Сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет второго типа (или инсулиннезависимый сахарный диабет) — это хроническое расстройство метаболизма, при котором содержание глюкозы в крови избыточно, а клетки становятся нереагирующими на инсулин.

Глюкоза и инсулин нужны для обеспечения клеток энергией. Без инсулина глюкоза не может проникнуть внутрь клеток и использоваться ими в качестве источника энергии.

При сахарном диабете второго типа процесс использования глюкозы для получения энергии нарушается: клетки перестают реагировать на инсулин, и поэтому глюкоза не может проникнуть внутрь клеток.

Заболевание может продолжаться в течение длительного времени практически без проявления признаков, что иногда может привести к тому, что человек не замечает никаких изменений. Тем временем в сосудах происходят необратимые процессы: глюкоза накапливается и оказывает токсическое воздействие. В результате страдают не только сосуды, но и внутренние органы, мозг, нервная система.

Код Международной классификации болезней

Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем), сахарный диабет второго типа относится к заболеваниям эндокринной системы, нарушениям обмена веществ и обозначается кодом Е11.

Существует восемь групп в зависимости от типа заболевания.

Группы сахарного диабета второго типа:

• E11.2 — сахарный диабет типа II с поражением почек;
• E11.3 — сахарный диабет типа II с поражением глаз;
• E11.4 — сахарный диабет типа II с неврологическими осложнениями;
• E11.5 — сахарный диабет типа II с нарушениями периферического кровообращения;
• E11.6 — сахарный диабет типа II с другими уточненными осложнениями;
• E11.7 — сахарный диабет типа II с множественными осложнениями;
• E11.8 — сахарный диабет типа II с неуточненными осложнениями;
• E11.9 — сахарный диабет типа II без осложнений.

Распространенность

Каждый год количество заболевших сахарным диабетом второго типа продолжает расти. Согласно данным Международной диабетической федерации на конец 2021 года, количество пациентов в возрасте от 20 до 80 лет превысило 537 миллионов человек по всему миру.

В Российской Федерации, согласно Федеральному регистру сахарного диабета, на январь 2022 года зарегистрировано почти 4,5 миллиона больных. Однако врачи и ученые считают, что эти данные не отражают реальную картину, поскольку многие не догадываются о своем диагнозе.

По результатам обширного российского эпидемиологического исследования (NATION), диагноз сахарного диабета получают менее 54% заболевших. Поэтому настоящее количество пациентов с сахарным диабетом второго типа возможно выше.

Прогрессия сахарного диабета второго типа

При наличии сахарного диабета, нарушается обмен углеводов в организме. Углеводы поступают в организм с пищей и используются клетками для получения энергии.

Молекулы углеводов представляют собой длинные цепи, состоящие из звеньев, где каждое звено это сахар. Для того чтобы пройти через стенку кишечника и попасть в кровоток, цепи углеводов расщепляются до простого сахара — глюкозы.

Когда глюкоза попадает в кровь, специфические рецепторы, находящиеся в сосудистых стенках, реагируют на нее, а также активируют выработку инсулина в поджелудочной железе. Инсулин — это гормон, необходимый для того, чтобы открыть «двери» клеток и впустить глюкозу.

При развитии второго типа сахарного диабета клетки перестают реагировать на инсулин, что препятствует попаданию глюкозы внутрь и приводит к ее накоплению в крови, что приводит к гипергликемии. Избыток сахара, в результате, разрушает сердце, сосуды, нервную систему и почки.

Причины сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа возникает из-за двух основных причин: поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, а клетки теряют чувствительность к нему.

Подобные нарушения могут быть вызваны генетическими мутациями, хроническим воспалительным процессом, отравлением токсичными веществами или особенностями диеты.

Генетические нарушения.

Некоторые мутации в генах влияют на чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы и снижают или полностью прекращают синтез инсулина, необходимого для усвоения глюкозы.

Хроническое воспаление органа.

Болезни, которые нарушают функционирование поджелудочной железы, такие как муковисцидоз или панкреатит, могут привести к постепенному «выключению» органа и уменьшению производства инсулина.

Отравление токсинами.

Токсины, такие как родентициды, используемые для уничтожения грызунов, тяжелые металлы и нитраты, могут негативно влиять на работу поджелудочной железы и изменять чувствительность клеток.

Особенности рациона.

Избыток жиров и простых углеводов в рационе может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину.

В последние годы среди причин развития сахарного диабета 2-го типа также выделяется нарушение состава микробиоты кишечника.

Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа

Множество факторов влияет на чувствительность клеток к инсулину и её выработку поджелудочной железой. Основными из них являются образ жизни, наследственность и метаболические нарушения.

