Стеноз трахеи и бронхов

Блокировка дыхательных путей, вызванная инфекционным воспалением, аллергической реакцией или другими факторами, приводит к стенозу трахеи и бронхов.

Трахея — это канал, через который воздух поступает в грудную клетку, а бронхи — более узкие полые трубки, отходящие от трахеи и создающие разветвленную сеть проходов внутри легких. Здесь кислород достигает самых отдаленных участков легких. Бронхи заканчиваются мельчайшими воздушными мешочками — альвеолами, где происходит газообмен: кислород переходит из альвеол в кровь, а углекислый газ из крови возвращается в альвеолу и выдыхается из организма.

При возникновении стеноза дыхательных путей человек может ощущать одышку или удушье, а также слышать лающий кашель или свистящий звук при вдохе и выдохе.

Некоторые случаи стеноза могут быстро рассосаться самостоятельно, без необходимости медицинского вмешательства или после простых процедур (например, ингаляции или принятия лекарств через рот Принятие лекарств через ротПринятие лекарств внутрь — в форме таблеток, капсул или порошков.). Другие случаи требуют длительного лечения, включая хирургическое вмешательство. Нераспущенный стеноз без лечения может привести к нарушению дыхания и гипоксии — состояниям, при которых все органы и системы тела получают недостаточное количество кислорода.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболеваниям дыхательной системы соответствуют коды J00-J99. Стеноз трахеи обозначается кодом J38.6, а стеноз бронхов — кодом J98.0.

Причины возникновения стеноза трахеи и бронхов

Появление обструкций в дыхательных путях может быть обусловлено различными причинами: инфекциями, травмами, онкологическими заболеваниями или врожденными аномалиями внутренних органов.

Патологии дыхательных путей, такие как бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), способствуют воспалению и отеку слизистой оболочки дыхательных путей. Это приводит к уменьшению диаметра трахеи и бронхов, что осложняет поступление кислорода в организм.

Стеноз может возникать после перенесенных травм грудной клетки или шеи, химических ожогов: в результате повреждений происходит воспаление и отек, затем образование рубцовой ткани. Оба процесса приводят к узкочах дыхательных путей. Рубцы могут образовываться и после перенесенных инфекционных заболеваний, например туберкулеза.

Пухлую слизистую оболочку дыхательных путей с последующим сужением часто вызывают аллергические реакции: это один из характерных симптомов бронхиальной астмы или аллергического ринита. Такие состояния возникают из-за неадекватной реакции организма на безопасные для большинства вещества. Иммунные клетки воспринимают их как угрозу и активизируют защитные силы организма для борьбы.

Раковые опухоли — еще одна вероятная причина стеноза дыхательных органов. Стеноз может развиться как в результате роста опухоли (например, рак легких, гортани, трахеи или бронхов), так и при проникновении раковых клеток в окружающие ткани, то есть при распространении злокачественных клеток на соседние органы. Например, стеноз трахеи или бронхов может возникнуть при раке легких, щитовидной железы, пищевода и других типах заболеваний.

Некоторые природные несоответствия также могут привести к сужению дыхательных путей. Среди них — дефекты развития трахеи и бронхов, грудной клетки, пищевода и других органов.

Помимо различных заболеваний и травм, сужению дыхательных путей может привести попадание в них инородных тел. Причем это может произойти не только из-за того, что часть трахеи или бронха перекрыта инородным объектом: если предмет не будет извлечен сразу же, он повредит слизистую оболочку, что приведет к образованию отека в месте контакта и накоплению иммунных клеток (слизи, гноя). Часто стеноз развивается на фоне продолжительной интубации при искусственной вентиляции легких, а также после хирургических операций, химических ожогов. Этот вид стеноза называется первичным.

Типы стеноза

Стеноз трахеи и бронхов подразделяют на различные типы в зависимости от причины возникновения, местоположения и других характеристик.

Классификация стеноза по причине возникновения:

• Врожденный стеноз: присутствует с момента рождения из-за аномалий в развитии;
• Приобретенный: сужение может возникнуть в любом возрасте из-за травмы, инфекционного воспаления, опухоли, аллергии, лечения или по другим причинам.

По характеру:

• Органический стеноз возникает из-за морфологических изменений в самой стенке бронхов или трахее, таких как образование рубцовой ткани, или из-за сдавления дыхательных путей извне. Этот тип стеноза обычно не исчезает сам по себе и требует хирургического вмешательства;
• Функциональный стеноз возникает из-за отёка слизистых оболочек или спазма дыхательных мышц. Обычно он не постоянен и возникает периодически под воздействием внешних факторов. Проходит сам по себе или на фоне приёма лекарств.

