Туберкулёз у детей

Туберкулёз — это заразное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex.

По информации Всемирной организации здравоохранения, каждый год около 10% всех новых случаев этого заболевания приходится на детей. Особенно опасной инфекция является для самых маленьких: из всех детей, умерших от туберкулёза за год, 80% — это дети до 5 лет.

Обычно инфекция поражает лёгкие, однако может затронуть и суставы, кости, глаза, кожу или даже нервную систему.

Туберкулёз включен в список социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) туберкулёз обозначается кодами А15 — А19 (с подвидами) в зависимости от того, какие органы поражены инфекцией и как она развивается.

Возбудитель туберкулёза

Патогенные микобактерии, отнесенные к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, вызывают заболевание туберкулез, образуя группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Форма бактерий Mycobacterium tuberculosis напоминает палочки

Среди них Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) и другие. Однако 95% случаев заболевания туберкулезом вызваны Mycobacterium tuberculosis.

Первооткрывателем бактерии Mycobacterium tuberculosis был немецкий врач и микробиолог Роберт Кох. В его честь бактерию называют палочкой Коха.

24 марта 1882 года учёный объявил о своём открытии, позже эту дату назвали Всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Белки туберкулопротеиды, входящие в состав микобактерий туберкулёза, вызывают воспалительную реакцию и формирование гранулёмы — области роста ткани, которая помогает организму изолировать очаг инфекции.

Микобактерии туберкулёза опасны тем, что они очень устойчивы во внешней среде. Например, пыль, осевшая на поверхности игрушек, может содержать жизнеспособные микобактерии до 3 месяцев и заразить ребёнка, вдыхающего её.

Для борьбы с туберкулезом используют различные антибиотики и их комбинации, однако некоторые микобактерии туберкулеза стали устойчивыми к их действию и развили резистентность к противотуберкулезным препаратам. В таких ситуациях подобрать эффективное лечение становится проблематично: подходящие лекарства часто нельзя использовать для терапии детей.

Способы передачи туберкулеза и причины его появления у детей

Туберкулез чаще всего распространяется через воздушно-капельный путь: микобактерии рассеиваются вокруг человека, больного туберкулезом, при кашле, чихании или смехе.

Остальные пути распространения туберкулезной инфекции:

• пыльно-воздушный: капли мокроты с пылью, осушившиеся на поверхностях, поднимаются в воздух и могут попасть в организм ребенка;
• пищевой: заражение происходит при употреблении инфицированных молока или мяса больных животных;
• контактный: возникает при совместном использовании предметов личной гигиены, посуды и других вещей;
• внутриутробный: от больной матери к ребенку (редкий случай).

Если иммунная система ребенка функционирует правильно, она обычно успешно справляется с инфекцией и заражение не развивается. Однако, если защитные функции организма ослаблены или ребенок не был привит против туберкулеза, возможно его развитие.

Процесс развития туберкулеза

Болезнь прогрессирует двумя основными способами:

• Развитие первичного туберкулеза начинается непосредственно после заражения. При этом поражается лимфатическая система, и могут возникать формы болезни вне легких.
• Вторичный туберкулез возникает, когда очаги туберкулезной инфекции, уже находившиеся в организме зараженного, активируются на фоне ослабленного иммунитета, либо микобактерии туберкулеза повторно попадают в организм извне (экзогенная суперинфекция).

У детей обычно наблюдается первичный туберкулез. В большинстве случаев инфекция затрагивает внутригрудные лимфатические узлы (75–80% случаев) или проявляется в виде первичного туберкулезного комплекса (около 10–15% случаев).

Классификация

У детей выделяют три формы заболевания:

• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков представляет собой разновидность первичного туберкулеза, который возникает до его локализации в органе.
• Заболевание туберкулезом органов дыхания.
• Поражение туберкулезом других органов и систем.

Виды туберкулеза органов дыхания:

• Первичный туберкулезный комплекс. Это форма первичного туберкулеза, обычно протекающая без выраженных симптомов. Очаг инфекции в легких обычно закрывается капсулой, от пациента нет опасности заражения.
• Лимфатический туберкулез (туберкулезный бронхоаденит). При этой форме заболевания инфекция поражает различные группы лимфатических узлов. Изменения в легочной ткани минимальны и не прогрессируют.
• Диссеминированный туберкулез легких у детей. Это заболевание происходит из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности легких. Форма может быть острая, подострая или хроническая.
• Очаговый туберкулез легких. При этой форме болезни в одном или обоих легких появляются пятна диаметром не более 1 см.
• Инфильтративный туберкулез легких. Эта форма характеризуется появлением очагов воспаления в легких диаметром более 1 см, иногда с разрушением ткани легких.
• Казеозная пневмония. Тяжелая форма туберкулеза легких с выраженной интоксикацией, лихорадкой, массированным воспалением и последующим разложением ткани легких с образованием полостей. Сопровождается обильным бактериовыделением.
• Туберкулома легких. Характеризуется образованием воспалительного очага диаметром более 1 см, заключенного в капсулу. Внутри него происходит разрушение легочной ткани.
• Кавернозный туберкулез легких. Приводит к образованию каверны в легком — большой полости. Финальная стадия процесса сопровождается фиброзными изменениями, также известными как фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
• Цирротический туберкулез легких. Характеризуется замещением нормальной ткани легкого грубой соединительной тканью. Последняя стадия болезни, встречающаяся редко, в основном у пациентов без лечения.
• Плеврит туберкулезный. Заболевание характеризуется воспалением плевры — оболочки легких. Одним из видов туберкулезного плеврита является эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
• Милиарный туберкулез. Острая форма заболевания с быстрым распространением туберкулезного процесса на различные органы и системы.

У детей редко встречается развитие внелёгочного туберкулёза. Такие формы могут появиться, если инфекция с кровотоком распространится от органов дыхания к другим частям тела. Чаще всего поражаются кости и суставы, органы мочеполовой системы, брюшная полость, периферические лимфатические узлы и центральная нервная система.

Особенно опасным видом внелёгочного туберкулёза является туберкулёзный менингит. Риск его развития значительно увеличивается, если ребёнок не привит против туберкулёза.

В зависимости от фазы туберкулёзный процесс можно разделить на:

• фазу инфильтрации, распада, обсеменения;
• фазу рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

В зависимости от наличия бактериовыделения туберкулёз подразделяется на:

• процесс выявления микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• процесс без обнаружения микобактерий туберкулеза (МБТ−).

Последствия туберкулеза

При туберкулезе легких возможны осложнения, такие как кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (накопление воздуха за грудиной, что нарушает функцию легких), легочно-сердечная недостаточность, ателектаз (потеря воздушности в отдельном участке легкого), образование свищей.

При туберкулезе почек возможны осложнения, включая хроническую почечную недостаточность, формирование свища в поясничной области, повышенное давление.

Последствия туберкулеза органов брюшной полости могут включать проблемы вроде пробоев язв с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости.

Признаки туберкулеза у детей

Симптоматика туберкулёза у детей существенно отличается от проявлений этого заболевания у взрослых. Первые стадии первичной туберкулезной инфекции у детей, как правило, проходят бессимптомно. Однако начало болезни у маленьких пациентов сопровождается интоксикацией, проявляющейся следующими симптомами:

• общая слабость и плохое самочувствие;
• непостоянная субфебрильная температура (приблизительно 37 °C) продолжительное время;
• потеря аппетита, снижение веса или его отсутствие;
• расстройства в автономной нервной системе: повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, резкая переменчивость настроения.

При первичном туберкулезе у детей наблюдается нарушение функционирования органов, что может проявляться разнообразными неспецифическими симптомами, известными как маски туберкулеза:

• появлением узловатой красноты (воспалением мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки), чаще в области голеней;
• увеличением лимфатических узлов в периферии (микрополиадения);
• воспалением краев век (блефаритом), появлением сероватых полупрозрачных бугорков на роговице (фликтенулезный кератоконъюнктивит);
• синовитами (воспалением синовиальной оболочки сустава), чаще в коленных суставах.

Также могут проявиться более явные признаки туберкулеза:

• кашель,
• лихорадка,
• затрудненное дыхание,
• боль в грудной клетке,
• иногда кровохарканье.

Диагностика туберкулеза

Для выявления туберкулеза у детей часто используют иммунодиагностические методы. Они позволяют оценить реакцию иммунной системы организма на антигены (особые белки) микобактерий туберкулеза.

Для проведения иммунодиагностических тестов существуют два основных способа: in vivo и in vitro.

Термин in vivo означает выполнение исследования на живом организме. Самыми популярными тестами данного типа являются проба Манту и диаскинтест.

При проведении пробы Манту в пациента вводят туберкулезный аллерген и проверяют кожную реакцию в месте укола.

Основной недостаток этого метода диагностики заключается в возможности ложноположительных результатов: у детей, которые были привиты против туберкулеза или инфицированы нетуберкулезными микобактериями, может возникнуть выраженная кожная реакция. Также у некоторых детей может развиться аллергическая реакция не на туберкулезный аллерген, а на другие компоненты пробы.

Анализы на туберкулез, проводимые in vitro, — это изучение биоматериала, взятого заранее у человека и исследуемого в лаборатории. Реакцию иммунитета человека на возбудителя туберкулеза in vitro можно определить с помощью IGRA-тестов.