Влияние образа жизни на развитие диабета

Главным риск-фактором для развития диабета 2-го типа является лишний вес (ожирение). Говорят об избыточном весе, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, а об ожирении — когда превышает 30. Для определения ИМТ используется формула: ИМТ = вес (кг) / рост² (м).

При ожирении увеличивается площадь тканей, включая клетки. Однако количество рецепторов не увеличивается, а их способность поглощать глюкозу остается неизменной. В результате клетки не могут полностью переработать поступающую глюкозу.

Недостаток физической активности также может увеличить вероятность заболевания. Когда человек занимается упражнениями, его организм активно раcщепляет глюкозу для получения энергии. Глюкоза берется не только из пищи, но и из собственных жировых запасов. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, глюкоза расщепляется медленнее, и клетки могут стать менее чувствительными к инсулину.

Также риск заболеть повышается у людей, которые регулярно спят менее 7–9 часов. Считается, что нехватка сна увеличивает выработку гормона стресса кортизола, что в свою очередь снижает производство инсулина и способствует накоплению глюкозы в крови.

С возрастом старше 45 лет риск заболеть сахарным диабетом 2 типа увеличивается. Это связано с возрастными изменениями, которые влияют на функционирование поджелудочной железы и приводят к уменьшению выработки инсулина. Кроме того, с возрастом клетки печени становятся менее чувствительными к инсулину, что приводит к задержке глюкозы в организме. В результате уровень сахара в крови повышается и оказывает вредное воздействие на сосуды.

Наследственность

Вероятность заболеть сахарным диабетом выше, если у кровных родственников уже есть такой диагноз. Например, исследования показали, что наличие сахарного диабета 2 типа у отца или матери увеличивает вероятность развития этой болезни у детей в три раза.

Более 120 генетических вариантов были выявлены учеными, которые связаны с возникновением сахарного диабета 2 типа.

Тем не менее, врачи отмечают, что это не означает, что человек, у которого в семье есть случаи диабета, обязательно заболеет. Очень важную роль играет образ жизни. Здоровый вес и регулярные физические нагрузки помогают значительно снизить риск.

Этническая принадлежность также может повлиять на вероятность заболеть. Согласно исследованию 2019 года, уровень заболеваемости диабетом 2-го типа среди этнических групп, проживающих на территории США, распределен следующим образом:

• европеоидная раса — 12,1%;
• монголоидная раса (азиаты) — 19,1%;
• негроидная раса — 20,4%;
• латиноамериканцы — 22,1%.

Метаболический синдром

Патология обмена веществ, связанная с ожирением, известна как метаболический синдром. У людей, страдающих от данного состояния, увеличивается вероятность заболевания сахарным диабетом, а также другими серьезными заболеваниями: атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, инсультами.

Признаки метаболического синдрома:

• повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
• уровень глюкозы в крови выше 6,7 ммоль/л;
• жировое отложение в области живота — избыток жира в районе талии (окружность талии более 89 см у женщин и 102 см у мужчин);
• высокий уровень «плохого» холестерина высокой плотности (более 0,9 ммоль/л) и триглицеридов в крови (более 2,82 ммоль/л).

Исследования показывают, что метаболический синдром увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в пять раз.

Главные причины развития метаболического синдрома – это недостаток физической активности и избыточный вес.

Другие возможные факторы риска диабета 2-го типа:

• предиабет – состояние, при котором уровень глюкозы в крови длительное время находится на верхней границе нормы. О предиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет);
• рождение ребенка весом более 4 кг;
• депрессия;
• синдром поликистозных яичников;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Признаки диабета 2-го типа

Сахарный диабет второго типа — это заболевание, которое может не проявляться долгое время. Обычно симптомы начинают проявляться, когда у человека уже есть необратимые повреждения сосудов.

Признаки сахарного диабета второго типа:

• сильная жажда, которую нельзя утолить;
• частые посещения туалета для мочеиспускания;
• постоянный голод;
• непричинное похудение;
• медленное заживление ран;
• размытое зрение;
• покалывание или онемение в руках и ногах;
• повышенная утомляемость;
• частые инфекции мочеполовой системы или грибковые заболевания кожи и слизистых;
• темные участки кожи — акантоз, который появляется на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях;
• диабетическая дермопатия — пятна с атрофией и шелушением кожи, чаще всего на голенях и под коленями, обычно из-за плохого заживления ран на ногах;
• диабетическая пузырчатка — волдыри на нижних конечностях различного размера, обычно у пожилых пациентов с длительным течением диабета.

