Туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое группой микобактерий Mycobacterium tuberculosis complex.

Каждый год отмечается примерно 10 миллионов новых случаев заболевания и около 1,4 миллионов смертей от туберкулёза.

Обычно инфекция затрагивает лёгкие, но также может поражать суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.

Туберкулёз включен в перечень социально значимых болезней и заболеваний, которые представляют опасность для окружающих.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) туберкулёз обозначается кодами А15 — А19 (с подвидами) в зависимости от того, какие органы страдают от инфекции и как она протекает.

Патоген туберкулёза

Болезнь туберкулёз вызывается вредными микобактериями, принадлежащими к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, образующим группу Mycobacterium tuberculosis complex.

По форме бактерии Mycobacterium tuberculosis напоминают палочки

Сюда входят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и её варианты — бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) и другие. Однако до 95% случаев заболевания туберкулёзом вызвано Mycobacterium tuberculosis.

Первоначально бактерию Mycobacterium tuberculosis обнаружил немецкий врач и микробиолог Роберт Кох. В его честь эту бактерию называют палочкой Коха.

Учёный объявил о своём открытии 24 марта 1882 года, позже эту дату назвали Всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Белки туберкулопротеиды, входящие в состав микобактерий туберкулёза, вызывают воспалительную реакцию с образованием гранулёмы — разрастания ткани, которое помогает организму локализовать очаг инфекции и изолировать его от других тканей.

Опасность микобактерий туберкулёза заключается также в их высокой устойчивости во внешней среде: они выдерживают нагревание до +90 °C и охлаждение до -260 °C, не умирают под воздействием кислот, щелочей и спиртов, которые входят в состав обычных дезинфицирующих средств, и сохраняют жизнеспособность на поверхностях предметов длительное время. Например, если микобактерии из капель слюны или мокроты оседают на страницах книг, они остаются активными до 3 месяцев.

Разнообразные антибиотики и их комбинации применяют для лечения туберкулеза, однако некоторые типы микобактерий, вызывающих это заболевание, стали устойчивы к действию лекарств и развили резистентность к противотуберкулезным препаратам. В таких ситуациях выбор оптимальной схемы антибиотикотерапии усложняется: перед началом лечения и в процессе проводится экспресс-тестирование чувствительности микобактерий к медикаментам, и на основании результатов анализа назначается комбинация препаратов или меняется одно лекарство на другое.

Как передается туберкулез

Основной способ передачи туберкулеза — через воздух при кашле, чихании, смехе больного туберкулезом, когда микобактерии разлетаются вокруг него.

Другие пути передачи инфекции туберкулезом:

• распространение через воздушно-пылевой маршрут: высохшие капли мокроты и слизи с пылью поднимаются в воздух и могут попасть в организм человека;
• заражение через алиментарный маршрут: возможно при употреблении инфицированного молока или мяса животных;
• передача через контакт: возможна при использовании одной посуды и других предметов личной гигиены;
• передача от больной матери к ребенку внутриутробно (встречается редко).

Форма туберкулеза с открытым выделением бактерий

Не каждый больной туберкулезом становится источником инфекции, то есть человеком, который может заразить других микобактериями. Время наибольшего выделения микобактерий наступает, когда у пациента начинается распад легочной ткани. Это состояние известно как форма туберкулеза с открытым выделением микобактерий.

Факторы риска для заражения

Риск заражения туберкулёзом есть у каждого человека. Но если иммунитет функционирует правильно, он обычно справляется с инфекцией. Однако при ослаблении иммунитета вероятность заражения увеличивается.

Иммунитет снижается из-за:

• ВИЧ-инфекции или СПИДа;
• сахарного диабета;
• тяжелых заболеваний почек;
• онкологических заболеваний;
• приема антибиотиков;
• применения препаратов для предотвращения отторжения пересаженных органов, иммуносупрессии;
• недоедания, анорексии;
• злоупотребления алкоголем;
• употребления психоактивных веществ.

Группы людей с повышенным риском заражения туберкулезом:

• медицинские работники;
• сотрудники приютов для бездомных, домов престарелых;
• заключенные иработники исправительных учреждений.

Среди тех, кто входит в эти категории, шанс заражения туберкулёзом значительно повышен.

