Синдром Мюнхгаузена — это психическое расстройство, при котором люди нарочито имитируют, утрируют или искусственно вызывают симптомы какого-либо заболевания у себя или у других. Основная цель — получить медицинское обследование и лечение.
О синдроме Мюнхгаузена заговорили во всем мире после того, как в 1951 году в журнале The Lancet появилась статья британского врача Ричарда Ашера. Ашер описал группу своих пациентов, склонных выдумывать и даже провоцировать симптомы различных болезней. Их истории были наполнены драматизмом — люди постоянно жаловались и требовали лечения.
Ашер провел параллели между рассказами воображаемых больных с невероятными историями барона Мюнхгаузена — известной исторической личностью и литературным персонажем. Так с середины XX века за психическим расстройством закрепилось название «синдром Мюнхгаузена».
Портрет барона Мюнхгаузена, XIX век
Согласно Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера носит код F68.1 и обозначается как синдром Мюнхгаузена.
Медицинская литература включает более двадцати наименований данного синдрома, описывающих его особенности. Например, «синдром профессионального больного», «синдром больничного привыкания», «больничные мошенники», «госпитальные бродяги», «завсегдатаи больниц».
Причины появления синдрома Мюнхгаузена
Полностью неясно, зачем в какой-то момент жизни человек начинает имитировать и вызывать у себя признаки различных болезней. Известно, что у некоторых людей такие случаи могут быть изолированными, редкими, а у других роль больного становится фактически образом жизни.
Изучая истории пациентов, исследователи обнаружили, что часто психическим расстройствам предшествовали травматические события.
Возможные стимулы синдрома Мюнхгаузена:
- перенесенное реальное тяжелое заболевание;
- потеря близкого человека;
- детские травмы: последствия физического или психического насилия, жизнь в неполной семье, недостаток внимания со стороны взрослых.
Существует гипотеза, что у человека формируется подсознательная связь между страданием (болезнью) и последующим сочувствием, повышенным вниманием родственников, друзей, учителей. И когда болезнь уходит — внимание уменьшается, и человек снова остается в одиночестве.
Считается, что люди с синдромом Мюнхгаузена приукрашивают симптомы болезней и привлекают внимание врачей, чтобы заполнить недостаток общения и заботы. Для этого они могут даже наносить себе травмы или принимать лекарства, которые вызывают побочные эффекты.
Симулятивное расстройство чаще всего проявляется у людей эмоциональных и тревожных. Их поведение демонстративное и в чем-то театральное, даже мелкое событие в жизни они воспринимают и представляют как драматичное, ожидая сочувствия окружающих.
Если в жизни у человека с профессиональным заболеванием возникают конфликты или проблемы, он, вероятно, предпочтет скрыться за ширмой плохого самочувствия и переложить свои обязанности на близких.
Классификация синдрома Мюнхгаузена
Синдром Мюнхгаузена бывает индивидуальный и делегированный. Индивидуальный синдром — это расстройство, при котором пациент приписывает симптомы заболеваний и наносит вред самому себе.
Самые распространенные типы индивидуального синдрома Мюнхгаузена:
- Мнимая болезнь брюшной полости — это когда пациенты пытаются притвориться больными различными органами в животе;
- Искусственное кровотечение — это когда имитируют или вызывают кровотечение из разных частей тела;
- Подражание неврологическим симптомам — это вызывание обмороков, судорог или других неврологических признаков;
- Поддельные кожные проблемы — это связано с повреждениями кожи или фальсификацией проблем с кожей;
- Притворство болями в сердце — это когда пациенты утверждают, что у них болит сердце, или имитируют инфаркт миокарда;
- Имитация болезней дыхательной системы — это подражание людям с заболеваниями дыхательной системы (туберкулез, бронхиальная астма);
- Проглатывание различных предметов — это когда пациенты пытаются глотать различные предметы.
У одного и того же пациента могут быть выявлены как один, так и несколько видов индивидуального синдрома Мюнхгаузена. В таком случае это уже называется смешанным симулятивным расстройством.
Делегированный синдром, или синдром Мюнхгаузена по доверенности — это патологическое состояние, когда человек навязывает другому человеку (родственнику, подопечному, другу) симптомы болезни. Например, родитель (чаще всего матери) может вызывать у ребенка симптомы заболевания, применяя различные препараты или физические воздействия. Это тяжелое расстройство является формой детского насилия.
Как проявляется синдром Мюнхгаузена
Даже у психически здорового человека могут быть проявления симуляции или преувеличения симптомов болезни. Чаще всего врачи сталкиваются с этим, когда люди пытаются обмануть, чтобы получить выгоду: больничный лист, пособие или отсрочку от службы в армии.
