Цирроз печени

Признаки цирроза печени — это изменения в структуре органа, где здоровые ткани заменяются рубцовыми. Вместе с этим появляются узловые образования.

МКБ-10 выделяет несколько типов цирроза печени, описывая их в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

• К70.3 — патологическое состояние печени вызванное алкогольным воздействием;
• К71.7 — повреждение печени из-за токсических веществ с фиброзом и циррозом;
• К74 — изменения в ткани печени: К74.0 — развитие фиброза печени, K74.1 — склерозирование ткани печени, K74.2 — сочетание фиброза и склероза печени, K74.3 — первичный билиарный цирроз, K74.4 — вторичный билиарный цирроз, K74.5 — неуточненный билиарный цирроз, K74.6 — другие формы цирроза печени;
• К76.6 — увеличение давления в портальной вене;
• осложнения цирроза печени: К72 — снижение функции печени, не подпадающее под другие пункты (включая печеночную энцефалопатию / кому), К76.7 — сочетание поражения печени и почек.

Причины возникновения цирроза печени

Цирроз не передается как инфекция, однако если у человека выявлен вирусный гепатит В, С или D, то может развиться цирроз как осложнение инфекционного процесса.

Цирроз развивается, когда печень длительное время подвергалась воздействию разрушительных факторов. Примером может быть чрезмерное употребление алкоголя.

Другие факторы, способствующие развитию цирроза печени:

• нарушения обмена веществ (например, неалкогольный стеатогепатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова и другие);
• заболевания желчных путей (например, внепеченочная обструкция желчных путей);
• нарушение венозного оттока из печени;
• лекарства и химикаты, токсичные для печени;
• иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит);
• другие причины (сифилис, шистосомоз, саркоидоз, гипервитаминоз A).

Иногда может возникнуть криптогенный цирроз печени, то есть цирроз, причина которого не может быть определена.

Признаки и симптомы цирроза печени

Цирроз печени может продолжаться долгое время незаметно. У трети пациентов симптомы отсутствуют до тех пор, пока болезнь не вызовет таких нарушений в организме, которые уже невозможно скомпенсировать за счет усиленной работы других органов и систем.

В начале заболевания симптомы чаще всего неспецифичны и напоминают признаки других заболеваний.

Основные ранние признаки цирроза печени:

• постоянная утомляемость,
• слабость.

Позже могут появиться более явные признаки заболевания.

Симптомы поражения печени, одинаковые для мужчин и женщин:

• Сокращение мышечной массы;
• Покраснение ладоней («печёночные ладони») — однородное яркое покраснение обеих ладоней;
• Желтуха — желтение кожи и белков глаз;
• Увеличение околоушных желез;
• Контрактура Дюпюитрена — сокращение сухожилий ладоней, из-за чего пальцы деформируются и теряют способность полностью разгибаться;
• Сосудистые звездочки;
• «Голова медузы» — переполнение вен передней брюшной стенки;
• Выпадение волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и на лобке;
• Периферическая нейропатия — поражение периферических нервов (за пределами головного и спинного мозга).

Характерные симптомы у мужчин;

• Увеличение груди;
• Атрофия яичек — уменьшение размеров сопровождается уменьшением производства спермы и тестостерона.

У женщин может возникнуть специфический признак — нарушение менструального цикла, включая отсутствие месячных кровотечений.

Важно отметить, что эти признаки могут наблюдаться не только при циррозе, но и при других заболеваниях печени.

Если у пациента развиваются осложнения цирроза, они могут сопровождаться некоторыми симптомами.

Признаки осложнений цирроза:

• увеличение объема живота из-за асцита;
• дискомфорт в области живота, повышение температуры при спонтанном бактериальном перитоните;
• боль или отечность ног при тромбоэмболии;
• ногти, имеющие форму часовых стёкол при гепатопульмональном синдроме;
• путаница в сознании, апатия при печеночной энцефалопатии;
• сильное одышка, расстройство пищеварения, повышенная температура при гепатопульмональном синдроме, портопульмональной гипертензии;
• затрудненное мочеиспускание или полное отсутствие мочи при гепаторенальном синдроме;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта при варикозе вен пищевода и прямой кишки.

Особенности цирроза печени у детей

У детей цирроз печени встречается крайне редко.

Обычно другие серьезные заболевания являются причинами развития цирроза у детей.

Заболевания, которые способствуют развитию цирроза печени у детей:

• вирусные гепатиты,
• аутоиммунное поражение печени,
• лёгочная гипертензия,
• хроническая сердечная недостаточность,
• синдром Бадда — Киари,
• наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железа,
• болезнь Вильсона — Коновалова.

Если у ребёнка обнаруживается цирроз печени, это обычно связано с тяжёлым основным заболеванием, поэтому прогноз неутешителен. Единственное спасение в этом случае может составлять пересадка печени.

Ход болезни

Цирроз развивается в ответ на повреждение паренхимы — основной ткани печени, которая обеспечивает основные функции органа.

