Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит, или неаллергический насморк, является хроническим заболеванием, при котором заложенность и выделения из носа появляются без инфекционного или аллергического воспаления.

Диагноз вазомоторного ринита выносится после исключения других причин изменения слизистой оболочки носа.

Обычно неаллергический насморк развивается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит обозначается кодом J30.0.

Причины вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит развивается из-за временного расширения сосудов слизистой оболочки носа. Причины этого состояния на сегодняшний день точно не известны. Считается, что их могут вызвать эмоциональные, гормональные и другие изменения в организме, а также внешние факторы.

Можно выделить внутренние причины возникновения вазомоторного ринита:

• изменения гормонального фона в организме, например во время беременности или менопаузы;
• чрезмерная физическая нагрузка. У некоторых людей заложенность носа проявляется во время занятий спортом или интимной близости;
• эмоциональные стрессы;
• определенные патологии, например рефлюксная болезнь — возвращение содержимого желудка обратно в пищевод;
• атрофия слизистых оболочек носа, которая развивается с возрастом или при некоторых заболеваниях;
• деформация носовой перегородки.

Среди внешних факторов, которые могут вызвать вазомоторный ринит, следует выделить:

• прием определенных лекарств (аспирин, препараты от повышенного давления);
• кислая, острая или горькая пища;
• сухой, загрязненный или холодный воздух;
• активное солнце.

Если причина развития насморка не установлена, то ставят диагноз «идиопатический неаллергический насморк».

Ход вазомоторного насморка

При вазомоторном насморке нарушается регуляция работы симпатической и парасимпатической систем. Они управляют непроизвольными процессами в организме: парасимпатическая система отвечает за выработку слизи, а симпатическая — за тонус сосудов.

Расстройство их взаимодействия приводит к тому, что слизистая оболочка носа раздражается, сосуды расширяются, начинает выделяться излишнее количество слизи, что превышает норму для нормального функционирования носа, и могут возникать рефлекторные зуды и чихание.

Вазомоторный насморк — это хроническое заболевание, которое может длиться многие годы, иногда усиливаясь со временем. В период обострения симптомы пациент может принять за аллергию или инфекцию.

Виды и стадии вазомоторного ринита

Существует несколько видов вазомоторного ринита. Классификация этого заболевания по разным критериям имеет важное значение для более точного определения причины его возникновения и подбора соответствующего лечения.

По происхождению:

• первичный вазомоторный ринит — возникает самостоятельно;
• вторичный — развивается как следствие других заболеваний, таких как рефлюксная болезнь или гипотиреоз.

По причине возникновения:

• вазомоторный ринит, вызванный внутренними факторами — другими заболеваниями или физиологическими изменениями в организме;
• вазомоторный ринит, возникший под влиянием внешних факторов, таких как сухой воздух.

По характеру течения:

• чрезмерная активность сосудистой системы в носу — симптомы болезни проявляются более 4 раз в неделю;
• периодический — признаки заболевания возникают менее 4 раз в неделю.

По степени серьёзности:

• лёгкий вазомоторный насморк — признаки болезни заметны, но не мешают повседневным занятиям;
• тяжёлый — выраженные симптомы болезни приводят к снижению работоспособности и качества сна.

По механизму проявления:

• Назальный заложенный нос появляется при длительном употреблении сосудосуживающих препаратов (капель от насморка) или других лекарств, влияющих на тонус вегетативной нервной системы. Сюда можно отнести противосудорожные средства, оральные контрацептивы, и некоторые препараты от гипертонии;
• Гормональный ринит возникает при периодах гормональных изменений организма (например, в период полового созревания, беременности, климакса) или при заболеваниях эндокринной системы;
• Рефлекторный насморк развивается в ответ на воздействие внешних факторов, таких как острой еды или холодного воздуха;
• Психогенный насморк может появиться после продолжительного стресса, эмоциональных переживаний;
• Идиопатический насморк возникает без ясных причин, происхождение неясно;
• Смешанный насморк сочетает в себе несколько факторов одновременно.

Не выделяются конкретные этапы вазомоторного ринита. Эта проблема может проявляться теми же симптомами в течение многих лет или постепенно усугубляться, переходя из легкой формы в более тяжелую.

