Шизофрения

Шизофрения — это психическое расстройство, которое сопровождается изменениями в мышлении и поведении, возникновением галлюцинаций и бреда, а также появлением апатии, безразличия и ослаблением эмоциональных реакций.

Некоторые качества, присущие здоровому человеку, пациент со шизофренией либо частично, либо полностью утрачивает. Например, он осознает необходимость совершить определенное действие, но не способен приложить усилия для его выполнения. Это состояние называется абулией — патологической потерей воли.

Абулия и другие симптомы шизофрении, связанные с потерей привычных способностей, относят к числу отрицательных признаков.

Особенности шизофрении, которые отсутствуют у здоровых людей, начинают проявляться у пациента. Эти признаки называются продуктивными или позитивными. В данном контексте «продуктивный» или «позитивный» означает «приобретенный», а не «хороший». Примерами продуктивных симптомов шизофрении являются галлюцинации.

Помимо негативных и продуктивных симптомов, болезнь также сопровождается когнитивными нарушениями: у пациента возникают трудности с запоминанием и анализом информации, а также с концентрацией на задаче.

Потеря равновесия ведет к перебоям в обычной жизни: человек становится изолированным и безразличным, либо наоборот, навязчивым, агрессивным, теряет связи с близкими и работой. У людей, страдающих шизофренией, часто возникают самоубийственные мысли и намерения.

Для предотвращения негативных последствий при шизофрении очень важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

Историческая справка

Русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский впервые заговорил об идеофрении, хотя тогда еще не использовал термин «шизофрения», в своей работе «О псевдогаллюцинациях» (1890 год).

Сам страдая шизофренией, В. Х. Кандинский опирался на самонаблюдения при изучении болезни и подробно описывал псевдогаллюцинации.

В 1893 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил шизофрению как самостоятельную патологию. Он также называл данное заболевание деменцией прекокс (от лат. dementia praecox — «раннее слабоумие»).

Швейцарский психиатр Эйген Блейлер впервые использовал привычное название болезни «шизофрения» (от греч. schizo — «расщепляю, раскалываю» и phren — «душа, разум») в своих работах в 1908 году.

Он описал заболевание и выделил его диагностические признаки — так называемые «четыре А»:

1. Аффект: некорректное проявление и восприятие эмоций, уменьшение их интенсивности, угнетенность.
2. Аутизм: отчужденность, отрыв от реальности.
3. Ассоциации: нарушение ассоциативного мышления.
4. Амбивалентность: одновременное существование противоположных чувств (например, любви и ненависти), идей или решений.

В настоящее время представления о шизофрении скорректированы, однако эти врачи заложили основы для понимания природы данного заболевания.

Распространенность болезни

Согласно клиническим рекомендациям по лечению шизофрении у взрослых, подготовленным Российским обществом психиатров в 2021 году, в среднем на 100 тысяч человек приходится около 15 случаев шизофрении.

В России, согласно данным за 2016 год, количество выявленных случаев шизофрении впервые достигло 7,83 на 100 тысяч человек, а общее число заболевших превысило 321 случай на 100 тысяч человек, что составляет 0,32% (информация за 2018 год).

Опасности шизофрении

Шизофрения серьезно ухудшает качество жизни как самого больного, так и его семьи.

Из-за развития негативных симптомов личность человека сильно меняется. Ранее общительный и доброжелательный человек становится холодным, эмоционально отстранённым, изолируется. У него могут пропасть интерес к привычным деятельностям, учебе или работе. Постепенно пациент с шизофренией теряет способность работать и обслуживать себя.

Отрицательные проявления шизофрении очень устойчивы и могут сохраняться даже в периоды ремиссии, продолжая прогрессировать по мере развития болезни. Это часто приводит к инвалидности.

В 2016 году шизофрения стала причиной инвалидности в 240 случаях на 100 тысяч человек, при этом в 89,4% случаев люди получили инвалидность I и II группы.

Активные проявления болезни могут привести к тому, что пациент с шизофренией нанесет вред самому себе или окружающим. Например, слуховые галлюцинации (голоса в голове) и навязчивые идеи могут побудить такого человека к потенциально опасному поведению. Также при шизофрении люди могут отказываться от пищи, что представляет угрозу их жизни.

В периоды обострения и восстановления после острого эпизода пациенты с шизофренией могут испытывать суицидальные мысли и намерения: от 4 до 13% таких людей совершают суицид. Самоубийство является одной из ведущих причин преждевременной смерти у людей с шизофренией.

При шизофрении часто развиваются сопутствующие соматические (телесные) заболевания. Например, у пациентов с шизофренией риск развития сахарного диабета 2-го типа составляет 11-23%, в то время как у людей без шизофрении — 8,5%. Риск сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивается.

