Растяжение связок

Связующие ткани, известные как связки, представляют собой плотные полосы, соединяющие кости в суставе для обеспечения нормальной подвижности. Они имеются в каждом суставе, начиная от крупных тазобедренных до мелких межфаланговых. Связки не обладают большой упругостью, поэтому при резких или неестественных движениях сустава отдельные волокна соединительной ткани могут разрываться, что приводит к образованию отека в области повреждения. Подобную травму называют вытяжением. В случае полного разрыва волокон говорят о разрыве связки.

Чаще всего с данной травмой сталкиваются спортсмены: бегуны, футболисты, фигуристы, гимнасты. Однако её можно получить и во время прогулки в парке, уборки дома, работы в саду. Обычно растяжение связок происходит в голеностопном, коленном, плечевом и лучезапястном суставе. При этом человек испытывает сильную боль, повреждённый участок опухает, на нём может образоваться гематома. Связки хорошо регенерируют, поэтому в большинстве случаев человек полностью восстанавливается после травмы в течение нескольких недель.

Стоит различать растяжение связок и растяжение сухожилий. Часто эти термины ошибочно употребляют как синонимы. Связки — это эластичные тяжи, соединяющие кости, а сухожилия — образования из соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Симптомы при их повреждении могут быть сходными, но травмы требуют разного лечения.

Причины вытяжения связок

Связки не являются очень упругими структурами. Они растягиваются на небольшое расстояние, обеспечивая нормальное движение сустава. При слишком сильной или необычной нагрузке сустав совершает движение, которое выходит за его физиологический предел. В результате связки либо слишком сжимаются, либо, наоборот, растягиваются, и их волокна порываются.

Если человек плохо наступил на ногу и вывихнул её, то пострадают связки голеностопного сустава, при неудачном прыжке с высоты могут повредиться связки коленного сустава, при подъеме тяжестей разрушается связочный аппарат в суставах верхних конечностей.

Растяжение связок — частое повреждение не только у спортсменов, но и у людей более зрелого возраста. Младенцы и маленькие школьники редко подвергаются этой травме, так как у них связки более гибкие по сравнению с взрослыми.

Факторы риска:

• Снижение рефлексов и защитных реакций организма, ослабление мышц, уменьшающих нагрузку на связочный аппарат, и уменьшение эластичности связок у пожилых людей;
• Увеличение нагрузки на суставы и связки из-за лишнего веса;
• Анатомические особенности, такие как высокий подъем стопы, плоскостопие, сколиоз, хромота;
• Различные заболевания суставов, включая артрозы;
• Неудобная обувь с жесткой или скользкой подошвой, высоким каблуком, неудобной колодкой, часто приводящая к растяжениям связок и другим повреждениям;
• Занятие спортом, особенно хоккеем, фигурным катанием, бегом, лыжами, волейболом, баскетболом, гимнастикой, силовыми нагрузками. Риск травмы увеличивается, если не проводить суставную разминку или выполнять упражнения неправильно.

Признаки растяжения связок

При вытягивании связок человек испытывает резкую боль, которая усиливается при попытке повернуть руку, ногу или палец в сторону, в которую растянули. Если повреждены связки сустава нижней конечности, то на травмированную ногу болезненно ступать, а иногда этого и не удается сделать, её подвижность серьезно ограничивается. При сильном растяжении в момент травмы можно услышать легкий хлопок, возникающий при разрыве отдельных волокон связки.

Часто место травмы опухает, образовавшийся отек затем увеличивается и спадает только через несколько дней. Порой это выглядит довольно угрожающе: травмированный участок может увеличиться в 1,5–2 раза. Иногда ниже места растяжения формируется гематома, повышается температура кожи в области повреждения.

