Вирус варицелла-зостер

Варицелла-зостер, также известный как вирус герпеса человека III типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3), является ДНК-содержащим вирусом из семейства Herpesviridae.

Вне живой клетки вирусы существуют в виде вирионов. Вирион представляет собой полноценную вирусную частицу, содержащую генетический материал.

Вирион вируса варицелла-зостер покрыт липидной оболочкой, в которой расположены гликопротеиновые шипы. Когда вирус попадает в организм, эти шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают ему проникнуть внутрь.

Попав в клетку, патоген использует её ресурсы для собственного размножения. В зараженных клетках происходит синтез компонентов и сборка новых вирусов. Эти вирусы выделяются во внеклеточное пространство и попадают в кровоток.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, опоясывающий герпес) представляет собой вирусное заболевание, при котором возникает болезненная сыпь на одной стороне тела. Высыпания наблюдаются в областях, ответственных за поражение нерва — зачастую это межреберные или тройничный нерв. Это и обусловливает выраженный болевой синдром.

Это заболевание обычно поражает людей старше 50 лет и пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные, пациенты с онкологическими заболеваниями, принимающие кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Эпидемиология — распространенность вируса среди населения

Каждый человек, перенесший ветрянку, подвержен риску заболевания опоясывающим герпесом. Тем не менее, чаще всего иммунная система успешно справляется с вирусом, поэтому случаи опоясывающего герпеса встречаются редко: около 10 случаев на 10 000 человек в возрасте старше 60 лет или 3 случая на 10 000 человек во всех возрастных группах.

Человек с опоясывающим герпесом не способен заразить других людей, но может вызвать ветрянку у детей или взрослых, не переболевших ветрянкой.

Вирус ветрянки-зостера передается через воздушно-капельный путь и может попасть в организм вместе с вдыхаемым воздухом или частицами слюны инфицированного. Также возможен контактный путь передачи вируса: например, через жидкость из пузырей на общем постельном белье или полотенцах.

Если форма опоясывающего герпеса не осложнена, то вирус передается при прямом контакте с высыпаниями. В случае диссеминированных форм инфекция может передаваться воздушно-капельным путем.

Симптомы опоясывающего герпеса

Одним из характерных признаков является появление красной болезненной сыпи на одной стороне тела.

В зависимости от пораженного нерва, сыпь может возникнуть на лице, животе, спине, груди, во рту и даже в ушах. Боль продолжается до тех пор, пока пузырьки (везикулы) полностью не исчезнут. Обычно заживление занимает от 2 до 4 недель.

Осложнения при опоясывающем герпесе

Эритематозная форма

Характеризуется появлением розовых пятен различного размера, сопровождающихся слабым зудом и жжением. Обычно через 3-4 дня пятна исчезают без следа.

Упупчатая форма

К источникам красноты добавляется сыпь в форме маленьких пузырьков (упупов).

Через несколько дней содер=жимое упупов помутневает, они могут лопнуть или высыхать, а на месте высыпаний образуются корочки. Полностью кожа очищается за 2-4 недели. Весь период, пока присутствуют кожные симптомы, человек ощущает острую боль на месте пораженных нервов. Боль обычно усиливается при движении или касании. Часто боль настолько интенсивная, что человек реагирует даже на дуновение ветра, одежду и белье. Это значительно ухудшает качество жизни: мешает заниматься обычными делами, лишает сна.

Пустулезная форма

Появление покраснения кожи сопровождается образованием пузырей и последующим их гноением.

Абортивная форма начинается с появления красноватой сыпи вдоль пораженного нерва, которая быстро исчезает и не переходит в пузырьки.

При этом общее состояние не страдает.

Геморрагическая форма

Пузырьки заполняются кровянистым содержимым, процесс распространяется в глубокие слои кожи, образующиеся корки становятся темно-коричневыми.

В некоторых случаях дно высыпаний некротизируется и возникает гангренозная форма болезни.

Гангренозная (некротическая) форма

Характеризуется тяжелым течением и глубоким поражением кожи. Сыпь превращается в грубые рубцы, кожа на месте высыпаний может потемнеть и потерять чувствительность.

Чаще всего гангренозная форма возникает у пожилых людей с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обобщенная форма

Появляется, когда вирус распространяется по всей коже и слизистым оболочкам, что приводит к появлению высыпаний на любом участке тела.

