Сердечная недостаточность

Недостаточность сердца — это состояние, когда сердце становится менее эффективным в выполнении своей основной функции — перекачивать кровь. Сердце в организме функционирует как двойной насос. Правое предсердие получает кровь из организма через вены и направляет её в лёгкие, где она насыщается кислородом. Этот цикл кровообращения называется малым кругом. Левое предсердие, получив кровь из лёгких, распределяет её через артерии по всему телу, образуя большой круг кровообращения. При сокращении сердца кровь выталкивается, а при расслаблении возвращается.

Сердечная мышца (миокард) может потерять упругость или ослабеть, что приводит к уменьшению эффективности её сокращений и расслаблений. В результате сердце перекачивает меньше крови, что приводит к её задержке в лёгких и других органах, усложняет дыхание, вызывает одышку и ухудшает работу почек, печени и мышц.

Это приводит к развитию сердечной недостаточности, которая может быть хронической или острой. В первом случае работа сердца ухудшается постепенно, проявляясь такими признаками как одышка, отёки и быстрая утомляемость. Во втором случае есть угроза жизни. Острая сердечная недостаточность — это крайне опасное состояние, при котором функционирование сердца ухудшается стремительно, что может привести к кардиогенному шоку. Кардиогенный шок представляет собой критическое и резкое ухудшение насосной функции сердца, которое может привести к множественной органной недостаточности — отказу двух и более жизненно важных систем организма, отёку лёгких и внезапной смерти.

В России хроническая сердечная недостаточность (ХСН) диагностирована у 7% населения. Распространённость заболевания различается в зависимости от возрастной группы: от 0,3% среди людей от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет. 35% людей с этим заболеванием младше 60 лет.

Причины сердечной недостаточности

Чаще всего причинами хронической сердечной недостаточности становятся ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Реже к повреждению и снижению эластичности сердечной мышцы приводят миокардиты (воспалительные процессы) и различные пороки сердца.

К факторам риска ХСН относятся генетическая предрасположенность, некоторые заболевания, образ жизни и привычки человека.

Основные факторы риска развития хронической сердечной недостаточности:

• сердечные дефекты с рождения,
• неправильный ритм сердца,
• история инфаркта миокарда,
• отложение холестерина на стенках сосудов,
• хроническое нарушение функции почек,
• диагностированный сахарный диабет,
• сложные случаи инфекционных заболеваний,
• злоупотребление спиртным,
• табачное употребление,
• долготрайные стрессы,
• старческий возраст,
• избыточный вес тела,
• недостаток физической активности,
• проведение химиотерапии.

Острое сердечное недостаточность обычно является результатом сердечно-сосудистых заболеваний, но также может проявиться при пороках сердечных клапанов, инфаркте миокарда, миокардите. Ее появление может быть связано с передозировкой определенных лекарственных препаратов и наркотиков.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, сердечная недостаточность включена в раздел «Другие болезни сердца».

Коды по МКБ-10:

• I50.0 — застойная сердечная недостаточность;
• I50.1 — левожелудочковая недостаточность;
• I50.9 — неуточненная сердечная недостаточность.

В медицинской практике данное заболевание классифицируется по различным критериям.

В зависимости от характера течения, сердечная недостаточность может быть хронической или острой.

В зависимости от места поражения, заболевание может быть изолированным (левосторонним или правосторонним) или тотальным сердечным недостаточностью.

Патология левожелудочной недостаточности возникает вследствие перегрузки и нарушения работы левого желудочка и левого предсердия, ответственных за перекачку крови из легких ко всем остальным органам и тканям тела. Это приводит к нарушению циркуляции в малом круге кровообращения, задержке крови в легких, что вызывает нарушение дыхания и одышку даже при малейших нагрузках. Уменьшение кровоснабжения мозга может проявиться темнотой в глазах, головокружением, иногда даже обмороками. Дополнительными признаками этого состояния могут быть быстрая усталость, слабость, а также бледность кожи.

