Рожа (рожистое воспаление)

Рожа — это инфекционное заболевание кожи, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Чаще всего воспаление появляется на ногах, реже — на лице и других участках тела.

Рожу можно определить по четко очерченному ярко-красному пятну, выпирающему над поверхностью кожи. Именно из-за этой особенности болезнь получила свое название: перевод с польского róża означает «красный». Древние греки называли болезнь erysipelas — «красная кожа». Под этим наименованием рожистое воспаление и сегодня известно в англоязычной литературе.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рожа обозначается кодом A46.

Распространенность рожи

Среди всех инфекционных заболеваний (вызванных вирусами, грибками или бактериями), рожа занимает четвертое место по распространенности. Ее обходят только ОРВИ, кишечные инфекции и вирусные гепатиты.

Рожа — это инфекционное заболевание с низкой степенью заразности: новые случаи в семьях пациентов редки.

Каждый год в России регистрируют от 7 до 22 заболевших на каждые 10 тысяч населения. Исследования показывают, что примерно 60% людей старше 40 лет перенесли рожу хотя бы один раз. Женщины заболевают чаще мужчин, а у детей болезнь встречается редко.

Рожа: причины и способы заражения

Источником рожистого воспаления является бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes). Инфекция передается от больного человека или носителя, не имеющего внешних признаков болезни, и попадает в организм различными путями.

Способы заражения бета-гемолитическим стрептококком:

• контактный – через поврежденную кожу (микротравмы, трещины, опрелости);
• воздушно-капельный – стрептококки сначала заражают слизистые оболочки носоглотки, затем, когда кашляют или чихают, они могут попасть на руки и, в конечном итоге, на кожу тела.

Стрептококки — распространенные бактерии, а бета-гемолитический стрептококк группы А — наиболее агрессивный из них. Из-за него возникает не только рожистое воспаление, но и целый ряд заболеваний, включая тонзиллит, фарингит, скарлатина, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, импетиго ИмпетигоКожное инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и проявляется пузырчато-гнойными высыпаниями на коже..

Если у человека имеется заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, то бактерия может распространиться через внутреннюю среду организма (кровь или лимфу) и спровоцировать развитие рожистого воспаления. Этот способ передачи чаще всего характерен для хронической (рецидивирующей) формы рожистого воспаления, при которой скрытые микробы снова и снова атакуют человека изнутри.

Стрептококки — круглые бактерии, образующие цепочки различной длины

Бета-гемолитические стрептококки устойчивы в окружающей среде — хорошо переносят высыхание, нагревание до 60 °С, — но быстро гибнут от дезинфицирующих средств.

Механизм и факторы появления рожи

Кожа — самый крупный орган человека. Когда она целая, она надёжно штабелями внутреннюю среду тела от вторжения микробов. Но даже малейшая царапина, порез или укус насекомых могут стать дверцами для инфекции. О контакте с инфекцией свидетельствует воспаление: отечность, покраснение и боль в области кожи.

Бета-гемолитический стрептококк содержит и вырабатывает ферменты, токсины и структурные элементы клеточной стенки — все это факторы патогенности микроба, которые ему необходимы для выживания и распространения в организме, при этом нанося вред человеку. Бета-гемолитический стрептококк способен вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов) и повреждать другие клетки, нарушая работу иммунной системы и системы свёртывания крови.

При атаке микробов организм реагирует сильно — как локально, так и общими симптомами. Локальная реакция проявляется в ярко выраженном воспалении, проникающем на глубокие слои кожи и даже подкожную клетчатку. Общая же реакция организма включает повышение температуры, слабость и плохое самочувствие из-за деятельности стрептококка.

Далеко не у всех, кто вступает в контакт с бета-гемолитическим стрептококком, проявляется рожа.

Развитию рожистого воспаления способствуют определённые состояния и заболевания, которые ослабляют иммунную систему и увеличивают чувствительность человека к инфекции.

