Симфизиопатия (симфизит)

Симфизиопатия (симфизит) — это отклонение лонных костей или увеличение их подвижности относительно друг друга, сопровождающееся болями в области лобка. Это состояние обычно возникает во второй половине беременности или при родах и значительно ухудшает качество жизни.

Боли в области лобка, от умеренных до невыносимых, могут возникать во сне или при движениях (ходьбе, подъеме по лестнице, наклонах). Неприятные ощущения могут проявляться точечно или иррадиировать в тазобедренный сустав или поясницу.

Симфизит — это устаревшее название, использовавшееся когда считали, что причиной заболевания является воспалительный процесс. Однако позднее стало известно, что основой патологии является целый ряд изменений не имеющих воспалительного характера. Поэтому термин «симфизиопатия» более точный, так как он указывает на больной синдром.

Строение таза

Область таза формируется двумя крупными костями, внутри которой находятся органы мочеполовой системы и частично кишечник. Сзади кости соединяются в районе крестца, а спереди связаны лобковым симфизом — волокнисто-хрящевой тканью, крепящейся к костям таза связками. Этот симфиз также называется лонным сочленением.

Почему развивается симфизит: причины

Во время беременности у женщины происходят изменения не только в гормональном фоне и кровообращении, но также происходит перестройка опорно-двигательного аппарата. Одним из таких изменений является подвижность костей в районе лобкового симфиза.

Обычно эти изменения обратимы, и после родов кости и связки постепенно возвращаются в привычное положение. Однако некоторые индивидуальные особенности, такие как патология соединительной ткани, могут вызвать слишком сильное и болезненное раздвижение костей, что в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Процесс формирования симфизита

В период беременности структура лобкового симфиза изменяется, он становится более подвижным — это необходимо для того, чтобы кости таза могли раздвигаться во время родов. Обычно за это отвечают гормоны прогестерон и релаксин (их уровень увеличивается).

Однако если промежность превышает 10 мм, это указывает на патологическое раздвигание тазовых костей, то есть на симфизиопатию. Несколько факторов могут способствовать этому нарушению.

Что влияет на симфизиопатию:

• дисплазия соединительной ткани;
• дефициты кальция и магния из-за увеличенной потребности плода в них;
• застой жидкости в тканях;
• нарушения биомеханики, такие как гиперлордоз поясницы;
• избыточный набор веса;
• крупный плод (более 4 кг);
• многоплодная беременность;
• ослабление мышц;
• продолжительные или быстрые роды;
• узкий таз матери;
• патологии костей и суставов (остеомаляция, хондромаляция, ревматоидный артрит).

Дисплазия соединительной ткани — это порок развития, который формируется до рождения и характеризуется измененными белками, из которых состоят волокна ткани. Соединительная ткань присутствует во всех органах, и симптомы могут проявляться по-разному. Это может быть комплекс различных признаков, включая высокий рост и худобу, сколиоз, гипермобильность суставов (таких людей часто называют очень гибкими), близорукость, большое количество родинок на теле, аллергические реакции, повышенная утомляемость.

Часто возникают недостатки витаминов и минералов во время беременности. Это происходит из-за необходимости питательных веществ для развития плода. Если не восполнить дефицит минералов, это может привести к нарушению тканей связей. Ученые выяснили, что недостаток магния оказывает наибольшее воздействие на них. Также недостаток кальция является одним из факторов симфизиопатии: он отрицательно влияет на плотность костей.

Нарушения биомеханики могут затронуть состояние и функционирование суставов, фасций, связок и мышц, которые отвечают за положение и движение позвоночника и таза. Например, если изгиб позвоночника в пояснично-крестцовом отделе увеличен (это называется лордозом), нагрузка на кости таза распределяется неправильно. Это может стать критическим фактором для развития симфизиопатии с учетом увеличения массы тела.

Застой жидкости в тканях, характерный для периода беременности, приводит к повышенной влажности и смягчению хрящевой ткани, в том числе лобкового симфиза.

Признаки симфизита

Симптомы патологии симфизиопатии могут появляться во время беременности, родов (обычно они менее заметны из-за общей болезненности процесса или благодаря обезболиванию) и после родов. Чаще всего проявления этого состояния ощущаются после родов по мере ослабления действия обезболивания.

Возможные признаки симфизиопатии:

• постоянное недомогание в области лобкового симфиза, возможно с болями в пояснице;
• боль, распространяющаяся на ноги или тазобедренные суставы;
• невозможность устоять на одной ноге;
• боль, усиливающаяся при поднятии тяжелых предметов;
• боль, появляющаяся при поднятии ноги или изменении положения таза в положении лежа;
• боль при ходьбе;
• боль при пальпации;
• затрудненное мочеиспускание;
• возможны отечность и синяки в области лобка и промежности;
• при прощупывании может быть видна щель между тазовыми костями в области лобка.