По степени сужения:

• 1-я степень: просвет дыхательных путей в области сужения уменьшен на 1/3 диаметра;
• 2-я степень: просвет уменьшен на 2/3 диаметра;
• 3-я степень: просвет уменьшен более чем на 2/3 диаметра.

По протяжённости:

• Уровень 1 (ограниченный стеноз) — степень, при которой сужение занимает менее 15% от общей длины трахеи;
• Уровень 2 (стеноз средней протяженности) — сужение от 15% до 30%;
• Уровень 3 (протяженный стеноз) — сужение от 30% до 60%;
• Уровень 4 (распространенный стеноз) — сужение более 60%.

По степени выраженности клинических проявлений:

• В периоде компенсации — происходят с минимальной степенью симптомов или вообще без них. Компенсация осуществляется через различные механизмы: увеличение частоты и глубины вдохов и выдохов, вовлечение дополнительных мышц в дыхании;
• В периоде субкомпенсации: нарушения дыхания проявляются при небольших физических нагрузках. Эта форма сопровождается сильным затруднением дыхания, возможны одышка и цианоз (синюшность кожи из-за недостатка кислорода);
• В периоде декомпенсации: резкие нарушения дыхания возникают в покое. Дыхание сильно затруднено, уровень насыщения кислородом крайне низкий. Без немедленной медицинской помощи последствия могут быть необратимыми, включая летальный исход.

Признаки стеноза трахеи и бронхов

По многочисленным причинам, на разных стадиях заболевания и с разной степенью сужения дыхательных путей, симптомы стеноза трахеи и бронхов могут проявляться по-разному: от почти незаметных до очень тяжелых.

Сухой лающий кашель является одним из наиболее характерных признаков стеноза трахеи и бронхов. Он возникает из-за раздражения дыхательных путей при их сужении.

Еще одним распространенным симптомом стеноза является свистящее дыхание. Эти звуки сопровождают каждое дыхание и могут быть довольно громкими. Часто возникает хриплый голос.

При сильном ограничении дыхания у человека появляется одышка — состояние, при котором трудно сделать полный вдох или выдох. В зависимости от степени перекрытия дыхательных путей, одышка может возникать при физической нагрузке, стрессе и даже в покое.

Признаки гипоксии, то есть нехватки кислорода, могут появиться на фоне одышки. Это могут быть увеличенная раздражительность или, наоборот, усталость, а также цианоз (синюшность кожи) — это происходит, если в крови недостаточно насыщенных кислородом эритроцитов.

Некоторые пациенты ощущают боль, давление или жжение в груди из-за недостатка кислорода в сердечной мышце, состояние это называется стенокардией.

Полное закрытие дыхательных путей приводит к потере сознания из-за критической нехватки кислорода. Без немедленной помощи клетки мозга, сердца и других органов начинают умирать, что может привести к смерти пациента.

Если появились признаки стеноза дыхательных путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он предоставит первую помощь и назначит обследование, чтобы определить причину затрудненного дыхания и выбрать метод лечения.

Диагностика стеноза трахеи и бронхов

Если у вас есть подозрения на стеноз дыхательных путей, вам следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. Они проведут первичное обследование и при необходимости направят вас к другим специалистам: пульмонологу, оториноларингологу, эндокринологу, онкологу или хирургу.

Физический осмотр

По время визита врач прослушает ваши претензии, узнает о болезнях, операциях, наследственности. Затем он осмотрит грудную клетку, проверит дыхание, послушает лёгкие стетоскопом, чтобы выявить отклонения, шумы. При необходимости проведет пальпацию шеи и грудной клетки, чтобы обнаружить отёк внутренних органов, который может привести к сдавлению дыхательных путей. Прямо на приёме врач выполнит незатруднительное неинвазивное исследование Неинвазивное исследование Метод диагностики, не требующий вмешательства в организм или повреждения кожи.— проверит насыщение крови кислородом при помощи пульсоксиметра.

На основе представленной информации врач примет решение о направлении к специалисту определенного профиля или продолжит проведение диагностических процедур, включая анализы крови и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Для оценки общего состояния здоровья, уровня кислорода в крови и выявления воспалительных и других патологических процессов в организме врач может назначить несколько анализов крови.

Клинический анализ крови позволяет обнаружить воспалительные процессы и определить уровень гемоглобина в крови, что помогает оценить насыщенность крови кислородом.

Исследование на D-димеры необходимо для исключения тромбоэмболии легочных артерий — состояния, симптомы которого могут напоминать стеноз.