Факторы, способствующие развитию рожи:

• заболевания, вызывающие застой крови или лимфы, например хроническая венозная и лимфатическая недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом;
• хронические очаги стрептококковой инфекции: ангина, отит, синусит, кариес;
• состояние после операции, связанной с варикозом;
• профессии, где кожа часто подвергается травмам и загрязнению (водители, строители, плотники, работники сельского хозяйства, военнослужащие);
• трофические язвы ног — хронические дефекты кожи, возникающие из-за нарушения питания тканей;
• состояния, при которых иммунитет человека сильно ослаблен, например пожилой возраст, длительный прием гормональных препаратов, СПИД, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков;
• недостаточное внимание к гигиене.

Рожа может возникать в любое время года, но наиболее часто врачи отмечают всплески этого заболевания летом и осенью. Вероятно, это связано с тем, что на свежем воздухе, во время садовых работ или активного отдыха, кожа чаще подвергается травмам.

Признаки и стадии развития рожи

Как и в случае с любым инфекционным заболеванием, у рожи есть несколько стадий: инкубационный период, начало заболевания и период выздоровления.

Инкубационный период – это время, в течение которого возбудитель уже находится в организме, но его активность недостаточно выражена, чтобы проявились симптомы заболевания. Длительность инкубационного периода при рожи составляет 3–5 дней.

Начало заболевания — этап, который продолжается от нескольких часов до 1–2 суток. У половины заболевших первым проявлением является интоксикация: повышение температуры до 38–40 °C, слабость, головная боль, ломота в теле, тошнота.

Пока изменений на коже нет, но там, где они вскоре должны проявиться, пациенты чувствуют неприятные ощущения — жжение, покалывание, иногда болезненность или чувство распирания.

Развитие заболевания — период, когда выражены лихорадка и интоксикация, а также появляются изменения на коже. Рожистое воспаление в 60–70% случаев возникает на ногах, лицо поражается в 20–30% случаев (чаще затронуты нос и щёки), реже встречается на руках, туловище и в области промежности.

Фотография может вызвать неприятные ощущения.
Нажмите, чтобы просмотреть.

Заболевание, вызываемое рожистым воспалением на коже лица, несет с собой уровень дискомфорта, который, однако, не так силен, как при поражении ног

На поверхности кожи появляется небольшое розовое или красное пятно, которое через несколько часов превращается в характерный элемент рожистой эритемы.

Основные признаки рожистой эритемы:

• чёткие границы воспаления с неровными и выпуклыми краями;
• ярко-красный, пурпурный цвет;
• блестящая, как будто лакированная, покровная поверхность;
• кожа отечная, плотная, болезненная и теплая на ощупь.

При выраженных случаях эритемы могут возникать пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Так проявляется форма рожи, характеризующаяся наличием пузырей. При их разрыве образуются мокнущие участки, а на месте участков с большим количеством пузырей могут появиться глубокие ранки — эрозии.

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы посмотреть.

Пузыри при воспалительном процессе могут быть как единичными, так и множественными.

Если вместо прозрачного содержимого в пузырях обнаруживается кровянистая жидкость, это может быть признаком того, что воспаление кожи проникло глубже и затронуло кровеносные сосуды, что соответствует эритематозно-геморрагической форме. Чаще всего такая форма сопровождается кровоизлияниями.

У большинства больных с рожей во время заболевания увеличиваются лимфоузлы, расположенные ближе к очагу воспаления, что приводит к развитию регионарного лимфаденита.

Период выздоровления начинается примерно на 5-е сутки при легкой форме рожи, но может затянуться на 7-10 дней при тяжелой. Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры и улучшение общего состояния.

Местное воспалительное явление (нарушение целостности кожи) сохраняется около 5-8 дней, а геморрагические проявления остаются на коже значительно дольше — до 12-18 дней. Обратный процесс исчезновения воспаления начинается с краев — контуры становятся менее четкими, краснота уменьшается, а на передний план выходит синеватый оттенок (цианоз). Это происходит из-за сдавления мелких вен отечными тканями и нарушения оттока крови (застойная гиперемия).