Симптомы перелома и вытяжения связок очень похожи, и отличить одну травму от другой без рентгенографии сложно. Однако есть характерные признаки перелома, явно указывающие на него. При растяжении связки сильная боль возникает только при движении поврежденным суставом, а если конечность не трогать, болевые ощущения постепенно утихают. В случае же перелома палец, рука или нога беспокоит человека долгое время не только при попытке пошевелить поврежденной конечностью, но и в состоянии покоя. При получении травмы при переломе может быть слышен характерный хруст, а не хлопок, как при растяжении. При переломе конечности боль и онемение ощущается не только в месте травмы, но и удаленно: например, из-за сломанной ключицы человек не в состоянии шевелить пальцами руки. После перелома конечность может деформироваться, вывихнуться под неестественным углом или удлиниться по сравнению со здоровой конечностью.

При сильном растяжении связок возможен вывих сустава или перелом: связка не полностью разрывается, а вместо этого ломает кость, к которой прикреплена, или смещает кости в суставе друг относительно друга.

Что происходит с связкой при травме

Связки содержат воду и белки коллагена и эластина, которые производятся фибробластами. В них есть маленькие сосуды, обеспечивающие питание и поступление кислорода, а также нервные клетки, необходимые для связи с центральной нервной системой. При растяжении волокна связок разрываются, сосуды лопаются, и со временем образуется гематома ниже травмированного участка. Восстановление связок занимает несколько недель и проходит через три этапа.

Воспалительная фаза

При повреждении связок возникает воспалительный процесс и начинает накапливаться фибрин. Этот белок содержится в тромбах, которые служат для остановки кровотечения при травмах. Фибрин помогает образованию грануляционной ткани, которая связывает порванные волокна связок, будто скрепка. Этот этап продолжается 1-2 недели.

Этап восстановления

<pОн занимает до 4 месяцев с момента травмы. Мягкая и нежная грануляционная ткань постепенно становится более прочной и твердой. В месте повреждения связок производится все больше коллагена, а содержание воды уменьшается.

Этап реконструкции

В течение нескольких месяцев после повреждения ткань постепенно восстанавливается, коллагеновые волокна собираются, восстанавливая прочность и эластичность связок.

Классификация травм связок

В зависимости от степени повреждения связок выделяют три уровня тяжести.

I степень: легкое растяжение. Повреждается небольшое количество волокон, сустав остается подвижным, боль умеренная, отека нет. Полная функциональность поврежденной конечности или пальца восстанавливается в течение 1–3 недель.

II степень: умеренное растяжение. Половина волокон связок повреждена. У пострадавшего острая боль, которая усиливается при попытке двигать травмированный сустав. Необходима медицинская помощь. Травмированная конечность становится отёкшей, появляется гематома. Восстановление занимает 1–2 месяца.

III степень: сильное растяжение. Почти все волокна связок рвутся, травмированный сустав сильно отёкивает и болит, теряет подвижность. Это повреждение требует продолжительного лечения, а восстановление займёт несколько месяцев.

Осложнения при растяжении связок

Осложнения при растяжении связок случаются редко. Чаще всего это синовит и нестабильность сустава.

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки сустава, которое проявляется уменьшением двигательной функции, отёком и болями при нагрузке.

Когда сустав нестабилен, его компоненты либо излишне, либо недостаточно подвижны относительно друг друга. Это не только затрудняет передвижение, занятие спортом и выполнение повседневных дел, но и может привести к повторным повреждениям и развитию артрита (повреждение хряща, покрывающего кости сустава).

Оказание первой помощи при вывихе связок

Сразу после травмы важно успокоить пострадавшего, посадить или уложить его так, чтобы не смущать поврежденную конечность. На поврежденный сустав необходимо накладывать лед — можно использовать специальную охлаждающую повязку из аптечки или пакет с замороженными продуктами из холодильника. Для более мягкого воздействия холода, охлаждающий пакет стоит обернуть тканью или приложить через одежду. При сильной боли рекомендуется принять обезболивающее средство. После этого необходимо доставить пострадавшего в травмпункт.

При любых растяжениях связок необходимо избегать нагревания и массажа поврежденного сустава, избегать нагрузок на пораженную конечность и не пытаться самостоятельно «вправить» сустав.

