Сколиоз

Сколиоз — это одно из наиболее распространенных нарушений осанки, которое проявляется в деформации позвоночника.

При взгляде на позвоночный столб спереди, он должен быть прямым. В то же время, если посмотреть его сбоку, можно увидеть физиологические изгибы: два изгиба направлены назад в зоне груди и крестца (кифоз), а другие два — вперед в области шеи и поясницы (лордоз). В результате позвоночник приобретает форму, напоминающую латинскую букву S. Благодаря этим изгибам человек удерживает равновесие, координирует свои движения правильно и смягчает удары на позвонки при ходьбе.

Изгибы позвоночника в норме

При диагностике сколиоза позвоночник искривляется в любой плоскости, смотря как. Лордозы и кифозы могут быть сглажены или увеличены, ось отклоняется вправо или влево, а сам позвоночник словно перекручен, что создает впечатление перекошенных плеч или бедер. Если искривление происходит только в одной плоскости, например, только в передне-задней, то говорят о сутулости, а не о сколиозе.

Несмотря на то, что врачи и ученые знакомы с этим заболеванием уже более 2 тысяч лет, в 80% случаев точные причины деформации позвоночного столба остаются неизвестными. Считается, что на это влияют генетика, гормональные изменения и патологии нервной системы. Иногда сколиоз является одним из проявлений серьезных дегенеративно-дистрофических заболеваний, таких как церебральный паралич или спинальная мышечная атрофия.

Сколиоз не возникает только из-за сидения в плохой позе

Метод лечения зависит от степени искривления позвоночника. В некоторых случаях достаточно просто наблюдение и регулярная физическая нагрузка, в других случаях требуется использование жестких корсетов либо даже операция.

Частота заболевания

По данным медицинских осмотров детей и студентов, сколиоз встречается у 29% детей и подростков в возрасте до 16 лет в России, а среди школьников распространенность заболевания достигает 15–30%.

Обычно первые признаки искривления позвоночника проявляются в возрасте от 10 до 15 лет

Сколиоз чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Позвоночник быстрее всего искривляется в периоды интенсивного роста и полового созревания: у девочек – в 7–8 и 11–13 лет, у мальчиков – в 8–10 и 13–15 лет. Иногда сколиоз развивается у людей старше 20 лет.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) сколиоз имеет разные коды в зависимости от причины развития патологии.

Категории сколиоза по МКБ-10:

• ​​Q67.5 Дефект развития позвоночника срожденный
• M41 Сколиоз
• M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
• M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
• M41.2 Различные идиопатические сколиозы
• M41.3 Торакогенный сколиоз
• M41.4 Сколиоз нервной и мышечной ткани
• M41.5 Другие вторичные сколиозы
• M41.8 Различные формы сколиоза
• M41.9 Неопределенный сколиоз
• M43.8 Другие уточненные деформации дорсопатии
• M96.5 Сколиоз после радиации
• Q76.3 Сколиоз, вызванный врожденным пороком развития кости

Классификация сколиоза

По-прежнему, нарушения осанки классифицируются по причине возникновения. Самая полная классификация была предложена врачом Джоном Лонштейном и коллегами в 1995 году.

Классификация осанки:

• Идиопатические — возникают без явной причины, чаще у детей и подростков;
• Нейромышечные — развиваются на фоне заболеваний нервной системы, при которых повреждаются клетки спинного мозга, например, при скелетно-мышечной атрофии;
• Врожденные — проявляются с самого рождения из-за аномалий развития, например изменения формы или расположения позвонков;
• Связанные с наследственными патологиями, поражающими соединительные ткани, например с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса;
• Связанные с ревматоидным артритом — аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются костные структуры;
• Травматические — развиваются после перелома или хирургического вмешательства;
• Связанные с временным нарушением подвижности (контрактурами) окружающих тканей, например, после значительных ожогов;
• Остеохондродистрофические — развиваются с возрастом, из-за износа и деформации позвоночных структур;
• Связанные с остеомиелитом — гнойным процессом, поражающим все структурные элементы кости;
• Связанные с нарушениями обмена веществ, например, с рахитом или гомоцистинурией;
• Связанные с врожденными аномалиями пояснично-крестцового отдела;
• Связанные с опухолевым процессом или нейрофиброматозом — группой наследственных заболеваний, характеризующихся образованием доброкачественных опухолей, которые могут давить на нервные окончания в спинном мозге.

