Розацеа

Розацеа — это заболевание кожи, которое характеризуется стойким расширением мелких сосудов, появлением покраснений и высыпаний на щеках, носе, лбу и веках, иногда с повреждением конъюнктивы глаз. С течением времени болезнь прогрессирует и часто не поддается лечению.

Перевод с латинского слова rosaceus означает «розовый», поэтому болезнь также известна как «розовые угри».

Это состояние кожи было впервые описано французским врачом Ги де Шолиаком в XIV веке, который назвал его goutterose — «розовая капля». В те времена считалось, что розовые прыщи на лице появляются из-за излишнего употребления вина.

Исследователи достигли больших успехов в изучении розацеа в последнее время, но до сих пор остается много неизвестного о причинах и механизмах развития этого заболевания.

Розацеа имеет код L71 в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).

Распространение розацеа

Чаще всего розацеа поражает людей с светлой кожей — скандинавского (кельтского) и нордического фототипов. Они очень чувствительны к ультрафиолету, быстро краснеют и часто обгорают на солнце. Это чаще всего люди, происходящие из Северной Европы: Финляндии, Швеции, Дании, Норвегии, Эстонии. В средние века розацеа известна была как «приливы кельтов» из-за этой особенности.

В большинстве случаев заболевание начинается после 30–40 лет. Женщины в 1,5–2 раза чаще мужчин страдают розацеа, но более тяжёлые формы болезни встречаются преимущественно у мужчин. Так, выраженное увеличение носа из-за утолщения кожи и образования множественных узлов неправильной формы (ринофима, фиматозная розацеа) у мужчин отмечается в 2 раза чаще.

Розацеа встречается у 10% населения мира.

Подобные проявления связаны с разрастанием соединительной ткани (фиброзом) и увеличением количества сальных желёз из-за стойкого длительного воспаления. Предположительно, это происходит из-за особенностей гормонального фона мужчин, а также из-за того, что мужчины реже обращаются к врачу при появлении первых симптомов заболевания.

Причины возникновения розацеа

Хотя розацеа описана во многих российских и зарубежных научных исследованиях, единое мнение о причинах и механизмах развития этого заболевания до сих пор отсутствует.

Основные факторы, которые способствуют розацее:

• нарушения в работе кровеносных сосудов: при нарушениях нейрогенного сосудистого тонуса, а также при изменениях в целостности и функциях сосудов из-за острой и хронической воспалительной реакции;
• генетическая предрасположенность: у людей, у которых в семье встречались случаи розацеа, больше шансов заболеть этим заболеванием;
• заболевания ЖКТ: розацеа связывают с бактерией Helicobacter pylori, которая является основным виновником гастрита и язвенной болезни желудка;
• эндокринные нарушения: нарушения гормонального баланса при менопаузе или заболеваниях щитовидной железы могут привести к розацеа или ускорить ее прогрессирование;
• иммунные нарушения: у многих пациентов с розацеа выявлены изменения в работе иммунной системы, в частности, повышенная активность клеток, участвующих в воспалительных процессах.

Исследования врачей показали, что развитие заболевания связано с воздействием как внутренних, так и внешних провоцирующих факторов, которые создают благоприятные условия для возникновения розацеа.

Факторы, способствующие появлению розацеа (триггеры):

• продолжительное пребывание на солнце без защиты;
• работа в условиях перепадов температур: повара, банщики, строители, металлурги, геологи и другие специалисты, подверженные неблагоприятному микроклимату;
• неконтролируемое использование локальных гормональных препаратов для лица;
• определенные особенности питания, такие как острая пища и тонизирующие напитки, способствующие расширению кровеносных сосудов и усилению кровообращения, что вредит стенкам сосудов в результате появления покраснений и разрушения сосудов;
• хронический стресс, который вызывает расширение сосудов и повышенную чувствительность кожи при длительном эмоциональном напряжении;
• косметические процедуры, приводящие к повреждению глубоких слоев кожи, такие как химический пилинг, лазерная шлифовка и микродермабразия;
• дисбактериоз кожи, связанный с демодексом — кожным клещом, паразитирующим на коже лица и век у многих людей.

В научных кругах продолжаются дебаты о том, связано ли употребление кофе и алкоголя, а также курение с развитием розацеа. Одни исследователи считают эти факторы значительными, другие сомневаются, что их влияние существенно.