Прогрессирование туберкулёза

Если бациллы туберкулёза попадают в организм, это ещё не означает, что человек обязательно заболеет.

Факторы, влияющие на вероятность заражения:

• продолжительность контакта с больным человеком;
• интенсивность инфекции, то есть количество бацилл туберкулёза, полученных контактным лицом;
• состояние иммунной системы контактного лица.

Чаще всего первичный инфекционный процесс протекает бессимптомно, и бациллы погибают. Однако у маленьких детей и взрослых с ослабленным иммунитетом может развиться первичная инфекция с увеличением лимфатических узлов, а иногда и с поражением других органов, помимо легких. Инкубационный период туберкулёза может значительно варьироваться.

У некоторых людей возбудитель туберкулеза может оставаться в организме без активных признаков заболевания. Это состояние называется латентным туберкулезом. В такой форме инфекция может присутствовать в организме долгое время, часто на всю жизнь. Латентные носители не являются источником заражения.

Согласно данным ВОЗ, примерно четверть населения Земли являются латентными носителями туберкулеза.

Однако если иммунитет у таких людей ослабевает, латентная форма болезни может стать активной и заразной.

Таким образом, туберкулез может развиваться по двум основным путям:

• Первичный туберкулёз: заражение приводит к началу развития туберкулёзного процесса;
• Вторичный туберкулёз: скрытые очаги инфекции активируются в ослабленном организме или микобактерии повторно проникают извне (экзогенная суперинфекция).

Симптомы туберкулёза

Симптомы туберкулёза могут проявляться по-разному. Однако их обычно можно разделить на две группы. Сначала у пациента появляются признаки общей интоксикации, а затем — симптомы поражения органа микобактериями.

Признаки интоксикации:

• Умеренный подъем температуры тела, особенно наблюдается вечером;
• Ночное потоотделение;
• Общая слабость, усталость;
• Снижение аппетита;
• Потеря веса;
• Головная боль;
• Раздражительность.

При поражении лёгких чаще всего возникает кашель, иногда с примесями крови.

Диагностировать внелёгочный туберкулёз значительно сложнее: его специфические проявления практически не отличаются от симптомов других заболеваний. Например, туберкулёз позвоночника вызывает боли в спине, а туберкулёз почек проявляется появлением крови в моче.

Подозрение на внелегочный туберкулёз может возникнуть у врача, если стандартное лечение не приносит результатов или пациент жалуется на частые рецидивы заболевания. Ещё одним тревожным признаком, указывающим на туберкулёз, является появление у пациента свищей — каналов, соединяющих полости тела или полые органы с внешней средой или между собой.

Симптомы и признаки туберкулёза лёгких

Для многих людей туберкулёз ассоциируется с заболеванием лёгких, и это не случайно: микобактерии чаще всего поражают именно лёгкие.

Ранее туберкулёз лёгких называли чахоткой. Это было очень распространённое и опасное заболевание: каждый 10-й горожанин в XIX веке умирал от туберкулёза.

Признаки туберкулёза лёгких напоминают симптомы острых респираторных заболеваний, что затрудняет постановку диагноза. Чтобы не упустить болезнь, важно помнить о «красных флагах»: кашель с мокротой, длительностью более 3 недель, боль в груди при дыхании, кровохарканье, продолжительная температура выше 37,5 °C, слабость, ночное потоотделение, непроизвольная потеря веса.

Если у вас есть кашель с кровью, боль в груди, ночная потливость, то это могут быть признаки туберкулёза

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу!

Классификация

Существует несколько классификаций туберкулёзной инфекции. Например, в некоторых странах туберкулёз делят на лёгочный и внелёгочный. При этом лёгочный туберкулёз может быть:

• с бактериовыделением или его отсутствием;
• деструктивный или протекающий без деструкции ткани лёгких.

В России используется более подробная классификация форм болезни.