Из-за указанных причин продолжительность жизни людей с шизофренией часто короче на 10–20 лет, чем у людей без этого диагноза.

Причины и механизмы развития шизофрении

Несмотря на более чем столетнюю историю изучения шизофрении, точные причины и механизмы развития этого заболевания до сих пор остаются неизвестными.

Существует множество теорий, объясняющих природу болезни, но они сходятся в одном: возникновение шизофрении связано с наследственностью. Генетическая природа шизофрении подтверждается результатами генеалогических и исследований близнецов.

Ученые выявили следующие наследственные риски шизофрении:

• 41–65% — вероятность развития шизофрении у монозиготного близнеца человека, страдающего шизофренией;
• 27–46% — вероятность развития шизофрении у ребенка, у которого оба родителя болеют шизофренией;
• 17% — вероятность развития шизофрении у гетерозиготного близнеца человека, страдающего шизофренией;
• 7–13% — вероятность развития шизофрении у ребенка, один из родителей которого страдает шизофренией;
• 9% — вероятность развития шизофрении у родных братьев или сестер человека, страдающего шизофренией;
• 6% — вероятность развития шизофрении у одного из родителей ребенка с шизофренией;
• 5% — вероятность развития шизофрении у внука человека с шизофренией;
• 4% — вероятность развития шизофрении у племянников человека, страдающего шизофренией;
• 3–8% — вероятность развития шизофрении у сводных братьев или сестер человека, страдающего шизофренией;
• 2% — вероятность развития шизофрении у двоюродных братьев или сестер, дядей или тетей человека, страдающего шизофренией.

В то же время, генетические мутации, возникающие при болезне, накапливаются сначала на несколько поколений в семье, прежде чем достигнуть критического уровня, приводящего к развитию шизофрении.

В семье Гэлвин из 12 детей 6 страдают шизофренией. Их история описана в книге Р. Колкера «Что-то не так с Гэлвинами».

Помимо наследственных факторов, примерно в половине случаев развитию патологии способствуют случайные мутации, отсутствующие в геноме родителей человека, страдающего шизофренией.

Дофаминовая (катехоламиновая) теория развития шизофрении рассматривает эту болезнь как генетическую патологию. Она возникла в результате изучения антипсихотического действия, которое обеспечивают нейролептики (антипсихотические препараты, антипсихотики, «таблетки от шизофрении»). Нейролептики применяются для лечения шизофрении и блокируют клетки, чувствительные к нейромедиатору дофамину (дофаминовые рецепторы II типа). Это помогает уменьшить выраженность симптомов шизофрении, а также снизить психомоторное возбуждение (устранить суетливость и беспокойство).

В процессе исследований выяснилось, что у людей, страдающих от шизофрении, разные участки мозга по-разному реагируют на допамин. Например, в мезолимбической системе головного мозга чувствительность к допамину выше обычной, что может привести к развитию шизофренических симптомов, таких как галлюцинации. В то же время в мезокортикальной системе чувствительность к допамину, наоборот, снижена, что вызывает негативные проявления шизофрении (апатия, подавленность и др.). Такие изменения в реакции на допамин, видимо, имеют генетическое обоснование.

У людей с диагнозом шизофрении происходит нарушение не только дофаминовой регуляции, но и реакции мозга на другие нейромедиаторы НейромедиаторыВещества, ответственные за передачу нервных импульсов между нейронами, обеспечивая нормальное функционирование нервной системы., или же, как их иначе называют, нейротрансмиттеры: глутаминовую кислоту (глутамат), гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), серотонин, ацетилхолин. Поэтому в современной психиатрии теория дофамина является составной частью более широкой теории развития шизофрении на уровне нейротрансмиттеров.

Еще одна гипотеза о происхождении шизофрении, которую изучают ученые, — это автоиммунный процесс. Так, у пациентов со шизофренией обнаружена высокая концентрация воспалительных цитокинов в крови — это белки иммунной системы, которые образуются при воспалении в организме. Это указывает на автоиммунное воспаление в мозге таких людей. И действительно, у людей со шизофренией были выявлены повреждения некоторых мозговых структур.

Кроме того, значительную роль в развитии шизофрении играет отрицательное воздействие окружающей среды.

Психологическая уязвимость

Многофакторную модель возникновения болезни называют стресс-диатезной.

«Диатез» в медицине означает наследственную предрасположенность к какому-либо заболеванию.

Модель стресс-диатеза утверждает, что шизофрения возникает у людей с генетической предрасположенностью к ней (у людей с шизофреническим диатезом) под воздействием конкретного пускового события или переживания, которое становится серьезным стрессом для организма.

