Вегетососудистая дистония (ВСД)

Вопреки широко распространенному утверждению, вегетососудистая дистония (ВСД) не является заболеванием, а скорее совокупностью симптомов, возникающих из-за нарушения функций вегетативной нервной системы. Именно она отвечает за адекватную физиологическую реакцию на различные события в жизни: например, изменение погоды, недостаток сна, стресс, старение и беременность.

Ранее вегетососудистую дистонию называли тошноту, сердечные боли и головокружение, если не удавалось обнаружить связь с заболеваниями внутренних органов. Считалось, что все эти проявления являются следствием неправильного тонуса (дистонии) сосудов, который отрицательно воздействует на вегетативную нервную систему.

На самом деле ошибки в работе вегетативной нервной системы чаще всего не являются причиной, а скорее следствием естественных или патологических процессов в организме. Более того, они могут развиваться и без видимой причины.

Историческая справка

История «несуществующего диагноза» как загадочный детектив, в котором разгадка скрыта, а настоящее преступление никто не обнаружил.

Летом 1863 года американский врач Генри Харторм на заседании медицинского общества рассказал коллегам о странном симптоме у солдат — участников Гражданской войны в США. Многие из них жаловались на острые боли в сердце и по всему телу, на бессонницу, одышку, диарею и непонятное беспокойство. Лечение в госпитале не приносило результатов.

Врач считал, что такое состояние вызвано недостатком питания, сном и общим перенапряжением. Его назвали истощением сердца — мышечной слабостью сердца. Было даже предположение, что причина в неудобной и тесной военной форме. Позже симптом назвали по-поэтичнее — синдром «солдатского сердца». Именно здесь началась история изучения вегетативной дисфункции.

В 19 веке врачи считали, что боли в сердце и беспокойство у американских солдат связаны с недостатком сна и переутомлением

Почти через сто лет — в 1952 году — советский ученый Николай Савицкий исследовал аналогичные симптомы у молодых мужчин.

В то время ученый по поручению Министерства обороны СССР занимался медицинским расследованием. После Великой Отечественной войны врачебные комиссии все чаще наблюдали у призывников резкие колебания артериального давления. При этом у молодых людей не было никаких сопутствующих заболеваний.

Исследователю Савицкому пришлось выяснить, почему возникла такая аномалия. Он пришел к выводу, что повышенное давление у военнослужащих было следствием нарушения работы вегетативной нервной системы. Он определил эту «болезнь» как нейрорегуляторную — или вегетососудистую — дистонию.

В настоящее время диагноз «вегетососудистая дистония» — это большая редкость, но еще несколько лет назад в России и странах СНГ его ставили практически каждому второму пациенту, обращающемуся к врачу с жалобами на боли или дискомфорт в сердце, головокружение, высокое или пониженное артериальное давление. По статистике, 80% диагнозов о здоровье оказывались ошибочными.

Современные представления о вегетативной дисфункции

В Международной классификации заболеваний и проблем, связанных со здоровьем, нет диагноза «вегетососудистая дистония». В мировой практике симптомы, похожие на ВСД, обычно связаны с нарушениями психики. Вместо диагноза «вегетососудистой дистонии» могут скрываться панические атаки, повышенная тревожность или депрессия. В этих случаях психические проблемы вызывают симптомы, похожие на болезнь, например учащенное сердцебиение, хотя само сердце здорово.

Однако было бы неверно считать, что отсутствие ВСД означает отсутствие вегетативных расстройств. Существуют соматические заболевания, которые прямо или косвенно влияют на работу вегетативной нервной системы (ВНС).