Формы туберкулёза органов дыхания:

• Первичный туберкулёзный комплекс. Это форма первичного туберкулёза, которая обычно протекает без выраженных симптомов. Очаг поражения в лёгких при этом обычно закрывается капсулой. Пациент не заразен.
• Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. При этой форме инфекция поражает разные группы лимфатических узлов.
• Диссеминированный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни развивается из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности лёгких. Может протекать как острый, подострый и хронический.
• Очаговый туберкулёз лёгких. Форма заболевания, при которой в одном или обоих лёгких точечно появляются образования диаметром не больше 1 см.
• Инфильтративный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни сопровождается возникновением очагов воспаления в лёгких диаметром больше 1 см. Может сопровождаться разрушением ткани лёгких.
• Казеозная пневмония. Это тяжёлая форма туберкулёза лёгких, которая сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой, массивным воспалением и последующим распадом ткани лёгких с образованием в них полостей. Такая форма болезни сопровождается обильным бактериовыделением.
• Туберкулёма (туберкулома) лёгких. При этой форме болезни в лёгком образуется воспалительный очаг диаметром больше 1 см, заключённый в капсулу. Внутри него лёгочная ткань разрушается.
• Кавернозный туберкулёз лёгких. При такой форме туберкулёза в лёгком образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия этого процесса, которая сопровождается фиброзными изменениями, то есть разрастанием соединительной ткани лёгких, называется фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.
• Цирротический туберкулёз лёгких. При этой форме болезни нормальная ткань лёгкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя стадия туберкулёза лёгких. Она встречается очень редко, в основном у пациентов, которые не получали лечения.
• Туберкулёзный плеврит. В этой форме воспаление возникает в оболочке лёгких — плевре. Особая разновидность туберкулёзного плеврита — эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
• Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
• Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).

Различают разные стадии туберкулёзного процесса:

• этап инфильтрации, распада, заражения;
• этап рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

По наличию выделения бактерий туберкулёз можно разделить на:

• процесс с выделением микобактерий туберкулёза (МБТ+);
• процесс без выделения микобактерий туберкулёза (МБТ−).

Внелёгочный туберкулёз может быть разделен по местоположению воспалительного процесса на:

• заболевание нервной системы туберкулёзного происхождения;
• туберкулёзный менингит;
• менингеальный туберкулёз;
• туберкулёз костей и суставов;
• туберкулёз мочеполовой системы;
• поражение надпочечников туберкулёзом;
• туберкулезная лимфаденопатия на периферии;
• туберкулёз кишечника, брюшной перитонеум и парамезентеральные лимфатические узлы;
• туберкулёз глаза;
• туберкулёз уха;
• поражение кожи и подкожной клетчатки туберкулёзом и другие формы.

Осложнения при туберкулёзе

При туберкулёзе дыхательных органов возможны следующие осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха за грудиной, ведущее к нарушению функции легких), сердечно-легочная недостаточность, ателектаз (потеря участком легкого плотности воздуха), амилоидоз (осаждение особого вещества — амилоида) и образование свищей.

Даже после излечения туберкулеза легких, в тканях могут остаться патологические изменения.

Осложнениями туберкулеза почек могут стать хроническая почечная недостаточность, образование свища в области поясницы, повышенное давление.

Туберкулез мужских половых органов может сопровождаться следующими осложнениями: свищами мошонки и промежности, бесплодием, нарушением половой функции.

Осложнения при туберкулезе органов брюшной полости: пробоины язв с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость.

Диагностика туберкулеза

Симптомы заболевания разнообразны, так как оно может поражать различные органы и ткани, а иногда локализуется сразу в нескольких органах. Это усложняет диагностику туберкулеза.

Скрининг туберкулёза и выявление латентной инфекции

Определение туберкулеза и выявление скрытой инфекции можно провести при помощи иммунодиагностики. Эти методы анализируют реакцию иммунной системы человека на антигены (специфические белки) микобактерий, вызывающих туберкулез.

Иммуноассай тесты могут быть проведены двумя способами: in vivo и in vitro.

Термин in vivo означает исследование на живом организме. Одним из наиболее популярных тестов такого типа является проба Манту.

При выполнении пробы Манту пациенту введут туберкулезный аллерген и проверят реакцию кожи в месте укола.

Однако у этого метода диагностики есть несколько значительных недостатков:

• Интерпретация результатов зависит от субъективного мнения врача: он сам решает, считать ли реакцию положительной при осмотре кожи;
• У пациентов с иммунодефицитом низкая диагностическая чувствительность;
• Существует риск ложноположительных результатов: у тех, кто привит БЦЖ или заражен нетуберкулезной микобактерией, может проявиться выраженная кожная реакция;
• Возможно развитие аллергической реакции не на туберкулезный аллерген, а на другие компоненты пробы;
• Невозможно отличить латентную форму болезни от активной по результатам исследования.

