Рак яичников

Рак яичников — это злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает из эпителия яичников (поверхностного слоя клеток органа).

В России данный вид рака занимает 9-е место по распространенности и 8-е место по смертности среди других онкологических заболеваний у женщин.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), рак яичников обозначается кодом С56.

Причины развития рака яичников

Примерно в 90% случаев рак яичников развивается спонтанно. Это означает, что злокачественное новообразование яичников появляется случайно, даже при наличии факторов риска.

Тем не менее, существуют несколько теорий, объясняющих механизм развития рака яичников.

Частые овуляции как возможная причина

Согласно данной теории, овуляция, то есть выход яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, рассматривается как травмирование яичника. После этого процесса органу необходимо восстановиться, и при возникновении каких-либо сбоев может появиться атипичная раковая клетка вместо нормальной. Ее разделение впоследствии приводит к образованию опухоли.

Аномалии клеток маточных труб

Раковые клетки изначально появляются в маточных трубах, а не в самих яичниках. Оттуда они распространяются на поверхность яичника и под воздействием различных негативных факторов начинают делиться, в конечном итоге формируя опухоль.

Изменения в клетках при регургитации менструальной крови

Развитие раковых клеток в яичниках может быть вызвано мутациями, происходящими при обратном движении менструальной крови через маточные трубы. В результате клетки эндометрия присоединяются к эпителию яичника, что способствует развитию светлоклеточной и эндометриоидной карциномы.

Факторы, увеличивающие риск рака яичников

Некоторые факторы, такие как частые овуляции или применение гормональных препаратов, могут повысить риск развития рака яичников.

Факторы риска:

• возрастное начало менструации;
• нет беременностей;
• курение;
• избыточный вес;
• частое употребление препаратов от бесплодия (этот риск неоднозначно подтвержден исследованиями);
• применение гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, более 10 лет (этот фактор риска неоднозначно подтвержден исследованиями).

С возрастом повышается вероятность развития рака яичников: обычно заболевание диагностируется у женщин около 60 лет.

Генетические причины рака яичников

Приблизительно в 10% случаев появление опухолей яичников может быть связано с синдромом наследственного рака молочной железы и яичников.

Он чаще всего возникает из-за изменений (мутаций) в генах BRCA1 и BRCA2. Наименование обоих генов является сокращением от английских слов breast (BR) — «грудь» и cancer (CA) — «рак», означает «ген рака груди».

О генах BRCA1 и BRCA2 было узнано недавно: BRCA1 был открыт в 1994 году, BRCA2 — в 1995-м. Это открытие помогло объяснить примерно треть случаев рака в семьях.

В норме BRCA1 и BRCA2 — это гены, которые помогают защитить клетки от злокачественного превращения.

Ген BRCA1 отвечает за создание белка, который контролирует рост клеток, предотвращает их ненормальное размножение и исправляет ошибки в ДНК. Это помогает сохранить генетическую информацию клетки в стабильном состоянии. Однако, при мутациях в гене BRCA1, создаваемый им белок перестает функционировать правильно. Это увеличивает риск развития раковых клеток в некоторых органах, таких как яичники, молочные железы и предстательная железа.

Аналогичные функции выполняет белок, создаваемый геном BRCA2. Мутации в гене BRCA2 также могут привести к раковому перерождению изменённых клеток и образованию опухолей в некоторых органах, включая яичники, молочные железы и поджелудочную железу.

Наследственный рак молочной железы и яичников передается по типу аутосомно-доминантному. Если у хотя бы одного из родителей есть патогенная мутация, то с вероятностью 50% ребенок ее унаследует. Передача генетического дефекта не зависит от пола: мутацию могут получить как девочки, так и мальчики от любого из родителей.

Варианты рака яичников

Существует несколько классификаций рака яичников, основанных на различных признаках. Они помогают определить оптимальную тактику лечения, а также прогнозировать развитие заболевания.

Международная гистологическая классификация включает следующие типы рака яичников:

• Серозная карцинома — различается на низкой степени злокачественности (low grade) и высокой степени злокачественности (high grade);
• Эндометриоидная карцинома;
• Муцинозная карцинома;
• Светлоклеточная карцинома;
• Злокачественная опухоль Бреннера;
• Серозно-муцинозная карцинома;
• Недифференцированная карцинома;
• Смешанная эпителиальная карцинома.

Разновидности рака яичников можно классифицировать по частоте выявления следующим образом:

• Примерно 80% всех случаев эпителиального рака относятся к серозной карциноме.
• Около 10% обнаруживают эндометриоидную карциному.
• В 3-4% случаев выявляют муцинозную карциному.
• Менее 5% случаев заболевания составляют злокачественные опухоли Бреннера.

