Синдром Аспергера

Аспергеровский синдром — это врожденное расстройство психологического развития. Люди с этим синдромом испытывают серьезные трудности в социальном взаимодействии: они не могут эффективно общаться с другими, ясно выражать свои мысли и распознавать эмоции окружающих.

У людей с этим синдромом часто наблюдается зацикленность: они склонны к стереотипным, повторяющимся действиям, имеют однообразные интересы. Часто они неуклюжи в движениях, но при этом сохраняют хорошую речь и способности к обучению — среди них можно встретить талантливых людей.

Этот синдром был назван в честь австрийского психиатра Ганса Аспергера. В 1944 году он опубликовал статью, в которой подробно описал поведение мальчиков с нормальным интеллектом и языковым развитием, у которых наблюдались трудности в общении с другими людьми.

Данные дети не стремились к общению с сверстниками, их жесты и мимика были ограниченными, а речь — формальной. По мнению специалистов, они мало обращали внимание на окружающий мир, но могли быть полностью поглощены узкой темой или занятием. Например, проявляли интерес к числам и легко выполняли сложные арифметические расчеты умом, хотя никто специально не обучал их такому и не просил выполнять эти действия. Специалисты называли их «маленькими профессорами» и считали особенности их поведения легкой формой аутизма.

Труд детского психиатра не получил широкой известности и не использовался в медицинской практике. В 1981 году британский психиатр Лорна Винг вновь представила миру работу австрийского врача и предложила использовать термин «синдром Аспергера» для описания особенностей психологического развития. Именно в 80-х годах прошлого века начались исследования синдрома, а тема стала обсуждаться в научных кругах.

В 1989 году шведский детский психиатр Кристофер Гиллберг сформулировал диагностические критерии, которые совпадали с классическим описанием Аспергера и стали известны во всём мире.

Синдром Аспергера теперь рассматривается как самостоятельная категория для диагностики. В 1990 году он был включен в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в раздел «Общие расстройства психологического развития» и получил код F84.5 — синдром Аспергера.

В 1994 году синдром был включен в четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV) как расстройство Аспергера.

Классификация

В диагностике и лечении любых нарушений психики и поведения врачи всего мира используют две системы классификации:

• Международную классификацию болезней и других проблем, связанных со здоровьем (МКБ), утвержденную Всемирной организацией здравоохранения;
• Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), разработанное Американской психиатрической ассоциацией.

В МКБ-10 и в DSM-IV синдром Аспергера представлен как отдельный диагноз в рамках аутистического спектра.

У всех этих расстройств есть общие черты, проявляющиеся в разной степени. Сюда относятся нарушения социального взаимодействия и способов общения, а также стереотипные и ограниченные интересы и занятия.

В более актуальных версиях классификаций заболеваний — МКБ-11 и DSM-V — синдрома Аспергера уже нет как отдельного диагноза. В МКБ-11 этому состоянию соответствует код 6A02.0 — расстройство аутистического спектра без задержки развития интеллекта и с легким нарушением речевой функции или без него.

В России пока не перешли на новую Международную классификацию болезней, это может произойти в 2025 году. За границей, где уже работают с МКБ-11, врачи больше не ставят диагноз «синдром Аспергера». Однако в повседневной жизни и в литературе этот термин все еще широко используется. Пациенты и их близкие нуждаются в помощи (медицинской, социальной, психологической), поэтому противятся исключению синдрома из классификации.

Одни приверженцы идеи о нейроразнообразии высказывают поддержку исключению синдрома Аспергера из классификаций. По их мнению, назначение диагноза ограничивает людей из-за их особенностей развития нейронов в головном мозге, что делает работу их мозга несколько иначе, чем у большинства. Адепты концепции нейроразнообразия разделяют людей на нейротипичных и нейроотличных.

Причины

Научные исследователи не могут назвать точных причин, по которым дети появляются на свет с синдромом Аспергера или другими расстройствами аутистического спектра (РАС).

Существует мнение о том, что генетика играет определенную роль. Хотя конкретные гены пока не выявлены, известно, что синдром Аспергера чаще встречается в семьях, где уже есть люди с расстройствами аутистического спектра (например, с классическим детским аутизмом).