Однако медики обычно используют возрастную классификацию сколиоза и других проблем с осанкой.

Категории сколиоза по возрастам:

• инфантильный — возникает до 4 лет;
• ювенильный — 4–10 лет;
• подростковый — 11–20 лет;
• сколиоз взрослых — старше 20 лет.

Причины развития сколиоза

В большинстве случаев сколиоз появляется в детском или подростковом возрасте. Почему позвоночник искривляется, ученым до конца не известно. Специалисты считают, что здесь смешан комплекс причин: от наследственной предрасположенности до гормонального дисбаланса и воздействия факторов окружающей среды.

В период с 8 по 15 лет позвоночный столб детей активно удлиняется, что приводит к так называемым скокам роста. Одновременно в организме происходит гормональный дисбаланс, влияющий на состояние костной системы, что может способствовать развитию сколиоза.

Распространенное мнение о том, что сколиоз формируется из-за неправильной осанки при сидении, особенно если ребенок проводит много времени за компьютером или сгорбленный над телефоном, не имеет научного обоснования. Хотя такие неправильные позы могут вызвать сутулость или другие нарушения осанки, это недостаточно для развития сколиоза.

Основные причины сколиоза:

• изгибы связанные с возрастом;
• травмы, операции на позвоночнике;
• повреждения от родов;
• дефекты развития плода;
• поражения нервной системы (детский церебральный паралич, атрофия мышц);
• опухоли, которые могут сдавливать нервные окончания в спинном мозге;
• генетические заболевания, такие как синдром Марфана или болезнь Элерса — Данлоса, повреждающие соединительные ткани;
• аутоиммунные заболевания, разрушающие костные структуры — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• нарушения обмена веществ, например рахит или гомоцистинурия.

Примерно каждый пятый случай сколиоза связан с врожденными аномалиями развития, родовыми травмами, тяжелыми наследственными болезнями. Обычно в таких случаях искривление выраженное и может даже привести к инвалидности. Распространенный пример — искривление позвоночника у детей с церебральным параличом.

Иногда деформация развивается у людей с опухолями спинного мозга или после травмы, операции. В этих случаях говорят о денервационном или паралитическом сколиозе. Кроме того, позвоночный столб может деформироваться из-за аутоиммунных нарушений, например из-за ревматоидного или анкилозирующего артрита.

Как правило, искривление позвоночного столба в таких ситуациях — не единственный симптом. Также человека беспокоит боль, нарушение чувствительности лица, пальцев рук и ног, выраженное снижение тонуса мышц.

У пожилых людей старше 65 лет иногда наблюдается искривление спины. Обычно это происходит из-за износа позвонков и межпозвоночных дисков, которые амортизируют движения и защищают позвоночник от износа. Такое искривление сопровождается тяжелой болью в пояснице или шее.

Факторы риска сколиоза

Наиболее распространенные факторы риска включают в себя наследственную предрасположенность, частые переломы и другие травмы, а также ожирение.

Наследственная предрасположенность

Известно, что идиопатическим сколиозом, который начинается в подростковом возрасте, часто страдают близкие родственники. В некоторых семьях он передается из поколения в поколение. Поэтому ученые считают, что такая патология имеет генетическую природу.

Исследования показывают, что у человека со сколиозом 11,1% родственников первой степени родства также имеют подобные деформации.

Хотя проводилось много исследований по выявлению генетических маркеров болезни, ученым до сих пор не удалось выявить гены, влияющие на склонность к идиопатическому сколиозу.