Различия в области лобкового симфиза не всегда сопровождаются выраженными симптомами: патология может проходить незаметно или сопровождаться небольшими болями.

Типы симфизита

Различие в расхождении костей может быть стабильным, условно-стабильным или нестабильным.

Разница в размерах сустава не превышает 20 мм. При этом кости таза не двигаются, нет боли или она незначительная.

Условно-стабильное расхождение составляет от 20 до 50 мм. Наблюдается подвижность костей таза, движения ограничены и болезненны.

Нестабильное расхождение — более 50 мм. Таз неустойчив, ходьба, изменение положения ног и таза сопровождаются сильной болью или невозможны.

Как определить тяжесть симфизита во время беременности

Степень разницы в размерах тазовых костей врач определяет по результатам физического осмотра и инструментальных исследований.

Диагностика

Если возникли подозрения на наличие расхождения тазовых костей во время беременности, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые исследования и, при необходимости, направит к другим специалистам — травматологу или урологу. При болях в области лобка после родов целесообразно обратиться к травматологу или ортопеду-хирургу.

Для диагностики симфизиопатии необходимо собрать анамнез и жалобы пациента, провести физический осмотр, а также назначить инструментальные и лабораторные исследования.

В ходе физического осмотра врач ощупывает область лобка, обследует на наличие отёчности и гематом, анализирует положение таза и позвоночника, а также походку пациентки.

При установлении диагноза важно исключить другие патологии с похожими симптомами, такие как мочеполовые инфекции, защемление седалищного нерва, тромбоз вен, остеит и остеомиелит (воспаление костной ткани), бактериальный артрит.

Для выявления различий среди инфекционных заболеваний необходимо провести лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ уровня С-реактивного белка.

Для исключения дефицитов питательных веществ проводится анализ минерального обмена.

Исследование с применением УЗИ лонного сочленения проводится для инструментальной диагностики. После родов может быть назначена рентгенография (включая функциональные пробы при рентгенографии, которые включают в себя не только снимок в нейтральном положении, но и в определенной позе, например, в позе «фламинго», когда стопа опирается на колено или голень другой ноги) или компьютерная томография. В случае подозрения на повреждения связочного аппарата, хряща, мягких тканей или злокачественные новообразования врач может рекомендовать проведение МРТ.

Для предотвращения облучения плода во время беременности, рекомендуется использовать УЗИ и МРТ.

Когда и как часто возникает симфизит

По различным данным, до 2,8% беременных женщин сталкиваются с проявлениями симфизиопатии. Точной статистики по заболеванию нет, поскольку нет общих критериев для оценки симфизита, и подозрения врачей на патологию снижены — множество случаев симфизиопатии остаются недиагностированными.

Симфизит в первом триместре беременности

В первом триместре беременности, а также непосредственно перед родами, гормоны наиболее активны, поэтому есть высокая вероятность растяжения тканей. Поскольку в первом триместре беременности нагрузка на опорно-двигательный аппарат ещё не так велика, вероятность симфизиопатии невелика.

Симфизит во втором и третьем триместре беременности

Самое частое появление симфизиопатии наблюдается во время третьего триместра беременности, когда все упомянутые факторы (нагрузка на опорно-двигательный аппарат, воздействие гормонов, повышенная потребность плода в питательных веществах) достигают наивысшей степени проявления. В то же время, каждая беременность проходит индивидуально: у некоторых женщин эти факторы становятся значимыми уже во втором триместре, и именно с ними может начаться развитие симфизиопатии.

Симфизит в родовом и послеродовом периоде

Патологическое раздвижение тазовых костей может произойти во время родов или после них (зарегистрированы случаи, когда симптомы симфизита возникали через полгода после окончания родов).

Возможность возникновения симфизиопатии при родах увеличивается в случае многоплодной беременности, продолжительных или быстрых родах, крупного плода (весом более 4 кг), застревания плеч младенца в родовых путях и травматических вмешательствах в родах, таких как применение щипцов или маневр Мак-Робертса.

У многих женщин симфизит проходит самостоятельно после родов, однако в некоторых случаях необходимо лечение.

Симфизит вне периода беременности и родов

Это состояние может возникнуть независимо от факторов, связанных с вынашиванием и рождением ребенка. Например, оно может развиться при выраженной дисплазии соединительной ткани при экстремальных нагрузках, таких как занятия спортом.