К соматическим причинам вегетативных расстройств относятся:

• врожденные аномалии развития спинного и головного мозга;
• нейродегенеративные заболевания, связанные с повреждением мозга, например болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Вильсона и синдром Фара;
• генетические заболевания, включая редкую болезнь Фабри. Одним из ее симптомов является болезненные ощущения, возникающие не из-за физического воздействия, а из-за неправильного возбуждения центральной нервной системы;
• заболевания обмена веществ. Например, при сахарном диабете может развиться вегетативная диабетическая нейропатия: нервы разрушаются из-за высокого уровня сахара в крови. Это может стать причиной аритмии, нарушений работы ЖКТ и мочеполовой системы;
• чистая вегетативная недостаточность (синдром Брэдбери-Эгглестона) — дегенеративное заболевание, которое чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Симптомы этого синдрома объясняются именно нарушениями в работе ВНС: учащенное мочеиспускание в ночное время, ухудшение зрения, отсутствие потоотделения, импотенция;
• инфекции, которые подавляют ВНС: ботулизм, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), болезнь Лайма и столбняк.

В случаях, когда симптомы размыты и клинические проявления не подходят ни под один из перечисленных диагнозов, в Международной классификации болезней МКБ-10 есть группа «Другие расстройства вегетативной нервной системы». Сюда входят соматоформные Психосоматические нарушения, которые по симптомам напоминают соматические (телесные) болезни.вегетативные нарушения (код диагноза — G90.8).

В последней версии МКБ подобные состояния кодируются как «Неучтённые нарушения вегетативной нервной системы» (код МКБ-11 — 8D8Z).

Для того чтобы понять особенности соматоформных нарушений вегетативной нервной системы (СДВНС), которые порой называют вегетососудистой дистонией, нужно изучить строение вегетативной нервной системы.

Принцип работы вегетативной нервной системы

Вся нервная активность человека контролируется центральной нервной системой — это спинной и головной мозг. Здесь поступают и обрабатываются сигналы от периферической нервной системы (ПНС) — нервных ветвей по всему телу.

У ПНС, ihrerseits, два основных отдела: соматическая нервная система — отвечает за осознанные движения, такие как ходьба, бег или письмо; вегетативная нервная система — регулирует бессознательные процессы: работу органов, желез внешней и внутренней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

Функции гипоталамуса включают в себя контроль за обменом веществ, регуляцию температуры тела, управление работой сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, а также управление сном и бодрствованием.

• Контроль обмена веществ;
• Поддержание оптимальной температуры тела;
• Регуляция работы сердца, сосудов, легких и желудочно-кишечного тракта;
• Управление циклами сна и бодрствования.

Гипоталамус — это небольшой участок мозга, который является главным центром управления вегетативной нервной системой.

В сравнении с офисным менеджером, вегетативная нервная система можно описать как надзирателя, который обеспечивает каждый отдел всем необходимым для работы. Это поддержание гомеостаза означает, что внутренние процессы остаются активными вне зависимости от внешних изменений, таких как пищеварение, сердечная деятельность, выделение пота, сокращение мочевого пузыря, перистальтика кишечника и другие.

Вегетативную нервную систему иногда называют автономной, так как она не зависит от сознательного контроля. Например, мы не можем остановить потоотделение в сауне или остановить дрожь на морозе.

В вегетативной нервной системе выделяют три отдела:

• симпатический;
• парасимпатический;
• метасимпатический (энтеральный).

Симпатический отдел вегетативной нервной системы

Очаровательный отряд «Симпатический отдел» представляет собой своеобразный отряд оперативного реагирования, который активизируется за счет гормона адреналинаАдреналин — это вещество, которое вырабатывается надпочечниками и присутствует в крови в небольших количествах в обычное время, но активно вырабатывается в периоды эмоционального или физического стресса.. Основная задача — защищать организм от внешних угроз: отстранить руку от кипятка, повернуться или отскочить в сторону при скрипе тормозов на дороге, закашляться, если еда попала в дыхательные пути.

Дружелюбный отдел обладает катаболическим эффектом: чтобы поддержать интересы организма в ответ на внешние раздражители, высвобождается большое количество энергии. В общем, задача симпатической нервной системы заключается в реакции «бой или беги», когда мозг быстро принимает оптимальное решение в стрессовой ситуации.