Как формируется розацеа

Процесс развития розацеа пока не полностью выяснен. Однако известно, что важными моментами являются нарушение сосудистого тонуса и появление воспаления.

У людей с розацеа сосуды кожи становятся более чувствительными и реагируют на раздражающие факторы сильнее, чем у остальных, что приводит к их устойчивому расширению. Этому следует замедление кровотока и венозный застой. Внешне это проявляется сосудистыми звездочками (телеангиэктазии), покраснением кожи (эритема) и отеком.

Из-за нарушения кровообращения страдают клетки кожи, подкожная клетчатка, волосяные фолликулы и сальные железы. Также часто повышается активность и количество микроорганизмов, которые обитают на коже и в обычных условиях не представляют угрозы, иногда присоединяется патогенная микрофлора.

Все это нарушает работу сальных желез, приводит к расширению волосяных фолликулов и инфильтрации кожи иммунными клетками — в результате развивается хроническое воспаление, которое впоследствии приводит к возрастанию соединительной ткани и появлению высыпаний.

При прогрессировании заболевания кожа становится толще, на ней появляются шишковидные образования, известные как фимы. Место их появления приобретает неровный бугристый вид.

В зависимости от места появления, фимы называются:

• ринофима — на носу;
• отофима — на ушных раковинах;
• метафима — на лбу;
• гнатофима — на подбородке;
• блефарофима — на веках.

Классификация и стадии развития розацеа

Ранее считалось, что розацеа протекает через стадии — болезнь последовательно прогрессирует, переходя от одного этапа к другому.

Однако у пациентов с розацеа одновременно могут проявляться различные подтипы заболевания. Поэтому в современной классификации выделяют не стадии, а четыре основных подтипа розацеа и один отдельный вариант.

Подтипы розацеа:

• Признаки эритематозно-телеангиэктатического типа начинаются с временного покраснения кожи, а затем становятся устойчивыми, появляются увеличенные сосуды;
• Папуло-пустулезный тип характеризуется появлением ярко-красных папуло-пустулезных высыпаний на фоне устойчивого покраснения кожи и сосудистых звездочек;
• Фиматозный тип проявляется утолщенной кожей с неровностями;
• Глазной (офтальморозацеа) проявляется в виде воспаления слизистой оболочки глаз, иногда с поражением роговицы.

Существует редкий вариант розацеа — гранулематозная форма, где на коже образуются плотные воспаленные участки, оставляющие рубцы.

Также можно выделить стероидную форму розацеа, вызванную гормональными препаратами, и галогеновую форму, обусловленную йодидами и бромидами. Также есть розацеа, развивающаяся из-за других препаратов (чаще всего из-за ингибиторов кальциневрина, амиодарона, витамина B, блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов фосфодиэстеразы, ингибиторов эпидермального фактора роста).

Признаки розацеа

Симптомы этого заболевания могут проявляться по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, воздействия причин и триггеров, продолжительности болезни и проводимого лечения.

Покраснение кожи — это явление, которое происходит из-за расширения мелких кровеносных сосудов. Обычно оно появляется в центральной части лица — на щеках, носу, лбу, подбородке. Оттенок покраснения может варьироваться от ярко-розового до бордово-синего.

В начале патологического процесса покраснение кожи возникает в ответ на различные факторы, такие как острая пища, длительное пребывание на солнце, физическая нагрузка, менопаузальные приливы. В последующем покраснение становится постоянным и легко не исчезает после того, как раздражающее воздействие перестало влиять на организм.

Телеангиэктазии — это сосудистые звёздочки, причудливые линии, сеточки разного диаметра и размера на фоне покрасневшей кожи. Сначала они кажутся незначительными и почти незаметными, но по мере развития заболевания их количество и размеры увеличиваются, и они становятся более заметными.

Папулы и пустулы — это элементы сыпи. Папулы — небольшие розово-красные плотные узелки, выпячивающиеся над поверхностью покрасневшей и отёчной кожи. Они могут быть разбросаны в одиночку или группами.

Время не щадит папулы, превращая их в пустулы, наполненные гноем. Это напоминает проявления насмешек акне, но без комедонов (черных точек). Сыпь может распространиться по всему лицу, а порой даже перейти на шею и плечи.