Повреждения позвоночника

Травма позвоночного столба — частое следствие падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия или драки. После таких травм вероятно появление деформации позвонков, что приводит к появлению сколиоза.

Кроме того, причиной патологии могут быть родовые травмы. Иногда отклонения заметны уже в первые дни жизни ребенка, иногда они проявляются по мере роста.

Избыточный вес

Для определения наличия у человека лишних килограммов обычно используют индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = m / h², где m — это вес в килограммах, h — рост в метрах, возведенный в квадрат.

Допустим, у человека весит 71 кг при росте 1,7 м. Если посчитать ИМТ по формуле, получится: ИМТ = 71 / (1,7 x 1,7) = 24,5.

Для большинства взрослых нормальный вес считается в пределах 18,5–24,9 по ИМТ. ИМТ выше 25 говорит о избыточном весе, а если он больше 30 – это уже ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, что приводит к износу позвоночных структур и возможным деформациям.

У людей с избыточным весом позвоночник более подвержен искривлению

Признаки сколиоза

Главный признак сколиоза – это искривление позвоночного столба. Кроме того, из-за деформации в спине, шее или голове могут появиться боли, ограничены движения, трудно наклоняться.

Слева пример искривленного позвоночника в классическом виде

Признаки сколиоза, наиболее распространённые и характерные:

• неровность линии талии;
• выпячивание одного ребра или лопатки;
• наклоны таза;
• неравный уровень плеч;
• смещение шеи в сторону;
• головная боль и приступы головокружения.

Фотографии женщин с искривлениями позвоночника в разных отделах. Авторы: Weiss H. R., Goodall D., CC BY 2.0

Различные уровни плеч или выпирание одной лопатки при нормальных изгибах не связаны со сколиозом, а чаще возникают из-за перегрузки мышц, когда одни начинают компенсировать работу других. Это часто происходит у девочек и женщин, которые постоянно носят сумку на одном плече.

Степени сколиоза

Обычно позвоночник искривляется постепенно, и в зависимости от степени изгиба различают разные стадии заболевания.

Степени сколиоза:

• I степень — отклонение менее чем на 10° от вертикальной оси;
• II степень — от 11 до 30°;
• III степень — от 31 до 60°;
• IV степень — более 61°.

Однако это деление на степени во многом условно. Например, ортопеды используют другую шкалу, где искривление до 20° считается легким, от 20 до 40° — средним, а выше 40° — тяжелым.

Осложнения сколиоза

Обычно сколиоз проходит в легкой форме. Изгиб останавливается на небольшом отклонении от вертикальной оси или исправляется самостоятельно.

Тем не менее, иногда позвоночник продолжает изгибаться. Со временем это может привести к деформации фигуры — сильному наклону бедер, смещению талии, изменению формы позвонков и сдавлению нервных окончаний. В результате нарушается передача нервных импульсов: у человека кружится голова, мышцы ослабевают, появляется онемение или покалывание в руках и ногах. Кроме того, возможно нарушение походки и координации движений. Частой проблемой у людей с искривленным позвоночным столбом является хроническая боль в спине.

Человек может хромать из-за сколиоза

Кроме того, у людей с искривлением позвоночника возникают психологические проблемы: пониженная самооценка и постоянные волнения из-за внешности. Такие дефекты осанки особенно беспокоят подростков и их родителей.

Реже возникают более серьезные осложнения.

Тяжелые осложнения прогрессирующего сколиоза:

• проблемы с дыханием — из-за искривления объем легких может уменьшиться и человек не сможет полноценно дышать;
• компрессия нервной ткани — если нервные волокна сильно передавливаются, то может возникнуть целый ряд проблем: слабость в руках, потеря контроля над мочевым пузырём;
• нарушения работы сердца — в тяжелых случаях искривленный позвоночник прижимает сердце к грудной клетке, в результате ритм сердца может сбиваться.