Факторы внешних стрессоров

Исследователи изучали различные факторы, которые могут быть связаны с развитием шизофрении.

Сюда входят социальные (бедность, потеря работы или важных отношений), экологические стрессогенные факторы, а также употребление алкоголя и наркотиков.

Однако прямой причинно-следственной связи между каким-либо конкретным фактором и болезнью не удалось установить.

Факторы риска: что может спровоцировать развитие шизофрении

Некоторые факторы, хотя и не являются причиной шизофрении, могут увеличивать риск её развития.

Основные факторы, влияющие на риск развития шизофрении:

• Проблемы во время внутриутробного развития и при родах: недостаточное питание беременной в первом и начале второго триместра; перенесенные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес); преждевременные роды; гипоксия плода;
• Эмоциональные травмы в раннем детстве;
• Проживание в городе;
• Миграция;
• Употребление марихуаны.

Проявление шизофрении: симптомы и признаки

Под манифестацией подразумевается явное проявление симптомов заболевания. Примерно в половине случаев симптомы начинают проявляться до 30 лет.

Наибольшее количество случаев шизофрении приходится на возраст от 18 до 25 лет.

Около трети пациентов впервые сталкиваются с болезнью в возрасте от 31 до 45 лет. 20% случаев шизофрении проявляются у детей, а также у взрослых и пожилых людей.

Кроме того, возраст начала зависит от формы шизофрении. Например, гебефреническая форма обычно проявляется в подростковом или юношеском возрасте.

Необходимо понимать, что проявление шизофрении не является случайным событием. Возникновению болезни всегда предшествует длительный патологический процесс в мозге. Это подтверждается исследованиями, которые указывают на сокращение объема мозга у людей, заболевших шизофренией.

Типы шизофрении

В МКБ-10 шизофрению классифицируют по клиническим формам — конкретным наборам симптомов, которые отличают одну форму болезни от другой.

По формам болезни:

• параноидная;
• гебефреническая (гебефренная);
• кататоническая;
• недифференцированная;
• простая;
• резидуальная.

Есть также классификация шизофрении по типам течения в МКБ-10.

По типам течения болезни:

• первый психотический эпизод;
• эпизодическое течение;
• эпизодическое течение с нарастающим дефектом;
• непрерывное течение;
• малопрогредиентное течение (вялотекущая шизофрения).

Подтипы шизофрении

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, дясятого пересмотра выделяет различные виды шизофрении.

Коды МКБ-10:

• F20.0 — параноидная шизофрения;
• F20.1 — гебефренная шизофрения;
• F20.2 — кататоническая шизофрения;
• F20.3 — недифференцированная шизофрения;
• F20.4 — постшизофреническая депрессия;
• F20.5 — резидуальная шизофрения;
• F20.6 — простая шизофрения;
• F20.8 — другие формы шизофрении;
• F20.9 — шизофрения неуточнённая.

Особые формы шизофрении

Характер шизофрении заключается в том, что конкретные случаи заболевания могут значительно отличаться друг от друга по степени тяжести и выраженности симптомов. Поэтому не всегда возможно однозначно классифицировать болезнь по форме.

Фебрильная шизофрения — это редкая и нетипичная форма заболевания, которая является опасной для жизни. В этом состоянии, помимо кататонических симптомов, таких как ступор, также возникают лихорадка и отёк головного мозга.

Шизофрения: признаки

Признаки шизофрении многочисленны, и их количество и выраженность зависят от стадии и формы заболевания.

Стадии и формы шизофрении

Обычно болезнь начинается с преромальной стадии, которая может продолжаться длительное время — от нескольких недель до нескольких лет. В этот период болезнь проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими признаки других психических расстройств, например депрессии.

Признаки преромальной стадии шизофрении:

• потеря интереса к труду, общественной деятельности;
• изменения в отношении своей внешности (человек перестает заботиться о личной гигиене, становится равнодушным к внешнему виду, опрятности одежды);
• нарушения когнитивных функций (например, трудности с концентрацией внимания);
• изменения в двигательной активности;
• тревожность.

Следующая фаза болезни — активная. Она длится около 5 лет после начала проявления симптомов шизофрении. Именно в этот период наиболее ярко выражаются характерные признаки заболевания. Какие конкретно симптомы шизофрении проявятся на активной стадии, зависит от формы болезни (параноидальная, гебефреническая, кататоническая, недифференцированная, простая). Кроме того, переход заболевания из активной формы в хроническую рассматривается как отдельная, выздоровевшая, форма шизофрении.