Отёк — это состояние, когда из-за расширения сосудов кожи и замедленного кровотока плазма начинает просачиваться в ткани. Отёчность усиливается при появлении сыпи (папулы и пустулы), так как воспаленные сосуды еще больше расширяются, и жидкая часть крови проникает в окружающие ткани.

Фима — это шишковидное образование, возникающее из-за роста соединительной ткани, сосудов и сальных желез, обладающее неровным утолщением и бугристостью кожи. В переводе с греческого фима означает «нарост» или «опухоль».

Фима преимущественно встречается у мужчин и чаще всего проявляется на носу, что называется ринофимой. Она приводит к постепенной деформации носа и делает его асимметричным. Также увеличивается выделение себума, из-за чего кожа носа постоянно блестит. Цвет кожи может варьироваться от темно-красного до сине-багрового.

Разрастания могут быть настолько значительными, что усложняют дыхание и принятие пищи. Фима также может появляться на подбородке, лбу и ушах.

Другие признаки розацеа:

• чувство зуда, жжения или покалывания в области покраснения;
• шелушение и ощущение стянутости кожи;
• утолщение и плотный отёк кожи;
• отёчность век, слезотечение, сухость или покраснение глаз;
• повышенная жирность кожи.

Обычно розацеа проявляется циклически — симптомы то уменьшаются, то возвращаются снова. У многих пациентов наблюдаются стойкие кожные проявления: краснота, сосудистые звездочки и другие элементы сыпи.

Диагностика розацеа

Диагноз «розацеа» ставит врач-дерматовенеролог, опираясь на жалобы и внешний вид пациента.

Лабораторные или инструментальные исследования могут потребоваться для исключения других заболеваний с похожими симптомами, например акне, фотоаллергические реакции, дерматомиозит, системную красную волчанку.

Доктор может назначить анализ крови, биохимическое исследование, а также проверку основных маркеров системной красной волчанки.

Пациентам с глазным типом розацеа нужна консультация офтальмолога.

Методы лечения розацеа

Так как причины розацеа пока не установлены, полностью избавиться от проблемы невозможно. Однако можно замедлить развитие болезни и добиться продолжительной ремиссии.

Прежде всего важно избегать факторов, которые могут усилить покраснение лица или другие симптомы заболевания.

Например, рекомендуется носить широкополую шляпу, использовать солнцезащитный крем, избегать прямых солнечных лучей во время пика их активности.

Эффективное лечение розацеа зависит не только от мер доктора, но и от усилий пациента.

Лечение препаратами назначается в зависимости от степени выраженности симптомов и реакции организма на терапию.

• Для тяжелых и устойчивых к лечению случаев розацеа используют системные ретиноиды (производные витамина А), а также при первых проявлениях фиматозного подтипа болезни. Препараты ретиноидов принимают курсами, регулярно проводят лабораторные анализы;
• Также применяют топические ретиноиды;
• Для папуло-пустулезного подтипа розацеа используются системные и наружные антибактериальные препараты;
• При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа с частыми обострениями назначают сосудистостабилизирующие средства;
• Ингибиторы кальциневрина в виде местного препарата подавляют активность местных иммунных реакций и препятствуют воспалению;
• Азелаиновая кислота справляется с различными формами розацеа, обладая противомикробным действием и нормализуя процессы ороговения кожи;
• Папуло-пустулезные высыпания лечат с помощью бензоилпероксида;
• Для постоянного покраснения лица при эритемато-телеангиэктатическом подтипе подходит бримонидин;
• Ивермектин рекомендуется при папуло-пустулезном подтипе розацеа;
• Глазной подтип розацеа требует применения глазных капель и искусственных слёз.

Необратимые изменения кожи, вызванные розацеа, могут быть устранены только хирургическим путем.

Для лечения розацеа могут быть применены следующие физиотерапевтические процедуры:

• Фотодинамическая терапия (светолечение), которая позволяет световому излучению проникать на различные глубины кожи, уменьшая воспаление и способствуя регенерации;
• Микротоковая терапия, которая использует слабые импульсы тока для улучшения обмена веществ и микроциркуляции в коже;
• Лазеротерапия, при помощи пучков световой энергии, которая устраняет видимые признаки розацеа (эритема и телеангиэктазии) и способствует быстрому восстановлению тканей;
• Криотерапия, где холодное воздействие улучшает тонаус сосудов, уменьшает воспаление, улучшает питание окружающих тканей и активирует клеточный обмен.

