Вирус Эпштейна — Барр

Вирус, известный как Эпштейна-Барр, представляет собой разновидность герпеса, чаще всего заражающуюся в детстве или подростковом возрасте.

Чаще всего инфекция происходит незаметно: вирус поражает клетки организма, не вызывая симптомов, и затем остается там навсегда. Обычно он атакует B-лимфоциты — иммунные клетки, ответственные за производство антител для борьбы с инфекциями.

Иногда вирус может возобновить свою активность, что приводит к развитию острой воспалительной болезни — инфекционного мононуклеоза. По симптомам и характеру течения он напоминает простуду, однако может длиться дольше (несколько месяцев) и иногда вызывать серьезные осложнения.

Способы передачи вируса Эпштейна-Барр

Инфекционный агент Эпштейна-Барр может передаваться от одного человека к другому через слюну, кровь и другие биологические жидкости: для заражения достаточно выпить воду из общей бутылки с инфицированным или использовать общее полотенце. Прямой контакт, поцелуи и половые отношения также могут способствовать передаче инфекции. Вирус может передаваться во время общения, чихания, кашля — если частицы слюны попадают на кожу или слизистую оболочку здорового человека. Иногда заражение происходит при трансплантации органов.

Вирус Эпштейна-Барр не считается сильно заразным патогеном. Только 5% пациентов заражаются от больных с острой инфекцией при отсутствии близкого контакта.

Вирус Эпштейна-Барр так распространен потому, что его носитель может быть инфицирован, даже не имея симптомов заболевания. Поэтому заразиться вирусом Эпштейна-Барр просто, несмотря на его низкую степень заразности.

После заражения человек становится носителем вируса ВЭБ на всю свою жизнь.

Признаки заражения вирусом Эпштейна-Барр

Обычно заражение вирусом Эпштейна-Барр проходит бессимптомно. Симптомы заболевания возникают в основном тогда, когда инфекция активируется и приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.

Признаки инфекционного мононуклеоза:

• повышенная температура;
• воспаленная слизистая оболочка носоглотки, кашель, насморк;
• увеличенные лимфоузлы, селезенка и печень;
• сыпь на коже и слизистых оболочках (в отдельных случаях);
• усталость и слабость, головная боль, боль в мышцах.

Признаки, которые длительное время присутствуют, указывают на хроническую форму мононуклеоза. Это состояние опасно и требует лечения.

Варианты течения инфекции, вызванной ВЭБ

Имеется некоторое количество вариантов развития заболевания инфекционным мононуклеозом, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр. Начальное заражение может проходить без симптомов или сопровождаться развитием инфекционного мононуклеоза. Течение инфекционного процесса может быть легким или тяжелым, с характерными симптомами или же иметь неявную форму, не вызывать серьезных нарушений или воздействовать на внутренние органы и системы. Тяжесть острого периода при первичном заражении зависит от особенностей организма и возраста: маленькие дети переносят инфекцию легче, в то время как школьники и взрослые тяжелее.

После острого периода следует фаза пожизненного носительства, и ее течение зависит от особенностей вирусной репродукции. Возбудитель может находиться в пассивном состоянии в клетке или же активно размножаться.

Этапы развития вирусного заражения ВЭБ:

• После заражения вирусом начинается активная фаза, которая проходит без симптомов или с признаками воспаления в течение 1-2 недель.
• Сразу после активной фазы наступает латентная фаза, когда вирусная ДНК находится в лейкоцитах в спящем состоянии, которая может продолжаться долгое время.
• Фаза реактивации вируса сопровождается развитием инфекционного мононуклеоза, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реактивация вируса Эпштейна-Барр происходит при снижении иммунитета, стрессе или других факторах.

Виды обострений инфекционного мононуклеоза по продолжительности:

• Острый мононуклеоз длится от 1 недели до 3 месяцев;
• Затяжная форма болезни продолжается от 3 до 6 месяцев;
• Хроническая инфекция длится свыше 6 месяцев.

При хронической форме инфекционного мононуклеоза риск опасных осложнений возрастает.

