Рефлюкс-эзофагит

В норме в желудке должна быть кислая среда, чтобы пища переваривалась правильно. Соляная кислота поддерживает необходимую кислотность.

Желудочная кислота не повреждает стенки желудка из-за специальной слизи. В других органах такой защиты нет, поэтому соляная кислота может нанести вред.

Чтобы предотвратить это, в организме есть специальные клапаны — сфинктеры. Например, сфинктер в нижней части пищевода не позволяет содержимому желудка попасть в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, вызванное забросом кислого содержимого желудка.

Виды рефлюкс-эзофагита

Существуют два вида рефлюкс-эзофагита, которые зависят от степени поражения пищевода.

Эти виды включают:

• Неэрозивный: при осмотре слизистой видны только отёк и покраснение;
• Эрозивный: на стенках пищевода обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде эрозий и язв.

Также существует пять степеней тяжести эрозивного рефлюкс-эзофагита.

Эти степени включают:

• первый — возникновение отдельных эрозий;
• второй — объединение эрозий, но не захватывающих пищевод полностью;
• третий — поражение эрозиями и воспаление всей слизистой оболочки пищевода;
• четвертый — развитие осложнений: стеноз (сужение) пищевода, язвы на его слизистой оболочке;
• пятый — появление пищевода Барретта — предракового состояния, при котором клетки слизистой оболочки пищевода превращаются в злокачественные.

Чем сильнее затронута слизистая оболочка пищевода, тем выше вероятность развития осложнений.

Причины возникновения рефлюкс-эзофагита

Основная причина возникновения рефлюкс-эзофагита у детей — недоразвитость нижней части пищевода. У взрослых — проблемы с работой сфинктера в нижней части пищевода.

Причины возникновения рефлюкс-эзофагита у детей

У младенцев возможно развитие рефлюкс-эзофагита из-за незрелости пищеводных сфинктеров, особенностей строения пищевода (который шире и короче, чем у взрослых) и небольшого размера желудка.

Если младенец изрыгивает небольшое количество пищи (до столовой ложки) после кормления, это считается нормой. Однако, если количество регургитации увеличивается, иногда не сразу после еды, и при этом ребенок плохо набирает вес, стоит обратиться к педиатру. Врач может назначить специальные антирефлюксные смеси. Они имеют достаточно плотную консистенцию, благодаря которой пища задерживается в желудке и не выбрасывается.

У детей рефлюкс-эзофагит может появиться из-за недостаточно развитого нижнего отдела пищевода. Клапан (сфинктер) в нижнем отделе у детей не всегда функционирует как следует, в результате содержимое желудка попадает в пищевод.

Причины возникновения рефлюкс-эзофагита у взрослых

У взрослых рефлюкс-эзофагит может возникнуть из-за увеличенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточного функционирования сфинктера — когда этот естественный заслонка не справляется и пропускает содержимое желудка в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — в таких случаях даже одиночные рецидивы желудочного содержимого оказывают разрушительное воздействие на пищевод.

Причины увеличенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:

• избыточный вес;
• беременность;
• переедание;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• стеноз пилоруса — своеобразный заслон между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Процесс переваривания пищи затруднен, что приводит к повышенному давлению в желудке.

Причины неполадок со сфинктером нижнего пищевода:

• грыжа пищеводного отверстия;
• прием определенных лекарственных средств: ингибиторов кальциевых каналов, нитратов;
• травмы, ожоги или хирургические вмешательства в области нижнего пищевода.

Причины увеличенной кислотности в желудочном соке:

• Гиперацидный гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит увеличение кислотности желудочного сока;
• Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы;
• Синдром Эллисона — Золлингера — это образование опухоли в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, которая вырабатывает большое количество гастрина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). При этом кислотность желудочного сока значительно повышается;
• Стресс.

Факторы риска развития рефлюкс-эзофагита

Вызвать рефлюкс-эзофагит могут ошибки в питании, интенсивные физические нагрузки и другие факторы, которые нарушают защитные механизмы организма.

Факторы, способствующие развитию рефлюкс-эзофагита:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• поднятие тяжестей;
• переедание (особенно ночью);
• узкая одежда (корсеты, тугие пояса);
• эмоциональное напряжение.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Признаки рефлюкс-эзофагита могут быть разделены на две основные группы: пищеводные (вызванные поражением слизистой оболочки пищевода) и внепищеводные (обычно возникают при продолжительном течении заболевания).

Основные пищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита:

• Появление ощущения жжения в груди, которое усиливается после переедания, употребления алкоголя или сильных физических нагрузок. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем интенсивнее будет жжение, ощущение застревания пищи в пищеводе, комок в горле и далее;
• Неприятная боль в груди, сопровождающаяся изжогой. Обычно неприятные ощущения возникают после еды;
• Отрыжка кислым содержимым, при которой небольшое количество пищи попадает в полость рта;
• Трудности при глотании. Этот симптом обычно проявляется при длительном течении рефлюкс-эзофагита.

Внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита:

• хриплый голос;
• кашель;
• боль в горле;
• постоянный насморк;
• повреждение эмали на зубах;
• воспаление десен;
• неприятный запах изо рта;
• боли в нижней челюсти;
• боли в ушах.

При длительном течении рефлюкс-эзофагита на слизистой оболочке пищевода появляются язвы, которые могут кровоточить. Кровотечения обычно незначительные, однако они могут привести к анемии. Человек будет чувствовать себя слабым и измотанным, также его состояние кожи, ногтей и волос может ухудшиться. Иногда возникает странное желание к необычным запахам (бензин, ацетон) или вкусам (желание есть мел, глину, грязь).

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Осложнения рефлюкс-эзофагита связаны с серьезным поражением слизистой оболочки пищевода.

Основные осложнения рефлюкс-эзофагита:

• Повреждение слизистой оболочки пищевода глубокими язвами с кровотечением — язва пищевода;
• Сужение просвета пищевода, вызванное хроническим воспалением стенок — стеноз пищевода;
• Предраковое состояние пищевода Барретта, когда клетки перерождаются в злокачественные.

Чем раньше обнаружен рефлюкс-эзофагит, тем больше шансов избежать его осложнений.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагностику и лечение рефлюкс-эзофагита проводит гастроэнтеролог.

Осмотр

При приеме врач осматривает пациента и уточняет, какие признаки рефлюкс-эзофагита присутствуют: изжога, боль в груди, затруднения при глотании, отрыжка, осиплость голоса, кашель и другие.

Для подтверждения или исключения диагноза врач может направить пациента на инструментальные исследования.

Инструментальное обследование

Основным способом подтверждения или исключения рефлюкс-эзофагита является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводится тонкая трубка с камерой и специальным фонариком. Процедура может быть неприятной, однако не длится долго. Тех, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.

По результатам эндоскопии врач имеет возможность проанализировать состояние слизистой оболочки, определить, насколько плотно задерживает клапан пищевода эндоскоп, а также выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Дополнительно пациент может быть направлен на внутрижелудочную измерение рН, импедансометрию пищевода, рентгенографию желудка с контрастным веществом.

Измерение рН — это диагностическая процедура, в ходе которой производится измерение кислотности среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Этот метод часто используется при подозрении на рефлюкс-эзофагит. Во время исследования в желудок вводится гибкий pH-зонд. Полученные данные с зонда обрабатываются pH-регистратором и записываются.

Исследование импедансометрией пищевода — это метод, который помогает выявить перемещение пищи из желудка в пищевод и оценить его частоту и продолжительность, а также изучить, как на этот процесс влияет положение тела человека, количество потребляемой пищи и тип принимаемых лекарств. Во время процедуры в пищевод вводится тонкий зонд с специальными датчиками, который оставляют на 24 часа.

Рентгенография желудка проводится с применением контрастного вещества — сульфата бария, который пациенту необходимо выпить. Специалист делает рентгеновские снимки и анализирует, как бариевая взвесь перемещается по органам желудочно-кишечного тракта. Это исследование помогает определить, попадает ли сульфат бария из двенадцатиперстной кишки в желудок или нет.

Лабораторная диагностика

Анализ крови поможет оценить общее состояние здоровья и выявить воспалительные процессы, а также анемию. Повышенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ и низкий гемоглобин могут быть обнаружены в результате такого анализа.

Биохимическое исследование крови поможет выявить нарушения работы внутренних органов и определить степень отклонений.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Большинство случаев рефлюкс-эзофагита можно лечить амбулаторно. Госпитализация необходима только при осложнениях, например при кровотечениях из пищевода.

После подтверждения диагноза «рефлюкс-эзофагит» рекомендуется изменить образ жизни: отказаться от сигарет и алкоголя, нормализовать вес, избегать тугих корсетов и поясов.

Для быстрого выздоровления рекомендуется следовать правильному рациону питания:

• Не следует употреблять пищу в избытке;
• Не рекомендуется ужинать перед сном;
• Исключите из своего рациона острые, горячие и холодные блюда, которые могут раздражить слизистую оболочку пищевода;
• Ограничьте или исключите из рациона газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, чеснок, шоколад, жирное мясо, сливки, жареные блюда, сливочное масло и другие продукты, которые могут нарушить работу пищеводного клапана.

Соблюдение этих правил важно даже после завершения лечения.

Лекарственное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно применяют антисекреторные препараты (секретолитики), которые снижают кислотность желудочного сока.

Основные виды секретолитиков, используемых для лечения рефлюкс-эзофагита:

• антациды,
• ингибиторы протонной помпы,
• гистаминовые блокаторы.