Признаки параноидальной шизофрении:

• Воображения. Личность может услышать голоса, которые угрожают ей или приказывают что-то сделать. Имеются также слуховые галлюцинации, когда пациент слышит не слова, а звуки. Также могут возникать обонятельные, вкусовые, осязательные галлюцинации (например, сексуальные или другие телесные ощущения);
• Паранойя. Пациент может утверждать, что его преследуют, или верить в свою уникальность, величие;
• Изменения эмоциональной сферы: притупленные или неадекватные реакции эмоции.

Признаки гебефренической (гебефренной) шизофрении:

• Изменения эмоциональной сферы: притупленные или неадекватные реакции эмоции;
• Изменения поведения, например экстравагантность;
• Нарушения мышления, например разорванная речь.

Признаки кататонической шизофрении:

• апатия: человек полностью неподвижен и не реагирует на окружающие воздействия, даже на сильные;
• безмолвие: пациент перестает общаться и отвечать на вопросы, несмотря на то, что умение говорить остается;
• психическое возбуждение;
• отрицание: человек с данной формой заболевания не подчиняется просьбам, отказывается выполнять необходимые действия;
• жесткость: пациент теряет способность меняться и приспосабливаться к обстоятельствам;
• восковое подражание: человек напоминает восковую фигуру — может длительное время сохранять позу, которую ему установили другие люди, например, продолжает держать руки вверх;
• подчинение: пациент автоматически выполняет полученные от него инструкции.

При недифференцированной форме шизофрении проявляются либо недостаточное количество симптомов, чтобы их можно было отнести к какой-либо из указанных форм болезни, либо, наоборот, их так много, что они соответствуют описанию различных форм шизофрении.

Характеристики простой формы шизофрении

• чёткое изменение личности с началом заболевания: потеря увлечений и интересов, пассивность, бесцельное или аутичное поведение (глубокое погружение в себя и избегание общения);
• постепенное появление и усиление негативных симптомов: апатия, бедность речи, уменьшение активности, сглаживание эмоций, пассивность и безынициативность, отсутствие активной мимики и жестикуляции в разговоре;
• явное снижение производительности в учебе или работе.

При простой форме шизофрении симптомы всех трех описанных групп постепенно усиливаются в течение года.

Расстройство остаточной формы шизофрении отличается от перехода болезни из активной стадии в хроническую. На фоне этого яркие психотические проявления, такие как галлюцинации, уступают место устойчивым отрицательным симптомам.

Отрицательные симптомы остаточной шизофрении:

• замедленность,
• уменьшение активности,
• сглаженные эмоции,
• пассивность и безэмоциональность,
• бедность речи,
• потеря навыков самообслуживания,
• изоляция от общества.

Категории симптомов при шизофрении

Все симптомы шизофрении принято объединять в четыре основные группы.

Категории симптомов шизофрении:

1. Симптомы недостатка. Здесь описываются признаки болезни, связанные с удалением характеристик, присущих обычному человеку. Часто такие признаки называют словами с греческим префиксом а-, обозначающим отсутствие чего-либо. Например, абулия — потеря воли, апатия — потеря интереса к жизни, безразличие.
2. Продуктивные (положительные) симптомы. Сюда включаются признаки, которые чужды здоровому человеку, как, например, бред, галлюцинации.
3. Когнитивные признаки. В данной категории описываются нарушения познавательных функций — связанных с восприятием мира, пониманием и обработкой информации. Например, у человека с шизофренией может возникнуть трудность в концентрации и запоминании нового.
4. Поведенческие признаки. В эту категорию включают, например, игнорирование личной гигиены, нарушение общественных норм, попытки самоубийства.

Этапы шизофрении

Характер течения шизофрении может быть постоянным. В данном случае не выделяются отдельные фазы болезни. Однако чаще всего фаза обострения сменяется периодом ремиссии.

Период обострения, или приступ, шизофрении сопровождается появлением или усилением продуктивных симптомов болезни: бреда, галлюцинаций, нарушений мышления. Очень часто при обострении заболевания возникает страх, тревога, возбуждение или, наоборот, заторможенность. Кроме того, могут возникать мысли о самоубийстве, иногда пациент пытается покончить с собой.

В период ремиссии наблюдается ослабление психопатологических симптомов.

Виды ремиссии при шизофрении:

• полная;
• неполная;
• спонтанная (наступает самостоятельно, не завися от фармакологической терапии);
• фармакозависимая (продолжается только во время активного лечения).

Полная ремиссия — это когда личность человека практически не меняется после приступа. В этом случае изменения поверхностные, человек осознает, что был болен, но теперь выздоровел. Неполная же ремиссия характеризуется более значительными изменениями личности, однако они не сказываются явно и не влияют на поведение, что позволяет сохранить социально-приемлемое поведение. Это личная проблема пациента, не представляющая опасности для окружающих.