Признаки вазомоторного ринита

Люди, страдающие от вазомоторного ринита, жалуются на заложенность носа или выделения из него. При этом обычно отсутствуют признаки, характерные для инфекционных форм заболевания, такие как повышенная температура или сильная боль в горле.

Потенциальные симптомы вазомоторного ринита:

• покраснение носа при положении тела;
• выделения из носа прозрачные и жидкие;
• казалось зуд в носу и выплеск, возможно появление чихания, в случае застоя слизи в носу;
• ощущение стекания слизи в горле;
• чихание 10-15 раз, приступами;
• неточность в зрении из-за опухания слизистой оболочки глаза;
• нарушенный сон из-за затрудненного дыхания через нос;
• появление головной боли из-за дефицита кислорода в клетках мозга;
• снижение чувства обоняния.

Обычно у пациентов с сосудистым ринитом одна группа симптомов преобладает — либо связанная с заложенностью носа, либо с выделениями из носа. Поэтому одни страдают от чихания или отека слизистой оболочки глаз, а другие — нет.

Эти признаки могут быть постоянными или возникать время от времени. У пациентов с вазомоторным ринитом заложенность носа достаточно часто проявляется перед сном, когда они ложатся в кровать, а в остальное время нос дышит нормально.

Осложнения сосудистого ринита

При продолжительной заложенности носа возможно возникновение различных патологий в носоглотке и ушах. Это происходит из-за нарушения вентиляции полостей и пазух носа, что приводит к застою слизи. В таких условиях благоприятными становятся развитие бактериальных или грибковых инфекций. Постоянные или частые инфекции могут способствовать образованию новообразований на слизистой оболочке носа.

Возможные осложнения при вазомоторном рините:

• синусит — воспаление пазух носа;
• доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа и его пазуха;
• отит — воспаление уха или слуховой трубы;
• апноэ — временная остановка дыхания во сне;
• гипоксия — уменьшение содержания кислорода в тканях, в том числе в клетках головного мозга, из-за нарушений носового дыхания.

Даже в случае, если вазомоторный ринит не вызывает серьезных осложнений, он способен значительно ухудшить качество жизни: часто пациенты сталкиваются с проблемами сном, ухудшением работоспособности и концентрации, а также быстрым утомлением. Человек часто отвлекается и трудно воспринимает новую информацию.

Диагностика вазомоторного ринита

Если у вас есть подозрения на наличие вазомоторного ринита, то стоит обратиться к оториноларингологу — специалисту, который обследует и лечит заболевания уха, горла и носа. Он проведет осмотр и назначит необходимые исследования. Важно пройти все необходимые процедуры диагностики, чтобы исключить другие, более серьезные заболевания и разработать эффективное лечение.

Во-первых, медик изучит объективные данные и историю заболевания: имеются ли у пациента близкие родственники с аллергией, и не обостряются ли симптомы насморка при взаимодействии с потенциальными аллергенами, например, домашними питомцами. Врач спросит, когда обычно проявляются признаки, какие события или действия сопровождают их. Например, заложенность носа может возникать после еды, перед сном или во время разговоров.

Медик проверяет слизистые оболочки носоглотки, осматривает уши, при необходимости назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные методы исследования

Лабораторные анализы, способные выявить вазомоторный ринит, отсутствуют. Важно убедиться, что состояние не вызвано инфекцией или аллергией. Поэтому врач может назначить специальные исследования на наличие инфекций или аллергии.

Различить вазомоторный ринит от аллергического бывает сложно, поэтому в процессе диагностики может быть рекомендовано проведение кожных тестов. На кожу наносят препараты с потенциальными аллергенами и делают небольшие проколы или царапины. Если на месте появляется покраснение, волдыри или зуд, это указывает на аллергическую реакцию, и диагноз «вазомоторный ринит» исключается.

Инструментальные исследования

Если выявить причину заложенности носа не удалось после анализов, врач может порекомендовать проведение инструментальных исследований: риноскопию и рентгенографию. Они позволяют оценить состояние слизистых оболочек, которые невидимы при обычном осмотре, а также исключить гнойные процессы и новообразования.

Риноскопия — это эффективное и довольно простое исследование. Оно проводится с использованием эндоскопа — устройства с камерой на конце тонкой трубки, которое вводится в нос и передает изображение на экран.

Если невозможно выполнить риноскопию, то проводят рентгенографическое исследование. Оно также может выявить опухоли, скопления гноя и другие возможные причины заложенности носа.