Под воздействием симпатической системы:

• увеличивается частота сердечных сокращений;
• расслабляется мускулатура дыхательных путей, что обеспечивает больший приток воздуха в лёгкие;
• расширяются артерии, увеличивая ток крови к сердцу и мышцам, что приводит к повышению артериального давления;
• ускоряется гликолиз (расщепление жира), чтобы организм получил дополнительную энергию.

Под влиянием симпатической нервной системы увеличивается выделение пота — поэтому во время сильных переживаний потеют ладони.

Некоторые жизненные процессы симпатическая нервная система может замедлить, чтобы организм не тратил на них энергию. Например, пищеварение. Вот почему из-за стресса пропадает аппетит.

Чем сильнее и длительнее активирована симпатическая система, тем эффективнее работает парасимпатический отдел.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

В отличие от симпатического, парасимпатический отдел имеет анаболическое воздействие — то есть сохраняет и восстанавливает силы. Функционирование этого отдела вегетативной нервной системы связано с нейромедиатором ацетилхолином, который обеспечивает передачу нервных импульсов между центральной и периферической нервной системами.

Под воздействием парасимпатической системы:

• Уменьшается частота сердечных сокращений и артериальное давление;
• Сокращается просвет дыхательных путей — дыхание замедляется;
• Сужаются зрачки;
• Усиливается выделение желчи, слюноотделение и пищеварение, что способствует запуску обмена веществ и восполнению сил.

В норме симпатический и парасимпатический подразделы вегетативной нервной системы работают вместе и дополняют друг друга. Пример такого сотрудничества — их роль в сексуальной функции: парасимпатический подраздел стимулирует эрекцию, а симпатический — эякуляцию.

Метасимпатический подраздел вегетативной нервной системы

Метасимпатическая — или энтеральная (от греч. entérou — «кишечник») — система связана с процессами пищеварения. Пока два других отдела нервной системы в зависимости от внешней ситуации замедляют или усиливают работу ЖКТ, этот отдел непрерывно поддерживает процессы переработки и усвоения пищи.

Основные задачи энтеральной системы в организме:

• активация мышц пищеварительного тракта,
• регулирование двигательной активности тонкой и толстой кишок.

Корни проблем соматоформной вегетативной дисфункции

При возникновении соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (СДВНС) играют роль генетические факторы, состояние физического здоровья и образ жизни.

Факторы риска развития СДВНС:

• генетические особенности вегетативной нервной системы;
• сложная беременность и роды;
• психоэмоциональное напряжение;
• особенности индивидуальности — соматоформные расстройства чаще возникают у тревожных людей, страдающих гипохондрией;
• умственное и физическое напряжение;
• гормональный дисбаланс;
• инфекции;
• соматические заболевания — например, заболевания позвоночного столба (шейный остеохондроз);
• перенесенные ранее операции;
• курение и алкоголизм;
• избыточный вес;
• сидячий образ жизни.

Признаки соматоформной дисфункции вегетативной системы

В географии вегетативной нервной системы на теле можно увидеть широкое разнообразие: она регулирует деятельность практически всех органов и систем. В российских источниках часто можно встретить классификацию симптомов вегетативных расстройств в зависимости от различных отделов ВНС, которые вызывают определенные эффекты.

Признаки могут быть следующими:

• симпатикотоническими — появляются в симпатическом отделе ВНС;
• парасимпатикотоническими — вызваны парасимпатическим отделом;
• смешанными — происходят из-за нарушений во всей вегетативной нервной системе.

Проявления соматоформных вегетативных дисфункций могут быть разнообразными — от апатии до потери сознания. Давайте рассмотрим наиболее распространенные из них.

Головная боль

Головная боль, также известная как цефалгия, — одно из самых распространенных проявлений при соматоформной вегетативной дисфункции. Обычно она сосредотачивается в области лба и висков, или лба и висков. Она может быть как давящей, так и пульсирующей, и чаще всего возникает во второй половине дня из-за усталости или смены погоды. Иногда вместе с головной болью возникают тошнота и рвота.