Какой специалист занимается лечением растяжения связок

Травматолог и хирург занимаются диагностикой и лечением растяжения связок. В случае повреждения сустава необходимо обратиться к врачу. Симптомы растяжения связок похожи на признаки других травм, таких как переломы, разрывы сухожилий и растяжения мышц. Врач проведет дополнительные обследования, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Инструментальная диагностика

Для исключения переломов и уточнения степени повреждения проводят рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентген не способен показать связки, однако он поможет оценить состояние костей и исключить переломы.

УЗИ демонстрирует состояние менисков и мягких тканей, в том числе связок. Это доступное и безопасное исследование, однако в некоторых случаях может быть неинформативным из-за отека, который мешает чёткой визуализации связок.

Если результаты рентгеновских и УЗИ исследований недостаточно информативны для установления диагноза, могут быть назначены МРТ и КТ исследования сустава. Эти методы обладают высокой точностью и информативностью, которые могут выявить различные заболевания и оценить состояние нервов, сосудов, мышц, связок, сухожилий и хрящей. Недостатком КТ является использование рентгеновских лучей, а основным недостатком МРТ – высокая стоимость исследования.

Методы лечения растяжения связок

Обычно растяжение связок подлечивают дома. Для снижения боли и ускорения заживления применяют так называемую POLICE-терапию.

Элементы POLICE-терапии:

• P – защита. Для снижения нагрузки на поврежденный сустав применяют костыли при травмировании нижних конечностей, ортезы, брейсы (девайс для фиксации коленного сустава в одном положении), эластичные бинты. В зависимости от степени растяжения фиксирующие средства применяют от 1 недели до 1 месяца;
• OL – оптимальная нагрузка. В начальный период поврежденный сустав должен быть в состоянии покоя, однако длительное отсутствие движения замедляет процесс заживления: для наилучшей регенерации связок необходимы движения. Поэтому с согласия врача необходимо начать реабилитацию – заниматься лечебной физкультурой под контролем специалистов. При легком растяжении связок можно начинать нагружать сустав постепенно через несколько дней, при более серьезных повреждениях реабилитация начинается через 3-4 недели. Также для восстановления функций сустава помогают лечебный массаж, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция;
• I – лед. Продолжительное охлаждение поврежденного участка в первые 1–2 дня после растяжения помогает уменьшить боль и отечность. Лед нужно применять на 10-15 минут с перерывом в 30-40 минут;
• C – сдавление поврежденного участка. Для снятия отока и поддержания покоя сустава используют компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Важно контролировать уровень компрессии, чтобы избежать нарушения кровоснабжения тканей. Компрессию применяют в течение 3-4 дней;
• E – подъем. В первые часы после травмы рекомендуется лежать с поднятой травмированной конечностью выше уровня сердца, чтобы облегчить отток крови.

Для уменьшения боли при растяжении связок часто используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей и кремов, а также инъекции местных анестетиков.

Применение плазмотерапии

Недавно началось применение плазмотерапии для растяжений связок и других травм мягких тканей. Ее также называют PRP-терапией (platelet rich plasma — плазма, обогащенная тромбоцитами). Кровь пациента берется, из нее выделяется плазма с тромбоцитами, отделяя другие клетки крови, и вводится в поврежденный участок. В некоторых случаях это способствует ускоренному заживлению и реабилитации, однако больших исследований о степени эффективности данного метода не проводилось. Плазмотерапия — дорогостоящая процедура, доступная в основном в крупных частных клиниках.

Оперативное лечение

Когда связки становятся нестабильными после травматизации и последующей реабилитации, это требует операции. Сустав становится слишком подвижным, нога перестает функционировать нормально, возникают боли при нагрузке. Для устранения этой проблемы проводится операция стабилизации. Если повреждены связки внутри сустава, например коленного, то выполняют артроскопическую реконструкцию крестообразных связок. Хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы с помощью тонких инструментов с использованием современной оптики, транслирующей изображение на мониторы.

Перспективы и профилактика при растяжении связок

Растяжение связок в легкой и средней степени опасности не является серьезной травмой, все возможности поврежденного сустава восстанавливаются в течение нескольких дней или недель. При сильном растяжении восстановление может занять несколько месяцев, и иногда даже требуется операция, чтобы восстановить изначальную подвижность сустава.