IGRA-тесты (интерферон-гамма-тесты) проводятся следующим образом: в кровь добавляют антигены — специальные белки возбудителя болезни. При заражении туберкулезом, иммунные клетки крови человека (Т-лимфоциты) уже знакомы с туберкулезными антигенами, поэтому при повторном контакте с ними высвобождается гамма-интерферон. Если этот компонент обнаруживается в значительном количестве в образце, то можно сделать вывод о заражении пациента.

Эти тесты редко дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты, не вызывают аллергических реакций и не реагируют на прививку ОПВ.

Необходимо помнить, что ни кожные пробы, ни IGRA-тесты не способны различить инфицирование и активное заболевание. Поэтому результаты анализов следует сопоставить с клинической картиной болезни и другими методами исследования.

Диагностика туберкулеза легких

Основной метод ранней диагностики туберкулеза легких — это флюорография (рентгеновское исследование грудной клетки). К сожалению, у этого метода невысокая точность.

Более современный метод лучевой диагностики — компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Это исследование позволяет точно оценить поражение легких при туберкулезе.

Также полезно микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза: этот тест способен выявить примерно половину реальных случаев заболевания.

Диагностика внелегочных форм туберкулеза

Для дополнительной диагностики туберкулёза, включая его внелегочные формы, применяют молекулярно-биологические методы, одним из которых является оценка уровня антител (защитных белков, которые образуются в иммунной системе при атаке организма микобактериями туберкулеза).

Как лечить туберкулёз у детей

Лечением туберкулёза занимается врач-фтизиатр.

Согласно клиническим рекомендациям, основным методом лечения любого вида туберкулёза, будь то легочный или внелегочный, является антибиотикотерапия.

Для лечения туберкулеза используют пять режимов антибиотикотерапии. Для определения подходящего режима сначала проводят исследование чувствительности возбудителя к разным препаратам.

В некоторых случаях при лечении туберкулёза могут потребоваться не только антибиотики, но и операция. Перед началом антибиотикотерапии родители ребёнка могут согласиться на проведение медицинской комиссии, где принимают участие фтизиатр, хирург и анестезиолог-реаниматолог. Они определяют продолжительность антибиотикотерапии и время проведения операции. Обычно при активном туберкулёзе лёгких лечение антибиотиками длится не менее 6 месяцев, после чего производится плановая операция. В случае туберкулёма лёгких период антибиотикотерапии перед операцией обычно сокращается до одного месяца.

После операции лечение медикаментозными препаратами продолжается как минимум 3 месяца.

При определённых формах туберкулёза органов дыхания у детей также может быть применён метод коллапсотерапии — снижение объёма поражённого лёгкого. Этот приём применяется в сочетании с антибиотикотерапией, если операция у ребёнка по каким-либо причинам невозможна.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз туберкулёза у детей, как правило, благоприятный: очаги инфекции заживаются, симптомы болезни исчезают, и начинается выздоровление. Однако ранее воспалённые участки могут образовать недейственную рубцовую ткань: могут появиться участки фиброза. Могут остаться и другие изменения на повреждённых участках ткани, послеоперационные изменения в лёгких, плевре, других органах и тканях — в зависимости от местоположения очага инфекции. Также даже после выздоровления могут возникнуть частичные нарушения функций органов, поражённых инфекцией.

Дети из группы риска, страдающие от ВИЧ-инфекции, тяжелых сопутствующих заболеваний, и принимающие иммуносупрессивные препараты, испытывают более трудное течение болезни. У них шансы на выздоровление ниже.

Даже после полного излечения от туберкулеза, дети остаются под наблюдением фтизиатра.

Меры профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза начинается сразу же после рождения, когда детей прививают препаратом БЦЖ. После этого, вакцина повторно введена еще дважды.

Для предотвращения пропуска болезни, детей регулярно проверяют на наличие инфекции с помощью пробы Манту.

Другие важные меры по профилактике туберкулеза:

• Обеспечение соблюдения правил гигиены. Так как микобактерии туберкулёза очень устойчивы во внешней среде, например, на различных поверхностях, в уличной пыли, нужно внедрить привычку тщательно мыть руки, использовать антисептические средства и регулярно проводить уборку в доме.
• Поддержание здорового образа жизни. Для того чтобы иммунитет мог защищать от инфекций, необходимо, чтобы ребёнок правильно и регулярно питался, проводил достаточно времени на свежем воздухе и закалялся.
• Избегание контакта с больными туберкулёзом.

Вакцинация

БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой ослабленный штамм Mycobacterium bovis. Его вводят детям уже в роддоме, в возрасте 3-7 дней, если нет противопоказаний.

Малый вес новорожденного (менее 2 кг) или врожденный первичный иммунодефицит могут послужить препятствием к вакцинации БЦЖ в ранние дни жизни.