Исследования на туберкулез, проводимые in vitro, представляют собой анализы в пробирке: биоматериал, взятый заранее у пациента, анализируется в лаборатории. Состояние иммунной системы человека в ответ на возбудителя туберкулеза in vitro можно оценить с помощью IGRA-тестов.

Тесты IGRA (интерферон-гамма реакция) проводятся следующим образом: в образец крови добавляются антигены — специальные белки возбудителя заболевания. Когда человек заражен туберкулезом, его иммунные клетки (Т-лимфоциты) уже знакомы с туберкулезными антигенами, поэтому при повторной встрече реагируют на них, высвобождая гамма-интерферон. Если это вещество обнаруживается в образце в значительном количестве, можно сделать вывод об инфицировании пациента.

Превосходства IGRA-тестов:

• IGRA-исследования отличаются высокой специфичностью и чувствительностью: они редко допускают ошибки и дают возможность выявить заболевание даже на ранних стадиях.
• IGRA-тесты безопасны и не вызывают аллергических реакций или побочных эффектов, так как не вводятся посторонние вещества в организм.
• Результаты IGRA-тестов не зависят от вакцинации против туберкулеза (БЦЖ).

Однако важно помнить, что ни проба Манту, ни IGRA-тесты не способны различить активную форму туберкулеза от его скрытой формы. Поэтому результаты анализов следует интерпретировать с учётом клинической картины, данных рентгенодиагностики и других исследований.

Диагностика туберкулеза лёгких

Один из основных способов диагностики туберкулёза лёгких — флюорография (рентгеновское обследование грудной клетки). К сожалению, этот метод не всегда точен.

Современный метод лучевой диагностики — компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Такое исследование позволяет с высокой точностью определить поражение лёгких при туберкулёзе.

Также информативным является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза: этот тест способен обнаружить около половины реальных случаев заболевания.

Методы диагностики внелёгочных форм туберкулёза

Для дополнительного выявления туберкулёза, включая его внелёгочные формы, применяются молекулярно-биологические методы, среди которых оценка уровня антител (защитных белков, которые вырабатывает иммунная система при атаке микобактерий туберкулёза).

Терапия туберкулёза

Врач-фтизиатр занимается лечением туберкулёза.

Согласно медицинским рекомендациям, основной метод лечения любого вида туберкулёза, включая лёгочный и внелёгочный, заключается в применении антибиотикотерапии. Пациенту подбирают сочетание препаратов против туберкулёза и антибиотиков, чтобы подавить рост микобактерий и уничтожить их.

Существует пять режимов антибиотикотерапии для лечения туберкулёза. Перед выбором конкретного режима необходимо провести анализ чувствительности возбудителя к различным препаратам.

Однако в мире серьезную проблему для системы здравоохранения составляет появление у некоторых штаммов микобактерий туберкулеза множественной лекарственной устойчивости из-за мутаций возбудителя болезни. Говорят о множественной лекарственной устойчивости, когда микобактерии не реагируют на два ключевых препарата против туберкулеза — изониазид и рифампицин. Это усложняет лечение туберкулеза значительно.

Иногда помимо приема антибиотиков, пациент с туберкулезом может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз

При своевременном начале лечения без серьезных сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, прогноз обычно благоприятный: туберкулез можно излечить, но требуется длительная терапия.

Профилактика туберкулеза

Основное воздействие для предотвращения туберкулеза:

• соблюдение индивидуальной гигиены,
• частая влажная уборка жилища,
• поддержание здорового стиля жизни,
• прививка против туберкулеза.

Эпидемиология и статистика заболеваемости

Секция, посвященная эпидемиологии и статистике заболеваемости туберкулезом, позволяет оценить масштабы распространения данного заболевания и его влияние на общественное здоровье. Изучение динамики заболеваемости и смертности от туберкулеза позволяет определить эффективность мер, направленных на предотвращение его распространения и лечение пациентов.