Патология правых отделов сердца возникает в случае дисфункции правой части сердца, которая перекачивает венозную кровь, насыщенную углекислым газом, в лёгкие для обогащения кислородом. Это нарушает кровообращение в крупном круге. Симптомы этого состояния включают отёки конечностей, синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, а также скопление жидкости в брюшной полости.

Чаще всего сердечная недостаточность не является изолированным заболеванием одной части сердца и в той или иной степени затрагивает все его камеры.

Специалисты из Минздрава РФ подчёркивают несколько этапов развития сердечной недостаточности:

• Этап I. На начальной стадии болезни дисфункции сердечной мышцы ещё не проявляются, а кровообращение значительно не нарушено. При увеличенной физической нагрузке человек может более часто сталкиваться с одышкой и дольше восстанавливать нормальное дыхание.
• Этап IIA. Умеренно нарушается кровообращение в одном из кругов кровообращения. Человек может испытывать учащенное сердцебиение, одышку при физических усилиях, быструю утомляемость, значительное снижение работоспособности. Застой крови в лёгких проявляется хрипами, сухим кашлем, иногда кровохарканьем.
• Этап IIB. Обычно на этой стадии страдает кровообращение в обоих кругах. Одышка появляется даже в покое. Человек чувствует перебои в сердечном ритме, боль в области сердца, усиливаются кашель и хрипы. Лимфатические узлы и ткани начинают отекать, печень увеличивается и уплотняется, в брюшной полости возникает скопление жидкости, нарушается работа почек.
• Этап III. Характеризуется необратимыми изменениями в сердечно-сосудистой системе, легких, мозге, почках, метаболизме. Из-за сильной гиподинамии ухудшаются когнитивные способности, что приводит к общему ослаблению и нарушению подвижности. Лечение на этой стадии оказывается неэффективным.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая недостаточность сердца — крайне опасное состояние, развивающееся за несколько часов или даже минут.

Признаки острой недостаточности сердца:

• боли в области груди, учащенное сердцебиение;
• кашель, с отделением пенистой мокроты розового цвета;
• затрудненное дыхание;
• смутное сознание;
• вынужденное положение тела: человек старается сесть и наклониться вперед.

При появлении подобных признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Длительное время может продолжаться развитие хронической сердечной недостаточности. На самом начале этой болезни организм старается самостоятельно справиться с ней. Мозг воспринимает ухудшение работы сердца как стресс и в ответ на это посылает сигнал о выработке адреналина и норадреналина — гормонов, которые стимулируют сердечную деятельность и кровообращение в опасных ситуациях. Однако это лишь ухудшает положение: признаки болезни не проявляются, а гормональное воздействие лишь дополнительно угнетает сердце.

Признаки хронической сердечной недостаточности:

• Ощущение одышки при малейших физических нагрузках или даже после тяжелого обеда или ужина. Человек устает быстрее, дольше восстанавливает дыхание после ходьбы, физических упражнений, подъема по лестнице;
• Появление хрипов в легких, кашля, кровохарканья;
• Начало отеков с ног и их последующее распространение;
• Накопление жидкости в грудной и брюшной полости;
• Появление синюшного оттенка на слизистых оболочках, стопах, мочек ушей;
• Редкое мочеиспускание из-за нарушений работы почек;
• Неприятные ощущения и боль в правом подреберье, вызванные застоем крови в сосудах печени;
• Увеличение массы тела из-за снижения физической активности, отеков и нарушений обмена веществ;
• Путаница в сознании и ухудшение когнитивных функций.

Последствия сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность оказывает негативное воздействие на функционирование почти всех внутренних органов и способна вызвать серьезные заболевания и состояния, угрожающие жизни.

Основные осложнения хронической сердечной недостаточности:

• острая сердечная недостаточность,
• отёк лёгких,
• инфаркт миокарда,
• кардиогенный шок,
• закупорка тромбом сосудов головного мозга и лёгочной артерии.