Общее понятие ремиссии возникает, когда за 6 месяцев у пациента не было ни одного проявления психотических симптомов или они проявились в легкой форме.

Вот какие психотические симптомы отсутствуют или слабо проявляются в период ремиссии:

• Нелепость мыслей;
• Оригинальность контента умов;
• Иллюзии;
• Расстройство логики — нарушение последовательности мыслей;
• Манерность и позирование;
• Отсутствие выражения эмоций — эмоциональная плоскость;
• Социальное изоляционное поведение — уменьшенный интерес к общению с людьми;
• Потеря спонтанности и плавности речи.

Шизофрения у детей

Ни международный классификатор (МКБ-10), ни руководства отдельных стран (DSM-5 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) — авторитетный справочник, который разработала Американская психиатрическая ассоциация.) не рассматривают шизофрению у детей и подростков отдельно от шизофрении у взрослых.

Симптомы и фазы болезни у детей и у взрослых одинаковы, поэтому в России шизофрению у детей обозначают кодом F20.8xx3, что соответствует общему разделу F20.8 в МКБ-10 («Другие формы шизофрении»).

Также как шизофрению рассматривают случаи психического расстройства, которые развиваются в раннем детстве и сопровождаются выраженным олигофреноподобным дефектом, то есть серьёзной задержкой психического развития.

В дополнение, одна из форм шизофрении, называемая гебефренической или гебефренной, обычно возникает в юношеском возрасте.

Медицинская диагностика шизофрении

Диагностика и лечение шизофрении проводятся врачом-психиатром.

Когда необходимо обратиться к врачу

Крайне важно обратиться к врачу при первых признаках тревожных изменений в поведении.

В европейских странах акцент сделан на раннем выявлении и лечении шизофрении еще на предпсихотической стадии. Это способствует предотвращению последующих обострений и улучшению качества жизни человека.

Однако не всегда превентивный подход является эффективным: чаще всего диагноз устанавливается уже после проявления социально опасных симптомов или первого психотического эпизода.

Как подготовиться к посещению психиатра

Специальной подготовки перед посещением психиатра не требуется. Однако полезно заранее вспомнить обстоятельства, связанные с проявлением необычных симптомов как самому человеку, так и его близким. Это необходимо для того, чтобы специалист мог собрать подробный анамнез.

Как распознать признаки шизофрении по поведению

Симптомы шизофрении разнообразны, они зависят от формы и стадии заболевания и могут напоминать признаки других психических и соматических расстройств. Поэтому определить по поведению, что человек страдает шизофренией, крайне сложно.

Диагностику шизофрении может провести только врач-психиатр после тщательного обследования и на основании результатов предшествующей дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Исследования, проводимые при подозрении на шизофрению, именуются дифференциальной диагностикой. Они необходимы для исключения физических причин необычного поведения пациента и включают лабораторные и инструментальные методы.

Поведение, похожее на шизофрению, может быть вызвано различными факторами, такими как повреждения мозга, эндокринные заболевания, эпилепсия или употребление психоактивных веществ и алкоголя.

Для подтверждения или исключения соматических патологий, которые могут имитировать симптомы шизофрении или влиять на результаты лечения, врач может рекомендовать сдать анализы крови (общий и биохимический), проверить уровень липидов, пройти исследование ТТГ и сдать анализ мочи.

Кроме того, возможно возникновение психоза в результате избыточного приема или отмены психоактивных веществ и спиртного, недостатка тиамина (витамина B1). Для исключения подобных причин изменения поведения назначаются лабораторные исследования.

Кроме того, могут посоветовать пройти следующие инструментальные исследования:

• Электрокардиограмму,
• Холтеровское мониторирование сердечного ритма,
• Электроэнцефалограмму,
• Эхоэнцефалограмму,
• Магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Беседа для диагностики

Данные лабораторных исследований или инструментальных методов не могут определить шизофрению: у этого заболевания нет специфических изменений важных показателей. Основным методом диагностики шизофрении является беседа. Врач-психиатр собирает анамнез, общаясь не только с человеком, у которого подозревается шизофрения, но и с его близкими. Полученные данные не могут считаться вполне достоверными из-за их субъективности, однако они помогают врачу лучше оценить состояние человека.

Важно понимать, что диагноз «шизофрения» ставится не произвольно: в соответствии с МКБ-10 разработаны четкие критерии для выявления каждой из форм шизофрении.