Разновидности острой формы:

• Легкий ход – симптомы незначительны, возможно лечение симптоматики;
• Средне-тяжелый ход – сильные симптомы, госпитализация редко требуется;
• Тяжелое течение встречается в 10-20% случаев – обязательно стационарное лечение.

Варианты хронического течения:

• нетипичное течение характеризуется необычными проявлениями воспаления без характерных признаков. Диагностировать такое состояние достаточно сложно;
• активное течение характеризуется частыми случаями ярко выраженного воспаления;
• общее течение может возникнуть при существенном падении иммунитета, в этом случае воспаление распространяется по всему организму и затрагивает нервную систему, сердце, печень или легкие;
• атипичное течение сопровождается постоянными случаями кишечных, мочеполовых и дыхательных воспалений, которые трудно поддаются лечению.

Вирус Эпштейна — Барр у детей

Даже самые маленькие дети в возрасте 2-3 месяцев могут заразиться вирусом Эпштейна — Барр, однако наиболее высокий уровень заражения наблюдается у детей старше 3 лет. Это обусловлено началом социализации: в группах инфекция легко передается через игрушки или предметы общего пользования. Еще одна вспышка заражений происходит у подростков в возрасте 15-19 лет: вирус часто называют болезнью поцелуев.

Обычно у детей инфекция ВЭБ протекает бессимптомно: острая форма возникает лишь при сильном снижении иммунитета. У подростков старше 17 лет ситуация меняется: в большинстве случаев заражение вирусом Эпштейна — Барр приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.

Признаки при вирусе Эпштейна — Барр у детей схожи с ангиной или ОРВИ: внезапно повышается температура, возникают боль в горле, насморк, общее недомогание, усталость.

Увеличенные лимфоузлы, селезенка и печень — это основные признаки инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Сыпь, характерная для этого вируса, может иметь различные проявления: от макулопапулезной сыпи с красными пятнами и пузырьками до кореподобной сыпи из красных точек или волдырей, напоминающих крапивницу. Иногда на коже или во рту появляются мелкие красные точки, называемые петехиями.

Сыпь чаще всего появляется, когда пытаются лечить инфекционный мононуклеоз антибиотиками.

Разнообразие проявлений сыпи при инфекционном мононуклеозе

У детей острая форма инфекционного мононуклеоза может проявиться в виде диареи или воспалительных процессов в ухе. Также возможно развитие желтухи.

Слабость и усталость, которые сопровождают заболевание, могут длиться до полугода. Однако опасные для здоровья условия развиваются крайне редко.

Для различия инфекционного мононуклеоза от других заболеваний, оценки активности вируса и назначения лечения врачи проводят осмотр носоглотки, кожи и лимфоузлов, а также используют лабораторные методы исследования. Обязательным этапом является клинический анализ крови и определение содержания мононуклеаров в нем — это основные методы, позволяющие выявить воспаление и признаки инфекционного мононуклеоза. Для уточнения диагноза врач может назначить анализ на герпес-вирусные инфекции.

Вирус Эпштейна — Барр у взрослых

В большинстве случаев взрослые уже заражены вирусом Эпштейна-Барр. Однако если человек не контактировал с ВЭБ до возраста 20-25 лет, первичное заражение, вероятно, проявится с сильными симптомами.

Взрослым людям также часто протекает реактивация вируса, то есть развитие инфекционного мононуклеоза при ослаблении иммунитета, в более тяжелой форме, чем у детей.

Этот вирус поражает клетки носоглотки, затем распространяется на слюнные железы и лимфоидную ткань — миндалины, лимфоузлы, селезенку.

Одним из характерных признаков инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфоузлов и селезенки.

Период, в течение которого инфекция развивается, составляет около семи дней, после чего температура резко повышается до 38-39 °C. Появляются слабость, боль в горле и ломота в теле. Почти у всех пациентов в острой фазе увеличиваются лимфоузлы, четверть больных сталкиваются с высыпаниями на коже. Возможно увеличение печени и селезенки, а также желтуха. Продолжительность болезни обычно составляет от 10 до 17 дней. Эпизодическое повышение температуры может сохраняться в течение трех недель с начала заболевания.