Осложнения сахарного диабета 2-го типа

У пациентов, не получающих лечение, часто возникают осложнения, такие как поражение глазной сетчатки, сосудов, почек и нервной системы. Процесс регенерации мелких сосудов также нарушается, что приводит к плохому заживлению ран на теле: даже мелкая травма может превратиться в серьезную язву. Неудивительно, что у пациентов с диабетом могут возникнуть осложнения в виде диабетической комы, которая представляет угрозу для их жизни. В случае сахарного диабета второго типа обычно диагностируют гипогликемическую, кетоацидотическую или гиперосмолярную кому.

Гипогликемическая кома

Причина гипогликемической комы — резкое падение уровня глюкозы в крови из-за избытка инсулина, не позволяющего нормализовать уровень сахара. Такое случается, когда доза инсулина введена неправильно или произошла передозировка сахароснижающими препаратами.

Признаки гипогликемической комы:

• дрожь в теле,
• озноб,
• головокружение,
• нервозность или обеспокоенность,
• сильный голод,
• тошнота,
• размытое зрение,
• нарушение ритма сердца.

Советы для прекращения гипогликемии при сахарном диабете:

Если содержание сахара в крови снижается, необходимо употребить 15 г быстрых углеводов (выпить сок, принять глюкозу) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови. Если она остается низкой, употребить еще 15 г быстрых углеводов. Повторять эти действия, пока уровень сахара не поднимется хотя бы до 3,9 ммоль/л.

В редких случаях человек может потерять сознание из-за низкого уровня сахара в крови. В такой ситуации необходима немедленная инъекция гормона глюкагона, которую делает сотрудник скорой помощи.

Кетоацидотическая кома

Диабетический кетоацидоз, или диабетическая кетоацидотическая кома, возникает из-за острой нехватки инсулина.

При таком нарушении уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л, то есть превышает норму в три и более раза (норма сахара в крови взрослых — 3,5-5,5 ммоль/л). В крови, а затем и в моче появляются токсичные соединения — кетоновые тела, а человек ощущает слабость, испытывает сильную жажду, частые позывы к мочеиспусканию. У него пропадает аппетит, появляется боль в животе, а в выдыхаемом воздухе чувствуется выраженный запах ацетона. Такие симптомы — показание для экстренной госпитализации.

Гиперосмолярная кома

При гиперосмолярной коме у человека значительно повышается уровень сахара (обычно более 33 ммоль/л) и концентрация электролитов в крови (330-500 мосмоль/л). Кроме того, у него сгущается кровь, а жидкость усиленно выводится из организма, развивается обезвоживание.

В результате нарушается кровоснабжение головного мозга, что приводит к развитию гиперосмолярной комы. В этом случае уровень кетонов не превышает норму, в отличие от кетоацидотической комы.

Признаки гиперосмолярной комы появляются постепенно и включают в себя:

• повышенное мочеиспускание;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• тревожное сердцебиение;
• частое мелкое дыхание.

Без лечения возможны нарушения функций нервной системы, такие как волнение, галлюцинации, судороги, дезориентация и потеря сознания.

Диагностика сахарного диабета 2-го типа

Особенность данного заболевания заключается в том, что оно часто протекает без симптомов. Поэтому сахарный диабет 2-го типа чаще всего обнаруживается случайно или в ходе профилактических обследований пациентов с ожирением, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, подагрой или поликистозом яичников.

К какому врачу обращаться при подозрении на диабет

В случае появления признаков повышенного содержания сахара в крови как постоянная жажда, частое мочеиспускание, общая слабость, проблемы с зрением, онемение в конечностях, необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту.

Для диагностики и лечения следует обратиться к специалисту — эндокринологу.

Медицинский осмотр

Сахарный диабет 2 типа не имеет конкретных признаков, выявляемых во время осмотра. Диагноз устанавливается на основе результатов анализа крови. Врач проводит опрос, чтобы определить причины заболевания, узнать о наличии диабета у родственников, хронических заболеваниях и образе жизни пациента.

При проведении медицинского осмотра врач также проводит измерение веса, анализирует состояние кожи: при наличии диабета кожа обычно становится сухой и шелушащейся, на ней могут появляться темные пятна.

Исследование в лаборатории

Для постановки диагноза выполняется анализ крови на содержание гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Нормой считается значение HbA1c не превышающее 6,0% (42 ммоль/л).

Для оценки чувствительности клеток к инсулину врач может назначить анализ для расчета индекса HOMA-IR (омеостатическая модель оценки резистентности к инсулину), учитывающего уровень глюкозы и инсулина в крови.