Еще один возможный фактор — внешнее влияние, из-за которого может быть нарушено неврологическое развитие ребенка во внутриутробном периоде. Чаще всего это связано с проблемами со здоровьем женщины во время беременности и родов:

• Сахарный диабет во время беременности — это повышенный уровень глюкозы в крови;
• Использование определенных лекарств во время беременности — например, вальпроевая кислота оказывает вредное воздействие на нервную систему плода;
• Гипоксия плода в утробе — состояние, приводящее к голоданию мозга плода кислородом;
• Рождение ребенка от 22 до 37 недель беременности (недоношенность).

Факторы риска лишь увеличивают вероятность возникновения синдрома Аспергера или других расстройств аутистического спектра, но это не означает, что эти состояния обязательно разовьются.

С середины 90-х годов прошлого века в СМИ активно обсуждалась теория о том, что вакцинация может способствовать развитию РАС. Современные исследования не подтвердили связь между прививками и риском возникновения расстройств аутистического спектра.

Как происходит развитие синдрома Аспергера

Существует различные точки зрения на развитие синдрома Аспергера. Многие специалисты считают, что нарушения психики возникают из-за проблем в процессах формирования центральной нервной системы. Эти проблемы приводят к неправильному созданию связей между различными участками мозга, ответственными за социальное взаимодействие и общение.

Некоторые исследования указывают не только на нарушение связей между нервными клетками (нейронами), но также на изменения в их структуре. Также отмечается дисбаланс биологически активных веществ (нейромедиаторов), ответственных за передачу нервных импульсов, например, повышенный уровень серотонина.

Характеристики синдрома Аспергера

Подобно всем другим случаям аутистического спектра, первые симптомы синдрома Аспергера проявляются в раннем детстве (до года) или в младенчестве (от года до трех лет). В подавляющем большинстве случаев расстройство обнаруживается на школьном этапе.

Хотя отдельные признаки могут различаться у разных детей, все же существуют общие черты, которые типичны именно для синдрома Аспергера.

Исключённость в обществе

Для детей, страдающих синдромом Аспергера, трудно понять эмоции, мысли и чувства других людей. Когда нейротипичный (обычный) человек пытается предугадать поведение другого, он ставит себя на его место и пытается понять, как он поступит и что при этом почувствует.

Люди с синдромом Аспергера часто проявляют бесчувственность в общении, они могут быть слишком прямолинейными и не понимать, почему некоторые слова могут оскорбить окружающих. Например, не понимают, почему можно обидеть собеседника, назвав его глупым из-за его предпочтения к синему цвету. Иными словами, у людей с синдромом Аспергера наблюдаются проблемы с социальным взаимодействием.

Из-за этих особенностей детям с синдромом Аспергера сложно общаться и находить друзей, что мешает развитию их социальных навыков. Это приводит к социальной изоляции. Однако исследования показывают, что внутренне такие дети стремятся к общению, они страдают от одиночества и не могут понять, почему их сверстники не принимают их.

Проблемы с невербальными сигналами

Невербальные сигналы, такие как визуальный контакт, мимика, жесты и язык тела, могут вызывать трудности у людей с синдромом Аспергера.

Согласно общественным стандартам, у человека с аспергеровским синдромом наблюдается нарушение невербальных сигналов в различных степенях. Например, во время разговора он может не смотреть в глаза собеседнику или, наоборот, смотреть слишком интенсивно. Обычный человек быстро заметил бы, что такое поведение собеседника вызывает дискомфорт, в то время как человек с аспергеровским синдромом этому не уделяет внимания.

Людям с аспергеровским синдромом трудно трактовать выражения лиц окружающих. Они сами могут иметь малоэмоциональную мимику, что приводит к впечатлению равнодушия в любых ситуациях: окружающим непонятно, испытывают ли они радость или печаль.

Выражение через жесты может быть сдержанным или, напротив, чересчур выразительным. Иногда люди с синдромом Аспергера принимают странные позы — у них слабо развит язык тела. В результате они часто становятся объектом насмешек со стороны сверстников.

Проблемы связи и языка

У людей с синдромом Аспергера обычно хорошо развита речь, они не испытывают затруднений в выборе правильных слов или в построении фраз. Но существуют специфические особенности языкового поведения.