Диссеминированная форма Возникает, когда вирус распространяется по всему организму. Обычно такой вид болезни диагностируют у пациентов с ВИЧ-инфекцией, при этом поражаются внутренние органы, такие как мозг, печень, легкие и сердце.

Опоясывающий герпес с поражением зрения

Патогенез возникает при попадании вируса в глазную ветвь тройничного нерва. Высыпания появляются на лице и могут располагаться от уровня глаз до теменной области, резко прерываясь по центральной линии лба.

Опоясывающий герпес с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, ушной раковины и слухового прохода

Сыпь возникает не только на коже, но также на слизистых оболочках. Обычно во рту, глотке и гортани появляются болезненные язвы, которые вызывают значительное недомогание у человека.

Осложнения опоясывающего герпеса

Офтальмогерпес характеризуется тяжелым течением, при котором поражаются глаза, а боль может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Ушная форма (синдром Рамсея–Ханта) развивается, когда вирус атакует черепные нервы. Это проявляется параличом лицевого нерва и мышц лица в сочетании с болями в ухе и появлением характерной сыпи на коже уха.

Менингоэнцефалитический вариант опоясывающего герпеса

Появляется, когда вирус попадает в черепные нервы и окружающие их ткани в головном мозге. Это сопровождается повышением температуры, головной болью, тошнотой и рвотой, а также возможными проблемами с речью и галлюцинациями.

Это чаще всего наблюдается при наличии высыпаний на голове, однако может проявиться и без них.

Вариант опоясывающего герпеса — ганглионевралгия

При данной форме опоясывающего герпеса кожа в месте поражения нерва сильно болит, но характерная сыпь отсутствует. Из-за атипичного течения болезни диагностика затруднена.

Тем не менее, течение не является тяжелым, симптомы исчезают в течение 2-4 недель, как и при классической форме заболевания.

Опоясывающий герпес у детей

Редкое проявление заболевания. Оно характеризуется теми же признаками, что и у взрослых: появлением покраснения кожи на месте пораженного нерва и появлением пузырьков, наполненных мутной жидкостью.

Обычно у детей не возникают осложнения, и кожа полностью очищается в среднем за неделю.

Герпес зостер у ВИЧ-положительных

Риск развития герпеса зостера у людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), выше по сравнению с другими пациентами. У ВИЧ-инфицированных чаще возникают рецидивы заболевания, и также высока вероятность появления дополнительных симптомов за счет вовлечения двигательных нервов (в 5–15% случаев).

У людей с ВИЧ инфекцией характерно более длительное течение опоясывающего герпеса, часто возникают гангренозные и диссеминированные формы болезни (в 25-50% случаев), в то же время у 10% пациентов также обнаруживаются тяжелые поражения внутренних органов (легких, печени, головного мозга).

Опоясывающий герпес при беременности

Под воздействием изменения гормонального фона во время беременности вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса может активироваться, что может помутить время вынашивания ребенка.

Симптомы не отличаются от обычного неосложненного опоясывающего герпеса и включают болезненность кожи, повышение температуры, появление сыпи на одной стороне тела. Как правило, они полностью проходят за 2-4 недели.

Заражение во время I триместра беременности может вызвать нарушение формирования плаценты и, как правило, привести к выкидышу. Также, болезнь может привести к осложнениям в виде пневмонии и энцефалита.

Если женщина заболела на более поздних сроках, то есть вероятность заражения ребенка. В этом случае может возникнуть неонатальная ветряная оспа, которая сопровождается задержкой развития плода и появлением многочисленных рубцов на коже младенца.

Риск развития неонатальной ветряной оспы составляет 25%, если мать заболела ветрянкой за 3 недели до или после родов.

Также, если у новорожденного появляются характерные сыпи в первые 5 дней жизни или у матери — не позднее, чем за 5 дней до родов, то болезнь у ребенка обычно протекает легко.

Механизм развития болезни — патогенез опоясывающего герпеса

Если человек переболел ветрянкой, то вирус варицелла-зостер останется в межпозвоночных нервах и задних корешках спинного мозга навсегда. Он может оставаться неактивным, однако при ослаблении иммунитета может снова активироваться.