Методы лечения симфизита

Методы лечения при симфизиопатии направлены на снятие боли и восстановление устойчивости тазовых костей. Обычно требуется длительное время, чтобы вернуть им физиологическое положение.

Для облегчения боли врач может прописать препараты на основе парацетамола и кратковременный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но стоит помнить, что они противопоказаны в период грудного вскармливания. Для снятия отёчности на поврежденную область можно наносить холод.

Во время лечения рекомендуется снять нагрузку с связок. Врач может порекомендовать строгий постельный режим, предпочтительное положение — лежа на боку. При появлении улучшений важно начинать аккуратно двигаться, чтобы избежать осложнений от длительного лежания (возможно появление множества опасных состояний, от пневмонии до закупорки кровеносных сосудов тромбом).

Для лечения проблем с тазобедренным суставом активно используются остеопатические и мануальные методы, физиотерапия, а также лечебная гимнастика.

Для фиксации костей таза назначают специальные бандажи. Врач подберет подходящую модель и размер, а также проконсультирует по правильной технике ношения, чтобы не навредить развитию ребенка.

Важными также являются физиотерапевтические процедуры, способствующие более быстрому восстановлению тканей.

Если послеродовое лечение не приносит результатов, возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Индикации для хирургического лечения:

• постоянная боль;
• нет результатов от традиционных методов лечения;
• ухудшение состояния после отмены лечения или снятия бандажа;
• неустойчивость костей таза;
• серьезные повреждения лобкового симфиза во время родов;
• нарушение функционирования органов мочеполовой системы.

Во время операции удаляют растянутые ткани и устанавливают фиксирующую пластину. Этот метод лечения эффективно облегчает боль и восстанавливает стабильность костей. Однако недостатком является период реабилитации, в течение которого женщина не может полностью уделять внимание ребенку.

Реабилитация

Обычно симптомы симфизиопатии исчезают после родов. Естественное раздвижение костей (до 3–5 мм) обычно восстанавливается в течение 5 месяцев после родов.

Однако при серьезных повреждениях боль и ограничение движений не уходят самостоятельно. В этом случае, кроме лечения, необходимо соблюдать постельный режим и регулярно наблюдаться у врача.

В тяжелых случаях, если женщина не может самостоятельно передвигаться, можно использовать костыли или ходунки.

При правильно подобранном лечении значительное улучшение наступает в течение 1-1,5 месяцев. Полное восстановление может занять до полугода.

Почему симфизит является опасным

Перелом лобкового симфиза во время обычных родов — одно из наиболее опасных осложнений симфизиопатии. Он может произойти, если измененная ткань не выдержит давление, что оказывается плод, проходя через родовой канал.

При непостоянном симфизите возможно возникновение воспаления крестцово-подвздошного сустава и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Это происходит из-за неправильного распределения нагрузки на кости и суставы.

Меры предотвращения

Методов, которые могут помочь избежать развития симфизиопатии во время беременности или при родах, не существует. Для уменьшения вероятности патологии рекомендуется следовать определенным рекомендациям.

Важно своевременно обнаруживать и компенсировать дефициты витаминов и минеральных веществ. Кроме того, рекомендуется укреплять мышцы спины, чтобы снизить лишнюю нагрузку на кости и суставы, которая возникает в процессе роста плода.

При наличии дисплазии соединительной ткани рекомендуется использовать специальный бандаж и избегать резких и неестественных движений.

В случае симфизиопатии не всегда необходимо прибегать к кесареву сечению. Решение о методе родов принимается врачом индивидуально, основываясь на результатах обследования.

Литература

Симфизит у мужчин и женщин без беременности

Беременность — не единственное условие, при котором может возникнуть симфизит. Это заболевание встречается не только у женщин, но и у мужчин без связи с беременностью. При этом проявления и последствия симфизита могут отличаться в зависимости от пола пациента.

У мужчин симфизит чаще возникает в результате травмы или воспалительного процесса в области симфиза — сустава, соединяющего лобковые кости. Это может вызывать болезненность при ходьбе и другие дискомфортные ощущения. Также у мужчин симфизит может быть связан с нарушениями в обмене веществ или другими патологиями, влияющими на состояние суставов.

У женщин без беременности симфизит чаще ассоциируется с проблемами в области суставов таза. Появление боли и дискомфорта в этом случае обычно связано с воспалительным процессом или травмой. Последствия могут быть различными — от ограничения подвижности до хронического болевого синдрома.