Какой врач лечит сердечную недостаточность

Кардиолог и терапевт занимаются лечением хронической сердечной недостаточности. При приеме специалист проводит осмотр и выслушивает жалобы пациента. Он измеряет артериальное давление, пульс, частоту и ритм сердечных сокращений, а также частоту дыхания. Дополнительно врач проверяет состояние вен, пальпирует грудную клетку, осматривает живот и конечности для выявления признаков отеков. Для более точного определения диагноза и состояния пациента назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Для спасения человека с острой сердечной недостаточностью требуется совместное усилие бригады скорой помощи, включая реаниматолога.

Лабораторные исследования

Исследование на мозговой натрийуретический пептид является очень важным — это гормон, который вырабатывается в левом желудочке сердца. Даже при легкой сердечной недостаточности его уровень может повыситься.

По данным рекомендаций Минздрава, все пациенты с подозрением на хроническую сердечную недостаточность должны пройти общий анализ крови, а также проверку уровня ферритина, натрия, калия и креатинина.

Также им предписывается анализ содержания гликированного гемоглобина, триглицеридов, холестерина и липопротеинов в крови.

Приборные исследования

При первых подозрениях на сердечную недостаточность всегда начинают с проведения исследования — электрокардиограммы. Чтобы уточнить диагноз, оценить функцию и состояние сердца, выполняют эхокардиографию (УЗИ сердца). Этот метод также помогает контролировать развитие заболевания и корректировать лечение. В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию органов грудной клетки, коронарографию (исследование сосудов сердца) или МРТ сердца.

Принципы лечения и меры реабилитации при сердечной недостаточности

Особенности терапии зависят от характера и степени тяжести заболевания. В случае обострения острой сердечной недостаточности необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Для стабилизации состояния пациента специалисты применяют нитроглицерин, мочегонные препараты, стимуляторы сердечной деятельности, а также проводят кислородные ингаляции. После восстановления жизненно важных функций индивиду получает поддерживающее лечение.

Для улучшения качества жизни пациента с хронической сердечной недостаточностью и снижения симптомов применяют как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Пациентам с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» могут назначить различные лекарственные препараты.

Классы препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности:

• препараты, которые помогают контролировать артериальное давление;
• сердечные гликозиды — лекарства на растительной основе, улучшающие работу сердечной мышцы;
• диуретики (мочегонные препараты), которые помогают избавиться от лишней жидкости в организме и снижают артериальное давление;
• антикоагулянты, которые уменьшают риск образования тромбов;
• препараты, которые стабилизируют сердечную деятельность (ингибиторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II).

Врач начинает их применять с минимальных доз, постепенно увеличивая до оптимальной.

Хирургическое вмешательство

Если лекарственное лечение не эффективно, врач может решить использовать хирургические методы. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания может потребоваться операция.

Возможности экстренного вмешательства:

• хирургические вмешательства для улучшения кровотока по коронарным артериям, отвечающим за кровоснабжение сердца. К ним относятся стентирование и аортокоронарное шунтирование. При стентировании с помощью специальных инструментов расширяют и очищают засоренные холестериновыми бляшками сосуды. При шунтировании создаются искусственные коронарные артерии из сосудистой ткани пациента, обеспечивая нормальный кровоток в обход пораженных сосудов;
• терапия для восстановления сердечного ритма. Пациенту имплантируют дефибриллятор или кардиостимулятор, который электродами посылает импульсы к сердечным желудочкам, помогая координировать их сокращения;
• посадка искусственных желудочков сердца. Призвана снизить нагрузку и восстановить сократительную функцию настоящих желудочков;
• пересадка сердца. Проводится в случае, если другие методы не дадут желаемого эффекта.