Причины активации вируса варицелла-зостер:

Возраст старше 50 лет;

Заболевания, которые ослабляют иммунную систему, такие как ВИЧ, онкологические заболевания;

Лучевая терапия или химиотерапия;

Прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов).

Путешествуя по нервным волокнам, вирус сначала вызывает болевые ощущения вдоль нерва, а затем достигает кожи, вызывая появление высыпаний.

Поскольку опоясывающий герпес — это не первичная инфекция, нет инкубационного периода для этого заболевания.

Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, обозначены семь видов опоясывающего герпеса (В02):

• В02.0 — опоясывающий лишай с энцефалитом;

• В02.1 — опоясывающий лишай с менингитом;

• В02.2 — опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;

• В02.3 — опоясывающий лишай с глазными осложнениями: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;

• В02.7 — диссеминированный опоясывающий лишай;

• В02.8 — опоясывающий лишай с другими осложнениями;

• В02.9 — опоясывающий лишай без осложнений.

С учетом характера развития заболевания выделяют две основные варианты опоясывающего герпеса: классический и нетипичный.

Классическая форма опоясывающего герпеса:

• эритематозная — краснота кожи на одной стороне тела;

• везикулёзная — появление пузырьков на красной коже;

• пустулёзная — краснота кожи с образованием пузырьков, их последующее гноение;

• буллёзная — тяжелая форма болезни с появлением крупных больных высыпаний с мутным (часто гнойным) содержимым на коже.

Нетипичная форма опоясывающего герпеса:

Симптом абортивной формы: нежное покраснение кожи с появлением папул, но без везикул;

Характеристика геморрагической: образование болезненных везикул на коже с кровавым содержимым;

Признак гангренозной фазы: частое возникновение после геморрагической формы и сопровождается некрозом пораженных тканей;

Описание генерализованной формы: обширные высыпания, расположенные по всему телу или затрагивающие несколько частей кожи;

Характеристика диссеминированной формы: обширные высыпания на теле и поражение внутренних органов;

Описание офтальмологического варианта: воспаление глаз и поражение зрительного нерва;

Признак ушной формы: появление высыпаний в ушной раковине и слуховом проходе, на слизистой оболочке рта, глотки, гортани.

Согласно тяжести различают легкое, умеренное и тяжелое осложненное течение опоясывающего герпеса.

Последствия опоясывающего герпеса

Самым частым осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия: интенсивная боль, ощущаемая в месте сыпи и сохраняющаяся на протяжении месяцев после выздоровления.

Риск развития постгерпетической невралгии возрастает с возрастом, все заболевшие старше 40 лет попадают в группу риска.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса:

миелит — воспаление участков спинного мозга, сопровождающееся головными болями, нарушением координации движений;

менингоэнцефалит — воспаление структур мозга, характеризующееся сильной головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания;

ретинит — воспалительное поражение сетчатки глаза;

герпетический некроз сетчатки — гибель клеток сетчатки, что в 75-80% случаев приводит к слепоте;

офтальмогерпес — поражение глазного яблока и его придатков, сопровождающееся болью, покраснением, способно привести к частичной или полной потере зрения;

отит — поражение слухового прохода, сопровождающееся сильной болью в ухе, что может привести к частичной или полной глухоте;

ганглионеврит — воспаление нервного узла с соответствующими структурами, характеризующееся острой болью в месте поражения;

кожная инфекция — состояние, вызванное попаданием бактерий в первичный очаг поражения, проявляется гноением на месте сыпи и долгим выздоровлением кожи;

контралатеральный гемипарез — слабость мышц половины туловища;

диссеминация инфекции — распространение вируса по организму и разрушение внутренних органов: сердца, почек, легких, печени, сердца и органов ЖКТ. Чаще возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Когда стоит обратиться к врачу

Если у человека возникла боль и характерная сыпь с одной стороны тела, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.

Определение диагноза опоясывающего герпеса

При приеме специалист проведет общий осмотр и дифференциальную диагностику. Для установления точного диагноза могут быть назначены лабораторные анализы крови или ПЦР-тест. Иногда для диагностики могут быть взяты мазки ткани или жидкости из пузырьков.

Заболевания и состояния, проявления которых схожи с опоясывающим герпесом:

ветрянка (ветряная оспа);

герпес простой;

уколы насекомых;

инфекция энтеровирусами;

рожистое воспаление.