Под микроскопом клетки серозной карциномы яичника

По степени дифференцировки клеток опухоли, то есть их способности расти и распространяться, выделяют три типа опухолей яичников: G1 (высокодифференцированные злокачественные новообразования), G2 (средняя степень дифференцировки) и G3 (низкодифференцированные опухоли). Степень дифференцировки G3 самая неблагоприятная — она связана с быстрым ростом опухоли.

Симптомы рака яичников

Часто на начальных этапах признаки рака яичников у женщин никак не проявляются. Первые признаки болезни обычно чувствуются как легкое недомогание. Со временем, по мере распространения опухоли, появляются признаки рака яичников, однако они всех неспецифические, то есть характерные для множества различных заболеваний.

Признаки рака яичников:

• увеличение размера живота;
• пищеварительные расстройства;
• потеря веса, аппетита;
• боль в области живота или таза;
• затрудненное дыхание;
• общая слабость.

Характеристики и стадии развития рака яичников

При развитии рака яичников измененные клетки могут поражать не только яичники, но и другие органы. Например, иногда раковые клетки могут отделиться от исходной опухоли яичников. Далее эти клетки могут привиться к брюшной стенке, что называется канцероматозом. Также раковые клетки могут путешествовать с кровотоком и лимфатической жидкостью в другие органы, такие как печень или легкие, образуя метастазы.

Стадии рака яичников

Для определения стадии заболевания используют классификацию Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) и классификацию TNM (от английских слов tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз»). Стадии заболевания, определенные в рамках данных классификаций, сопоставимы.

.grid-table—i9n897{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Обычно, степень заболевания определяют дважды:

• предварительно — перед началом лечения на основе результатов инструментальных исследований;
• окончательно — во время операции.

Диагностика рака яичников

Поскольку заболевание может долгое время протекать без признаков или с неспецифическими симптомами, то при подозрении на рак яичников врач проводит тщательное обследование, включая ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, пальпацию молочных желез, а также прослушивает и стукает легкие.

Также возможно рекомендовать пациентке прохождение лабораторных исследований, а также проведение инструментальных исследований с целью уточнения диагноза.

Лабораторные методы диагностики рака яичников

Для выявления рака яичников врач может назначить общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, а также проверку уровня онкомаркеров СА125, CA19-9, HE4, индекса ROMA, РЭА, альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), ингибина B (для женщин до 40 лет).

Если у пациентки подозревается синдром наследственного рака молочной железы и яичников, может быть назначено генетическое исследование на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

При проведении диагностической лапароскопии материал, полученный в результате процедуры, отправляется на гистологическое исследование.

Если нужно проверить диагноз морфологически, то гистологическое исследование может быть дополнено иммуногистохимическим типированием. Это позволяет оценить структуру и степень злокачественности опухоли, а также спланировать лечение.

Для определения стадии рака яичников врач может порекомендовать цитологическое исследование аспиратов, пунктатов или смывов из брюшины, экссудата плевральных или брюшных полостей.

При подозрении на рак яичников рекомендуется провести цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, а также аспирата из полости матки.

Инструментальные исследования в диагностике рака яичников

Распространенные инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для дифференциальной диагностики опухоли желудочно-кишечного тракта и опухоли яичников: — при злокачественном новообразовании органов ЖКТ опухоль яичников может оказаться вторичной (метастазы) по отношению к основной (опухоль Крукенберга);
• колоноскопия — также проводится для дифференциальной диагностики с опухолями желудочно-кишечного тракта;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек — чтобы определить, насколько распространилась опухоль, и спланировать лечение;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза — чтобы определить, насколько распространилась опухоль, и спланировать лечение;
• рентгенография органов грудной клетки — если нет возможности выполнить КТ;
• УЗИ лимфатических узлов шейно-надключичной, подмышечной, паховой области — если нет возможности выполнить КТ/МРТ/ПЭТ-КТ;
• в первую фазу менструального цикла (если он есть) — УЗИ молочных желез (для женщин моложе 40 лет) или маммографию (для женщин старше 40 лет), чтобы исключить метастатическое распространение рака молочных желез в яичники или первичное одновременное поражение яичников и молочных желез;
• диагностическая лапароскопия (малоинвазивная операция, при которой вместо одного большого разреза брюшной полости выполняют несколько небольших) — может потребоваться для уточнения диагноза и планирования лечения.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников согласно медицинским рекомендациям осуществляется хирургическим методом, также включает в себя применение специальных лекарственных препаратов.