Человек с расстройством Аспергера использует речь в качестве средства обмена информацией, а не для общения. Поэтому он говорит монотонно и ритмично — это так называемая роботизированная речь. Изложенное им понимается буквально: он не распознает смысл аллегорий, метафор, сарказма и намеков. Неверно использует интонацию и тон голоса, например, разговаривает громко в местах, где это не принято.

Высказывания индивида с синдромом Аспергера часто отличаются изысканностью, формальностью или структурированностью. Например, малыш может говорить так, как будто он профессор в университете. Многие люди с этим синдромом добавляют в свою речь вымышленные, устаревшие слова или используют их в необычных сочетаниях. Некоторые прекрасно владеют письменной речью, но испытывают затруднения на устном уровне.

Проблемы с сенсорным восприятием

У людей с синдромом Аспергера часто наблюдается нарушение сенсорного восприятия — оно может быть гиперреактивным или гипореактивным, затрагивать один или несколько органов чувств.

Наиболее часто страдает акустическая чувствительность. Для человека с аспергеровским расстройством какой-то звук может быть невыносимым, в то время как окружающие будут даже не обращать на него внимания — например, шум пылесоса, звонок телефона, щелчок крышкой ручки.

Человек может отрицательно реагировать на прикосновения и объятия, в то время как другие тактильные ощущения (например, вибрация стиральной машины) могут приносить удовольствие.

Иногда такие люди могут испытывать настоящий стресс от прикосновения к определенным видам ткани. Часто родители не могут понять, почему их ребенок начинает истерику и срывает с себя новую рубашку. Взрослые считают это прихотью, в то время как малыш просто не может переносить данные ощущения на физическом уровне.

Люди с синдромом Аспергера могут быть очень избирательными в еде — они могут отказываться от пищи определенной текстуры, запаха, температуры или вкуса. Некоторым нужно потрогать еду пальцами, прежде чем положить ее в рот. Для кого-то даже незначительное разнообразие текстур в одном блюде может вызвать приступ тошноты (например, комочки в каше или лапша с овощами).

Возможно, искажение зрительного восприятия — это когда один цвет кажется чересчур ярким и насыщенным, а другой неинтересным и тусклым. У некоторых людей наблюдается явное увлечение визуальными деталями: они могут проводить много времени, разглядывая узор на ковре или играя с пылинками на солнечном свете. В литературе описаны случаи, когда человек не способен заметить предмет, находящийся прямо перед его глазами — ребенок может не видеть книгу, лежащую перед ним на столе, даже если окружающие указывают на нее.

Ограниченные интересы

Дети с синдромом Аспергера могут целыми днями заниматься повторяющимися и стереотипными играми. Часто они увлекаются коллекционированием различных предметов, которые занимают все их время и внимание. Коллекции могут быть обычными (марки, этикетки, монеты, обертки от конфет) или необычными (желтые карандаши, унитазные щетки).

В школьные годы дети могут сменить свои увлечения — от сбора предметов к тематическому коллекционированию. Вместо марок они начинают собирать факты и даты, которые могут не иметь большого практического или социального значения. Они могут говорить на эту тему часами, не обращая внимания на то, интересно ли это собеседнику или нет. Комната такого ребенка обычно переполнена предметами его интересов. Он очень расстраивается, если родители что-то выбрасывают или переставляют.

У людей с синдромом Аспергера навыки в своей области интереса развиваются с детства и успешно применяются взрослой жизни. Независимо от выбранной сферы деятельности, они отличаются выдающейся настойчивостью: в тех ситуациях, где другие могут сдать и отступить, человек с синдромом Аспергера будет продолжать стремиться к достижению поставленных целей.

Моторные навыки

У детей с синдромом Аспергера иногда наблюдается задержка в развитии моторики и неуклюжесть. Из-за этого им сложно взаимодействовать с другими детьми. Они могут не понимать, как участвовать в спорте, ловить мяч или играть на детской площадке, даже если видят, как их сверстники выполняют те же действия.