Показания для проведения лабораторных исследований:

подозрение на возникновение опоясывающего герпеса;

беременность и подготовка к ней;

донорство крови и пересадка органов.

Для оценки общего состояния больного проводится клинический анализ крови. При опоясывающем герпесе в результатах анализа может отмечаться сниженное количество лимфоцитов, что указывает на то, что иммунная система сражается с инфекцией.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени и почек на фоне болезни и предотвратить развитие осложнений. При типичном неосложненном течении болезни в результатах анализа не будет значительных отклонений.

Применяются также методы иммуноферментного анализа (ИФА).

При заражении в крови выявляют повышенную концентрацию антител класса IgG, что свидетельствует о реактивации инфекции. Высокие значения антител IgM – признак острой стадии ветрянки.

Количественное определение вирусной ДНК в крови, моче или выделениях с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени — это метод, который позволяет обнаружить генетический материал вируса.

Методы лечения опоясывающего герпеса

Обычно лечение проводится на дому, в стационар принимаются только пациенты с тяжелыми формами заболевания.

Для лечения используются высокие дозы противовирусных препаратов, включая ацикловир, который обладает прямым противогерпетическим действием.

Начало лечения опоясывающего герпеса на ранних этапах (в течение первых 7 дней заболевания или в течение 3 дней после появления сыпи) снижает риск развития тяжелых осложнений. Длительное отсроченное лечение значительно снижает эффективность терапии.

Для облегчения боли и уменьшения зуда врач также может рекомендовать следующее:

лечение герпеса с использованием местных препаратов: мазей, гелей и кремов, содержащих ацикловир;

применение охлаждающих компрессов;

внутреннее применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения боли;

внутреннее и наружное применение антигистаминных препаратов;

использование каламинового раствора для снятия зуда.

Прогноз и профилактика опоясывающего герпеса

При несложных случаях болезни человек обычно полностью выздоравливает в течение 2–4 недель — прогноз благоприятный.

Поскольку опоясывающий герпес возникает только у тех, кто перенесет ветрянку, в качестве специфической профилактики используются вакцины против ветрянки.

Прививки могут делать тем, кто еще не переболел ветрянкой. Детям делают две прививки: первая — в возрасте 12–15 месяцев, вторая — с 4 до 6 лет. График прививок для взрослых обсуждается индивидуально с врачом.

Вакцинация значительно снижает вероятность заболевания ветрянкой. Если же человек все-таки заразился, прививки помогают перенести инфекцию в легкой форме.

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении здоровья. Для этого врачи рекомендуют придерживаться правил здорового образа жизни:

Избавиться от курения. Курение увеличивает риск развития рака легких в 20 раз, а также оказывает отрицательное влияние на сердце, желудок и кожу.

Сократить употребление алкоголя. Алкоголь является серьезной нагрузкой для печени. Кроме того, злоупотребление спиртным увеличивает риск развития опасных заболеваний: инфаркта, цирроза, панкреатита, рака и многих других.

Разнообразное питание. По мнению ученых и врачей, добавление фруктов и овощей к каждому приему пищи помогает поддерживать здоровье желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, а также может снизить риск развития некоторых видов рака.

Регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия физической активностью. Для поддержания здоровья Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить упражнения средней интенсивности 30 минут 5 дней в неделю или упражнения высокой интенсивности 30 минут 3 раза в неделю.

Для поддержания иммунитета и улучшения настроения рекомендуется заниматься физическими упражнениями. Среди упражнений средней интенсивности можно выделить — бег, ходьбу, езду на велосипеде и плавание. А для большего эффекта можно включить в тренировочный план упражнения высокой интенсивности, такие как силовые тренировки и интервальный бег.

Особое внимание стоит уделить также правильному режиму сна. Необходимо спать от 7 до 9 часов в сутки, так как недосып ведет к риску развития различных заболеваний, включая ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания, а также негативно сказывается на психическом состоянии и сокращает продолжительность жизни.

Еще одним важным аспектом является умение справляться со стрессом. Хронический стресс подрывает иммунитет, что приводит к негативным последствиям для здоровья. Для борьбы со стрессом можно использовать физические упражнения, дыхательные практики, общение с близкими и домашними питомцами. В случае если самостоятельно справиться с ним не удается, следует обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Особенности лечения опоясывающего герпеса у пожилых людей

Пожилые люди имеют свои особенности и требования в лечении опоясывающего герпеса, связанные с возрастными изменениями в организме. Важно учитывать, что старший возраст часто сопровождается снижением иммунной системы и повышенной чувствительностью к стрессу, что может замедлить процесс выздоровления.