При раке яичников могут проводиться органосохраняющие операции, например, удаление одного яичника с частичным удалением второго, удаление большого сальника, лимфатических узлов тазовой и поясничной областей. Эти операции выполняются у молодых пациенток, желающих сохранить возможность забеременеть, при низкой злокачественности сывороточной карциномы, эндометриоидной или муцинозной карциномы стадий IA и IC1, если рак яичников не наследственный и есть возможность регулярного медицинского наблюдения за пациенткой.

В остальных случаях проводится удаление обоих яичников, маточных труб, матки, лимфатических узлов.

Проведение химиотерапии зависит от стадии заболевания, молекулярно-биологического подтипа опухоли, наличия или отсутствия метастазов.

Если определен унаследованный характер опухоли, используют целенаправленные препараты, воздействующие на конкретные гены-мишени.

К какому специалисту обращаться при раке яичников

Диагностикой и лечением рака яичников занимаются гинеколог и онколог.

Для оценки риска развития унаследованного рака молочной железы и яичников у здорового носителя патогенных мутаций, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-генетику.

Прогноз рака яичников. Возможные осложнения

Прогноз зависит от стадии болезни. На ранних стадиях прогноз более благоприятный: чем раньше обнаружат и удалят опухоль, тем меньше вероятность, что она вернется или поразит другие органы.

Также, прогноз зависит от дифференцировки опухоли — это вид клеток, которые образуют ее. Например, опухоли типа G1 растут медленнее и лучше поддаются лечению, в то время как опухоли типа G3 растут быстро и хуже излечиваются.

С увеличением опухоли может нарушиться ее кровоснабжение, что приводит к отмиранию отдельных участков новообразования и сильным болям. Разрыв опухоли также может вызвать кровотечение, кроме боли.

Рак яичников может сопровождаться различными осложнениями.

Компликации рака яичников:

• Нарушения мочеиспускания, запоры или понос из-за давления увеличившейся опухолью мочевого пузыря, прямой кишки;
• Кровь в моче или в стуле из-за прорастания опухоли в органы малого таза;
• Асцит — накопление жидкости в брюшной полости при поражении опухолью брюшины; при этом живот значительно увеличивается в объеме;
• Плеврит — накопление жидкости в грудной клетке при поражении легких и плевры; сопровождается одышкой и нехваткой воздуха.

Профилактика рака яичников

Если женщина длительное время (более 10 лет подряд) принимает гормональные препараты, содержащие только эстрогены, то это увеличивает риск развития рака яичников. Для предотвращения развития заболевания в таком случае целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом о возможности изменения схемы гормональной терапии.

Смешанные контрацептивы, которые содержат как эстрогены, так и прогестины, могут значительно снизить риск возникновения рака яичников.

Также вероятность заболеть раком яичников у пациенток снижается, если у них были беременности и роды до 26 лет. Грудное кормление также уменьшает этот риск.

Радикальным методом профилактики рака яичников является профилактическое удаление здоровых яичников и маточных труб до возникновения злокачественных изменений в клетках.

Эту операцию можно считать наиболее эффективным способом предотвращения наследственных опухолей. Однако существуют данные о редких случаях развития перитонеального рака даже после удаления яичников у пациенток, что связано с мутацией генов BRCA.

Процедура профилактического удаления здоровых органов является сложным вопросом. Кроме того, в России выполнение таких операций сталкивается с рядом проблем, включая негативное отношение медицинского сообщества к удалению здоровых органов и отсутствие четкого законодательного регулирования.

Использованная литература

1. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины: клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». 2020.

Типы лечения рака яичников

При борьбе с раком яичников существуют различные методы терапии, которые помогают справиться с опухолью и улучшить прогноз для пациентов. Лечение рака яичников может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, а также использование новейших биологических препаратов.

• Хирургическое лечение — один из основных способов борьбы с раком яичников. В ходе операции хирург удаляет опухоль и, при необходимости, соседние органы или ткани, на которые распространяется злокачественное образование.
• Химиотерапия — метод лечения, основанный на применении специальных препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Химиотерапия может использоваться как до операции для уменьшения размеров опухоли, так и после для предотвращения рецидива.
• Лучевая терапия — метод лечения, который использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может применяться как самостоятельное лечение или в комбинации с хирургическим вмешательством и химиотерапией.
• Биологическая терапия — инновационный метод лечения, основанный на использовании биологических препаратов, которые способствуют стимуляции иммунной системы организма и направлены на подавление роста раковых клеток.

В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента врач может назначить один из вышеперечисленных методов лечения или их комбинацию. Важно запомнить, что решение о выборе оптимальной стратегии лечения всегда принимается в соответствии с рекомендациями исследовательского онкологического сообщества.

Последствия после лечения рака яичников

После успешного лечения рака яичников пациентки могут столкнуться с рядом последствий, которые могут сильно влиять на их качество жизни. Важно помнить, что каждый случай уникален, и следует обратиться к врачу за индивидуальной консультацией.