Печень, стараясь восстановить себя, замещает поврежденную область не работающей тканью, то есть тканью, не участвующей в работе органа, рубцами, что приводит к возникновению фиброза. Чтобы компенсировать частичную потерю функций, здоровая ткань печени начинает расти и образует узлы. Со временем структура органа меняется на фиброзно-узловую и развивается цирроз.

Естественно, такие серьезные повреждения развиваются медленно. Поэтому врачи называют цирроз конечным этапом других хронических заболеваний этого органа.

Варианты цирроза печени

Существует несколько классификаций цирроза печени по различным признакам.

Типы цирроза печени по происхождению:

• билиарный — это автоиммунное заболевание печени, при котором здоровые клетки органа заменяются рубцами;
• алкогольный;
• токсический (возникающий из-за воздействия лекарств, добавок, ядов и других веществ);
• вирусный (в результате вирусных гепатитов В, С или D);
• генетический (связанный с нарушениями обмена веществ из-за тяжелых наследственных заболеваний);
• кардиальный (развивается как следствие легочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности);
• криптогенный (с неизвестной причиной).

Типы цирроза печени по структуре органа:

• Печень с крупными узлами диаметром до 5 см, разделенными соединительной тканью различной ширины, относится к макронодулярному типу;
• Печень с мелкими узлами диаметром около 1–3 мм, разделенными рубцовой тканью, относится к микронодулярному типу;
• Печень с узлами как мелкого, так и крупного размера считается смешанным типом;
• Печень с септальными перегородками, но без полноценных узлов, относится к неполному септальному типу.

В трансплантологии, для оценки степени тяжести цирроза печени и перспектив пересадки органа врачи используют различные специализированные классификации:

• Классификация по Чайлду — Тюркотту — Пью (Child — Turcotte — Pugh);
• Шкала MELD (Model for End-stage Liver Disease) и ее модификация MELDNa.

Эти анкеты представляют собой средство оценки состояния пациента в баллах.

Например, с помощью шкалы Чайлда — Тьюркотта — Пью заболевание можно разделить на три класса: класс А (компенсированный) — 5-6 баллов, класс В (субкомпенсированный) — 7-9 баллов и класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.

Итоговая оценка в баллах помогает врачу прогнозировать ход болезни и исход операции по пересадке печени.

Этапы развития и осложнения цирроза

При циррозе образуется дополнительная сосудистая сеть, которая обеспечивает кровь узлами. Это приводит к увеличению объема крови, поступающего в печень. Повышается давление в печеночной воротной вене, собирающей кровь из желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы. Портальная гипертензия, являющаяся одним из самых распространенных и опасных осложнений при циррозе, может привести к развитию других серьезных проблем.

Последствия портальной гипертензии при циррозе:

• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• асцит — накопление жидкости в перитонеальной полости;
• острое повреждение почек (гепаторенальный синдром);
• гипертензия в лёгочной артерии;
• гепатопульмональный синдром — гипоксемия;
• сердечная недостаточность.

Также цирроз печени может осложняться печёночной энцефалопатией (обратимый синдром, сопровождающийся эмоциональными колебаниями, смутностью сознания, сонливостью, дезориентацией и в тяжёлых случаях комой) и коагулопатией.

В случае развития асцита у пациента с циррозом печени, возможны осложнения, такие как инфицирование асцитической жидкости бактериями и спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины).

Кроме того, при циррозе печени возможны осложнения в виде гепатоцеллюлярной карциномы, злокачественной опухоли.

Прогноз

Предсказать ход цирроза печени часто бывает сложно.

Факторы, влияющие на исход болезни:

• причины развития цирроза,
• серьезность заболевания,
• присутствие осложнений,
• общее состояние здоровья пациента,
• эффективность лечения.

Если пациенты с циррозом печени продолжают употреблять алкоголь, прогноз ухудшается.

Диагностика цирроза печени

Диагностику и лечение цирроза печени проводят гастроэнтерологи и гепатологи.

Для выявления болезни врач проводит осмотр пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При развитии цирроза печени часто наблюдается ослабление мышц, обезвоживание кожи, отёки, появление куперозных звёздочек, желтушность кожи и склер, покраснение ладоней, у мужчин возможно увеличение груди, а при наличии асцита значительно увеличивается объём живота. Основываясь на этих признаках, врач может подозревать поражение печени.

Также на приёме врач проводит сбор анамнеза, изучает неврологические реакции пациента и пальпирует живот для оценки состояния органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Для определения общего состояния пациента часто назначают общий (клинический) анализ крови.

Для оценки функций печени и почек рекомендуется проведение биохимического анализа.

Для оценки свёртываемости крови и функции печени необходимо провести коагулограмму.

Для исключения инфекции мочевыводящих путей пациентам с циррозом печени следует сдать общий анализ мочи.

Если причина развития цирроза печени неизвестна, рекомендуется пройти тесты на маркеры вирусных гепатитов.