При вирусе Эпштейна — Барр симптомы одинаковы у мужчин и женщин.

Хроническая форма инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр

Говорят о манифестной хронической форме ВЭБ, если клинические симптомы инфекционного мононуклеоза сохраняются более 6 месяцев. Обычно это происходит на фоне ослабленного иммунитета. Поскольку заболевание может проявляться неявно, его диагностировать трудно.

Признаки хронической формы ВЭБ:

• Постоянное или периодическое повышение температуры без явных причин;
• Увеличение лимфоузлов;
• Длительное общее недомогание, усталость, мышечные и суставные боли.

У людей с нормальным иммунитетом хроническая ВЭБ-инфекция может привести к синдрому хронической усталости, психоневрологическим расстройствам. Исследуется связь ВЭБ с рассеянным склерозом.

При сильном ослаблении иммунитета (например, у пациентов с ВИЧ, принимающих иммунодепрессанты), хроническая форма вируса Эпштейна-Барр может привести к множественным поражениям систем и органов или развитию онкологических заболеваний (чаще всего лимфом). Если есть подозрение на хроническую форму этого заболевания, важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.

Методы диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр

Диагностика инфекционного мононуклеоза начинается с осмотра врача. Он оценивает общее состояние пациента, осматривает кожу, горло, аккуратно пальпирует живот.

Если симптомы ОРЗ сопровождаются высыпаниями, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки (их состояние можно определить при пальпации живота), желтухой, это может указывать на наличие инфекционного мононуклеоза.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные исследования и инструментальные процедуры.

Лабораторные анализы

Заражение вирусом Эпштейна-Барр проходит через несколько этапов, на каждом из которых вирус производит определенный тип антигенов (частиц клеток вируса), а организм вырабатывает свой вид антител к ним.

Поэтому, определяя активную группу антител в данный момент, можно установить стадию заболевания, выявить хроническую фазу инфекции и узнать, было ли контакт с вирусом в прошлом.

Антитела IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen — VCA) появляются в крови до появления симптомов заболевания и исчезают через 4–6 недель после инфицирования.

Антитела IgG к раннему антигену свидетельствуют об остром периоде инфекции.

При наличии антител класса IgG к ядерному антигену можно говорить о перенесенной или хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

В зависимости от стадии заболевания организм реагирует на разные компоненты вируса (оболочку, ядро, ДНК) и производит соответствующие антитела к ним

ПЦР-тест на ДНК вируса Эпштейна — Барр

Тест ПЦР на вирусную ДНК позволяет диагностировать наличие ВЭБ в организме даже без наличия антител. Высокие уровни вирусной ДНК в крови и быстрое появление антител свидетельствуют о наступлении активной фазы вирусной инфекции. При мононуклеозе вирусная ДНК может быть обнаружена в крови только в течение 1–2 недель после первых признаков заболевания, а затем переходит в латентную фазу, где находится в лейкоцитах. Кроме того, вирусную ДНК можно обнаружить в местах входа инфекции, чаще всего это верхние дыхательные пути.

Анализ на атипичные мононуклеары

Моноциты — это клетки иммунной системы, которые защищают организм от вирусов и вредоносных бактерий. Атипичные моноциты — это необычные иммунные клетки. Повышенный уровень таких клеток до 10% свидетельствует о наличии острой вирусной инфекции. Превышение этого показателя является основным диагностическим признаком инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови

Количество лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов помогает врачу определить характер инфекции (острый, хронический, скрытый). Вместе с анализом на атипичные моноциты это исследование помогает отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и определить степень тяжести заболевания.

Биохимический анализ крови

Для оценки работы печени и определения степени заражения инфекционным мононуклеозом проводится биохимический анализ крови. Врач анализирует уровень ферментов общего белка, билирубина, АСТ, АЛТ, гамма-ГТ и щелочной фосфатазы в крови, которые могут повыситься при поражении печени.

Дополнительные методы исследования

Помимо общих анализов врач может назначить инструментальные методы, чтобы оценить состояние органов и систем организма.