В обоих случаях важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения. Независимо от пола пациента, симфизит может серьезно влиять на качество жизни и требует компетентного вмешательства.

Влияние симфизита на течение беременности и роды

Симфизит – серьезное заболевание, которое может существенно повлиять на процесс беременности и родов. Исследования показывают, что наличие симфизита у беременных женщин может увеличить риск осложнений во время беременности и родов.

Ученые подтверждают, что симфизит может быть связан с некоторыми другими заболеваниями, такими как дисплазия тазобедренного сустава и патологии суставов. Эти связи могут усугубить состояние беременной женщины и привести к серьезным последствиям для здоровья матери и ребенка.

Исследования также указывают на то, что симфизит может оказать негативное влияние на процесс родов. У женщин, страдающих этим заболеванием, часто наблюдаются трудности во время родов из-за ограниченности подвижности тазовых суставов. Это может привести к увеличению длительности родов и увеличению вероятности развития осложнений.

Важно отметить, что своевременное выявление и лечение симфизита могут значительно снизить риск возникновения осложнений во время беременности и родов. Однако, необходимо проводить постоянное мониторирование состояния пациентки, чтобы своевременно выявить любые изменения и принять соответствующие меры.

Связь между симфизитом и другими патологиями

Заболевание	Связь с симфизитом
Остеохондроз	Симфизит может способствовать усилению болей и дискомфорта у пациентов, страдающих от остеохондроза.
Артрит	Появление симфизита часто сопровождается воспалительными процессами, которые могут усилиться при наличии артрита.
Дисфункция тазобедренного сустава	Симфизит оказывает дополнительное давление на тазобедренный сустав, что может усилить дисфункцию и усугубить симптомы данного заболевания.

Таким образом, важно учитывать возможную связь между симфизитом и другими патологиями при диагностике и лечении данного заболевания.

Прогноз симфизита при своевременном лечении

Исход симфизита в значительной степени зависит от момента начала лечения. Пациенты, которые обращаются за помощью вовремя, имеют более благоприятные прогнозы по сравнению с теми, кто откладывает визит к врачу на потом. Важно учитывать, что наличие симфизита может повлиять не только на качество жизни пациента, но и на его дальнейшее состояние здоровья в целом.

Своевременное и правильное лечение симфизита способствует уменьшению боли, восстановлению подвижности суставов и предотвращению осложнений. Регулярное наблюдение за состоянием пациента, соответствующие физиотерапевтические процедуры и выполнение рекомендаций врача помогут избежать возникновения хронических проблем, связанных с симфизитом.

Важно: не игнорируйте симптомы симфизита и обратитесь за консультацией к специалисту при первых признаках заболевания. Соблюдение рекомендаций врача и регулярное лечение помогут вам избежать серьезных последствий и вернуться к полноценной жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана симфизиопатия?

Симфизиопатия может быть вызвана растяжением связок в области лобковых костей из-за увеличения гормона релаксина в организме беременной женщины. Также повышенный вес плода и изменения в структуре тазовых костей могут способствовать развитию этого состояния.

Какие симптомы сопровождают симфизиопатию?

Основным симптомом симфизиопатии является боль в области лобка, которая может быть усиленной при движении, хождении, поворотах тела. Кроме того, возможно появление отечности и патологической подвижности лонных костей.

Как можно облегчить симптомы симфизиопатии?

Для облегчения симптомов симфизиопатии можно применять теплое сжатие на область лобка, избегать долгих стоячих нагрузок, использовать поддерживающий повязки для стабилизации лонных костей. В некоторых случаях, врач может назначить физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц таза и живота.

Может ли симфизиопатия повлиять на роды?

Симфизиопатия обычно не влияет на сам процесс родов, однако осложнения могут возникнуть после родов из-за увеличенной подвижности лонных костей. В некоторых случаях, возможно потребуется реабилитационное лечение для восстановления функций тазового кольца.

Насколько часто встречается симфизиопатия?

Симфизиопатия встречается у около 30% беременных женщин. Однако у некоторых пациенток симптомы могут быть более выраженными, в то время как у других проявления будут менее заметными. Поэтому важно наблюдать за состоянием лобковых костей во время беременности.

Чем вызвана симфизиопатия?

Симфизиопатия обычно вызвана гормональными изменениями во время беременности, которые способствуют расслаблению связок и увеличению подвижности лонных костей.

Какие симптомы симфизиопатии?

Симфизиопатия проявляется болью в области лобка, которая может быть острым, тупым или колющим. У больных также наблюдается ограничение подвижности в области тазового пояса и неприятные ощущения при ходьбе или поворотах.