Питание и образ жизни

Людям с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно и разнообразно питаться, избегать стрессов. При сердечной недостаточности важно ограничить количество потребляемой жидкости и соли. Для поддержания хорошего состояния здоровья необходима умеренная физическая активность, которая не вызывает излишнего напряжения — спортивная ходьба, лечебная гимнастика, плавание.

Прогноз

Хроническая недостаточность сердца — это нарастающая болезнь, при которой состояние пациента может резко ухудшаться периодически. В большинстве случаев прогноз неутешительный, уровень смертности колеблется от 6 до 12 процентов. До 1990-х годов около 70 процентов пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирало в течение 5 лет после постановки диагноза, в последние годы эта цифра постепенно снижается, но хроническая недостаточность сердца остается очень тяжелым и слабо поддающимся лечению заболеванием.

Прогноз на долгосрочную перспективу зависит от общего состояния пациента, формы и степени тяжести заболевания. Если ХСН обнаружена на ранней стадии, и назначено эффективное лечение, и пациент строго следует рекомендациям врача, то продолжительность жизни с ХСН может достигать 6-10 лет. Прогноз острой сердечной недостаточности определяется скоростью медицинской помощи. Без нее большинство пациентов с острой сердечной недостаточностью умирают.

Меры профилактики

Для предотвращения развития сердечной недостаточности необходимо придерживаться здорового образа жизни, чтобы не вызвать ишемическую болезнь сердца, гипертонию, атеросклероз. Регулярные аэробные нагрузки, такие как гимнастика, ходьба, плавание, могут снизить вероятность возникновения ХСН. Людям старше 30 лет рекомендуется проходить периодические профилактические обследования, включающие в себя:

• измерение артериального давления;
• электрокардиограмму;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, тесты на содержание глюкозы и холестерина в крови.

Источники

1. Хроническая сердечная недостаточность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Fine N. M. Heart Failure // MSD. 2022.
3. Гуревич М. А. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Российский кардиологический журнал. 2008. № 4(72). С. 93–99.
4. Ларина В. Н. Хроническая сердечная недостаточность в практике врача : учебное пособие. М., 2016.
5. Зимина Ю. Д., Горбунова А. М., Толмачева А. А. и др. Современные генетические маркеры хронической сердечной недостаточности // Атеросклероз. 2023. № 19(2). C. 140–144.

Современные методы диагностики сердечной недостаточности

В данном разделе рассматриваются современные подходы к определению состояния сердечной недостаточности с использованием передовых технологий и методов исследования. Диагностика данного заболевания играет важную роль в своевременном выявлении и правильном лечении пациентов.

• Методы общего анализа крови и мочи. Анализ биохимических показателей может дать информацию о функционировании сердца и возможных нарушениях.
• Электрокардиография (ЭКГ). Экг записывает электрическую активность сердца, позволяя выявить аномалии и изменения в работе сердечной мышцы.
• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердечной мышцы, которое позволяет оценить состояние сердечных камер и клапанов.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет получить более детальное изображение сердца, выявить наличие опухолей и других патологий.
• Катетеризация сердца. Этот метод позволяет измерить давление в сердечных полостях и оценить работу клапанов и сосудов.

Используя современные методы диагностики, врачи могут более точно определить степень сердечной недостаточности и разработать наиболее эффективный план лечения для каждого пациента.

Новейшие подходы к обработке дефицита сердца

Среди перспективных методов излечения сердечной недостаточности можно выделить использование новых лекарственных препаратов, внедрение современных технологий в хирургические вмешательствӑ, а также разработку персонализированных планов лечения для каждого пациента. Эти инновационные подходы позволяют увеличить эффективность терапии и сократить риск осложнений.

Одним из принципов новых методов лечения сердечной недостаточности является комплексный подход к пациенту, который включает в себя не только физическое воздействие, но и психологическую поддержку. Индивидуальный подход к каждому пациенту, а также использование современных технических решений позволяет добиться лучших результатов и улучшить прогноз заболевания.