Кроме того, могут быть назначены и другие исследования для оценки усваивания организмом глюкозы: анализ крови на содержание сахара, глюкозотолерантный тест, случайный тест на содержание глюкозы, который проводится натощак.

Для установления точного диагноза проводятся тесты, как минимум, дважды в разные дни.

Пациентам, у которых впервые была выявлена патология, также могут назначить анализ крови на С-пептид для определения остаточной выработки инсулина.

Лечение второго типа сахарного диабета

Избавиться от сахарного диабета второго типа невозможно. Пациентам назначаются препараты, которые помогают поддерживать допустимый уровень глюкозы в крови и предотвращают развитие осложнений. Важной частью лечения является изменение образа жизни и рациона.

Элементы терапии при сахарном диабете второго типа:

• коррекция питания,
• регулярная физическая активность,
• принятие сахароснижающих препаратов,
• контроль уровня глюкозы в крови,
• хирургическое лечение ожирения.

Коррекция рациона при сахарном диабете второго типа

Для контроля диабета не требуется специальной диеты, важно лишь ограничить потребление углеводов. Расчет необходимого количества углеводов помогает сделать диетолог или лечащий врач.

Также людям с этим диагнозом рекомендуется снизить калорийность рациона для поддержания здорового веса, отдавать предпочтение низкожировым и низкосахарным продуктам. В диете стоит уделять внимание некрахмальным овощам, цельнозерновым продуктам, нежирному белку и клетчатке.

Людям с диабетом также рекомендуется избегать продуктов, которые резко увеличивают уровень сахара в крови: фруктовых соков, белого хлеба, кондитерских изделий (продуктов с высоким гликемическим индексом — ГИ).

Кроме того, следует исключить или ограничить употребление алкогольных напитков.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения помогают снизить вес у людей с ожирением и сахарным диабетом второго типа. Во время тренировок организм активно расщепляет глюкозу для получения энергии. Глюкоза из пищи и жировых запасов организма делает клетки более чувствительными к инсулину, что улучшает усвоение глюкозы.

Американская ассоциация диабетиков рекомендует взрослым с диабетом второго типа заниматься аэробными упражнениями не менее 150 минут в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание, катание на велосипеде. Эксперты советуют равномерно распределять физическую нагрузку на три дня и заниматься час в день либо посвящать тренировкам не менее 30 минут каждый день.

Пожилым рекомендуется заниматься физическими упражнениями 2-3 раза в неделю, делая упор на растяжку и тренировку равновесия. Для этого подходят йога, пилатес, тай-чи.

Приём сахароснижающих средств

Если изменение образа жизни не помогает контролировать уровень глюкозы в крови, врач может рекомендовать принимать сахароснижающие препараты. Некоторые из них доступны в виде таблеток, другие нужно вводить инъекционно. Пациенты с диабетом 2-го типа иногда также могут быть назначены инъекции инсулина, подобно пациентам с диабетом 1-го типа.

Контроль уровня глюкозы в крови

Для тех, кто страдает от диабета 2-го типа, важно регулярно измерять уровень глюкозы в крови. Эти результаты помогут понять эффективность лечения и как питание и дополнительная физическая активность влияют на уровень сахара в крови.

Для наблюдения за состоянием используют глюкометры, которые включают в себя тонкие иглы и тест-полоски. Человек прокалывает палец и наносит каплю крови на полоску. Результат сразу отображается на экране глюкометра.

Оперативное лечение при ожирении

Бариатрическую хирургию, то есть операции по уменьшению размера желудка, назначают пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, которые не смогли снизить вес другими методами (изменение питания и физические упражнения), а риск осложнений от ожирения значителен.

Показания для бариатрической операции при сахарном диабете 2-го типа:

• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40;
• ИМТ от 35 и метаболический синдром или другие серьезные проблемы со здоровьем, ухудшающие течение СД.

Медицинские вмешательства проводятся в состоянии общего наркоза, с применением лапароскопии — через небольшие разрезы в брюшной стенке с использованием миниатюрной камеры, введенной внутрь.

Для поддержания результатов после операции необходимо постоянно поддерживать здоровый вес, употреблять сбалансированное и разнообразное питание, а также регулярно заниматься спортом. Кроме того, важно проходить периодические профилактические осмотры и сдавать кровь на анализы для контроля уровня витаминов и минералов.

Прогноз и профилактика сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то, что сахарный диабет второго типа — это хроническое заболевание, которое нельзя полностью излечить, изменение образа жизни в сторону здорового позволяет пациентам сохранять ее обычное качество.

Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть от поражения сосудов и внутренних органов.

Методы профилактики сахарного диабета 2-го типа:

• контроль здорового веса с помощью правильного питания и физической активности;
• отказ от алкоголя и курения.