• Физические последствия могут включать в себя утомляемость, изменения в весе, проблемы с пищеварением и другие неприятные симптомы. Пациентки могут столкнуться с ослаблением иммунной системы и требовать длительного восстановления после лечения рака.
• Эмоциональные последствия также играют важную роль в реабилитации после борьбы с раком яичников. Депрессия, тревожность, страх рецидива — все это может сильно повлиять на психическое состояние пациентки.
• Социальные последствия могут заключаться в изменении отношений с близкими, возвращении к работе или адаптации к новым реалиям жизни после лечения рака. Поддержка со стороны семьи, друзей и специалистов имеет большое значение для успешного выздоровления.

Очень важно следить за своим здоровьем после лечения рака яичников и регулярно проходить обследования для своевременного выявления возможных осложнений. Врачи также рекомендуют вести здоровый образ жизни, следить за питанием и физической активностью, чтобы уменьшить риск возникновения новых проблем.

Современные методы диагностики рака яичников

Для выявления рака яичников существует несколько современных методов диагностики, которые позволяют определить заболевание на ранних стадиях и выбрать оптимальное лечение.

• Ультразвуковое исследование яичников. Этот метод позволяет визуализировать образования в яичниках и оценить их характер.
• МРТ и КТ. С помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии можно получить более детальное изображение заболевания и определить его стадию.
• Биопсия. Это процедура, при которой берется образец ткани для дальнейшего исследования под микроскопом с целью определения раковых клеток.
• Биомаркеры. Анализ крови на определенные биомаркеры может помочь в диагностике рака яичников, так как некоторые опухоли вырабатывают определенные молекулы, которые можно обнаружить в крови.

Важно помнить, что только комплексное применение различных методов диагностики позволяет точно установить диагноз и определить тактику лечения рака яичников.

Поддерживающая терапия при раке яичников

В данном разделе мы рассмотрим важную часть лечения рака яичников – поддерживающую терапию. Этот вид лечения направлен на улучшение качества жизни пациентов после основного курса терапии. Она помогает ослабить побочные эффекты лечения и улучшить общее самочувствие.

Поддерживающая терапия при раке яичников может включать в себя различные методы, такие как психологическая поддержка, физическая терапия, диетологические рекомендации и медикаментозное лечение. Все эти меры направлены на поддержание общего здоровья и иммунитета пациента.

• Психологическая поддержка играет важную роль в сопровождении пациентов с раком яичников. Консультации психолога помогают справиться с эмоциональным стрессом и депрессией, которые часто сопровождают онкологические заболевания.
• Физическая терапия помогает пациентам поддерживать физическую активность и улучшить общее состояние здоровья. Различные упражнения и массаж способствуют восстановлению после лечения и укреплению тела.
• Диетологические рекомендации направлены на поддержание балансированного рациона и укрепление организма. Правильное питание способствует восстановлению биохимических процессов в организме и улучшению иммунитета.
• Медикаментозное лечение может включать в себя применение препаратов для уменьшения побочных эффектов от основного курса лечения. Также могут применяться препараты для стимуляции иммунной системы и облегчения симптомов заболевания.

Важно отметить, что поддерживающая терапия при раке яичников является неотъемлемой частью комплексного лечения и помогает пациентам успешно преодолеть последствия заболевания и подготовиться к дальнейшей жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на рак яичников?

Симптомы рака яичников могут включать боли в животе или тазу, учащенное мочеиспускание, изменение аппетита, быструю утомляемость, вздутие живота, нарушение менструального цикла и другие. Но важно помнить, что эти симптомы могут быть также признаками других заболеваний, поэтому при их наличии необходимо обратиться к врачу для диагностики.

Каковы факторы риска развития рака яичников?

Факторы риска включают предыдущие случаи рака яичников в семье, наличие мутации генов BRCA1 и BRCA2, возраст (риск увеличивается после 50 лет), никогда не рожавшие женщины, а также женщины, начавшие менструацию рано или перешедшие в менопаузу поздно.

Как диагностируется рак яичников?

Диагностика рака яичников может включать ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, биопсию и анализ крови на уровень определенных маркеров рака. Точное определение стадии заболевания поможет определить тактику лечения.

Каковы методы лечения рака яичников?

Лечение рака яичников может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и иногда гормональную терапию. Последовательность и комбинация методов зависит от стадии рака и общего состояния пациента.

Каков прогноз при раке яичников?

Прогноз при раке яичников зависит от многих факторов, включая стадию опухоли на момент диагностики, тип рака яичников, возраст пациента и его общее состояние. В целом, ранняя диагностика и правильное лечение улучшают прогноз и повышают шансы на выздоровление.