Для снижения риска получения травмы, желательно придерживаться простых правил:

• Выбирайте удобную обувь, не носите туфли на высоких каблуках длительное время, избегайте обуви с скользкой и тонкой подошвой;
• Укрепляйте мышцы и связки ежедневными прогулками и легкими физическими упражнениями. Даже несколько минут зарядки по утрам помогут избежать множества травм;
• Питайтесь сбалансированно и получайте достаточное количество белка, чтобы организм имел необходимый «строительный материал» для формирования мышц и связок;
• При занятиях спортом придерживайтесь правил безопасности, обязательно делайте разминку перед тренировкой, чтобы подготовить мышцы и суставы к нагрузкам, а после тренировки посвятите несколько минут растяжке, чтобы снять гипертонус мышц. Лучше заниматься под руководством тренера, который поможет соблюдать правильную технику выполнения упражнений, чтобы избежать растяжений и других травм.

Источники

1. Данные о растяжениях и других травмах мягких тканей представлены в исследовании Кампань Д. // MSD. 2023.
2. Работа Макарова С. А. и Сергиенко С. А. посвящена растяжениям связок, сухожилий и мышц // РМЖ. 2001. №23. С. 1046.
3. Учебник по травматологии и ортопедии от Котельникова Г. П., Миронова С. П. и Мирошниченко В. Ф. был издан в Москве в 2009 году.
4. Клинические рекомендации по повреждению связок коленного сустава представлены Ассоциацией травматологов-ортопедов России в 2021 году.

Симптомы острого растяжения связок

При получении растяжения связок возможно появление ряда характерных признаков, которые свидетельствуют о повреждении тканей. Узнать эти симптомы важно для своевременной диагностики и начала лечения.

• Боль в области поврежденной связки;
• Отек и покраснение кожи в месте травмы;
• Ограничение подвижности сустава;
• Синяки и ссадины на коже;
• Ощущение слабости и нестабильности в суставе;
• Появление скрипа или хруста при движении.

Обнаружив хотя бы несколько из перечисленных признаков, важно обратиться к специалисту для проведения точной диагностики и разработки плана лечения.

Реабилитация после травмы связок

После получения травмы связок очень важно провести правильную реабилитацию для быстрого и эффективного восстановления функций стопы. Процесс восстановления после растяжения связок требует тщательного и длительного подхода, который направлен на укрепление мышц и восстановление подвижности суставов.

Основными целями реабилитации после травмы связок являются:

— Восстановление стабильности сустава;

— Улучшение кровоснабжения травмированных тканей;

— Восстановление мышечного баланса и координации движений;

— Предотвращение рецидивов и повышение уровня общей физической подготовки.

Для достижения этих целей реабилитация включает в себя комплекс упражнений, массаж, лечебные процедуры, физиотерапию и ношение специальных бандажей или ортезов. Важно помнить, что реабилитация должна быть индивидуализированной и рассчитана на конкретного пациента, учитывая особенности его травмы и общего состояния организма.

Специалисты в области реабилитации рекомендуют начинать занятия по мере уменьшения болевого синдрома, постепенно увеличивая нагрузку и интенсивность тренировок. Важно также следить за правильностью выполнения упражнений, чтобы избежать повторной травмы и ускорить процесс восстановления.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие функции выполняют связки в суставах?

Связки выполняют функцию связывания костей в суставе и обеспечивают его нормальную подвижность. Они играют важную роль в поддержании стабильности сустава.

Почему связки не слишком эластичны?

Связки состоят из плотных полос соединительной ткани, которая не обладает большой эластичностью. Это обеспечивает надежное связывание костей в суставах и предотвращает излишнюю подвижность, которая может привести к травмам.

Что происходит при растяжении связок в суставе?

При растяжении связок в суставе отдельные соединительнотканные волокна разрываются, что приводит к образованию отёка в области микроповреждения. Это состояние называется растяжением связок.

Каковы последствия разрыва связки?

При полном разрыве связки говорят о серьезной травме, которая может привести к нарушению функции сустава, потере стабильности и болевым ощущениям. В таком случае требуется профессиональное лечение и реабилитация.