Приборные исследования

Для оценки размеров и ультразвуковых характеристик печени, а также выявления портальной гипертензии используется ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Для определения размеров пищевода, желудка и риска кровотечений из желудочно-кишечного тракта рекомендуется провести эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Если существует подозрение на тромбоз портальной системы или наличие очаговых изменений в печени, показано проведение компьютерной томографии брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза направлено на борьбу с основным заболеванием, поддержание организма и предотвращение осложнений. Например, при алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, а при циррозе, вызванном вирусными гепатитами, следует принимать противовирусные препараты, назначенные врачом.

Для улучшения состояния пациента с циррозом отменяют прием лекарств, вредных для печени. В случае варикозного расширения вен пищевода и желудка у пациента с циррозом назначают специальные препараты для профилактики кровотечений.

Если у пациента терминальная стадия цирроза или он развил гепатоцеллюлярную карциному, врачи рассматривают возможность пересадки печени или другого хирургического лечения.

Правильное питание при циррозе печени

Для лечения цирроза печени необходимо полностью исключить употребление алкоголя и воздерживаться от приема лекарств без назначения врача. Важно, чтобы пациенты получали полноценное питание, включая белковые растворы в случае снижения функции печени. При этом следует ограничить потребление животных жиров (не более 30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ (которые содержатся в свинине, баранине и некоторых других видах мяса), а также холестерина.

Если у пациента с циррозом нет энцефалопатии, то исключение белковой пищи не требуется, так как ее потребление помогает предотвратить саркопению (утрату мышечной массы).

При наличии асцита важно ограничить потребление соли или перейти на бессолевую диету.

Хирургическое лечение цирроза печени

Один из наиболее распространенных методов хирургического лечения цирроза печени — трансплантация. В ходе данной процедуры больному пересаживают здоровую печень от донора. Трансплантация печени при циррозе печени обычно проводится в тяжелых случаях заболевания, когда другие методы лечения не приносят желаемого результата.

Основной целью операции по трансплантации печени является устранение причин цирроза и восстановление функций печени. После хирургического вмешательства пациенту требуется реабилитация и постоянное наблюдение специалистов, чтобы предотвратить осложнения и повторное развитие заболевания.

Трансплантация печени при циррозе

Операция по трансплантации печени при циррозе является сложным и продолжительным процессом. Орган для трансплантации может быть взят как от донора, так и от самого пациента, если его состояние позволяет сохранить часть органа для пересадки. После трансплантации необходимо строго соблюдать рекомендации врачей по реабилитации и принимать препараты, чтобы избежать отторжения нового органа.

Трансплантация печени при циррозе является эффективным способом продления жизни пациента и улучшения его качества. Однако, перед проведением операции необходимо пройти все необходимые обследования и подготовиться к серьезным изменениям в своей жизни после трансплантации. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент может вернуться к полноценной жизни и избавиться от осложнений, связанных с циррозом печени.

Реабилитация после лечения цирроза печени

После успешного лечения цирроза печени чрезвычайно важно провести процесс восстановления и оздоровления организма. Реабилитация играет ключевую роль в этом процессе, помогая пациенту вернуться к полноценной жизни и предотвращая возможные осложнения после лечения.

В первую очередь, необходимо следовать рекомендациям врачей по повышению общего тонуса и укреплению иммунитета. Физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек будут способствовать быстрому восстановлению организма и улучшению общего самочувствия.

Помимо физических упражнений, также важно уделить внимание психологическому состоянию пациента. Поддержка близких, консультации специалистов и психотерапевтов помогут пациенту справиться с возможными психологическими трудностями и страхами, связанными с прошедшим лечением.

Очень важным этапом реабилитации после лечения цирроза печени является регулярное наблюдение у врачей и прохождение необходимых анализов. Это поможет своевременно выявить возможные рецидивы заболевания и предотвратить их развитие.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие причины могут привести к развитию цирроза печени?

Цирроз печени может развиться из-за хронического воспаления печени, вирусных инфекций (например, гепатита), алкогольного и наркотического употребления, жировой дистрофии печени и других заболеваний.

Какие симптомы могут указывать на наличие цирроза печени?

Симптомы цирроза печени могут включать увеличение живота, отечность, утомляемость, слабость, потерю аппетита, похудание, желтуху, кровотечения из расширенных вен и другие.

Как диагностируется цирроз печени?

Для диагностики цирроза печени могут использоваться различные методы, включая анализы крови на уровень печеночных ферментов, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия печени и другие.

Каков прогноз для пациентов с циррозом печени?

Прогноз для пациентов с циррозом печени зависит от стадии заболевания, причин, возможности лечения основного заболевания, а также соответствия медикаментозной терапии. В случае развития осложнений прогноз может быть неблагоприятным.

Каковы методы лечения цирроза печени?

Лечение цирроза печени может включать лечение основного заболевания, коррекцию питания, прием препаратов для улучшения функции печени, контроль симптомов и осложнений, а в случае тяжелых форм — трансплантацию печени.

Какие причины приводят к развитию цирроза печени?

Цирроз печени может развиться из-за длительного употребления алкоголя, вирусных инфекций (гепатит В, гепатит С), ожирения, нарушений обмена веществ, автоиммунных заболеваний и других факторов.