При подозрении на инфекционные воспаления врач может назначить анализ мокроты.

Для выявления возможных повреждений внутренних органов из-за недостаточного кислорода требуется провести биохимический анализ крови.

Методы инструментальной диагностики

Использование различных методов инструментальной диагностики является важным этапом для определения причины стеноза с высокой точностью.

В зависимости от симптомов, расположения и других факторов заболевания применяют следующие методы:

• Исследования трахеоскопией и бронхоскопией (эндоскопия дыхательных путей) являются ключевыми методами для диагностики стеноза трахеи и бронхов;
• Рентгенография трахеи и легких необходима для исключения патологий в этих органах;
• Компьютерная томография используется для детального изучения структуры дыхательной системы;
• Трахеография и бронхография оценивают локализацию, протяженность и степень стеноза;
• Аортография необходима для выявления сосудистых аномалий, приводящих к стенозу трахеи.

Иногда для более детальной оценки применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Помимо визуализации, также проводится функциональное исследование лёгких, которое позволяет оценить их функцию и объём.

Методы лечения стеноза трахеи и бронхов

Лечение стеноза трахеи или бронхов зависит от множества факторов. Например, при аллергической реакции часто назначают поддерживающую терапию, чтобы снизить частоту и силу приступов. Также может проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая помогает уменьшить чувствительность организма к аллергенам. В случае, если стеноз обусловлен инфекционным заболеванием, применяют антибактериальное лечение.

Иногда причину необходимо исключить, чтобы стеноз мог самостоятельно проходить. В других случаях может понадобиться дополнительные манипуляции для восстановления нормального движения воздуха в лёгкие.

Подход к лечению во многом зависит от характера стеноза. Рубцовые и функциональные стенозы требуют различных методов лечения.

Как лечить функциональные стенозы трахеи и бронхов?

Функциональным называется стеноз, вызванный не органическими изменениями, такими как опухоли или рубцы, а функциональными факторами, такими как спазмы мышц или отёк.

Лечение в этом случае направлено на уменьшение симптомов. В зависимости от причины используют антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды или другие лекарства.

В острой фазе назначают противокашлевые средства, муколитики, противовоспалительные препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Для более эффективного восстановления применяют различные методы, такие как акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж. Также врач может рекомендовать проведение дыхательных упражнений и тренировку мышц, ответственных за дыхание (например, диафрагмы). После занятий объем легких увеличивается, что способствует улучшению газообмена и научает человека дышать таким образом, чтобы в организм поступало больше кислорода.

Методы лечения рубцовых стенозов трахеи и бронхов

При рубцовых стенозах лекарственная терапия, как правило, не эффективна. Кроме того, часто требуется механическое удаление сужения. Это может быть расширение просвета бронхов с помощью стентирования или баллонной дилатации, а также хирургическое удаление рубцовой ткани.

При процедуре стентирования специалист вводит металлическую или силиконовую трубку (стент) в суженный участок бронхов, чтобы восстановить необходимый диаметр просвета. Баллонная дилатация включает введение специального баллона (дилататора) и его последующее накачивание. Баллон помогает расширить суженный участок и восстановить нормальное движение воздуха в бронхах.

Обе процедуры выполняются при помощи бронхоскопии, что позволяет сделать их малоинвазивными. Баллонную дилатацию обычно рекомендуют при небольших сужениях, в то время как стентирование применяется при более серьезных проблемах с дыхательными путями.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани или поврежденных участков трахеи или бронхов.

Предотвращение стеноза дыхательных путей

Отсутствует специальных способов предотвращения стеноза трахеи и бронхов. Рекомендуется избегать травмирования этих органов, а также уменьшить риск инфекций, аллергических реакций и других состояний, которые могут привести к узкому дыхательному пути.

Прежде всего следует избегать факторов, которые ослабляют иммунитет и органы дыхательной системы: прекратить курить, защищаться от токсичных веществ, например на опасном производстве, избегать посещения мест с большой концентрацией людей, где вероятность заражения респираторными заболеваниями выше. Чтобы уменьшить риск инфекций, которые могут вызвать стеноз (грипп, пневмококковая инфекция), врач может порекомендовать прививку.

Для укрепления сил организма и общего состояния дыхательных путей необходимо придерживаться здорового образа жизни: регулярно заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и высыпаться.

Тем, кто страдает от аллергии, следует создать домашние условия, минимизирующие контакт с аллергенами. Также имеет значение всегда иметь под рукой необходимые лекарства для облегчения приступов. В период обострения врач может предложить прохождение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) для снижения повышенной чувствительности организма.