Для них может представляться сложным застегивать пуговицы, завязывать шнурки, пользоваться столовыми приборами или ножницами. Из-за проблем с восприятием собственного тела в пространстве человек с синдромом Аспергера часто спотыкается, сталкивается с различными предметами, проливает напитки, передвигается странным шагом, лишенным плавности или синхронности движений.

Интересный факт, что у некоторых людей неуклюжесть и рассинхронизация движений исчезают во время занятий плаванием или катанием на лошади.

Когнитивные особенности

Вопреки общему мнению, не все люди с синдромом Аспергера – гении. Хотя они часто проявляют продвинутые способности в языках, математике, пространственном мышлении, музыке, это может быть сбалансировано заметными задержками в развитии в других областях. Например, им трудно удерживать и переключать внимание.

Когда деятельность соответствует интересам человека синдрома Аспергера, его уровень внимания может быть выше обычного — он полностью погружается в задачу и не отвлекается на внешние раздражители. Он испытывает крайнюю сложность в переключении на другую задачу, реагировании на комментарии, просьбы или указания из-за своей полной сосредоточенности на интересном занятии. Это может привести к проблемам в учебе и работе.

Уникальное свойство синдрома Аспергера заключается в удивительной способности запоминать события, даты и факты на долгий срок, однако затрудняется выполнение текущих задач. Объем рабочей памяти у таких людей обычно ниже, чем у других. Также у них часто отмечается жесткость мышления и сложности с поиском альтернативных решений. Из-за проблем с общением, у них меньше времени уходит на социальные контакты, что дает больше возможностей для углубленного изучения интересующих их областей. Некоторые из их продвинутых знаний частично объясняются этим.

Диагностика синдрома Аспергера

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики синдрома Аспергера. Специалист проводит осмотр, психологическую оценку, наблюдение за поведением и взаимодействием с окружающими людьми, изучает историю развития расстройства и текущие симптомы у конкретного человека. Затем сравнивает клинические данные с разработанными диагностическими критериями и делает вывод о соответствии или несоответствии.

Чем ярче проявляются нарушения социальной коммуникации и стереотипное поведение у ребенка, тем раньше родители обратятся за медицинской помощью.

В случае синдрома Аспергера, в отличие от классического аутизма, симптомы довольно мягкие, и многие родители не обращают на них внимания. Например, родитель может описать поведение ребенка так: «Не любит играть с другими детьми, зато усидчиво читает энциклопедию с утра до ночи».

Дети с ограниченными интересами часто обучаются чтению и математике рано, легко запоминают информацию и успешно учатся языкам.

Взрослых восхищают способности детей в раннем возрасте, они считают их чудотворцами. Однако только в младших классах школы замечают проблемы в общении и взаимодействии ребенка с другими. Иногда эти проблемы становятся заметными только в средних и старших классах. У девочек симптомы проявляются менее явно, поэтому синдром Аспергера у них диагностируют позже или вообще не выявляют.

Исследования утверждают, что у девочек и девушек с расстройствами аутистического спектра узкие интересы чаще связаны с людьми, чем с неодушевленными предметами или науками. Поэтому они более социально приспособленные. Возможно, это увлечение персонажами мультфильмов, музыкантами или актерами. Также у девочек реже встречается стереотипное поведение и лучше развиваются социальные навыки. Даже существует термин «женский фенотип РАС» в медицинской литературе.

В России с 2019 года для раннего выявления РАС педиатры проводят профилактические осмотры (скрининг) детей, достигших двухлетнего возраста, с помощью специальных опросников. Это показывает большую эффективность, чем диагностика только по клиническим симптомам.

Методы лечения синдрома Аспергера

Для лечения синдрома Аспергера и других расстройств аутистического спектра (РАС) не применяются медикаменты. Основное вмешательство направлено на улучшение социальных навыков, коррекцию стереотипных действий и физической неуклюжести.

Существуют различные целевые программы, которые помогают детям развивать необходимые навыки и улучшать качество жизни. Обучение может проводиться как дома, так и в специализированных или образовательных учреждениях при участии психологов, логопедов, педагогов и родителей.

Вмешательство в поведение — это персональные программы, нацеленные на приобретение социальных навыков, необходимых для взаимодействия с другими людьми. Ребятам помогают осознавать и исправлять поведенческие ошибки, учат понимать социальные ситуации и следовать правилам, работают над управлением эмоциями, а также снижением однообразных интересов и повторяющихся действий.