Пациент с синдромом Мюнхгаузена не нуждается в материальной выгоде или льготах, в больничном листе или регистрации — для него важно оказаться в центре внимания, получить сострадание и заботу.
Расстройство, навязанное самому себе
Обычно у пациентов с индивидуальным симулятивным расстройством проявляется высокая находчивость и эрудиция, они весьма убедительно описывают и демонстрируют симптомы выбранного ими заболевания. Прежде чем обратиться к врачу, они изучают медицинскую литературу и истории реальных пациентов. Часто у профессиональных больных имеется медицинское образование.
Эти люди жалуются на телесные недомогания, такие как боли в груди и животе, головные и суставные боли, нарушения зрения и слуха, слабость, обмороки, судороги, зуд. Проблема заключается в том, что специалисты не всегда могут подтвердить, действительно ли у пациента есть болезнь или нет.
Люди, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, не только выдумывают симптомы, но и на самом деле вредят себе. Одни делают это намеренно, другие не осознают последствия своих действий. Например, наносят себе повреждения, чтобы вызвать кровотечение, употребляют лекарства с целью передозировки или появления побочных эффектов.
Естественно, на приеме у врача они не признают своих поступков, а требуют проведения обследования для выявления причины плохого самочувствия.
Люди с синдромом Мюнхгаузена часто имитируют боли в разных частях тела
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена обращаются к врачам различных специальностей и в разные клиники, регулярно вызывают скорую помощь и посещают травмпункты.
Часто они прибегают к хирургическому вмешательству — например, глотая предметы, чтобы их извлечь. Пользуются хитростями, чтобы назначить себе как можно больше обследований, не останавливаясь перед болезненностью лечебных процедур.
Такие пациенты не поддаются уговорам о том, что лечение им не нужно — они просто не хотят быть здоровыми.
Пойманного на лжи пациента с симулятивным расстройством характеризует агрессивность и чрезмерная эмоциональность. Он скорее всего обвинит врача в неумении, напишет жалобы и потребует другого специалиста для продолжения обследования и лечения. Если не удается привлечь внимание в одной клинике, пациент обратится в другую, представляя себя жертвой медицинского произвола.
Расстройство, навязанное другим
Психологическое расстройство, при котором человек навязывает другим свои выдуманные болезни, называется синдромом Мюнхгаузена по доверенности, или делегированным синдромом. Этот термин стал широко использоваться во второй половине XX века для обозначения состояния женщин, выдумывающих заболевания своим детям.
Однако люди со синдромом Мюнхгаузена по доверенности могут направлять свои действия не только на детей, но также на пожилых или тяжелобольных родственников, за которыми они ухаживают.
Люди с синдромом Мюнхгаузена по доверенности стремятся различными способами вызвать у других симптомы какого-либо заболевания. Они не останавливаются на убеждении, а используют препараты, яды и наносят физические повреждения. Известны случаи подделки результатов лабораторных анализов путем добавления бактерий и других загрязняющих компонентов (кровь, моча) в образцы.
Люди, страдающие синдромом Мюнхгаузена, проявляют чрезмерную заботу о состоянии здоровья своей жертвы, обращаются за медицинской помощью, проводят различные обследования и лечение в больницах, не имея ясного диагноза. В результате близкие к пострадавшему могут реально заболеть или даже умереть из-за действий человека с психическим расстройством.
Человек с делегированным синдромом Мюнхгаузена выглядит очень заботливым и обеспокоенным состоянием здоровья своей жертвы
Исследователи утверждают, что люди, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, принимают жертву и проявляют самопожертвование, чтобы получить поддержку и признание, а главное — вызвать восхищение окружающих. Для них важно, чтобы все видели, как они заботятся о близком человеке. Проблема заключается в том, что они не позволят жертве улучшить свое здоровье.
Один из известных случаев произошел в штате Мэриленд в США. В 2007 году матери двоих детей, Венди Мишель Скотт, было предъявлено обвинение в причинении вреда здоровью четырехлетней дочери. Женщина отравляла ребенка магнием, вызывая сильную диарею, и извлекала у девочки кровь при помощи шприца, чтобы вызвать слабость и болезненный вид.
Врачи долго не могли поставить диагноз ребенку — девочка перенесла примерно 70 медицинских процедур, включая переливание крови и анализ костного мозга. Наконец, врачам удалось выяснить, что симптомы были искусственными, и спасти жизнь ребенка.