• Как правило, пожилые люди нуждаются в более длительном и тщательном лечении опоясывающего герпеса, так как их организм часто медленнее реагирует на применяемые лекарства.
• Большое внимание следует уделить предотвращению возможных осложнений, так как у пожилых пациентов они могут возникнуть в более тяжелой форме.
• Кроме того, при лечении опоясывающего герпеса у пожилых людей важно учитывать дополнительные заболевания, такие как сердечно-сосудистые или диабет, которые могут усложнить ход заболевания и его последствия.

Нередко герпес возникает у пожилых людей под воздействием стресса, поэтому важно не только провести курс лечения, но и предоставить поддержку и психологическое сопровождение для улучшения эмоционального состояния пациента.

Влияние стресса на развитие опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес – это заболевание вызванное вирусом герпеса зостера, который остается в организме после первичной инфекции ветряной оспой. Под воздействием стресса, ослабленная иммунная система может не справляться с подавлением вируса, что приводит к его активации и развитию болезни.

Исследования показывают, что люди, подверженные постоянному стрессу, имеют более высокий риск развития опоясывающего герпеса. Стрессоры могут быть различными: конфликты на работе, семейные проблемы, финансовые затруднения. Поэтому, важно учитывать фактор стресса при назначении лечения и профилактики этого заболевания.

Для предотвращения возникновения опоясывающего герпеса при стрессовых ситуациях рекомендуется по возможности избегать стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, использовать методы релаксации и практики психологической помощи.

Эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса

Вакцинация способствует активации иммунной системы, делая организм более устойчивым к воздействию вируса опоясывающего герпеса. Данные исследований указывают на значительное снижение вероятности развития болезни у людей, привитых вакциной. Это позволяет предотвращать не только возникновение заболевания, но и его осложнения в будущем.

Однако важно помнить, что эффективность вакцинации может различаться в зависимости от возраста пациента, его общего состояния здоровья и других факторов. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом перед проведением вакцинации и оценить все возможные риски и пользу от данной процедуры.

Реабилитация после перенесенного опоясывающего герпеса

После перенесенного опоясывающего герпеса очень важно оказать организму поддержку и помочь ему восстановиться. Реабилитация играет ключевую роль в этом процессе, помогая вернуться к прежнему образу жизни и укрепить здоровье.

Основными целями реабилитации после опоясывающего герпеса являются укрепление иммунитета, снижение воспаления, улучшение общего самочувствия и предотвращение рецидивов. Для достижения этих целей используются различные методы и процедуры, направленные на улучшение состояния пациента.

• Физиотерапия, включающая массаж, ультразвуковое лечение, лечебную физкультуру.
• Проведение курсов иммунокоррекции для укрепления защитных сил организма.
• Соблюдение специального режима дня и питания, направленного на поддержание здоровья.
• Психологическая поддержка и консультирование для снижения стресса и помощи пациенту справиться с эмоциональными нагрузками.

Важно помнить, что реабилитация после опоясывающего герпеса должна быть комплексной и индивидуальной, учитывая особенности состояния каждого пациента. Своевременное начало реабилитации поможет избежать возможных осложнений и ускорит процесс выздоровления. Поэтому важно обратиться к специалистам для составления индивидуального плана реабилитации и последующего контроля за его выполнением.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека III типа (Varicella zoster, VZV, HHV-3) — это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай.

Как передается вирус варицелла-зостер?

Вирус варицелла-зостер передается через капли воздуха, контакт с кожей инфицированного человека или через предметы, на которых находится вирус.

Как проявляется варицелла?

Варицелла, или ветрянка, проявляется в виде сыпи по всему телу, сопровождаемой зудом, лихорадкой и общим недомоганием. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня.

Могут ли переносчики вируса варицелла-зостер развить опоясывающий лишай?

Да, переносчики вируса варицелла-зостер могут развить опоясывающий лишай, особенно при ослабленной иммунной системе. Опоясывающий лишай проявляется в виде болезненной сыпи вдоль нервов.