Этот же симптом может также быть признаком других, порой более серьезных, заболеваний. Для выявления настоящей причины головной боли проводится дифференциальная диагностика.

Соматические заболевания и состояния с похожими симптомами:

• Приступ мигрени;
• вирусные или бактериальные инфекции (например, ОРВИ, грипп, менингит);
• гипертоническая болезнь;
• дегенеративные заболевания, нарушения статики шейного отдела позвоночника;
• хроническая ишемия мозга — комплекс заболеваний, связанных с повреждением сосудов.

Головокружение

При заболеваниях сосудов голова может кружиться, если резко поменять положение тела — например, встать с кресла или вылезти из кровати. В недостаточно проветренном помещении головокружение и истеричность могут усугубляться и даже приводить к обморокам.

Тщательное обследование поможет определить, в чем причина головокружения: в стрессах и переутомлении или в нарушениях внутренних органов.

Перечень заболеваний и состояний с похожими симптомами:

• дегидратация;
• гипогликемия — пониженный уровень сахара в крови;
• недостаточное артериальное давление;
• заболевания органов дыхания и слуха — например, болезнь Меньера, при которой нарушается слух и работа вестибулярного аппарата из-за постоянного раздражения внутреннего уха;
• нарушения кровообращения в мозге — аневризмы, инсульты;
• дегенеративные изменения, нарушения статики шейного отдела позвоночника;
• новообразования в мозге.

Влияние погоды на организм

Любое изменение погоды может вызвать неприятные ощущения у людей с соматоформными вегетативными расстройствами. У таких метеочувствительных людей могут возникать головная боль, головокружение, чувство усталости, апатия, боли в суставах и даже сердечные боли при дожде, снеге, изменениях атмосферного давления, резком потеплении или похолодании.

Официально диагноза «метеочувствительность» не существует. Однако имеются исследования, показывающие, что при артрите боли в суставах действительно усиливаются в холодную и дождливую погоду. Скорее всего, дело не только в погоде, но и в ограничениях и привычках, связанных с ней: например, во время дождя люди меньше гуляют, меньше двигаются и спят дольше, что может повлиять на их здоровье.

Боль в сердце

Когда у пациентов возникает сердечная боль при СДВНС, она может возникать внезапно, после физических нагрузок, на фоне стрессов или из-за переутомления. Пациенты описывают эту боль как острую, колющую или давящую, которая может длиться несколько минут или даже часами.

Важно убедиться, что эта боль не связана с заболеванием сердца или других органов, поэтому проводится дифференциальная диагностика.

Другие заболевания и состояния с похожими симптомами:

• стенокардия — боль в области груди, возникающая из-за недостаточного кровотока к сердцу;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы, часто возникающее как осложнение после тяжелых вирусных инфекций;
• кардиомиопатия (включая гормональную) — состояние, вызванное нарушением гормонального баланса в периоды переходного возраста, беременности или менопаузы;
• грыжа — смещение органов, которые могут давить на нервные волокна и вызывать боль;
• заболевания ЖКТ, такие как язвенная болезнь желудка и эзофагит (воспаление пищевода);
• заболевания дыхательных органов — бронхит, плеврит, пневмония, новообразования в легких;
• травмы ребер или синдром Титце (воспаление грудных суставов).

Нарушения дыхания

Человек с расстройством соматоформной вегетативной функции может испытывать дыхательный невроз — внезапное одышка (поверхностное дыхание, как после забега или подъема по лестнице) и чувство недостатка воздуха. Возникает синдром «пустого дыхания» — ощущение, что не удается вдохнуть или выдохнуть на полную.

Чаще всего такие нарушения — это невротические состояния, реакция на сильные эмоции, стресс или высокую тревогу. Однако одышка также может быть признаком патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы, часто указывает на анемию (например, при дефиците железа или витаминах B6 и B12).

Проблемы с пищеварением

Изменения аппетита, тошнота, рвота, диарея или запоры, а также боли в желудке — характерные признаки соматоформной вегетативной дисфункции. У многих пациентов возникает ощущение жжения в груди, которое можно перепутать с сердечной болью. При данном расстройстве такие симптомы обусловлены спазмом пищевода.