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

После исчезновения воспаления кожа может сохранять пигментацию, застойную гиперемию и отечность в течение нескольких месяцев.

Если воспаление кожи с рожи сопровождается образованием пузырей, то в процессе выздоровления они выплощаются, образуют корки и постепенно отслаиваются — кожа начинает шелушиться.

Классификация рожи

Воспаление кожи с рожи классифицируют с учетом изменений в коже и серьезности состояния пациента.

Виды рожи по типу изменений кожи:

• Эритематозная: краснота кожи может быть начальным симптомом других форм рожистого воспаления или самостоятельной формой;
• Эритематозно-буллезная: на фоне красноты кожи появляются пузыри с жидкостью;
• Эритематозно-геморрагическая: краснота (эритема) сопровождается кровоизлияниями;
• Буллезно-геморрагическая: образуется гематома, а на ее поверхности — пузыри, наполненные жидкостью с примесью крови.

Виды рожи по серьезности и проявлениям интоксикации:

• Мягкая форма — температура от 37 до 38 ° C, слабость и незначительное недомогание;
• Средняя форма — температура повышается до 38-40 ° C, возникают головная боль, ломота, озноб, общая слабость;
• Тяжелая форма — температура тела 40 ° C и выше, мучительные головные боли, возможны судороги и изменение сознания, слабый пульс.

Формы повторения болезни:

• Первичная — острое воспаление последних появляется первый раз после попадания инфекции в организм из внешней среды;
• Повторная — возникает у тех, кто уже переболел воспалением не менее 2 лет назад и проявляется на другом участке тела;
• Рецидивирующая — воспаление развивается всегда на одном и том же месте, период повторения — от нескольких дней до 2 лет.

Рецидивирующая рожа — это форма заболевания, при которой симптомы появляются повторно три и более раз в год.

Виды поражения кожи:

• локализованная — когда затронут только определенные участки тела, например нога, лицо или рука;
• распространённая — когда затронуты несколько соседних участков тела, например рука и туловище;
• метастатическая — когда воспаление распространяется на различные участки тела, например голова и нога.

Методы диагностики рожи

Для изучения состояния кожи можно обратиться к дерматологу или хирургу. Специалист определяет диагноз на основе конкретных симптомов, а также может назначить лабораторные исследования для оценки общего состояния организма и исключения других заболеваний: клинический анализ крови, анализ мочи, С-реактивный белок.

Для пациентов с эритематозно-буллёзно-геморрагической формой кожного воспаления может быть предписана коагулограмма для оценки функции системы свёртывания крови.

Для прогнозирования риска рецидивов кожного воспаления у пациентов на пути выздоровления врач может использовать анализ крови на наличие антител к стрептолизину-О (токсин, выделяемый стрептококками).

Методы лечения воспаления кожи

Лечебную стратегию выбора врач предпринимает в зависимости от симптомов и учитывая частоту заболевания (первичное проявление или рецидив), а также наличие сопутствующих патологий и осложнений.

Пациенты с легкой и средней формой рожистого воспаления лечатся дома, а с тяжелой — в больнице.

Лечение медикаментозными препаратами

Для борьбы с рожистым воспалением необходимы антибактериальные препараты, на которые чувствителен бета-гемолитический стрептококк группы A. При повторном возникновении заболевания назначают разные группы антибиотиков, так как все чаще стали зарегистрировываться случаи антибиотикорезистентности.

Какие антибиотики нужно применять, зависит от множества факторов — решение принимает только врач. Кроме антимикробных средств, врач выписывает и другие лекарства.