При любых признаках стеноза, даже если они не вызывают серьезного дискомфорта или беспокойства, важно обратиться к врачу для прохождения обследования. Правильная диагностика на раннем этапе позволяет выявить заболевания, которые могли спровоцировать стеноз. В этом случае лечение окажется наиболее эффективным.

Источники

1. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных приобретенным рубцовым стенозом трахеи / Ассоциация торакальных хирургов России. 2015.
2. Курганский И.С., Махутов В.Н., Лепехова С.А. Способы лечения и профилактики рубцовых стенозов трахеи // Вестник оториноларингологии. 2016. №81(1). С. 66–71.
3. Тарасов Д.И. Острые стенозы гортани и трахеи. М., 1965.
4. Харченко В.П., Гваришвили Д.Д., Петрова М.В., Альбеков Р.З. Профилактика рубцовых стенозов трахеи / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
5. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г, Панферова Д.В. Стенозы трахеи. Диагностика и лечение / Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. М., 1999.
6. Хадарцев А.А. Экспираторные стенозы трахеи и бронхов. Вопросы диагностики, лечения, профилактики // Вестник новых медицинских технологий. 1999. №3–4. С. 85–87.

Реабилитация после лечения стеноза

После успешного лечения стеноза трахеи и бронхов очень важно провести правильную реабилитацию пациента. Этот этап восстановления играет ключевую роль в обеспечении полноценного выздоровления и возвращении к обычной жизни. Реабилитация поможет улучшить физическое и психическое состояние пациента, а также предотвратить возможные осложнения и вернуть его к повседневным делам.

Оздоровительные процедуры	Физиотерапия	Дыхательная гимнастика
Массаж	Лечебная гимнастика	Психологическая поддержка

Оздоровительные процедуры помогут укрепить организм, улучшить общее самочувствие и восстановить работу дыхательной системы. Физиотерапия способствует улучшению кровообращения, ускоряет процессы регенерации тканей, снимает отечность и уменьшает воспаление. Дыхательная гимнастика и лечебная гимнастика помогут вернуть нормальную функцию легких и укрепить мышцы дыхательной системы.

Кроме физического восстановления, пациенту также необходима психологическая поддержка. После тяжелого периода болезни и лечения многие люди испытывают стресс и тревогу, поэтому важно обеспечить им психологическую помощь и поддержку, чтобы вернуть им уверенность и позитивное отношение к жизни.

Прогноз при стенозе трахеи и бронхов

Прогноз при стенозе трахеи и бронхов зависит от множества факторов, включая степень стеноза, наличие осложнений, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Пациенты, которые прошли успешное лечение и реабилитацию, обычно имеют хороший прогноз и могут вернуться к полноценной жизни.

Однако, в некоторых случаях стеноз может привести к серьезным последствиям, таким как хроническая обструкция дыхательных путей или рецидивы заболевания. В таких ситуациях прогноз может быть менее благоприятным, и пациентам может потребоваться длительное наблюдение и лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвано сужение дыхательных путей?

Сужение дыхательных путей может быть вызвано инфекционным воспалением, аллергической реакцией или другими причинами, такими как гиперреактивность дыхательных путей или наличие опухолей.

Как проявляется стеноз трахеи и бронхов?

Стеноз трахеи и бронхов проявляется затруднением дыхания, одышкой, свистящими или хриплыми звуками при дыхании, а также ухудшением общего состояния.

Могут ли аллергические реакции вызвать сужение дыхательных путей?

Да, аллергические реакции могут вызвать сужение дыхательных путей за счет отека слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры трахеи и бронхов.

Что такое гиперреактивность дыхательных путей?

Гиперреактивность дыхательных путей — это повышенная чувствительность дыхательных путей к различным раздражителям, что может привести к сужению дыхательных путей и затруднению дыхания.

Какие могут быть последствия нелеченного стеноза трахеи и бронхов?

Нелеченный стеноз трахеи и бронхов может привести к хронической задымленности, проблемам с дыханием, развитию инфекций, а в некоторых случаях даже к жизнеугрожающим состояниям.

Какие могут быть причины стеноза трахеи и бронхов?

Существует несколько причин возникновения стеноза трахеи и бронхов, такие как инфекционное воспаление, аллергическая реакция, травма, опухоли или рубцевание после травмы или хирургического вмешательства.

Какие симптомы чаще всего сопровождают стеноз трахеи и бронхов?

Симптомы стеноза трахеи и бронхов могут включать в себя затрудненное дыхание, одышку, чихание, сухой кашель, общее слабочувствие, головокружение и даже угрозу жизни при развитии острой остановки дыхания.