Интересно, что до рождения ребенка Мишель Скотт имитировала симптомы онкологического заболевания у себя. Она брила голову и брови, вырывала ресницы, передвигалась на инвалидной коляске и ходунках — так она убеждала близких, что серьезно больна.
Выявление синдрома Мюнхгаузена
Признать синдром Мюнхгаузена — нелегко. «Профессиональные пациенты» очень искусно имитируют различные заболевания и состояния, обманывая врачей. Если в последнее время человек часто обращался к специалистам различных профилей, находился в различных отделениях больниц, и у него диагностировали несколько заболеваний одновременно — это может быть поводом для подозрения в симулятивном расстройстве.
Многие такие пациенты неохотно предоставляют результаты обследований и записи других врачей. Потому что их результаты анализов и клиническая картина, которую они описывают, значительно отличаются. Это ставит медицинский персонал в трудное положение.
Люди с синдромом Мюнхгаузена убедительно и ярко описывают симптомы
В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) приведены критерии, которые необходимо соблюсти для установления диагноза.
Основные критерии для диагностики симулятивного расстройства:
- личность регулярно симулирует заболевания и наносит себе ущерб с целью получить внимание медицинского персонала или показывает близкого человека как тяжело больного, слабого и нуждающегося в помощи;
- есть доказательства, что лицо, подозреваемое в симуляции, умышленно вызывает симптомы у себя или у другого человека;
- от обмана не извлекается материальной выгоды, такой как пособия, привилегии или оплачиваемый больничный лист;
- поведение не может быть объяснено другим психическим расстройством, таким как шизофрения.
Есть и другие признаки, по которым врач может подозревать, что перед ним мнимый больной. В первую очередь объективные результаты анализов и инструментальных исследований значительно расходятся с историей болезни, которую рассказывает пациент.
Характеристики «больничного мошенника»:
- Изображает симптомы на первый взгляд правдоподобно, но очень драматично, непоследовательно или размыто;
- При жалобах на здоровье использует множество специфических медицинских терминов, его истории часто соответствуют описанию из медицинских учебников;
- Часто находится в больнице с разными проблемами, много проходит обследований;
- Регулярно обращается за помощью к врачам на дежурстве (вечером, в праздничные и выходные дни), часто вызывает скорую помощь;
- Не испытывает страха перед операциями или другими медицинскими процедурами, даже если они сложные и болезненные;
- Утверждает, что симптомы усиливаются в присутствии врача или близких;
- Злоупотребляет обезболивающими и другими рецептурными препаратами;
- Если врач сомневается в наличии настоящих симптомов, начинает вести себя агрессивно.
Если у врача возникают подозрения на наличие у пациента синдрома Мюнхгаузена, то ему рекомендуется обратиться к психиатру для консультации. Этот специалист поможет подтвердить или опровергнуть диагноз и наладить взаимодействие с пациентом с целью помощи.
Методы лечения синдрома Мюнхгаузена
Лечение людей с синдромом Мюнхгаузена представляет собой более сложную задачу, чем постановка диагноза. В большинстве случаев пациент отрицает факт искусственного вызова симптомов и отказывается признать наличие психического расстройства.
Когда обман становится явным, пациент начинает скандалить, обвиняет врача в некомпетентности и даже небрежности. Вероятно, такой человек покинет больницу до окончания лечения, чтобы обратиться в другое заведение со своими новыми жалобами.
Иногда, чтобы избежать противоречия с психически неустойчивым пациентом, врачи прибегают к уловке — имитируют лечебные процедуры, такие как массаж или безвредную физиотерапию. При этом они сочувствуют, поддерживают и заботятся, создавая благоприятную атмосферу для общения и готовя пациента к психотерапии.
На данный момент не выявлено лекарства, которое помогло бы пациентам бороться с синдромом Мюнхгаузена. Самым эффективным способом борьбы с проблемой остается психотерапия. Однако таких пациентов сложно направить на консультацию к специалисту и контролировать, как они выполняют назначения.
В некоторых случаях необходимо принудительное госпитализация в психиатрическое отделение — например, если пациент не только выдумывает жалобы, но и представляет серьезную угрозу себе или другим людям.
Для лечения применяется метод когнитивно-поведенческой терапии, при котором специалист помогает пациенту преодолеть его эмоциональные и поведенческие проблемы, основываясь на том, как человек мыслит и действует.
Прогноз при синдроме Мюнхгаузена
Синдром Мюнхгаузена представляет собой хроническое состояние с практически постоянным течением, редко наступает ремиссия. В большинстве случаев индивиды с симулирующим расстройством отказываются от психиатрической помощи, а самоповреждения и травмы могут привести к гибели пациента.