Меры профилактики розацеа

Розацеа представляет собой долговременное заболевание, которое требует постоянного лечения. Изменение образа жизни может помочь предотвратить появление высыпаний и других симптомов заболевания.

Универсальные советы по профилактике обострений розацеа:

• Используйте средства для очищения кожи с сбалансированным уровнем pH, так как обычное мыло часто сушит кожу;
• Выбирайте увлажняющие кремы из специализированных линеек для кожи с розацеа, так как кожа становится особенно чувствительной, и важно делать ее более мягкой, специальные средства помогают уменьшить покраснение в ранних стадиях;
• Потребляйте теплую, а не горячую пищу, поскольку выяснено, что продукты и напитки с температурой выше 60 градусов вызывают зуд и покраснение кожи лица;
• Используйте нежный солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, так как солнечное излучение считается одним из основных провокаторов обострений розацеа;
• Ограничьте время на свежем воздухе во время сильного ветра, холода или жары;
• Применяйте гормональные мази и кремы только по назначению врача, поскольку их неправильное использование может усугубить состояние кожи при розацеа;
• Избегайте агрессивных косметологических процедур, таких как пилинги и термоактивные маски.

Розацеа часто вызывает недовольство у пациентов из-за своей внешности, иногда даже приводя к депрессии. Само состояние стресса также может быть дополнительным триггером для розацеа.

Специалисты рекомендуют использовать специальные средства для маскировки из линеек дерматокосметики для ежедневного ухода. Косметика с зеленым пигментом лучше всего скрывает стойкую эритему.

Источники

1. Розацеа: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020.
2. Горбакова Е. В., Масюкова С. А., Ильина И. В. и др. Патофизиология воспаления и направления терапии при розацеа / Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022. №3. С. 44–47.
3. Farshchian M., Daveluy S. Rosacea / StatPearls. 2023.

Факторы, способствующие ухудшению розацеа

В данном разделе мы рассмотрим различные аспекты, которые могут усугубить симптомы розацеа и привести к его обострению. Эти факторы могут быть как воздействующими извне, так и внутренними, их знание позволит эффективнее управлять заболеванием.

Неспецифические раздражители Среди факторов, способствующих ухудшению состояния кожи при розацее, можно выделить неспецифические раздражители. Они могут включать в себя острые запахи, крахмал, пикантные продукты, слишком горячую или холодную пищу. Исключение этих раздражителей из повседневной жизни поможет снизить воспаление и покраснение кожи.

Агрессивные косметические средства Использование агрессивных косметических средств, содержащих спирты, ароматизаторы или другие раздражающие компоненты, также может ухудшить состояние кожи при розацее. Оптимальным выбором будут гипоаллергенные продукты, разработанные специально для чувствительной кожи.

Эмоциональный стресс Не стоит забывать и об эмоциональном состоянии, поскольку стресс может негативно отразиться на коже и привести к обострению розацеа. Регулярные релаксационные практики, медитация и спорт помогут справиться с негативными эмоциями и улучшить состояние кожи.

Современные методы лечения розацеа

Одним из ключевых аспектов успешного лечения розацеа является коррекция питания. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния кожи после перехода на здоровое и сбалансированное питание. Избегание острых, жареных, жирных и сладких продуктов способствует снижению воспаления и уменьшению симптомов розацеа.

Кроме того, важную роль в процессе лечения играют косметологические процедуры и современные медикаментозные препараты. Дерматолог может назначить специальные кремы, гели или мази, которые уменьшают воспаление и снимают раздражение кожи. Лазерная терапия также эффективна в борьбе с сосудистыми проявлениями розацеа.

Необходимо помнить, что успешное лечение розацеа – это индивидуальный процесс, который подразумевает комплексный подход и соблюдение всех рекомендаций врача. Подбор методов лечения должен проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Влияние питания на развитие розацеа

Питание играет важную роль в развитии и усугублении розацеа. Правильный подход к питанию может способствовать улучшению состояния кожи и снижению проявлений заболевания, в то время как неправильное питание может усугубить симптомы.