Диагностика сколиоза

Подозрение на сколиоз врач может выявить во время осмотра. Для подтверждения диагноза и определения степени смещения позвонков назначаются визуализирующие методы исследования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Когда нужно обратиться к врачу

Если у человека есть признаки смещения талии, наклона плеч или бедер, лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Диагнозом и лечением нарушений осанки занимается ортопед. Пациента также могут направить на консультацию к хирургу и физиотерапевту.

Деформации осанки у детей могут быстро ухудшаться, поэтому стоит показать ребенка врачу-ортопеду при первых признаках кривошеи.

Осмотр

Для диагностики искривления позвоночника рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду, но можно также использовать самостоятельные методы, например, тест на лордоз. Простой способ провести этот тест – встать спиной к стене и прижаться к ней затылком, лопатками, ягодицами и голенями. При правильной осанке в области шеи и поясницы должны быть заметны изгибы, а расстояние до стены в этих областях составлять 2-3 см. Если изгибы отсутствуют или расстояние больше/меньше нормы, возможно имеется нарушение осанки.

Для более точного определения нарушений осанки рекомендуется проводить тесты утром, без обуви и в нижнем белье, чтобы лучше видеть изменения в позвоночнике.

Дополнительно, можно провести общепринятый тест, называемый пробой Адамса, чтобы увидеть изменения. Для этого следует встать прямо и наклониться вперед, опустив руки так, чтобы спина слегка загнулась. Врач находится сзади и оценивает позицию грудной клетки. Если одно плечо выше другого — это асимметрия грудной клетки, что является одним из явных признаков сколиоза.

На фоне выполнения пробы Адамса сколиоз характеризуется выраженной асимметрией грудной клетки

Подробный осмотр врач также может помочь выявить осложнения болезни: нарушения координации движений и моторики. Для этого он попросит вас пройти по воображаемой прямой линии, постоять на одной ноге с закрытыми глазами, достать руками до носа поочередно.

Лабораторная диагностика

Для выявления сколиоза не требуется проведение специфических лабораторных исследований. Однако врач может направить на анализы в тех случаях, когда необходимо прояснить ситуацию, либо использовать результаты анализов для оценки общего состояния костной ткани и исключения других заболеваний, которые могут влиять на костные структуры.

Как правило, при простой форме заболевания эти показатели находятся в пределах нормы.

Инструментальная диагностика

Рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника позволяют более детально изучить деформацию позвонков. Кроме того, результаты визуализирующих исследований необходимы при планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения сколиоза

Выбор метода лечения определяется степенью искривления позвоночника. Небольшие искривления у детей обычно не требуют медикаментозного воздействия, лишь постоянного наблюдения. Для укрепления мышц спины и предотвращения дальнейшего искривления позвоночника обычно рекомендуют лечебную гимнастику и массаж. Регулярные осмотры проводятся каждые полгода, чтобы своевременно принять меры в случае ухудшения состояния.

Лечебная физкультура и массаж помогают укрепить спинные мышцы и предотвратить усиление искривления.

При прогрессирующих формах сколиоза применяют фиксирующие повязки и корсеты. Эти приспособления не излечивают, их цель — приостановить искривление. Обычно их носят в течение 10-20 часов ежедневно.

Применение гипсовых повязок и корсетов помогает замедлить процесс искривления

Оперативное лечение сколиоза

Пациентам, у которых есть серьезные деформации, могут понадобиться вытяжение или операция. Во время хирургического вмешательства позвонки могут быть сведены вместе или вдоль позвоночного столба может быть установлен стержень, который предотвращает излишнее искривление.

В большинстве случаев хирургическое лечение необходимо для пациентов с дополнительными проблемами, такими как сдавление нервов или хроническая боль.

Для стабилизации позвоночника врач может назначить спондилодез — операцию, во время которой деформированные позвонки фиксируются путем их сращивания. Для этого используются металлические стержни, пластины или винты. Такое лечение помогает исправить изгиб и уменьшить боль.