Раннее выявление, психиатрическая или психологическая поддержка помогают избежать излишних медицинских обследований, хирургических вмешательств, а также чрезмерного или необоснованного применения лекарств.
Литература
- Орлов Ф.В., Голенков А.В. Современные представления о симулятивном расстройстве (синдром Мюнхгаузена) // Медицинская сестра. 2019. №21(2). С. 19–22.
- Стрельцов Е.А. Синдром Мюнхгаузена // Медицинский вестник Юга России. 2020. №11(2). С. 19–22.
- Sousa Filho D. de, Kanomata E.Y., Feldman R.J., Neto A.M. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review // Einstein (Sao Paulo). 2017. Vol. 15(4). P. 516–521. doi:10.1590/S1679-45082017MD3746
Психологические причины синдрома Мюнхгаузена
Семейная среда также играет важную роль в формировании синдрома Мюнхгаузена. Например, недостаток эмоциональной близости с родителями или переживания детства могут стимулировать нежелание наличие внимания и ухода от окружающих. В некоторых случаях, жертвы семейного насилия также могут развивать данный синдром, пытаясь привлечь внимание к своим проблемам.
Влияние семейной обстановки на возникновение синдрома Мюнхгаузена
Семейная атмосфера с ограниченным проявлением эмоций, высокими стандартами и требованиями к детям, а также недостаточным вниманием и любовью со стороны родителей, может стать источником аномального поведения и формирования синдрома Мюнхгаузена.
Отсутствие поддержки и понимания в семье может привести к появлению у ребенка желания привлечь внимание к себе любыми путями, в том числе через симуляцию заболеваний и создание мифической болезни. Таким образом, семейная среда играет важную роль в формировании психологических проблем, включая синдром Мюнхгаузена.
Связь с другими психическими расстройствами
В данном разделе мы рассмотрим взаимосвязь синдрома Мюнхгаузена с другими психическими расстройствами. Это позволит нам лучше понять, какие факторы могут сказываться на формировании и развитии данного синдрома.
Исследования показывают, что синдром Мюнхгаузена может часто сочетаться с другими психическими расстройствами, такими как ложное представление, расстройство личности и депрессия. Люди, страдающие от синдрома Мюнхгаузена, могут иметь тенденцию к манипуляции окружающими и постоянному выдумыванию различных симптомов для привлечения внимания и сострадания.
Один из наиболее распространенных параллельных расстройств — ложное представление, когда пациент убежден в наличии у него серьезного заболевания, не существующего на самом деле. Это расстройство может сильно усложнить диагностику и лечение синдрома Мюнхгаузена, так как пациент настаивает на лечении вымышленного заболевания.
Кроме того, связь с депрессией также не редкость. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена могут испытывать постоянный стресс и тревогу, что может привести к развитию депрессивных состояний. Именно поэтому при лечении данного синдрома необходимо учитывать возможное наличие сопутствующих психических расстройств.
Осложнения при синдроме Мюнхгаузена
Осложнения при синдроме Мюнхгаузена могут включать в себя увеличение риска развития инфекций из-за манипуляций с телом, отравления от передозировки лекарств, деградацию физического и психического здоровья, а также возможные осложнения после необоснованных операций.
Пациенты со синдромом Мюнхгаузена могут столкнуться с отторжением со стороны окружающих, проблемами в общении с медицинскими работниками и психологическим давлением в своих семьях. Осложнения этого синдрома могут быть не только физическими, но и социальными, влияющими на качество жизни пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвано развитие синдрома Мюнхгаузена?
Синдром Мюнхгаузена может быть вызван психологическими причинами, такими как депрессия, тревожные расстройства, низкое самооценка, стремление к вниманию и уходу со стороны других.
Какие могут быть последствия у человека с синдромом Мюнхгаузена?
У человека с синдромом Мюнхгаузена могут быть различные серьезные последствия, такие как неправильное лечение, осложнения здоровья, потеря доверия окружающих, риск для жизни.
Может ли синдром Мюнхгаузена быть излечим?
Синдром Мюнхгаузена обычно сложно излечим, так как требует комплексного лечения, включающего психотерапию, лекарственную терапию и поддержку окружающих.
Как можно поддержать человека с синдромом Мюнхгаузена?
Для поддержки человеку с синдромом Мюнхгаузена важно выразить свое беспокойство, обсудить проблему открыто, поощрять обращение за помощью к специалистам и предложить свою поддержку в процессе лечения.