Существует ряд продуктов, которые могут вызывать воспаление и ухудшить состояние кожи при розацее. К таким продуктам можно отнести острые специи, жареную и жирную пищу, консерванты, алкоголь и кофеин. Потребление указанных продуктов может увеличить раздражение кожи и усилить покраснение, типичные для розацеа.

Для борьбы с розацеа рекомендуется употреблять продукты, богатые антиоксидантами, витаминами и минералами. Фрукты, овощи, зеленый чай, омега-3 жирные кислоты, орехи и злаки могут помочь снизить воспаление, улучшить цвет лица и уменьшить покраснение кожи.

• Избегайте острой и жирной пищи.
• Употребляйте больше фруктов и овощей.
• Пейте зеленый чай и употребляйте омега-3 жирные кислоты.
• Исключите из рациона алкоголь и кофеин.
• Помните, что правильное питание может значительно повлиять на состояние кожи при розацее.

Эффективные методы профилактики розацеа

Сохранение здоровья кожи – ключевой фактор предотвращения развития розацеа. Регулярный уход за кожей лица, правильное питание и здоровый образ жизни способствуют уменьшению вероятности возникновения этого патологического состояния.

Одним из самых важных методов предотвращения розацеа является соблюдение профилактических мер во время повышения температуры окружающей среды. Это включает в себя легкое нанесение солнцезащитного крема, ношение головных уборов и соблюдение осторожности при посещении соляриев.

Активное проведение антистрессовых процедур также помогает предупредить возникновение розацеа. Регулярные занятия йогой, медитация и релаксационные методики помогают снизить уровень стресса и улучшить общее состояние кожи.

Дополнительно, важно следить за состоянием пищеварительной системы и правильно подбирать питание. Питание, богатое антиоксидантами и витаминами, способствует здоровью кожи и укреплению иммунитета, что является важным аспектом профилактики розацеа.

Исключение из рациона пищи, способствующей ухудшению состояния кожи, также будет являться эффективным методом предотвращения розацеа. Ограничение потребления жирных, острых, соленых и сладких продуктов поможет поддерживать здоровье кожи и минимизировать риск возникновения воспалительных процессов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано воспалительное заболевание кожи под названием розацеа?

Розацеа вызвана расширением мелких сосудов кожи, что приводит к покраснению, высыпаниям и другим проявлениям на лице. Точные причины возникновения болезни не установлены, но считается, что генетическая предрасположенность, дисбактериоз, изменения в кровоснабжении и воспалительные процессы могут играть роль в развитии розацеа.

Какие основные симптомы проявляются при розацее?

Основными симптомами розацеа являются стойкое покраснение кожи лица, расширение мелких сосудов, высыпания в виде папул и пустул, а также отечность. Болезнь чаще всего поражает область щёк, носа, лба и век, иногда сопровождаясь повреждением конъюнктивы глаз.

Можно ли излечить розацеа полностью?

Розацеа — заболевание, которое прогрессирует со временем и часто устойчиво к лечению. Хотя нет специфического метода лечения, симптомы могут быть улучшены с помощью медикаментозной терапии, процедур в косметологии, а также соблюдения правильного ухода за кожей и предотвращения обострений.

Какие методы лечения розацеа существуют сегодня?

Существует несколько методов лечения розацеа, включая применение местных препаратов (кремы, гели, мази), системные медикаменты (таблетки, инъекции), физиотерапию, лазерную терапию, ОВЧ-терапию, а также правильное уход за кожей и соблюдение нежестких диетических рекомендаций.

Какие факторы могут усугублять симптомы розацеа?

Ухудшение симптомов розацеа могут вызывать различные факторы, такие как солнечное излучение, жара, острые пряности, алкоголь, стресс, механические повреждения кожи, некоторые косметические продукты. Важно избегать воздействия этих факторов на кожу, чтобы предотвратить обострение болезни.

Какие симптомы характеризуются при розацее?

Розацея проявляется стойким расширением мелких сосудов, покраснением кожи, а также высыпаниями в области щёк, носа, лба и век. Нередко также наблюдается повреждение конъюнктивы глаз.