Психологическая поддержка пациентов с сердечной недостаточностью

Поддержка душевного комфорта для людей, страдающих сердечной недостаточностью, играет важную роль в общем процессе лечения и помогает им справиться с психологическими трудностями, связанными с заболеванием. В данном разделе рассмотрены методы и техники поддержки, которые помогают пациентам с сердечными проблемами улучшить свое эмоциональное состояние и качество жизни.

Одной из основных задач психологической поддержки является помощь пациентам в преодолении стресса, тревоги и депрессии, которые могут возникнуть в результате диагностики и лечения сердечной недостаточности. Специалисты обеспечивают пациентов необходимой информацией, находят подходящие способы релаксации и помогают справиться с фобиями и страхами, связанными с их заболеванием.

Важным аспектом психологической поддержки является также работа с близкими пациентов, которые могут испытывать тревогу и страх за здоровье своих родных. Психологи помогают создать поддерживающую атмосферу в семье, улучшают коммуникацию между членами семьи и обучают эффективным способам поддержки пациента в процессе его лечения.

В результате комплексной психологической поддержки пациенты с сердечной недостаточностью чувствуют себя более уверенно, легче справляются с эмоциональными трудностями и повышают свое качество жизни. Поддержка специалистов помогает им сохранить позитивный настрой и улучшить результаты лечения сердечной недостаточности.

Заболевания, приводящие к возникновению сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может возникнуть вследствие различных заболеваний, которые оказывают негативное воздействие на работу сердечной мышцы. Многие из них могут привести к ухудшению функции сердца и развитию сердечной недостаточности.

Название	Описание
Ишемическая болезнь сердца	Сужение сосудов, которое приводит к нарушению поступления крови к сердцу и недостаточному питанию мышцы сердца.
Гипертоническая болезнь	Постоянно повышенное артериальное давление, что может привести к перегрузке сердца и его дальнейшему истощению.
Миокардит	Воспаление мышцы сердца, которое может привести к нарушению ее работы и появлению сердечной недостаточности.
Дефекты сердца	Врожденные или приобретенные аномалии в строении сердца, которые могут приводить к нарушению его функции и развитию сердечной недостаточности.

Эти и другие заболевания могут стать причиной возникновения сердечной недостаточности, поэтому важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и лечения основного заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность характеризуется тем, что сердце начинает хуже выполнять свою основную функцию перекачивания крови, что может привести к различным сердечным проблемам.

Какие функции выполняет правая часть сердца?

Правая часть сердца получает по венам кровь из организма и нагнетает ее в сосуды легких, где она обогащается кислородом. Это направление циркуляции крови называется малым кругом кровообращения.

Что делает левая часть сердца?

Левая часть сердца, получив кровь из легких, направляет ее через артерии по всему телу. Это большой круг кровообращения, который обеспечивает органы и ткани кислородом и питательными веществами.

Как происходит циркуляция крови в организме человека?

Циркуляция крови в организме человека происходит благодаря работе двух сердечных половин, которые перекачивают кровь по малому и большому кругам кровообращения, обеспечивая органы кислородом и питательными веществами.

Почему важно поддерживать здоровье сердца?

Важно поддерживать здоровье сердца, потому что это жизненно важный орган, от которого зависит правильное кровообращение и доставка кислорода к клеткам организма. Нарушения в работе сердца могут привести к серьезным заболеваниям и даже смертельным исходам.

Что происходит при сердечной недостаточности?

Сердечной недостаточностью называют состояние, при котором сердце начинает хуже выполнять свою основную функцию перекачивания крови. Это может привести к отекам, усталости, одышке и другим неприятным симптомам.

Чем являются малый и большой круги кровообращения?

Правая часть сердца нагнетает кровь в лёгкие (малый круг), где она обогащается кислородом, а затем левая часть сердца направляет эту кровь через артерии по всему телу (большой круг). Это позволяет обеспечить организм кислородом и питательными веществами.