Критерии для диагностики параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении

Если на протяжении недельного периода наблюдается минимум один из признаков первой группы или оба признака второй группы:

Признаки первой группы:

• Возникновение «эхо» мыслей, внедрение или изъятие мыслей — появляется ощущение, что мысли в голове повторяются эхом или что чужие мысли внедряются в голову и контролируются;
• Иллюзия контроля — человек переживает ощущение, что его движениями управляет кто-то снаружи, и они происходят против его воли;
• Акустические галлюцинации — чаще всего это звуки, которые комментируют действия человека или обсуждают его;
• Идентификационный бред — человек считает себя знаменитостью, примером Наполеона, или присваивает себе сверхъестественные способности, такие как общение с внеземным разумом.

Второй набор признаков:

• ежедневные галлюцинации, сопровождающиеся бредом;
• изменения в речи: использование новых слов, разрывы или бессвязная речь;
• кататоническое поведение: возбуждение, окаменение, восковая гибкость, отрицательность, мутность и ступор;
• отрицательные симптомы: апатия, бедность речи, сглаженные эмоции (не вызванные депрессией или приемом нейролептиков).

Мартобрь – месяц, который не существует, упомянутый персонажем в рассказе «Записки сумасшедшего» Н.В. Гоголя. Это яркий пример шизофренического неологизма.

Для людей с параноидной шизофренией характерны ярко выраженные идеи навязчивости и галлюцинации, для гебефренической формы — изменения в эмоциональной сфере и нарушения в речи, а для кататонической — ступор, мутизм, возбуждение, застывание, негативизм, ригидность, восковоподобная гибкость и автоматическое подчинение.

При недифференцированной шизофрении наблюдаются общие симптомы, характерные для всех форм этого психического расстройства. Однако дополнительные признаки могут быть либо недостаточными, либо излишними, что делает невозможным точное определение формы болезни.

Постшизофреническую депрессию диагностируют в случае, если в течение последних 12 месяцев у пациента наблюдались общие симптомы шизофрении, но на момент обследования они исчезли. Тем не менее у человека продолжают проявляться симптомы депрессии.

При резидуальной шизофрении общие симптомы болезни исчезают к моменту диагностики, однако за предыдущий год человек проявлял как минимум четыре негативных признака из списка.

Негативные симптомы резидуальной шизофрении:

• снижение активности и психомоторная заторможенность;
• выраженное отсутствие эмоций;
• пассивность и отсутствие инициативы;
• оскудение речи;
• поверхностная мимика, единообразные жесты, монотонный голос;
• отсутствие интереса к общению, равнодушие к собственному уходу.

При простой шизофрении указанные выше три основных симптома болезни (изменение личности, негативные признаки, ухудшение социальной адаптации) медленно прогрессируют как минимум в течение года.

Диагностические тесты и шкалы

Для диагностики шизофрении необходимо обращаться к врачу, который определит заболевание на основе пациентской истории и проведения специального разговора.

Для оценки выраженности отдельных симптомов и изменений в личности пациента с шизофренией психиатр может использовать специальные шкалы.

Некоторые из шкал, которые применяют психиатры:

• Шкала PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) для оценки позитивных и негативных симптомов;
• Calgary depression schizophrenia scale для оценки депрессии у пациентов с шизофренией;
• Шкала BNSS (Brief Negative Symptom Scale) для краткой оценки негативных симптомов.

Методы лечения шизофрении

Обычно лечение шизофрении проводится по добровольному согласию пациента: он дает письменное разрешение на начало терапии. В случае, если пациент — ребенок до 15 лет, учитывается согласие на лечение, выраженное его близкими (законными представителями). Принудительное лечение может осуществляться только по решению суда в соответствии с установленным законом.

Медикаментозная терапия

При диагнозе шизофрении средством первого выбора являются антипсихотические препараты, или нейролептики. Эти лекарства помогают не только смягчить острые симптомы во время обострения заболевания, но и предотвратить повторные приступы.

Существуют нейролептики первого и второго поколений. Конкретное лекарство назначает врач в зависимости от выраженности симптомов болезни.

Увы, нейролептические препараты могут вызывать серьезные нежелательные эффекты на организм. Поэтому при выборе лекарства для лечения шизофрении врач учитывает не только общее состояние здоровья пациента, но и балансирует между пользой и риском от лечения.

Возможные побочные эффекты антипсихотиков:

• экстрапирамидные симптомы: нарушения движения, такие как тремор рук;
• злокачественный нейролептический синдром: совокупность неврологических, психических и соматических расстройств, например мышечная ригидность в сочетании с лихорадкой;
• апатия, сонливость, замедление реакции и психических процессов;
• метаболический синдром: нарушение обмена жиров и углеводов, а также повышенное артериальное давление.