У различных нарушений пищеварения — это характерный признак и для органических заболеваний.

Подобные симптомы у соматических заболеваний и состояний:

• интоксикация — отравление;
• вирусные инфекции: например, при вирусном гепатите снижается аппетит, могут возникнуть тошнота и рвота;
• заболевания печени и почек;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нарушения гормонального фона: тошнота, потеря аппетита, понижение артериального давления и запоры характерны для некоторых заболеваний щитовидной железы, например, гипотиреоза.

Расстройства мочеиспускания

Поскольку симпатическая и паразимпатическая системы оказывают различное воздействие на мочевой пузырь, проявления могут быть противоположными: от редких и небольших мочеиспусканий до частых посещений туалета.

Проблемы с мочеиспусканием также могут свидетельствовать о проблемах с почками.

Заболевания и состояния с похожими симптомами:

• болезнь мочекаменная — процесс образования камней в почках и мочевыводящих путях;
• сахарный диабет;
• цистит — воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря;
• воспаление предстательной железы;
• пиелонефрит — инфекционное поражение почек;
• злокачественные опухоли мочеполовой системы: аденома простаты, опухоли половых органов, почек и мочевого пузыря.

Нарушения регуляции температуры тела

Люди с СВДНС плохо переносят холод, сырость и сквозняки. У детей в течение дня может сохраняться температура 37–37,5 °С, которая ночью снижается до нормы. Эти колебания телесной температуры чаще возникают осенью и зимой.

Появление приливов у женщин в период менопаузы объясняется особенностями терморегуляции. Это ощущение теплой, почти жгучей волны, которая внезапно охватывает голову и распространяется по всему телу. Такое состояние естественно и связано с изменениями в гормональном фоне.

Из-за понижения уровня эстрогенов гипоталамус, ответственный за контроль всей вегетативной системы в мозге, становится более чувствительным к колебаниям температуры тела. В новых условиях гормонального фона мозг вынужден переучиваться на контроль ощущений и регуляцию сосудов.

Другие заболевания и состояния с аналогичными симптомами:

• перегревание или гипертермия;
• переохлаждение;
• гипертермия вследствие вирусных, бактериальных или грибковых инфекций;
• аутоиммунные расстройства;
• увеличенная активность щитовидной железы;
• травмы, кровоизлияния и опухоли в области гипоталамуса — участка мозга, ответственного за терморегуляцию.

Изменения в коже

При возбуждении парасимпатической нервной системы кожа может становиться бледной или, наоборот, покрываться пятнами красноты. Руки обычно остаются холодными и влажными.

Синдром «мраморной кожи» — это особый сосудистый узор, вызванный дисфункцией терморегуляции.

При нарушениях работы симпатической системы кожа, наоборот, становится сухой.

Соматические заболевания и состояния с похожим симптомом:

• повышенная активность щитовидной железы;
• дефицит железа в организме;
• изменения в артериальном давлении;
• заболевания, вызванные автоиммунными процессами: диабет, системная красная волчанка;
• синдром Рейно — нарушение кровообращения в кровеносных сосудах конечностей;
• повышенный уровень эстрогенов.

Эмоциональные расстройства

В данной группе собраны наиболее часто встречающиеся признаки соматоформных вегетативных расстройств.

Психические проявления СВДНС:

• усиленная усталость;
• равнодушие;
• проблемы со сном;
• частые и непонятные перемены настроения;
• непредвиденные страхи;
• гипохондрия (преувеличенное беспокойство о здоровье);
• депрессия.

Яркий признак соматоформных вегетативных расстройств — ощущение изнеможения, которое не исчезает даже после полноценного отдыха

Одна из гипотез развития панических атак и других тревожных расстройств также связана с нарушением баланса между симпатической и парасимпатической нервными системами.

Вегетативный кризис, или паническая атака (как называется вегетативный кризис с тревогой) — распространенное проявление соматоформных расстройств вегетативной нервной системы.