Если в области слизистой оболочки пищевода образовались язвы из-за эрозивного рефлюкс-эзофагита, то врачи могут прописать прокинетики. Эти лекарства помогут ускорить процесс вывода пищи из желудка.

Хирургическое лечение

Если лекарственная терапия не приносит ожидаемого эффекта, рефлюкс-эзофагит может повторяться или вызывать осложнения. В таких случаях пациентам могут порекомендовать лапароскопическую операцию, направленную на укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Чтобы улучшить функционирование сфинктера, его либо зашивают, либо вводят специальные гелевые материалы.

При сложных ситуациях может понадобиться радикальное хирургическое вмешательство — фундопликация по Ниссену. Эта процедура заключается в обертывании дна желудка вокруг пищевода, формируя манжету, которая предотвращает обратное поступление желудочного сока в пищевод.

Прогноз и профилактика

Если лечение начать вовремя и следовать всем рекомендациям врача, прогноз благоприятный: рефлюкс-эзофагит обычно проходит за 1-2 месяца. Однако заболевание часто возвращается, и излечение эрозий не гарантирует их полного исчезновения.

Продолжительные случаи и самолечение могут привести к серьезным осложнениям: язве пищевода, пищеводу Барретта (предраковое состояние) и, наконец, раку пищевода.

Чтобы предотвратить рецидивы, важно придерживаться здорового питания: исключить жирные и жареные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Постарайтесь бросить курить, избегать поднятия тяжестей, поддерживать здоровый вес и не стягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.

И самое главное: при первых признаках рефлюкс-эзофагита обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы не допустить запущенного состояния и избежать осложнений.

Источники

1. Книга «Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание» была опубликована совместно Ивашкиной В.Т. и Лапиной Т.Л. в 2015 году в Москве.
2. В 2008 году Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П. и Поваляев А.В. выпустили книгу «Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки», доступную для чтения в Москве.
3. Атлас клинической гастроэнтерологии был создан Форбсом А., Мисиевичем Д. и Комптоном К. и опубликован в Москве в 2010 году.
4. Совместная работа Ивашкина В.Т., Маева И.В. и Трухманова А.С. привела к созданию «Клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» в 2017 году.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у детей

Одним из наиболее распространенных симптомов рефлюкс-эзофагита у детей является изжога, которая проявляется чувством жжения в области живота или за грудиной. Активное выражение болевых ощущений после еды, особенно при употреблении острой, жирной или кислой пищи, также может свидетельствовать о наличии рефлюкс-эзофагита у ребенка.

У детей также могут наблюдаться симптомы, такие как тошнота и рвота, неспокойствие или беспокойство во время еды, частые колики и неприятный запах изо рта. Признаки рефлюкс-эзофагита у детей могут проявляться в виде болей в животе, чувства тяжести после приема пищи или даже дискомфорта при глотании. Важно обратить внимание на такие признаки и проконсультироваться с врачом для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Профилактические действия при рефлюкс-эзофагите

Мера	Описание
Соблюдение диеты	Избегайте острой, жирной и кислой пищи, ограничьте потребление алкоголя и кофеина. Питайтесь регулярно и не переедайте.
Поддержание здорового веса	Излишний вес увеличивает давление на живот и способствует рефлюксу. Поддерживайте нормальный вес посредством здорового питания и физической активности.
Избегание курения	Курение повреждает слизистую оболочку пищевода, способствуя развитию рефлюкса. Отказ от этой вредной привычки снижает риск заболевания.
Поднятие головы во время сна	Подушка или наклонная кровать помогают предотвратить ночной рефлюкс, уменьшая давление на нижнем кардиальном сфинктере.
Регулярный прием лекарств	Принимайте прописанные врачом препараты для уменьшения выработки желудочного сока и защиты слизистой оболочки пищевода.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна кислая среда в желудке?

Кислая среда в желудке необходима для нормального переваривания пищи. Она способствует активации ферментов и разложению белков, жиров и углеводов на более мелкие частицы, что облегчает их усвоение организмом.

Чем поддерживается необходимая кислотность желудочного сока?

Необходимую кислотность желудочного сока поддерживает соляная кислота, которая вырабатывается желудком. Она способствует созданию кислой среды, необходимой для эффективного переваривания пищи.

Какие последствия могут возникнуть при недостаточной кислотности в желудке?

При недостаточной кислотности в желудке может снизиться процесс переваривания пищи, что приведет к ухудшению усвоения питательных веществ. Это может вызвать различные проблемы со здоровьем, такие как расстройства желудка, недостаточное питание и различные заболевания.

Какие факторы могут влиять на кислотность среды в желудке?

Кислотность среды в желудке может быть повышена различными факторами, такими как стресс, неправильное питание, прием некоторых лекарственных препаратов. А также ее уровень может изменяться с возрастом человека и при наличии различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.