Для предотвращения возникновения побочных эффектов от нейролептиков или их минимизации врач проводит тщательный подбор лекарства и постепенно увеличивает дозу нейролептика.

Генетические исследования крови могут быть полезны при выборе подходящего препарата. Эти тесты могут значительно сократить время подбора препаратов и дозировки путем индивидуального вычисления риска возникновения побочных эффектов.

Нефармацевтические методы лечения

Также существуют методы лечения шизофрении, такие как электросудорожная терапия, плазмаферез (процедура использования собственной плазмы крови), транскраниальная магнитная стимуляция, лазеротерапия (лечение лазерным излучением низкой интенсивности). Нет достоверных данных, указывающих на то, что они более эффективны, чем нейролептики. Однако при терапевтически резистентной шизофрении могут применяться нефармакологические методы лечения.Терапевтически резистентная шизофрения — это форма заболевания, при которой лечение не дает ожидаемого результата, даже если использовались два препарата антипсихотических средств из разных классов (продолжительностью около 6–8 недель для каждого).

Реабилитация и поддерживающие групповые занятия

Основная цель реабилитационных мероприятий заключается в поддержке пациента, страдающего шизофренией, в восстановлении утраченных социальных навыков с целью повышения качества его жизни. Для этого проводятся разнообразные тренинги, короткие курсы психотерапии (к примеру, семейная терапия) и организуются программы трудоустройства для людей с диагнозом шизофрения.

Как взаимодействовать с пациентом, страдающим шизофренией

Важно поддерживать семью и близких. Родственникам и друзьям пациента, столкнувшимся с таким диагнозом, полезно иметь представление о данном расстройстве и знать, как себя вести при проявлении симптомов заболевания. Для этого организуются психообразовательные группы для близких пациентов, проводимые в психиатрических больницах и других медицинских учреждениях. Занятия в таких группах проводят врач-психиатр или клинический психолог, обучающий курс, как правило, включает в себя 11-15 занятий длиной 45-60 минут.

Поддержка со стороны родных способствует значительному прогрессу в лечении: уменьшается тяжесть симптомов шизофрении и частота рецидивов заболевания.

Однако следует помнить, что семья пациента с шизофренией не должна перекладывать на себя все заботы. Важно, чтобы пациент продолжал выполнять привычные ему домашние обязанности, такие как уборка, готовка еды или оплата счетов.

Прогноз заболевания

Так как проявление психотических симптомов может существенно различаться у каждого пациента, сложно предсказать, как разовьется шизофрения.

Некоторые считают, что прогноз у женщин и у тех пациентов, у кого заболевание началось позднее и проявилось остро, с галлюцинациями, более благоприятный.

Однако нет однозначного связи между течением болезни и ее результатом. Очень важна предупредительная работа по предотвращению самоубийств.

Профилактика шизофрении

Нет специфических методов профилактики шизофрении. Важно помнить, что риск заболевания выше у людей, у которых родственники страдали от этого расстройства. Тем не менее, наличие генетической предрасположенности не означает, что болезнь обязательно разовьется: считается, что комбинация биологических (генетические мутации) и психосоциальных (например, сильный стресс) факторов способствует её развитию. Также известно, что употребление наркотических средств и алкоголя увеличивает риск заболевания, поэтому как меру профилактики можно назвать отказ от употребления веществ с психотропным действием и чрезмерного употребления спиртных напитков.

Литература

Роль семьи в лечении шизофрении

Семейная поддержка обладает значительным влиянием на психологическое благополучие пациента с шизофренией, а также на его мотивацию к лечению. Благодаря поддержке семьи пациент чувствует себя более защищенным и любимым, что способствует позитивной динамике выздоровления.

Необходимо учитывать, что семейные взаимоотношения могут оказывать как позитивное, так и негативное воздействие на пациента с шизофренией. Поэтому важно обучать родственников и близких особенностям психических расстройств и методам поддержки пациента в процессе лечения.

Кроме того, семья может стать источником информации о состоянии пациента и помочь вовремя выявить возможные отклонения или улучшения в его состоянии. Это помогает врачам адаптировать лечение в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

Инновационные методы лечения шизофрении

Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, сопровождающееся различными симптомами, такими как нарушение мышления, восприятия и чувств. В статье рассматриваются новаторские подходы к лечению этого заболевания, направленные на улучшение качества жизни пациентов и облегчение их страданий.

Новейшие методики и технологии, используемые в практике при шизофрении, включают в себя не только фармакологическое лечение, но и психотерапию, реабилитацию и социальную поддержку. К ним относятся инновационные фармацевтические препараты, позволяющие улучшить эффективность терапии и снизить побочные эффекты.

