мышечной ткани. Повышение уровня фермента общей креатинкиназы (КФК) служит показателем.
Для контроля работы почек обычно проводят общий анализ мочи, а также анализ мочи по методике Зимницкого и Нечипоренко.
Лечение вирусного менингита
Воспаление оболочек мозга, вызванное вирусом, лечат только в стационаре.
Обычно применяют симптоматическую терапию: препараты от головной боли, мембраностабилизирующие средства, диуретики, противорвотные и жаропонижающие препараты. Также могут назначить иммуномодуляторы для помощи организму в борьбе с инфекцией.
Если менингит вызван вирусом простого или опоясывающего герпеса, рекомендуется применение противовирусного препарата внутривенно.
Курс терапии длится около 10 дней, если нет осложнений.
Прогноз
При несложных случаях вирусного менингита прогноз обычно благоприятный. При своевременном лечении осложнений не возникает или они протекают легко. Смертность при этом заболевании очень низкая — не более 1%.
Однако стоит учитывать, что течение менингита зависит от многих факторов: своевременности и адекватности лечения, состояния иммунной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний и прочего. Поэтому важно обратиться к врачу сразу при появлении первых симптомов.
Профилактика
Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и соблюдение правил гигиены помогут предотвратить заболевание.
Также рекомендуется пить кипяченую воду и не глотать воду при купании в водоемах.
Особо важно обсудить меры предупреждения лимфоцитарного хориоменингита. Поскольку домашние мыши обычно являются переносчиками инфекции, вызывающей это заболевание, следует уничтожать грызунов в жилых помещениях (проводить дератизацию). Если полностью избавиться от них не удается, желательно избегать контакта с следами их жизнедеятельности и регулярно проводить влажную уборку. В загрязненных местах рекомендуется защищать дыхательные пути с помощью медицинских масок или платка, чтобы не вдыхать частицы вируса с пылью.
Для предотвращения заражения инфекциями, передаваемыми клещами и насекомыми, рекомендуется обеспечить защиту помещения с помощью специальных сеток на окна, носить одежду, закрывающую кожу, обрабатывать одежду и кожу специальными средствами (репеллентами, противоклещевыми инсектицидами).
Вакцинация от вирусного менингита
Самым надежным и продолжительным методом защиты от инфекционного менингита является вакцинация.
К сожалению, не существует универсальной вакцины против всех возбудителей вирусного менингита. Однако можно пройти вакцинацию от наиболее распространенных возбудителей вирусной инфекции: гриппа, кори, паротита и клещевого энцефалита.
Источники
- Венгеров Ю.Я. Менингиты // Лечащий врач. 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
- Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. 2000. №13. С. 548–552.
- Hersi K., Gonzalez F.J., Kondamudi N.P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
- Cantu R.M., M Das J. Viral Meningitis / StatPearls. 2022.
- Hersi K., Gonzalez F.J., Kondamudi N.P. Meningitis / StatPearls. 2022.
- Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.
Методы лечения вирусного менингита
Лечение вирусного менингита представляет собой сложный и многосторонний процесс, направленный на борьбу с воспалением мозговых оболочек, вызванным вирусами. Как правило, врачи применяют комплексный подход, объединяющий различные методы и терапии.
Одним из основных методов лечения вирусного менингита является применение антивирусных препаратов, которые помогают подавить активность вируса и ускорить процесс выздоровления. Также часто используются противовоспалительные средства, направленные на снижение воспаления и устранение отечности мозговых оболочек.
Для облегчения симптомов вирусного менингита могут применяться анальгетики и жаропонижающие препараты, которые помогают справиться с головной болью, лихорадкой и другими неприятными проявлениями заболевания. Кроме того, важным этапом лечения является уход за пациентом, обеспечение покоя и правильного питания, чтобы укрепить организм и помочь ему бороться с инфекцией.
Последствия вирусного менингита
- Одним из возможных последствий вирусного менингита является повреждение мозга. Воспаление мозговых оболочек может привести к нарушениям работы мозга, памяти, концентрации внимания, а также координации движений.
- Другим серьезным последствием может стать развитие длительных головных болей, которые могут сопровождать пациента на протяжении длительного времени после выздоровления от менингита.
- Иммунные нарушения также могут возникнуть в результате вирусного менингита, что увеличивает риск вспышек других инфекций и заболеваний в организме.
Важно помнить, что последствия вирусного менингита могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время после выздоровления. Поэтому важно учитывать факторы риска и принимать меры предосторожности для предотвращения возможных осложнений.
Факторы риска развития вирусного менингита
Важно понимать, что существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития вирусного менингита. Эти факторы могут быть как внешними, так и внутренними, и играют ключевую роль в возникновении этого заболевания.
Один из главных факторов риска — это контакт с инфицированными людьми или предметами, которые могут передавать вирус. Близость к зараженным и недостаточная гигиена могут способствовать распространению вирусов, вызывающих менингит.
Также стоит обратить внимание на общее состояние иммунной системы организма. Люди с ослабленным иммунитетом, в том числе пациенты, принимающие иммунодепрессанты или прошедшие органное трансплантирование, подвержены повышенному риску заболевания вирусным менингитом.
Важным фактором является также возраст. Грудные дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями более подвержены риску развития данного заболевания.
Некоторые вирусы, такие как герпес и ветрянка, могут также увеличить вероятность заболевания менингитом. Поэтому важно принимать меры предосторожности и следить за своим здоровьем, особенно при контакте с потенциально инфицированными.
Меры первой помощи при подозрении на вирусный менингит
При подозрении на вирусный менингит очень важно немедленно принять соответствующие меры для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациента. Своевременное обращение к специалисту и правильные действия в первые минуты могут спасти жизнь человека, страдающего от этого опасного заболевания.
Основной задачей первой помощи при подозрении на вирусный менингит является уменьшение давления в черепной коробке для предотвращения повреждения мозга. Для этого необходимо обеспечить покой больному, положить его в позу, облегчающую отток жидкости из мозга, например, наклонив голову немного вперед. Также важно обеспечить доступ кислорода и вызвать скорую медицинскую помощь.
Признаки вирусного менингита могут включать жесткость мышц шеи, головную боль, рвоту, высокую температуру, судороги и изменения в психическом состоянии. Если у вас есть подозрения на это заболевание, не оставляйте пациента без внимания и немедленно обратитесь за помощью к профессионалам.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается вирусный менингит от бактериального?
Вирусный менингит вызывается вирусной инфекцией, в то время как бактериальный менингит вызывается бактерией. Вирусный менингит обычно проходит самостоятельно без специфического лечения, в то время как бактериальный менингит требует немедленного лечения антибиотиками.
Какие симптомы характерны для вирусного менингита?
Симптомы вирусного менингита могут включать головную боль, жар, жгучие глаза, животные боли, тошноту, рвоту, фотофобию и звуковую фобию. У пациентов также может быть жесткая шея и общее ощущение недомогания.
Каковы способы лечения вирусного менингита?
Лечение вирусного менингита обычно заключается в симптоматической терапии, такой как обезболивающие препараты, противовоспалительные препараты и репленишмент жидкости. В некоторых случаях могут быть назначены антивирусные препараты. Важно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения лечения.
Как можно предотвратить заболевание вирусным менингитом?
Чтобы предотвратить вирусный менингит, важно соблюдать гигиену рук, избегать контакта с инфицированными людьми, укреплять иммунную систему здоровым образом жизни, вакцинация (в случае доступности и индикации). Важно также вести здоровый образ жизни и укреплять иммунную систему.
