Тиреотропный гормон (ТТГ) — вещество, которое вырабатывается гипофизом, органом эндокринной системы, расположенным в основании головного мозга. Этот гормон контролирует активность щитовидной железы, способствуя либо замедлению, либо стимуляции ее функций.
Сама щитовидная железа также является эндокринным органом. Гормоны, которые она вырабатывает (Т3, Т4, кальцитонин), оказывают влияние на множество процессов в организме — от частоты сердечных сокращений и температуры тела до способности организма усваивать питательные вещества из пищи, развиваться и расти.
Щитовидная железа расположена в нижней части шеи и имеет форму, напоминающую бабочку
Гипофиз находится в основании головного мозга
Недостаток или избыток тиреотропного гормона при беременности может вызвать осложнения: прерывание беременности, патологии плода. Это также может представлять угрозу для здоровья как матери, так и ребенка.
Измерение уровня ТТГ в крови помогает оценить работу щитовидной железы.
При нормальной функции щитовидной железы уровень ТТГ также находится в пределах нормы. Снижение уровня гормонов в крови приводит к увеличению ТТГ. Повышение ТТГ заставляет щитовидную железу производить больше гормонов. И наоборот: при избыточной активности щитовидной железы уровень ТТГ уменьшается.
Как ТТГ влияет на беременность
Содержание тиреотропин гормон (ТТГ) отражает функционирование щитовидной железы: колебания этого индикатора могут свидетельствовать о недостаточном или, наоборот, избыточном выделении её гормонов.
Важное значение в развитии плода и его мозга, а также в функционировании плаценты (ее способности обеспечить плод питательными веществами и кислородом) имеют гормоны щитовидной железы. Избыточное или недостаточное содержание этих гормонов в крови, особенно в начальные сроки беременности, может привести к задержке развития плода, ухудшению кровотока в плаценте, преждевременным родам. У матери при отклонении уровня гормонов от нормы может развиться преэклампсия. Преэклампсия — одно из самых опасных осложнений беременности, характеризующееся резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. В тяжелых случаях она может привести к смерти матери или младенца. или к сердечной недостаточности.
Даже незначительные нарушения в работе щитовидной железы могут влиять на развитие плода, поэтому важно проверять его функционирование у всех беременных женщин.
Анализ уровня ТТГ в крови
Анализ ТТГ в крови обычно проводится в первом триместре беременности (с момента зачатия до 12 недели), однако если женщина обратилась к врачу на более поздних сроках, его можно сдать и во втором и третьем триместрах. Если результат в норме, дополнительные исследования не требуются.
Нормальные значения ТТГ по триместрам у беременных
На первых сроках беременности щитовидная железа должна увеличить выработку гормонов на 30-50%, чтобы обеспечить нормальное развитие плода. Из-за этих изменений уровень ТТГ может быть ниже в этот период, чем во втором и третьем триместрах, когда функции щитовидной железы стабилизируются.
С начала 2011 года в России, а также в многих других странах, применялись стандарты ТТГ по триместрам, рекомендованные Американским тиреоидологическим обществом (АТА):
.grid-table—okwvjm{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}
Однако после проведения многочисленных исследований было установлено, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) во время беременности зависит от различных факторов, включая регион проживания и принадлежность к этнической группе. В России данные о нормальных значениях ТТГ по триместрам для разных регионов не были собраны.
Российские клинические рекомендации устанавливают общую норму ТТГ для всех триместров беременности: < 3,0 МЕ/мл. В этом случае указывается только верхняя граница референсных значений, так как она наиболее важна для диагностики. Если уровень ТТГ равен или превышает это значение, женщину направляют к эндокринологу. Врач проведет обследование и при необходимости назначит лечение.
Повышенный ТТГ во время беременности
Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) указывает на то, что функция щитовидной железы снижена и организм вынужден стимулировать ее, вырабатывая больше ТТГ.
Недостаточное выделение гормонов щитовидной железы ведет к возникновению гипотиреоза.
Потенциальные последствия гипотиреоза
Уменьшенный уровень гормонов щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ и нарушениям в работе нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Эти процессы могут вызвать различные патологии у матери и у плода в период беременности или после родов. Причем патология опасна даже в субклинической форме, то есть когда она ещё не сопровождается какими-либо симптомами.