Анализ статистических данных позволяет выявить тенденции изменения числа заболевших и умерших от туберкулеза за последние годы. Значительное снижение заболеваемости и смертности может свидетельствовать об успешности мер по профилактике и лечению этого заболевания. Важно осуществлять постоянный мониторинг статистики для эффективного контроля и борьбы с туберкулезом.

Роль лекарственной терапии в борьбе с туберкулезом

Медикаментозное лечение играет ключевую роль в борьбе с туберкулезом у детей и пожилых. Особенности этого метода лечения у пациентов разных возрастных групп и методы его применения требуют специального внимания и подхода.

Помимо этого, важно следить за состоянием пациентов во время приема лекарственных препаратов и проводить необходимые контрольные обследования для оценки эффективности терапии.

Особенности туберкулеза у детей и пожилых

Особенности проявления туберкулеза у детей и пожилых отличаются от случаев у других возрастных групп. Это связано с возрастными особенностями организма, иммунитетом и способами передачи инфекции. Дети и пожилые люди часто становятся более уязвимыми перед туберкулезом из-за слабой иммунной системы или плохой доступности медицинской помощи.

Диагностика туберкулеза у детей и пожилых также имеет свои особенности. У детей часто сложно диагностировать заболевание из-за атипичных симптомов, в то время как у пожилых людей туберкулез может маскироваться за другими возрастными болезнями, что затрудняет своевременное начало лечения.

Лечение туберкулеза у детей и пожилых требует особого подхода и внимания со стороны медицинских специалистов. Необходимо учитывать возрастные особенности организма, правильно подбирать препараты и контролировать динамику заболевания, чтобы обеспечить наилучшие результаты и предотвратить осложнения.

Влияние туберкулеза на организм и его системы

• Поражение организма туберкулезом может привести к общему ослаблению иммунитета, что усугубляет ситуацию и делает борьбу с болезнью более сложной.
• Систематический характер заболевания может привести к хроническим изменениям в организме, отрицательно влияющим на качество жизни пациента.
• Туберкулез также способен вызывать осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, что увеличивает риск инфаркта и других серьезных заболеваний.

Важно помнить, что своевременное и правильное лечение туберкулеза играет ключевую роль в предотвращении негативных последствий для организма и его систем. Очень важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен туберкулёз?

Туберкулёз опасен тем, что он может поражать различные органы и системы человеческого организма, включая легкие, почки, костные ткани и другие. Это инфекционное заболевание также легко передается от человека к человеку через воздушно-капельный путь, что делает его очень заразным.

Как происходит заражение туберкулёзом?

Заражение туберкулёзом происходит через вдыхание воздуха, содержащего микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex, которые попадают в организм и начинают размножаться в легких. Также возможно заражение через пищу или кожу, но в большинстве случаев путь передачи инфекции именно воздушный.

Какие симптомы сопутствуют туберкулёзу?

Симптомы туберкулёза могут включать кашель, который длится более трех недель, слабость, потерю веса, потливость, боль в груди, кровохарканье. Однако у некоторых людей с туберкулёзом могут отсутствовать симптомы или они могут быть очень слабо выражены.

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики туберкулёза используются различные методы, включая манту-тест, рентгенологическое обследование лёгких, анализ мокроты на наличие микобактерий. Также проводятся бактериологические исследования для определения чувствительности к антибиотикам.

Можно ли излечить туберкулёз?

Да, туберкулёз можно успешно лечить антибиотиками. Лечение обычно длится от нескольких месяцев до года в зависимости от формы и стадии заболевания. Важно соблюдать рекомендации врача и не прерывать приём препаратов, чтобы избежать рецидивов.

Чем опасен туберкулёз?

Туберкулёз является опасным инфекционным заболеванием, так как он может поражать лёгкие и другие органы, приводя к развитию тяжёлых форм болезни. Он также является передающимся по воздушно-капельному пути, что делает его легко распространяющимся в обществе.

Как можно заразиться туберкулёзом?

Туберкулёз передаётся через воздушно-капельный путь, когда заболевший человек кашляет, чихает или разговаривает, выбрасывая в окружающую среду капельки, содержащие бактерии туберкулёза. Заражение происходит при вдыхании инфицированных частиц воздуха. Также возможно заражение контактным путём при длительном близком общении с больным.