Исследования в области нейропсихиатрии и психотерапии также открывают новые перспективы в лечении шизофрении. Они позволяют более точно диагностировать и прогнозировать развитие заболевания, а также разрабатывать индивидуальные планы лечения для каждого пациента.

Мультимодальный подход, сочетающий различные методы лечения, такие как фармакотерапия, психотерапия, социальная реабилитация и поддержка, позволяет достичь наилучших результатов в борьбе с шизофренией. Этот комплексный подход способствует не только снижению симптомов заболевания, но и улучшению качества жизни пациентов.

Последствия и осложнения при шизофрении

Психическое заболевание, такое как шизофрения, может привести к серьезным последствиям и осложнениям для пациентов. На фоне нарушенной реальности и измененного восприятия мира, человек с шизофренией может столкнуться с различными проблемами, которые могут значительно повлиять на его качество жизни и способность функционировать в обществе.

Одним из наиболее серьезных последствий шизофрении является социальная изоляция и отчуждение. Пациенты могут чувствовать себя оторванными от окружающего мира, испытывать сложности в установлении и поддержании отношений с другими людьми, что приводит к ухудшению их психологического состояния.

Кроме того, шизофрения часто сопровождается проблемами в поведении и адаптации, что может привести к трудностям в учебе, работе и выполнении повседневных задач. Пациенты могут столкнуться с финансовыми трудностями, лишиться рабочих мест или иметь проблемы с законом из-за своего состояния.

Лечение шизофрении требует комплексного подхода и постоянного наблюдения врачей, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, таких как самоубийственные мысли, нарушения памяти и мышления, а также физические заболевания, вызванные неправильным образом жизни.

Влияние окружающей среды на проявление шизофрении

Окружающая среда играет важную роль в развитии и проявлении шизофрении у пациентов. Различные факторы внешней среды могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на психическое состояние людей с этим расстройством.

Существует множество исследований, подтверждающих влияние таких факторов, как социальное окружение, условия жизни, уровень стресса и травматические ситуации на степень проявления симптомов шизофрении у пациентов. Эти воздействия могут способствовать как усилению симптомов заболевания, так и облегчению их проявления.

• Социальное окружение является одним из ключевых факторов, влияющих на проявление шизофрении. Поддержка со стороны близких и понимание окружающих могут существенно улучшить состояние пациента.
• Уровень стресса также играет важную роль. Чрезмерные нагрузки и негативные эмоции могут усилить симптомы шизофрении, в то время как психологическая поддержка и управление стрессом могут помочь справиться с ними.
• Травматические события в жизни человека могут провоцировать появление или усиление симптомов шизофрении. Психотерапевтическая работа с травмами и профилактика их возникновения могут снизить риск обострений.

Важно помнить, что окружающая среда имеет сложное и многогранные воздействие на пациентов с шизофренией. Поддержка, понимание, управление стрессом и профилактика травм могут помочь улучшить качество жизни таких людей и снизить вероятность обострений симптомов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается шизофрения от обычного стресса или невроза?

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, при котором изменяются мышление и поведение, появляются галлюцинации и бред. В отличие от обычного стресса или невроза, шизофрения характеризуется более глубокими и стойкими нарушениями психического состояния, требуя серьезного лечения и медицинского наблюдения.

Какие признаки могут указывать на развитие шизофрении?

Признаки, указывающие на развитие шизофрении, включают изменения в мышлении и поведении, появление галлюцинаций и бреда, а также апатию, безвольность и обеднение эмоций. Человек может стать изолированным, начать совершать непредсказуемые поступки и терять интерес к обычным жизненным сферам. Важно обратить внимание на подобные признаки и обратиться за помощью к специалисту.

Какие методы лечения используются для борьбы со шизофренией?

Для лечения шизофрении чаще всего используются комбинированные методы, включающие прием психотерапевтических препаратов и проведение психотерапии. В некоторых случаях также может потребоваться стационарное лечение или реабилитация. Важно помнить, что решение о методах лечения принимает только квалифицированный врач-психиатр после проведения необходимого обследования и диагностики.

Может ли шизофрения прогрессировать и какие последствия это может иметь для пациента?

Шизофрения в отсутствие своевременного лечения может прогрессировать и привести к серьезным последствиям для пациента. Продолжительные психические расстройства, ухудшение качества жизни, возможные осложнения в виде нарушений социальной адаптации и инвалидизации — все это является потенциальными последствиями прогрессирования шизофрении. Поэтому важно своевременно обращаться за помощью к специалистам и следовать рекомендациям по лечению и реабилитации.