Анемия из-за недостатка железа — заболевание, которое возникает при нехватке гемоглобина. Этот белок присутствует в эритроцитах и отвечает за доставку кислорода к тканям и органам. Необходимый элемент гемоглобина — железо. При гипотиреозе поглощение этого вещества в кишечнике нарушается, что вызывает снижение уровня гемоглобина в крови. Вместе с этим развивается другой аспект анемии: производство эритроцитов в костном мозге замедляется. В итоге эти процессы приводят к ухудшению насыщения тканей кислородом. Это может привести к увеличению уровня усталости, ослаблению и множеству опасных последствий, от задержки развития плода до преждевременных родов.
Эклампсия — это заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления иxa0наличием белка в моче у женщины после 20-й недели беременности, иxa0которое может представлять угрозу для жизни как матери, так и плода. Полностью не изучены механизмы развития эклампсии. Считается, что при наличии гипотиреоза это заболевание возникает из-за нарушений обмена веществ иxa0регуляции сосудистого тонуса.
Децит плаценты — это серьезное осложнение, при котором плацента отделяется от стенки матки частично или полностью до начала естественных родов. Механизм развития этой патологии и ее связь с гипотиреозом также не до конца прояснены. Считается, что это связано с нарушениями регуляции сосудистого тонуса и процесса кроветворения. Это осложнение может привести к гипоксии, замедленному развитию иxa0даже к смерти плода.
Кровотечение после родов — это патологическое состояние, при котором кровотечение не останавливается самостоятельно, и женщина теряет большое количество крови. Оно может возникнуть в течение первых 42 дней после рождения ребенка.
Недостаточность сердца — это неспособность сердца перекачивать необходимое организму количество крови для нормального функционирования.
Микседема — это редкое состояние, вызванное тяжелым некомпенсированным гипотиреозом. Оно сопровождается замедлением обмена веществ, отеком тканей, снижением температуры тела и потоотделения. Эта патология может привести к общему ухудшению самочувствия, коме и даже смерти.
Для плода гипотиреоз матери также очень опасен, особенно на ранних стадиях развития, когда его щитовидная железа ещё не функционирует.
Потенциальные последствия гипотиреоза для развития плода:
- замедление развития плода, низкий вес при рождении;
- дебильность;
- уменьшение уровня интеллекта, умственная отставка;
- задержка развития нервной системы;
- заболевания щитовидной железы;
- прерывание беременности на раннем этапе;
- недоразвитость;
- повышенный риск неонатальной смертности.
Терапия гипотиреоза во время беременности
При повышенном уровне ТТГ беременные женщины должны принимать препараты на основе натрия левотироксина, которые заменяют гормон щитовидной железы — тироксин (Т4). Их использование в период беременности считается безопасным.
Эти препараты необходимо принимать отдельно от мультивитаминных комплексов, которые часто рекомендуются беременным женщинам: железо и кальций, входящие в их состав, уменьшают всасывание натрия левотироксина.
Если женщина ранее принимала гормональные препараты для щитовидной железы до беременности, то дозу следует увеличить профилактически, не дожидаясь увеличения уровня ТТГ.
Пониженный ТТГ во время беременности
Если уровень ТТГ во время беременности ниже нормы, это указывает на гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа матери производит чрезмерное количество гормонов. Понижение уровня ТТГ показывает, что организм пытается замедлить работу щитовидной железы.
Уровень ТТГ уменьшается, если концентрация гормонов щитовидной железы превышает норму. Это часто случается при заболевании Грейвса — аутоиммунной патологии, в которой иммунная система производит антитела, атакующие ткани щитовидной железы. В результате железа начинает производить слишком много гормонов. Это заболевание может усугубиться или возникнуть впервые во время беременности.
По обыкновению, признаки заболевания Грейвса утихают во время третьего триместра беременности и возобновляются после родов.
У женщин с диагнозом базедовой болезни следует контролировать уровень антител в ранние сроки беременности и повторно на 18–22 недели. Кроме того, при пониженном уровне ТТГ рекомендуется регулярно мониторировать уровень свободного Т3 и свободного Т4.
Гипертиреоз в начальные сроки беременности не всегда свидетельствует о заболевании Грейвса: он может развиться при очень высоких показателях ХГЧ — гормона, который активно вырабатывается плацентой во время беременности. Это состояние известно как гестационный гипертиреоз и встречается у 2% беременных женщин.
Возможные последствия гипертиреоза
Если щитовидная железа начинает производить излишнее количество гормонов, это ускоряет обмен веществ, увеличивает нагрузку на сердце и повышает уровень адреналина и других стрессовых гормонов. Однако выявить эту патологию бывает непросто: ее симптомы похожи на проявления обычной беременности — женщина может страдать от усталости, нервозности, учащенного сердцебиения, тошноты и рвоты. Одним из отличительных признаков, не свойственных нормальной беременности, является незначительное увеличение веса или даже потеря веса при нормальном аппетите и отсутствии рвоты.