Во время панической атаки человек внезапно испытывает сильный страх: боится покинуть дом, оказаться в толпе, потерять рассудок или даже умереть. Этот тревожный момент сопровождается вегетативными проявлениями: учащенным сердцебиением, ощущением удушья, ознобом, повышенной потливостью, дрожью в руках и ногах. Хотя данный приступ не является жизнеугрожающим, он очень неприятен субъективно, его практически невозможно объяснить логически или силой воли остановить.

Специфика вегетативной дисфункции у детей и подростков

По статистике, соматоформные вегетативные расстройства встречаются почти у каждого второго подростка, обращающегося за помощью к терапевтам и специалистам других медицинских областей не из-за инфекционных заболеваний.

Говорят, что признаки вегетативной дисфункции появляются у всех детей с самого рождения. При этом чем старше ребенок, тем ярче проявления вегетативной дисфункции — наибольший пик приходится на подростковый возраст. Это обусловлено особенностями физиологии детей: все тело и центральная нервная система приспосабливаются к условиям жизни, гормональный фон постепенно меняется.

У девочек соматоформные вегетативные нарушения встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

У детей наблюдаются те же проявления соматоформных вегетативных нарушений, что и у взрослых: усталость, эмоциональная нестабильность, апатия, головокружение, потеря аппетита.

Некоторые характерные признаки соматоформных вегетативных нарушений у детей:

• Сниженный или нормальный вес, несмотря на повышенный аппетит;
• Головокружение при переходе из лежачего положения в вертикальное;
• Бледность кожи;
• Увеличенное потоотделение;
• Необъяснимые боли в животе и тошнота;
• Эпизоды учащенного сердцебиения;
• В возрасте от 7 до 12 лет частые жалобы на головную боль после физического и умственного напряжения.

Диагностика вегетативной дисфункции

Сложность соматоформных вегетативных нарушений заключается в широком спектре симптомов. Существует риск не увидеть истинную причину головной боли, тошноты, слабости или болей в сердце из-за ВДНС. Поэтому, даже если поставлен диагноз «вегетососудистая дистония» или «соматоформное расстройство», его не следует пренебрегать.

Внимательный и пошаговый анализ поможет определить истинную причину неприятных ощущений: если проявления связаны с психосоматикой, то достаточно изменить образ жизни и привычки; если же за необъяснимыми симптомами стоит реальное заболевание, важно начать лечение вовремя.

Первый этап анализа: сбор анамнеза

Процесс начинается с детального разговора и первичного осмотра. Применяются специальные методики и опросники для оценки работы вегетативной нервной системы.

Врач узнает о прошлых заболеваниях, попросит рассказать о привычках, режиме дня и питании. Важно рассказать, когда и в каких ситуациях возникают дрожь, головокружение, учащенное сердцебиение, чувство усталости.

Второй этап анализа: осмотр

Для объективной оценки здоровья во время осмотра измеряют вес, рост, артериальное давление и пульс. Иногда количество сердечных сокращений подсчитывается сначала в положении лежа, а затем сидя или стоя.

Также на этом этапе проводят измерение индекса Кердо — он нужен для оценки активности вегетативной нервной системы. Этот показатель рассчитывается по формуле:

100 × (1 − диастолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давлениеДиастолическое давление — это второе (нижнее) число на тонометре, отображающее давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. / пульс).

Идеальным считается индекс Кердо, равный нулю, что означает гармоничную работу симпатического и парасимпатического отделов. Если значение индекса выше нуля, это свидетельствует о преобладании симпатического отдела нервной системы; если ниже — о парасимпатическом.

Третий этап диагностики: лабораторные исследования

Для более точной диагностики врач может порекомендовать лабораторные исследования, результаты которых позволят определить, связаны ли симптомы соматоформной вегетативной дисфункции с заболеваниями внутренних органов и систем.

Общий анализ крови даст представление о состоянии здоровья в целом. Результаты ОАК помогут выявить анемию и инфекционные заболевания.