Для поддержания иммунитета рекомендуется делать повторные прививки в 7 и 14 лет.

Хотя вакцина БЦЖ не обеспечивает 100% защиту от туберкулеза, есть данные, свидетельствующие о том, что привитые дети заболевают в 15 раз реже и проходят болезнь гораздо легче.

Осложнения при туберкулезе у детей

При наличии туберкулеза у детей возможно появление различных осложнений, которые могут значительно ухудшить состояние здоровья и требуют особого внимания при лечении. Повышенная температура тела, кашель, слабость и потеря аппетита могут быть первыми признаками наличия туберкулеза у ребенка.

Осложнения

К одним из возможных осложнений при туберкулезе у детей относятся различные инфекционные заболевания, а также нарушения дыхательной системы. При этом дифференциальная диагностика играет важную роль для определения конкретного патогена и назначения правильного лечения.

Дополнительными осложнениями могут быть силовые расстройства, проблемы с пищеварением и изменения в психологическом состоянии ребенка. Эффективное лечение туберкулеза у детей требует комплексного подхода и внимательного наблюдения за состоянием маленького пациента.

Дифференциальная диагностика туберкулеза

При проведении дифференциальной диагностики туберкулеза у детей необходимо учитывать широкий спектр симптомов и возможных патологий, которые могут быть схожи с этим заболеванием. Важно провести комплексное обследование и анализ результатов, чтобы верно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная диагностика туберкулеза у детей является сложным процессом, требующим профессионального подхода и анализа всех доступных данных. Важно не упускать из виду ни одного признака, чтобы избежать ошибок в диагностике и назначении лечения. Обращение к опытным специалистам и своевременное проведение всех необходимых исследований ключевы для успешной борьбы с этим заболеванием.

Эффективность лечения туберкулеза у детей

• Важность регулярного приема прописанных лекарств и соблюдения режима лечения неоспорима. Точное соблюдение назначений врача способствует улучшению состояния здоровья и предотвращает рецидивы туберкулеза.
• Систематический контроль со стороны медицинских специалистов позволяет оценивать эффективность лечения и корректировать его в случае необходимости. Постоянное наблюдение за детьми способствует более успешному результату в борьбе с болезнью.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку и учет его особенностей позволяют достичь высокой эффективности лечения туберкулеза. Адаптация методов лечения под конкретного пациента способствует быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений.

Таким образом, эффективность лечения туберкулеза у детей напрямую зависит от дисциплинированности родителей и самого ребенка, от компетентности медицинских работников и правильного подхода к каждому случаю болезни. Соблюдение всех рекомендаций специалистов и постоянное медицинское наблюдение являются ключевыми факторами в успешной борьбе с туберкулезом у детей.

Психологическая поддержка детей с туберкулезом

Во-первых, важно обеспечить детей с туберкулезом пониманием и поддержкой со стороны семьи, друзей и специалистов. Разговоры с детьми о их чувствах и эмоциях, выражение заботы и понимания помогают им чувствовать себя не одинокими в борьбе с болезнью.

Кроме того, оказание психологической помощи помогает детям справляться с страхами и тревогами, связанными с заболеванием. Психологическая поддержка способствует укреплению психологической устойчивости детей и повышению их мотивации к успешному прохождению лечения.

Следует отметить, что психологическая поддержка важна не только на стадии активного лечения, но и после выздоровления, когда у детей могут возникнуть сложности в адаптации к обычной жизни. Целью психологической поддержки является помощь детям в восстановлении психологического равновесия и вере в свои силы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое туберкулёз и каковы причины его возникновения?

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Оно передается воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Причиной возникновения туберкулёза является инфицирование организма микобактериями, что может произойти при длительном пребывании вблизи зараженного человека.

Какие симптомы обычно сопровождают туберкулёз?

Симптомы туберкулёза могут включать кашель, слабость, потерю веса, потливость, боль в груди, кровохарканье. Они могут проявляться в разной степени выраженности и зависят от формы заболевания.

Как можно диагностировать туберкулёз?

Для диагностики туберкулёза могут использоваться различные методы, включая туберкулиновую пробу, рентгенографию, микроскопию мокроты, северный метод выявления бактерий. Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования пациента.

Каковы методы лечения туберкулёза?

Лечение туберкулёза обычно основывается на приеме специальных антибиотиков в течение длительного времени (6-9 месяцев). Пациентам также предписывается строгий режим и диета. Для успешного излечения важно соблюдать все рекомендации врача.

Можно ли предотвратить заболевание туберкулёзом?

Предотвратить заболевание туберкулёзом можно путем соблюдения мер по профилактике инфекции: вакцинации, соблюдении гигиены, избегании контакта с больными людьми. Также рекомендуется укреплять иммунитет, следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинские осмотры.