Чтобы избежать осложнений болезни, люди с такой патологией вынуждены всю жизнь посещать врачей и проходить регулярные профилактические обследования.

Также, необходимо проходить скрининг на диабет раз в три года для всех людей с 35-летнего возраста: определять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, проводить клинический и биохимический анализ.

Пациентам из группы риска может потребоваться более глубокое исследование: людям с семейной историей диабета, ожирением, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом поликистозных яичников.

Источники

1. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Сахарный диабет 2-го типа у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Методы предотвращения второго типа диабета

В данном разделе мы рассмотрим способы предупреждения возникновения второго типа сахарного диабета, который обусловлен нарушением функции поджелудочной железы и ослабленной чувствительностью клеток к инсулину. Данное заболевание в основном связано с образом жизни и наследственностью. В связи с этим, профилактика имеет большое значение для предотвращения развития заболевания.

Первым и одним из наиболее эффективных методов является поддержание здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогают поддерживать нормальный вес и уровень глюкозы в крови. Также важно ограничить потребление пищи, богатой быстрыми углеводами, которая способствует резкому увеличению уровня сахара.

Одним из дополнительных методов профилактики является регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови. Это помогает своевременно выявлять изменения в метаболизме и принимать необходимые меры для предотвращения развития диабета.

Также важно своевременное обращение к врачу на профилактические осмотры для контроля состояния здоровья и выявления предрасположенности к диабету. Раннее выявление проблем поможет предотвратить возможные осложнения и начать своевременное лечение.

Современные методики лечения второго типа сахарного диабета

В данном разделе будет рассмотрена актуальная информация о современных техниках и приемах, которые используются для борьбы со вторым типом сахарного диабета. Подчеркнута важность правильного подхода к лечению данного заболевания с использованием передовых методов и технологий.

• Диета — один из ключевых моментов в лечении сахарного диабета. Сбалансированное питание способствует нормализации уровня глюкозы в крови и предотвращает развитие осложнений.
• Физические упражнения — регулярная физическая активность помогает контролировать уровень сахара в крови, улучшает обмен веществ и повышает чувствительность к инсулину.
• Фармакотерапия — современные препараты, направленные на снижение уровня сахара в крови и улучшение работы поджелудочной железы, играют важную роль в комплексном лечении второго типа сахарного диабета.
• Инсулинотерапия — при некоторых осложнениях сахарного диабета может потребоваться введение инсулина для коррекции уровня глюкозы в крови.

Роль психологической поддержки при лечении сахарного диабета 2-го типа

• Психологическая поддержка помогает пациентам справляться с стрессом, связанным с диагнозом сахарного диабета, а также с образом жизни, который требуется для контроля уровня глюкозы в крови.
• Специалисты по психологической поддержке помогают пациентам развивать стратегии поведения и мышления, способствующие соблюдению диеты, физической активности и приему лекарств.
• Поддержка психолога также способствует повышению самосознания пациентов, помогая им осознать важность лечения и профилактики осложнений при сахарном диабете 2-го типа.

Возможности дистанционного мониторинга уровня глюкозы при сахарном диабете 2-го типа

Преимущества дистанционного мониторинга

Основным преимуществом дистанционного мониторинга является возможность получения данных в реальном времени. Это позволяет не только пациентам, но и их врачам моментально реагировать на изменения уровня глюкозы и корректировать лечение. Кроме того, дистанционное мониторинг облегчает жизнь пациентов, освобождая их от необходимости постоянно проводить самоконтроль с помощью традиционных методов.

Технологии дистанционного мониторинга становятся все более доступными и простыми в использовании, что делает их неотъемлемой частью лечения сахарного диабета 2-го типа.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем отличается сахарный диабет 2-го типа от 1-го типа?

СД 2-го типа характеризуется нечувствительностью клеток к инсулину, в отличие от СД 1-го типа, где проблема заключается в недостаточном выделении инсулина поджелудочной железой.

Какие основные симптомы характерны для сахарного диабета 2-го типа?

Симптомы включают избыток глюкозы в крови, частое мочеиспускание, увеличенную жажду, постоянную усталость, медленное заживление ран и снижение зрения.

Каковы причины развития сахарного диабета 2-го типа?

Основные причины включают нарушение питания, ожирение, недостаточную физическую активность, генетическую предрасположенность и старение.

Как можно контролировать сахарный диабет 2-го типа?

Контроль основан на правильном питании, умеренной физической активности, приеме лекарств, регулярном измерении уровня глюкозы в крови и посещении врача для мониторинга состояния.