Без лечения гипертиреоза эти процессы могут привести к различным нарушениям в организме матери и плода.
Тиреотоксический кризис — редкое, но опасное, угрожающее жизни состояние, при котором возникает резкое усиление симптомов гипертиреоза. Увеличивается сердцебиение, повышается температура тела, появляется потливость, развивается диарея и рвота, могут возникнуть судороги.
Фибрилляция предсердий — ещё одно опасное осложнение тиреотоксикоза, которое наблюдается у 10–15% пациентов. Оно сопровождается нарушением передвижения электрических импульсов в предсердиях, что приводит к расстройству сердечного ритма. Эта патология повышает риск образования тромбов, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых осложнений.
Некоторые опасные осложнения (например, отслойка плаценты или преэклампсия) могут возникнуть как при недостаточной, так и при избыточной выработке гормонов щитовидной железы. Тем не менее, при гипертиреозе они появляются реже — в основном в случае значительного гормонального дисбаланса, при отсутствии лечения.
Возможные последствия низкого уровня ТТГ для плода:
- тахикардия (ускоренное сердцебиение);
- задержка в развитии, низкий вес младенца;
- преждевременные роды (до 37-й недели беременности);
- врожденные дефекты развития;
- сбой работы щитовидной железы, развитие зоба;
- гипертиреоз у плода или новорожденного (в редких случаях);
- мертворождение.
Терапия гипертиреоза во время беременности
Женщин с незначительным и асимптомным увеличением уровня гормонов щитовидной железы не лечат, а только следят за их состоянием. Анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы в таких случаях нужно сдавать через каждые 2 недели в первом триместре и через каждые 4 недели во втором и третьем.
Если же превышение норм значительное, необходимо проводить лекарственное лечение — тиреостатические препараты для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Лечение может вызвать ряд осложнений для плода, поэтому его следует проходить под наблюдением врача. В таком случае контроль производства щитовидной железы проводят раз в месяц.
Если медикаментозное лечение невозможно (например, из-за аллергии на лекарства), возможно хирургическое лечение. Самым безопасным моментом для удаления щитовидной железы является второй триместр беременности.
Источники
- Нормальная беременность: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
- Khadilkar S. Thyroid-stimulating hormone values in pregnancy: Cutoff controversy continues? // J Obstet Gynaecol India. 2019. Vol. 69(5). P. 389–394. doi:10.1007/s13224-019-01272-w
- Wells S. A. Jr., Asa S. L., Dralle H., и др. Revised American thyroid association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma // Thyroid. 2015. Vol. 25(6). P. 567–610. doi:10.1089/thy.2014.0335
- Haddady S. Высокие значения ТТГ перед беременностью ассоциируются с неблагоприятными исходами беременности // Клиническая тиреоидология для широкой публики / Американское тиреоидное общество. 2017. Том 10. Выпуск 08. С. 3–4.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом / Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
- Петунина Н. А., Хасанова Э. Р., Трухина Л. В. Тиреотоксикоз и беременность // Эндокринология. 2008. № 06. С. 87–90.
- Benhadi N., Wiersinga W. M., Reitsma J. B., и др. Повышенные уровни ТТГ у матери во время беременности ассоциируются с увеличенным риском выкидыша, смерти плода или новорожденного // Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. P. 985–991.
- Lopez-Tinoco C., Rodríguez-Mengual A., Lara-Barea A., и др. Влияние положительной тиреоидной автоиммунности на беременных женщин с латентным гипотиреозом // Эндокринология Диабет Нутритив. 2018. Том 65(3). С. 150–155. doi:10.1016/j.endinu.2017.11.013
Контроль уровня тиреотропного гормона в течение беременности
Правильное питание играет важную роль в контроле уровня ТТГ в организме беременных. Некоторые продукты способствуют нормализации этого гормона, в то время как другие могут привести к его дисбалансу. Поэтому необходимо внимательно следить за своим рационом, чтобы обеспечить оптимальную работу щитовидной железы.
Сбалансированное питание, богатое йодом и другими важными питательными веществами, способствует поддержанию нормального уровня ТТГ в организме беременной. Недостаток йода может привести к гипотиреозу, тогда как избыток йода также может вызвать дисбаланс ТТГ.