Также врач может назначить анализ носового секрета методом электрофореза — процедура, которая поможет оценить состав слизи, чтобы различить вазомоторный ринит от аллергического (при вазомоторном рините концентрация альбуминов и их фракций в 2–5 раз ниже, чем при аллергическом).

Методы лечения вазомоторного ринита

Избавиться от вазомоторного ринита невозможно, поэтому лечение направлено на уменьшение его проявлений.

Прежде всего, важно выявить факторы, способствующие появлению заболевания, и по возможности избегать их. Например, избегать резких запахов или острой пищи, если они вызывают обострение ринита.

Если не удается выявить триггер или невозможно его полностью исключить, специалист может предложить лекарственное лечение: местные или системные препараты, которые помогут восстановить нормальное дыхание через нос.

Обычно первым назначением становятся интраназальные глюкокортикостероиды. Эти спреи воздействуют на слизистую оболочку носа, помогая уменьшить местное воспаление и заложенность.

Обычно применение кортикостероидных назальных спреев хорошо переносится, однако у некоторых пациентов они могут вызывать сухость слизистой оболочки. В таком случае врач может добавить в лечение средства на основе масел с содержанием гиалуроновой кислоты, которые помогут устранить сухость в носу.

При рините «влажного» типа, когда пациента беспокоят обильные выделения из носа, используют местные препараты (холинолитики), действующие на парасимпатические нервы локально, на слизистой оболочке носа. Такие средства могут вызвать индивидуальную реакцию, например, носовые кровотечения.

Врач может назначить местные антигистаминные средства в форме назальных спреев. Системные антигистаминные препараты в таблетках или инъекциях не применяются для лечения вазомоторного ринита.

Длительное применение препаратов, сужающих кровеносные сосуды, не рекомендуется для лечения хронического насморка из-за возможных осложнений.

Если лекарства не приносят облегчения от вазомоторного ринита и его симптомы значительно ухудшают качество жизни, врач может показать хирургическое вмешательство.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач может предложить прижигание отечной ткани, удаление части мягких тканей носа или коррекцию носовой перегородки.

Еще одним методом лечения является эндоскопическая перевязка видиева нерва. Обычно данный нерв стимулирует слизистую оболочку носа, вызывая выработку слизи и расширение сосудов. Кроме выделения слизи из слизистой оболочки носа, видиев нерв также отвечает за производство слезы, поэтому после операции у около половины пациентов возникает сухость глаз.

Инъекция ботокса может принести временное облегчение в течение 4 недель. Этот препарат действует аналогично холинолитическим средствам, защищая слизистую оболочку носа от гиперреакции парасимпатической нервной системы, ответственной за выработку слизи. Это приводит к снижению выделений из носа.

Лечение вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит чаще проявляется у взрослых. У детей хронический насморк обычно аллергического или инфекционного происхождения, часто вызван увеличением аденоидов.

Для детей отсутствует специфическое лечение. Так же, как и у взрослых, в первую очередь следует устранить потенциальные провоцирующие факторы и обеспечить чистоту воздуха в доме. Также важно минимизировать инфекционную нагрузку, чтобы избежать усиления воспаления миндалин.

Врач назначает лекарства, соответствующие возрасту, — в том числе кортикостероидные назальные спреи и антигистаминные средства.

Профилактика гиперреактивного ринита

Предотвратить развитие гиперреактивного ринита невозможно, но можно создать условия, при которых симптомы будут менее выраженными.

Основная рекомендация заключается в исключении вызывающего фактора. Найти его может быть сложно, поэтому врачи советуют вести журнал, в котором записываются все случаи насморка. Важно обратить внимание на то, когда проявился насморк и какие обстоятельства и действия его сопровождали.

Такой журнал поможет выявить связь насморка с вызывающими факторами, а также оценить эффективность их исключения.

Также рекомендуется употреблять достаточное количество чистой воды и использовать увлажнитель воздуха.

Источники

1. Фрид М.П. Неаллергический ринит / Руководство MSD. 2022.
2. Лидер П., Гейгер З. Вазомоторный ринит / StatPearls. 2022.

Влияние наследственности на вазомоторный ринит

Генетические факторы играют значительную роль в развитии вазомоторного ринита. Исследования показывают, что наследственность может существенно влиять на предрасположенность к данному заболеванию. Наследуемые гены могут определять чувствительность организма к различным воздействиям окружающей среды, что в свою очередь может привести к возникновению симптомов вазомоторного ринита.