Инструментальные исследования при остром мононуклеозе:

• Оценить уровень увеличения селезенки, печени и лимфоузлов помогает ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• При обнаружении нарушений при прослушивании необходимо провести ЭКГ и УЗИ сердца;
• Подозрение на пневмонию требует назначения рентгенографии грудной клетки;
• Для подозрения на синусит показана рентгенография пазух носа;
• Выявить причину неврологических симптомов помогает ЭЭГ или нейросонография.

Дифференциальная диагностика: заболевания с похожими симптомами

В острой форме симптомы инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, могут сходить на признаки некоторых других заболеваний.

Острое воспаление гланд может привести к резкому увеличению температуры тела, воспалению лимфатических узлов, налету в горле и болям при глотании. На отличие от инфекционного мононуклеоза, при гнойной ангине нет заложенности носа.

Заражение коронавирусом часто проявляется разнообразными симптомами, включая иногда увеличение печени, характерное для инфекционного мононуклеоза. Различить COVID-19 от инфекционного мононуклеоза можно только при помощи анализов.

Токсоплазмоз (заболевание вызванное паразитом Toxoplasma gondii) иногда проявляется похожими симптомами: резким повышением температуры, сыпью, увеличением лимфатических узлов. Не вызывает воспаления в горле.

Цитомегаловирус, входящий в семейство герпес-вирусов, способен вызвать резкое увеличение количества лимфоцитов в крови, а также увеличение селезенки и печени, но не вызывает фарингитов.

При первичной инфекции ВИЧ могут наблюдаться симптомы, аналогичные инфекционному мононуклеозу. Пациентам из группы риска рекомендуется сдать анализы для уточнения диагноза.

Вирус Эпштейна — Барр и коронавирус

Симптомы коронавирусной инфекции могут быть разнообразными, включая характерные признаки инфекционного мононуклеоза: увеличение лимфоузлов, миндалин, печени и селезенки. Для различения инфекционного мононуклеоза от коронавирусной инфекции проводят ряд лабораторных исследований.

Лечение вируса Эпштейна — Барр

В большинстве случаев лечение вируса Эпштейна-Барр не требуется: заражение проходит без проявления симптомов, а иммунитет организма достаточно сильен, чтобы предотвратить развитие заболевания.

При развитии инфекционного мононуклеоза, обычно достаточно пить много жидкости и соблюдать постельный режим, чтобы не нагружать увеличенную селезенку (в случае инфекционного мононуклеоза существует риск ее разрыва). При высокой температуре врач может назначить жаропонижающее средство, при насморке — сосудосуживающие препараты и промывание носа.

Длительное течение мононуклеоза (признаком которого считается наличие болезни более полугода) представляет опасность для жизни и требует медикаментозного воздействия. Стандартного подхода к лечению пациентов с хронической формой инфекционного мононуклеоза не существует. В сложных случаях врачи прописывают глюкокортикоиды и цитостатики для подавления воспаления. Иногда используется пересадка донорских стволовых клеток. В российских рекомендациях упоминается применение иммуномодуляторов.

Каким специалистам следует обращаться

Для выявления и лечения осложнений, вызванных вирусом Эпштейна — Барр, необходимо обратиться к терапевту (если заболел ребенок — к педиатру). Врач выполнит осмотр и первичные исследования, а при необходимости направит к узким специалистам: инфекционисту, ЛОРу, иммунологу, онкологу, гастроэнтерологу или гематологу.

Осложнения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр

Понижение защитных сил организма, лечение специальными препаратами или наследственная предрасположенность могут вызвать тяжелое течение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра, и привести к возникновению опасных осложнений.