Логопедическое и речевое вмешательство — это программа лечебной работы, которая способствует улучшению восприятия речи на слух, анализу услышанного и составлению выводов. Ребятам помогают преодолевать трудности с пониманием невербальных средств общения (мимика, язык жестов) и переносным значением слов и выражений, их учат правильно задавать вопросы и отвечать на них в соответствии с темой разговора и настроением собеседника, а также корректируют высоту, громкость и ритм речи.

Интервенции для развития — это специальные программы, направленные на улучшение познавательных способностей у детей с аутизмом. Такие занятия способствуют усвоению и обработке информации о мире, развитию внимания, памяти и мышления.

Для улучшения качества жизни людей с синдромом Аспергера, иногда используют трудотерапию для развития навыков повседневной деятельности и физиотерапию для помощи в развитии функциональных физических навыков (в том числе равновесия, координации движений, осанки) и сенсорного восприятия.

Ключевым моментом в лечении РАС является обучение родителей. Они обучаются взаимодействовать с детьми, у которых диагностирован синдром Аспергера. Поддержка со стороны родителей помогает ребенку приобрести необходимые навыки и обеспечивает благоприятные условия для его развития.

Прогноз синдрома Аспергера

У людей с расстройством Аспергера прогноз может быть очень разный. У некоторых с возрастом симптомы уменьшаются: они успешно адаптируются в обществе, могут не соблюдать некоторые социальные нормы или проявлять недостаток эмпатии, но это не мешает им общаться с окружающими и развиваться в выбранной сфере деятельности.

У других людей трудности в социальной адаптации сохраняются на протяжении жизни. Это может привести к серьезным депрессивным и тревожным расстройствам.

Большинство индивидуумов с синдромом Аспергера находятся на середине спектра между положительным и негативным прогнозом. Они желают интегрироваться в общество, но часто не понимают, как это сделать, остаются отчужденными и изолированными. Хотя они могут вступать в брак и иметь детей, их супруги часто берут на себя ответственность за социальное взаимодействие.

Некоторые люди с аутизмом Аспергера во взрослой жизни могут быть довольно коммуникабельными и даже считаться эксцентричными. Однако, несмотря на свою высокую активность, они могут говорить или вести себя неуместно, редко проявлять чувства к другим и всегда ставят свои интересы выше интересов окружающих.

Согласно наиболее оптимистичным прогнозам, у людей, которым диагностировали аутизм в детском возрасте, есть шанс полноценно адаптироваться в обществе и жить качественной жизнью. Специализированные образовательные программы помогают им развивать навыки, необходимые для успешного общения с окружающими.

Источники

1. Расстройства аутистического спектра : клинические рекомендации / Ассоциация психиатров и психологов за научно-обоснованную практику. 2020.
2. Hosseini S. A., Molla M. Asperger Syndrome // StatPearls. 2023.

Раннее выявление синдрома Аспергера

В данном разделе мы обсудим, какие изменения и особенности в поведении и образе жизни могут намекать на наличие синдрома Аспергера у человека. Раннее выявление этого состояния играет ключевую роль в дальнейшей поддержке и адаптации людей, страдающих от этого синдрома.

Люди с синдромом Аспергера могут испытывать трудности в общении, нахождении общего языка с окружающими, их поведение может отличаться от стандартного. При этом, раннее выявление синдрома позволяет родителям, специалистам и обществу в целом вовремя предпринять необходимые шаги для обеспечения поддержки и помощи.

Очень важно уметь распознавать признаки синдрома Аспергера, такие как повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам, трудности в восприятии мимики и жестов, стремление к монотонности в ритме поведения. Отслеживание подобных особенностей помогает исключить возможные проблемы в будущем и создать более комфортные условия для жизни и обучения человека с синдромом Аспергера.

Влияние синдрома Аспергера на образ жизни

Синдром Аспергера влияет на образ жизни людей, порождая у них уникальные вызовы и трудности в повседневной жизни. Люди с этим синдромом сталкиваются с особыми трудностями в общении, адаптации к новым ситуациям и понимании чужих эмоций.