Лечение сколиоза препаратами

Искажение позвоночного столба не поддается излечению медикаментами, однако они могут помочь справиться с болевыми ощущениями, вызванными перегрузкой мышц из-за нарушения осанки. Как правило, врач назначает обезболивающие противовоспалительные средства и миорелаксанты, которые помогают расслабить судорожные мышцы.

Если боль остается сильной и не уменьшается при приеме таблеток, назначают инъекции противовоспалительных или гормональных препаратов.

Инъекции помогают справиться с болью быстрее

Профилактика сколиоза

Избежать врожденного сколиоза невозможно. Однако если заболевание имеет идиопатическую природу, то есть возникает в подростковом возрасте и, казалось бы, без причины, можно замедлить искривление. В этом помогают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, и растяжка.

Глубокие мышцы спины поддерживают корректное положение позвоночника и помогают сохранить спину прямой. Они успешно тренируются во время упражнений, таких как верховая езда, катание на скейтборде или сапе.

Нестабильное положение в седле требует активной работы всей мышцы спины, что приводит к выравниванию позвоночника

Во время катания на сапе задействованы практически все мышцы тела, включая глубокие мышцы спины

Дополнительно, медики советуют пациентам с искривлением позвоночника попробовать занятия боевыми искусствами. Подойдут дзюдо, самбо или ушу. Во время занятий этими видами спорта необходимо сохранять равновесие и правильную осанку. Также полезными будут традиционные виды спорта: плавание, лыжный спорт, баскетбол.

Кроме того, чтобы укрепить мышечный корсет, который поддерживает позвоночник в правильном положении, а также растянуть скованные мышцы, специалисты из Национального фонда по сколиозу США предлагают выполнять упражнения йоги. Они подходят даже новичкам.

Упражнения йоги (асаны), которые рекомендуется выполнять при сколиозе:

• Упражнение на растяжку спины и плеч в позе прямого угла: необходимо встать у стены, вытянуть ладони вперед и опираться на нее. В этой позе нужно выполнить наклон и размять мышцы спины. Идеальным будет сохранение прямого угла между грудью и бедрами;
• Упражнение на растяжку спины в позе кошки: встаньте на четвереньки и выпрямите спину в грудной области, затем наклонитесь в обратную сторону;
• Скручивания: ложитесь на спину, вытяните руки в стороны, согните одну ногу в колене и поверните ее в сторону. Выполняйте по 30 секунд на каждую сторону.

Практика асан из йоги поможет вам растянуть мышцы спины и достичь правильной осанки

Чтобы предотвратить развитие сколиоза, необходимо снизить риск, поддерживая здоровый вес и избегая травм. Например, всегда пристёгиваться в автомобиле, а также надевать защитную экипировку при занятиях хоккеем или другими видами спорта, где есть риск получения травм.

Источники

1. Нервно-мышечный сколиоз: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. 2021.
2. Kuznia A. L., Hernandez A. K., Lee L. U. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Common Questions and Answers // Am Fam Physician. 2020. Vol. 101(1). P. 19–23.
3. Yin S., Tao H., Du H., и др. Postoperative pulmonary complications following posterior spinal instrumentation and fusion for congenital scoliosis // PLoS One. 2018. Vol. 13(11). P. e0207657. doi:10.1371/journal.pone.0207657
4. Simon M. J. K, Halm H. F. H, Quante M. Perioperative complications after surgical treatment in degenerative adult de novo scoliosis // BMC Musculoskelet Disord. 2018. Vol. 19(1):10. doi:10.1186/s12891-017-1925-2
5. Karimi M. T., Rabczuk T. Scoliosis conservative treatment: A review of literature // J Craniovertebr Junction Spine. 2018. Vol. 9(1). P. 3–8. doi:10.4103/jcvjs.JCVJS_39_17

Возможные осложнения без своевременного лечения сколиоза

Острым осложнением сколиоза без лечения может стать ухудшение дыхательной функции. При сильном искривлении позвоночника органы грудной клетки сдавливаются и не могут работать в полную силу, что в долгосрочной перспективе может привести к тяжелым проблемам с дыханием и кардио-сосудистой системой.