Основные препараты для лечения рожистого воспаления:

• препараты нестероидные противовоспалительные — снимают боль, снижают температуру и воспаление;
• средства антигистаминные — уменьшают отечность и зуд;
• препараты антикоагулянты — предотвращают образование тромбов, назначаются при выявленных нарушениях свертывающей системы;
• средства глюкокортикоиды — обладают противовоспалительными и антитоксическими свойствами, применяются при тяжелых формах рожи.

Местная терапия

Для местного лечения — нанесение специальных препаратов на кожу — необходимо, если возникли пузыри и кровоизлияния в очаге рожистого воспаления.

Для местной терапии назначают:

• препараты для ухода за поврежденной кожей: способствуют высыханию участков сырости после вскрытия пузырей;
• препараты для заживления ран: ускоряют процесс регенерации тканей на этапе выздоровления;
• прохладные компрессы: облегчают состояние при поражении кожи в результате воспаления.

Не следует насилу накладывать плотный бинт на очаг воспаления, так как это может помешать оттоку лимфы и вызвать осложнения.

Уменьшить боль и отечность поможет поднятие пораженного конечности выше уровня сердца, что ускорит отток лимфы от воспаленной области и способствует быстрому заживлению.

Последствия и осложнения поражения кожи

Осложнения ран следует разделять на местные, которые возникают вокруг места воспаления, и общие — которые развиваются, когда бактерии из очага инфекции попадают в другие области организма через кровеносные или лимфатические сосуды.

Местные осложнения

Местные осложнения возникают в 5–10% случаев после рожистого воспаления.

Сюда относятся следующие осложнения:

• абсцесс — гнойное воспаление с образованием полости;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ;
• некроз кожи — гибель тканей из-за инфекционного процесса;
• пустулизация булл — гноеобразование в пузырьках;
• флебит — воспаление близлежащих вен;
• тромбофлебит — образование тромбов в просвете вен;
• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
• периаденит — воспаление тканей вокруг лимфатических узлов.

Чаще всего у пациентов с буллёзно-геморрагической формой рожи встречаются местные осложнения. Лечение осуществляется в хирургических отделениях.

Потенциальные осложнения

Потенциальные осложнения у пациентов с рожей случаются крайне редко – около 0,1–0,5% случаев.

Среди потенциальных осложнений:

• сепсис – инфекционный заражение крови;
• токсико-инфекционный шок – состояние, возникающее из-за распространения инфекции по организму и сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций всех органов и систем;
• тромбоэмболия лёгочной артерии – резкое нарушение кровообращения в лёгких из-за закупорки сосуда тромбом (кровяной сгусток).

Последствия рожи

Последствие — это стойкое изменение в состоянии здоровья, которое возникает в результате основного заболевания.

Персистентный межтканевый отек — лимфедема — чаще всего проявляется у пациентов с рожей на фоне уже существующих нарушений лимфообращения

Последствия рожистого воспаления:

• постоянный лимфостаз (лимфедема) — отек в пораженной области из-за нарушения оттока тканевой жидкости по лимфатическим сосудам;
• вторичная слоновость (фибредема) — стойкое нарушение лимфообращения с значительным отеком тканей.

Лимфедема поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению, а фибредема требует хирургического вмешательства.

Рожа: прогноз и профилактика

Прогноз при характерной динамике инфекции благоприятный: рожистое воспаление приводит к выздоровлению.

В случае осложнений, рецидивов или осложнений, связанных с нарушением лимфообращения, прогноз менее благоприятный. Требуется продолжительное лечение и наблюдение у специалистов.

Смертность при рожистом воспалении невысокая — не превышает 0,1-0,5%.

Специфической профилактики рожи не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания недолговечен — это значит, что повторное заражение стрептококками возможно.