1.	Трудности во взаимодействии
2.	Ограниченные интересы и рутины
3.	Чувствительность к стимулам

Люди с синдромом Аспергера могут испытывать трудности в установлении и поддержании межличностных отношений из-за ограниченной способности понимания невербальных сигналов и эмоций окружающих. Их ограниченные интересы и рутины могут быть препятствием в социальном взаимодействии и адаптации к изменениям.

Чувствительность к различным стимулам, таким как звуки, свет и текстуры, также влияет на образ жизни людей с синдромом Аспергера. Эти люди могут испытывать чрезмерную чувствительность к определенным внешним воздействиям, что может вызывать стресс и дискомфорт.

Поддержка и помощь людям с синдромом Аспергера

Существует множество способов оказания помощи и поддержки людям, страдающим синдромом Аспергера. Важно быть понимающим и терпимым, принимая их особенности и помогая им в повседневных ситуациях.

• Установление доверительных отношений с человеком, имеющим синдром Аспергера, способствует созданию комфортной обстановки и пониманию его потребностей.
• Поддержка в общении и социализации помогает развить навыки общения и улучшить качество взаимодействий с окружающими.
• Помощь в повседневных задачах, таких как планирование расписания, организация пространства и выполнение задач, помогает справляться с повседневными жизненными ситуациями.
• Психологическая поддержка и консультирование помогает лучше понять свои чувства и эмоции, а также научиться справляться со стрессом и тревожностью.
• Проведение групповых занятий и тренингов способствует улучшению коммуникативных навыков и социальной адаптации.

Особенности обучения и адаптации детей с синдромом Аспергера

1. Индивидуальный подход	Для эффективного обучения детей с синдромом Аспергера необходимо учитывать их индивидуальные особенности и потребности. Персонализированный подход позволяет создать комфортные условия для обучения и помогает детям развиваться согласно их специфическим потребностям.
2. Визуальные помощники	Использование визуальных пособий и дополнительных материалов помогает детям с синдромом Аспергера лучше усваивать информацию. Разнообразные графики, диаграммы и схемы могут значительно упростить процесс обучения и повысить его эффективность.
3. Структурированный подход	Структурированные задания и уроки помогают детям с синдромом Аспергера лучше ориентироваться в учебном процессе. Четкая организация занятий и последовательность действий способствуют успешной адаптации и обучению.
4. Поддержка педагогов и родителей	Важным элементом успешной адаптации детей с синдромом Аспергера является поддержка со стороны педагогов и родителей. Команда специалистов, включая учителей, психологов и логопедов, может оказать значительную помощь в обучении и адаптации ребенка.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое синдром Аспергера?

Синдром Аспергера — это врождённое расстройство психологического развития, которое приводит к значительным трудностям в социальном взаимодействии.

Какие трудности испытывает человек с синдромом Аспергера?

Человек с синдромом Аспергера испытывает трудности в эффективном общении с другими людьми, ясном выражении своих мыслей и распознавании чужих эмоций.

Можно ли лечить синдром Аспергера?

Синдром Аспергера не может быть полностью излечен, но с помощью специализированных программ и терапий можно улучшить навыки социального взаимодействия у человека с этим синдромом.

Как можно помочь человеку с синдромом Аспергера?

Для помощи человеку с синдромом Аспергера важно создавать благоприятную и поддерживающую среду, обучать навыкам социального взаимодействия и предоставлять профессиональную помощь.

Какие профессии подходят для людей с синдромом Аспергера?

Люди с синдромом Аспергера обычно хорошо справляются с работой, требующей аналитических способностей, упорства и концентрации, такие как программисты, инженеры, ученые и другие области, где важны точность и системность.

Какие основные признаки синдрома Аспергера?

Основными признаками синдрома Аспергера являются трудности в социальном взаимодействии, ограниченные интересы, повторяющееся поведение, а также затруднения в общении с другими людьми и распознавании их эмоций.

Каковы причины возникновения синдрома Аспергера?

Синдром Аспергера считается врождённым расстройством психологического развития. Он связан с генетическими факторами и нарушениями в развитии мозга. Точные причины его возникновения до конца не изучены, однако считается, что гены и окружающая среда могут играть роль в формировании этого синдрома.