Потенциальные осложнения при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра:

• гепатит — воспаление печени;
• почечная недостаточность — снижение функции почек;
• нарушения крови — уменьшение числа тромбоцитов и гранулоцитов в крови, укорочение жизни эритроцитов;
• разрыв селезенки;
• присоединение вторичной инфекции, в том числе бактериальной, с появлением возможности развития менингита, менингоэнцефалита, воспаления мозгового вещества (миелит), заражения крови (сепсис), нарушения свертываемости крови (ДВС-синдром) и т.д.;
• аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• лимфомы;
• волосатая лейкоплакия — нитевидные образования на слизистой оболочке полости рта и языка (проявляющиеся при нарушениях иммунитета, например на фоне ВИЧ-инфекции);
• респираторные осложнения — затрудненное дыхание из-за значительного увеличения лимфатических узлов.

Следствием перенесенного инфекционного мононуклеоза может стать длительное проявление синдрома хронической усталости и общего недомогания.

Иногда возможны опасные для жизни состояния в результате заражения ВЭБ. Сюда относятся полиорганная недостаточность (отказ нескольких органов) и различные виды рака (злокачественные заболевания лимфоидной ткани, носоглотки, желудка).

Профилактика вируса Эпштейна – Барр

Чаще всего носителем вируса Эпштейна – Барр является человек, даже не подозревающий о своем заражении. Поэтому заразиться вирусом очень легко: достаточно попить из стакана инфицированного человека или погрузить картошку фри в его соус. Иногда ВЭБ называют «болезнью поцелуев», так как вероятность заражения особенно высока среди подростков и молодых людей до 30 лет.

Чтобы защититься от ВЭБ и его опасных последствий, важно укрепить свой иммунитет. Для этого нужно больше спать, не забывать про физическую активность, следить за питанием, включая достаточное количество белков, здоровых жиров, витаминов и минералов, и избегать стрессов. Также стоит быть осторожным: даже кажущийся здоровым человек может быть носителем вируса.

На данный момент не существует вакцины против ВЭБ.

Источники

1. Соломай Т. В., Семененко Т. А., Филатов Н. Н. и др. Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4), на фоне COVID-19: эпидемиологические особенности // Вопросы вирусологии. 2021. №66(2). С. 152–161.
2. Kaye K. M. Инфекционный мононуклеоз (Мононуклеоз) / Справочник MSD. 2021.

Эффективные методы лечения осложнений после заражения вирусом Эпштейна-Барр

После заражения вирусом Эпштейна-Барр, организм женщин во время беременности может столкнуться с различными осложнениями, которые требуют особого внимания и компетентного подхода к лечению. В данном разделе рассмотрим эффективные методы и способы борьбы с последствиями инфекции, чтобы сохранить здоровье и благополучие как женщины, так и будущего ребенка.

При лечении осложнений после заражения вирусом Эпштейна-Барр во время беременности, особое внимание уделяется поддержанию иммунитета и общему укреплению организма. Важно регулярно наблюдаться у врача и следовать всем его рекомендациям по лечению и профилактике осложнений.

Одним из важных методов лечения осложнений инфекции ВЭБ во время беременности является прием препаратов, способствующих укреплению иммунитета и борьбе с вирусом.

Применение традиционной медицины, а также альтернативных методик таких как фитотерапия, гомеопатия, ароматерапия, может дополнить основное лечение и помочь улучшить общее состояние организма.

Важно помнить, что самолечение в период беременности крайне нежелательно, поэтому перед применением каких-либо методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом. Только комплексный подход и строгий контроль специалиста помогут избежать осложнений и сохранить здоровье матери и ребёнка.

Влияние вируса Эпштейна-Барр на организм женщин во время беременности

Инфекция вирусом Эпштейна-Барр во время беременности может иметь серьезные последствия для здоровья как будущей мамы, так и развивающегося плода. Этот вирус способен вызвать различные осложнения, которые могут провоцировать преждевременные роды, а также привести к другим серьезным проблемам как у матери, так и у ребенка.

Последствия хронической формы инфекции вирусом Эпштейна-Барр также могут оказать негативное воздействие на организм женщины во время беременности. Это может привести к возникновению проблем с плодородием, ослаблению иммунной системы и другим серьезным нарушениям в работе органов.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и проведение необходимых мероприятий могут помочь предотвратить негативные последствия инфекции вирусом Эпштейна-Барр во время беременности. Поэтому рекомендуется соблюдать все рекомендации специалистов и поддерживать свое здоровье в хорошем состоянии.