Общие меры профилактики:

• Эффективное и своевременное лечение различных инфекций: превращение инфекционного воспаления в хроническую форму может привести к возвращению заболевания и ослаблению защитных сил организма;
• Обработка повреждений кожи: быстрое удаление загрязнений и антисептическое лечение мельчайших ранок помогает уменьшить вероятность развития инфекции;
• Укрепление общего иммунитета: здоровый образ жизни, физические нагрузки и правильное питание укрепляют иммунную систему, повышают способность организма бороться с патогенами и предотвращать развитие хронических заболеваний;
• Лечение сопутствующих заболеваний: следование рекомендациям врача и регулярное медицинское наблюдение снижают риск возникновения вторичных заболеваний.

Важно помнить, что рожистое воспаление не следует недооценивать — необходимо обратиться к врачу при первых признаках болезни.

Источники

1. Методические рекомендации по особенностям клиники и диагностики рожи от Департамента здравоохранения Москвы в 2017 году.
2. Обзор особенностей клиники и дифференциальной диагностики рожи от Плавунова Н.Ф., Кадышева В.А., Чернобровкиной Т.Я., Прокуриной Л.Н. в журнале «Архив внутренней медицины» в 2017 году.
3. Значение и диагностика стрептококковой инфекции группы А от Иськовой И.А., Кляритской И.Л., Цапяк Т.А., Кривого В.В. в журнале «Крымский терапевтический журнал» в 2021 году.
4. Что нужно знать офтальмологу о рожистом воспалении лица от Гришиной Е.Е., Суховой Т.Е. в журнале «РМЖ. Клиническая офтальмология» в 2018 году.
5. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей от Еровиченкова А.А., Потекаевой С.А., Анохиной Г.И. и др. в журнале «Фарматека» в 2012 году.

Факторы риска для возникновения рожи

Современные методы лечения рожи

В данной статье рассмотрим различные современные методы борьбы с рожой, которые помогут избежать серьезных последствий этого заболевания. Лечение рожи важно начать как можно раньше, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента и минимизировать возможные осложнения.

Важно понимать, что успешное лечение рожи требует индивидуального подхода и комплексного воздействия. Консультация специалиста поможет выбрать оптимальный метод лечения, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Современные способы борьбы с рожей

В данном разделе мы рассмотрим актуальные методы лечения рожи, которые используются в современной медицине. Специалисты разработали различные подходы к борьбе с этим заболеванием, основываясь на новейших исследованиях и технологиях.

• Хирургические методы: одним из самых эффективных способов лечения рожи является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится коррекция деформации костей лица, а также пластика мягких тканей. Эти операции позволяют значительно улучшить внешний вид пациента и решить проблему рожи.
• Применение аппаратов и устройств: современные технологии позволяют использовать специальные аппараты для лечения рожи. Например, аппараты для лазерной терапии, массажные устройства, ультразвуковые аппараты и другие. Эти методы помогают улучшить кровообращение, укрепить мышцы и улучшить общее состояние кожи.
• Лекарственное лечение: для борьбы с рожей также применяют различные лекарства, которые помогают устранить воспаление, уменьшить отечность и улучшить кожу. Это могут быть как наружные препараты в виде кремов и гелей, так и внутреннее применение в виде таблеток или инъекций.

Эффективность профилактических мер против рожи

Данная статья посвящена изучению эффективности методов, направленных на предотвращение возникновения рожи у людей. Важно понимать, какие профилактические меры действительно помогают предотвратить появление этого неприятного явления и улучшить качество жизни пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как проявляется рожа на голени?

На голени рожа проявляется в виде покраснения, опухоли, болезненности и иногда наличия пузырьков с гноем.

Может ли рожа появиться на лице?

Да, рожа может появиться на лице, хотя гораздо реже, чем на голени. На лице воспаление проявляется в виде покраснения и болезненности.

Каким микроорганизмом вызывается рожа?

Рожа вызывается бета-гемолитическим стрептококком, который является инфекционным заболеванием кожи.

Какие участки тела могут быть поражены рожей, кроме голени и лица?

Помимо голени и лица, рожа может поражать и другие участки тела, но это происходит гораздо реже. Возможны поражения на руках, спине, животе и других частях тела.