Другим серьезным осложнением сколиоза без достаточного внимания к лечению может стать болевой синдром. Потребность в постоянном принятии болеутоляющих препаратов, нарушение обычного образа жизни из-за боли и дискомфорта могут серьезно повлиять на качество жизни пациента.

Ослабление мышечного корсета и нервно-мышечные нарушения также могут стать последствием сколиоза без должного внимания к лечению. Снижение общей физической активности, нарушение координации движений и постоянные боли могут вызвать серьезные ограничения в обычной жизни и работы человека.

Методы профилактики сколиоза у детей и взрослых

Для профилактики сколиоза также важно уметь правильно сидеть и стоять. Необходимо следить за положением тела при выполнении различных бытовых и рабочих задач, избегая длительных наклонов и поворотов. Регулярные перерывы и зарядки помогут снять напряжение с мышц спины и предотвратить возможное развитие сколиоза.

Для укрепления мышц спины и предотвращения сколиоза рекомендуется заниматься спортом и физкультурой. Плавание, йога, пилатес и другие аэробные упражнения помогут поддержать здоровую осанку и предотвратить деформацию позвоночника. Также важно осознавать свое положение тела в пространстве и исправлять его при необходимости.

Следует помнить, что регулярные посещения врача-ортопеда и профилактические осмотры специалистов помогут выявить сколиоз на ранних стадиях и предотвратить его прогрессирование. Только систематическое наблюдение за состоянием позвоночника и выполнение рекомендаций специалистов поможет избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

Роль физических упражнений в лечении сколиоза

Физические упражнения играют ключевую роль в комплексном лечении сколиоза. Они помогают укрепить мышцы спины, корректировать осанку, улучшить подвижность позвоночника и снизить степень искривления позвоночника.

В ходе занятий специальные упражнения направлены на усиление мышц спины, что помогает стабилизировать позвоночник и предотвратить дальнейшее прогрессирование сколиоза. Также упражнения способствуют улучшению осанки и формированию правильного положения тела.

Важно помнить, что каждый пациент нуждается в индивидуальной программе упражнений, которая учитывает степень сколиоза, возраст, физическую подготовку и особенности организма. Поэтому перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом или инструктором по лечебной физкультуре.

Современные методы диагностики сколиоза

Рентгенография – это один из наиболее распространенных методов диагностики сколиоза, который позволяет получить изображение позвоночника и оценить его состояние под разными углами. Этот метод является ключевым при определении степени сколиотической деформации и назначении лечения.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – это более современные методы диагностики сколиоза, которые позволяют получить более детальное изображение позвоночника и окружающих тканей. Они позволяют выявить не только степень деформации позвоночника, но и возможные сопутствующие изменения в мягких тканях и внутренних органах.

Благодаря современным методам диагностики сколиоза специалисты имеют возможность проводить более точное и эффективное лечение данного заболевания, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызван сколиоз?

Сколиоз может быть вызван различными факторами, такими как неправильная осанка, наследственность, недостаточная физическая активность, травмы или заболевания позвоночника.

Какие симптомы сопровождают сколиоз?

Основными симптомами сколиоза являются неравный уровень плеч, наклон таза, асимметрия тела, боль в спине, утомляемость при физической нагрузке и др.

Как диагностируется сколиоз?

Сколиоз диагностируется с помощью осмотра врача-ортопеда, рентгенографии позвоночника, измерения углов и осадки, которые помогают определить степень деформации.

Каковы методы лечения сколиоза?

Методы лечения сколиоза могут включать носку корсета, физическую терапию, массаж, лечебную гимнастику, а при выраженных степенях деформации — хирургическое вмешательство.