Кроме того, наследственность может влиять на работу иммунной системы и метаболические процессы в организме, что также может быть причиной возникновения реакции на раздражающие вещества в окружающей среде. Эти генетические изменения могут повышать вероятность развития вазомоторного ринита у лиц с семейным анамнезом данного заболевания.

Влияние окружающей среды на развитие вазомоторного ринита

Окружающая среда играет значительную роль в возникновении и развитии вазомоторного ринита. Факторы, такие как загрязнение воздуха, пыль, химические вещества, аллергены, и климатические условия могут спровоцировать или усилить симптомы данного заболевания.

Пыль и загрязненный воздух раздражают слизистую оболочку носа, вызывая ее отечность и увеличивая вырабатываемый слизь. Аллергены, такие как пыльца растений, пушица, пыль домашних помещений, также могут вызывать аллергическую реакцию в виде вазомоторного ринита.

Климатические условия, такие как резкие перепады температуры, сухой воздух, ветер, также могут оказывать негативное влияние на состояние слизистой оболочки и способствовать развитию вазомоторного ринита.

Современные подходы и методики для лечения вазомоторного ринита

Метод лечения	Описание
Применение местных сосудосуживающих препаратов	Этот метод позволяет уменьшить отек слизистой оболочки носа, облегчая дыхание и снижая выделение слизи из носа. Однако его применение должно быть ограниченным, так как длительное использование может привести к побочным эффектам.
Иммунотерапия	Данный метод предполагает постепенное введение в организм пациента малых доз аллергенов, на которые он отвечает наиболее сильно. Целью такого лечения является укрепление иммунной системы пациента и уменьшение реакции на аллергены.
Использование современных антигистаминных препаратов	Антигистаминные препараты помогают уменьшить секрецию слизи, зуд и чихание, устраняя основные симптомы вазомоторного ринита. Они блокируют взаимодействие гистамина с рецепторами, что улучшает общее состояние пациентов.
Хирургическое вмешательство	В некоторых случаях, когда консервативные методы лечения не приносят ожидаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, хирургия носовых раковин или пластика носовой перегородки может быть необходима для улучшения дыхания и уменьшения симптомов вазомоторного ринита.

Прогноз при вазомоторном рините

Прогноз при вазомоторном рините варьируется в зависимости от множества факторов, таких как степень выраженности симптомов, соблюдение рекомендаций врача, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность проводимого лечения.

Важно помнить, что вазомоторный ринит нередко является хроническим заболеванием, поддающимся контролю, но не всегда исцеляемым. Длительный курс заболевания может повлиять на качество жизни пациента, однако с правильным подходом и регулярным наблюдением со стороны врача можно добиться значительного улучшения состояния.

Индивидуальный прогноз при вазомоторном рините формируется на основе комплексного анализа клинических симптомов, результатов дополнительных исследований и реакции на лечение. Важно помнить, что раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций способствует благоприятному прогнозу и снижению вероятности осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается вазомоторный ринит от аллергического?

Вазомоторный ринит отличается от аллергического тем, что не связан с аллергическими реакциями на аллергены, а возникает из-за расширения кровеносных сосудов в носу, что приводит к заложенности и выделениям без инфекции или аллергии.

Какие симптомы характерны для вазомоторного ринита?

Симптомы вазомоторного ринита могут включать заложенность носа, постоянные выделения из носа, чувство свободного носа после применения сосудосуживающих капель, а также кашель и чихание.

Каковы причины развития вазомоторного ринита?

Причины развития вазомоторного ринита могут быть различными, включая изменения врожденной структуры носовых сосудов, нарушения нервного регулирования сосудов носовой полости, изменения в работе гормональной системы.

Как диагностируется вазомоторный ринит?

Диагностика вазомоторного ринита проводится на основе анамнеза, симптомов, физикального обследования носа, рентгенографии пазух носа, риноскопии, а также аллергических тестов для исключения аллергической природы заболевания.

Каковы методы лечения вазомоторного ринита?

Лечение вазомоторного ринита может включать применение сосудосуживающих капель, ингаляций, гормональных препаратов, антигистаминных средств, физиотерапию, а также хирургическое вмешательство в случаях сильного зуда слизистой оболочки.