Возможные последствия хронической формы инфекции ВЭБ

Хроническая форма инфекции вирусом Эпштейна-Барр может иметь серьезные последствия для здоровья человека. Эта форма вируса может привести к развитию длительных и рецидивирующих симптомов, которые могут сильно повлиять на качество жизни пациента. Важно понимать возможные последствия хронической эпштейн-барр-инфекции и принимать меры для их предотвращения.

Одним из основных последствий хронической формы инфекции вирусом Эпштейна-Барр является появление усталости, которая не проходит длительное время и может быть сильно выражена. Другими возможными последствиями являются повышенная чувствительность к инфекциям, нарушения иммунной системы, а также возможные осложнения с сердцем, печенью и другими органами.

В связи с этим, важно обращаться к врачу при первых признаках хронической формы инфекции вирусом Эпштейна-Барр и следовать его рекомендациям по лечению и профилактике. Регулярные медицинские осмотры и лабораторные исследования помогут выявить возможные осложнения вовремя и предотвратить их развитие.

Профилактика заражения вирусом Эпштейна-Барр в домашних условиях

В данном разделе мы рассмотрим методы предотвращения заражения вирусом Эпштейна-Барр в быту и домашних условиях. Предупредить распространение инфекции и защитить себя от опасности возможного заражения сможет каждый, следуя простым рекомендациям.

• Соблюдайте гигиену рук: регулярно мойте руки теплой водой с мылом, особенно после посещения общественных мест.
• Избегайте контакта с лицами, страдающими от острых респираторных инфекций, так как организм ослаблен и более уязвим к вирусам.
• Пейте достаточное количество воды и укрепляйте иммунитет: здоровый образ жизни и правильное питание способствуют укреплению защитных функций организма.
• Избегайте пользования общими предметами гигиены: полотенцами, посудой, зубными щетками, чтобы исключить возможность передачи вируса от зараженного члена семьи.

Соблюдение этих простых правил поможет минимизировать риск заражения вирусом Эпштейна-Барр и сохранить здоровье себе и своим близким.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каким образом можно заразиться вирусом Эпштейна — Барр?

Главным образом, вирус передается через слюну, поэтому инфицироваться можно через поцелуи, общие предметы личной гигиены, кашель, чихание и т.д. Также возможен перенос вируса через кровь.

Какие симптомы обычно сопровождают заражение вирусом Эпштейна — Барр?

На ранних стадиях заражения обычно наблюдается усталость, повышенная температура, боль в горле и лимфоузлах. В некоторых случаях может развиться вирусный мононуклеоз, сопровождающийся более серьезными симптомами.

Можно ли полностью излечиться от вируса Эпштейна — Барр?

На данный момент не существует специфического лечения от вируса Эпштейна — Барр. Однако большинство людей переносит инфекцию без осложнений, и после прохождения болезни возникает стойкий иммунитет к вирусу.

Какие осложнения может вызвать вирус Эпштейна — Барр?

В редких случаях вирус может вызвать осложнения в виде воспаления мозга, пневмонии, поражения печени, сердечных проблем, а также некоторых опухолевых заболеваний, таких как лимфома и карцинома носоглотки.

Как можно защитить себя от заражения вирусом Эпштейна — Барр?

Для предотвращения заражения вирусом Эпштейна — Барр рекомендуется соблюдать правила гигиены, избегать контакта с больными, укреплять иммунитет через здоровое питание, физические упражнения и достаточный отдых.

Каким образом можно заразиться вирусом Эпштейна — Барр?

Заразиться вирусом Эпштейна — Барр можно через капли слюны зараженного человека, например, при поцелуях, общении с одной посудой или полотенцем. Также возможна передача через кровь или другие биологические жидкости.

Почему важно заранее пройти вакцинацию от вируса Эпштейна — Барр?

Вакцинация позволяет предотвратить заражение вирусом Эпштейна — Барр и развитие опасных осложнений, таких как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз). Профилактическая вакцинация поможет снизить риск развития болезни и уменьшить распространение вируса в обществе.