Важно помнить, что только квалифицированный врач может определить необходимый уровень ТТГ для каждой конкретной беременной женщины. Самолечение и игнорирование рекомендаций специалистов могут привести к серьезным последствиям как для матери, так и для ребенка.
Влияние диеты на уровень ТТГ у беременных
Питание играет важную роль в регулировании уровня Тиреотропного гормона (ТТГ) у будущих мам. Неправильный рацион может привести к дисбалансу этого гормона, что может негативно отразиться на здоровье как матери, так и плода.
- Ограничение потребления йода: Недостаток йода в рационе беременной женщины может привести к увеличению уровня ТТГ. Важно употреблять продукты, богатые йодом, такие как морепродукты, йодированная соль, молочные продукты.
- Избегайте избытка сои: Соевые продукты могут замедлить работу щитовидной железы и способствовать увеличению уровня ТТГ. Лучше ограничить потребление сои и соевых продуктов.
- Потребление достаточного количества белка: Белок помогает в синтезе гормонов и может помочь поддерживать нормальный уровень ТТГ. Включайте в рацион мясо, рыбу, яйца, бобовые.
- Употребление пищи, богатой селеном: Селен играет важную роль в нормализации работы щитовидной железы и снижении уровня ТТГ. Включайте в рацион орехи, рыбу, мясо.
- Предотвращение перекусов: Нарушение режима питания и перекусы могут привести к дисбалансу гормонов, включая ТТГ. Старайтесь придерживаться трех приемов пищи в день и употреблять здоровую пищу.
Симптомы дисбаланса ТТГ в организме беременной
1. Усталость и слабость
Повышенный или пониженный уровень ТТГ может вызвать чувство усталости и слабости у беременной женщины. Она может испытывать трудности сосредоточиться и выполнить повседневные задачи.
2. Понижение или увеличение веса
Дисбаланс ТТГ также может привести к изменению веса беременной. Необъяснимое похудение или набор лишних килограммов могут быть признаками проблем со щитовидной железой.
3. Нерегулярные менструации
Изменения в цикле менструации беременной могут быть связаны с дисбалансом тиреотропного гормона. Нерегулярные или обильные месячные кровотечения требуют внимания специалиста.
4. Проблемы с памятью и концентрацией
ТТГ влияет на работу мозга, поэтому его нерегулярный уровень может вызвать проблемы с памятью и концентрацией у беременной женщины. Это может отразиться на ее повседневной жизни и работе.
5. Неустойчивость эмоционального состояния
Неравновесие ТТГ может вызвать изменения в эмоциональном состоянии беременной. Она может стать раздражительной, апатичной или нервной без видимой причины.
Если у вас есть подозрения на дисбаланс ТТГ, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и лечения. Не игнорируйте симптомы, так как их своевременное выявление и коррекция могут спасти вас и вашего малыша от серьезных осложнений.
Опасность самолечения сбалансированности ТТГ
Очень важно понимать, что самолечение дисбаланса Тиреотропного гормона (ТТГ) может привести к серьезным последствиям для беременной женщины и ее ребенка. Неправильная коррекция уровня этого гормона может вызвать проблемы с щитовидной железой и нарушить нормальное развитие плода.
Самолечение дисбаланса ТТГ может привести к ухудшению состояния здоровья беременной женщины и угрожать здоровью будущего малыша. Поэтому очень важно обращаться к специалистам и следовать их рекомендациям по контролю уровня ТТГ в организме.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что представляет собой ТТГ (тиреотропный гормон)?
ТТГ — это вещество, которое вырабатывается гипофизом, органом эндокринной системы, расположенным в основании головного мозга. Гормон регулирует работу щитовидной железы: стимулирует или, напротив, замедляет.
Какое значение имеет ТТГ для организма?
ТТГ играет важную роль в регуляции работы щитовидной железы. Он стимулирует или замедляет выработку гормонов щитовидной железы, что влияет на метаболизм, рост и другие процессы в организме.
Какие последствия могут быть при нарушении уровня ТТГ в организме?
Нарушение уровня ТТГ может привести к различным проблемам с щитовидной железой, таким как гипотиреоз или гипертиреоз. Это может вызвать снижение или увеличение обмена веществ, а также повлиять на работу других органов и систем организма.
Какие методы используются для контроля уровня ТТГ в организме?
Для контроля уровня ТТГ в организме обычно делается анализ крови. На основании результатов этого анализа можно оценить функцию щитовидной железы и необходимость коррекции уровня гормонов.
