Рак яичка

Тестикулы (яички) — это парные органы овальной формы, находящиеся в мошонке. У взрослых мужчин размеры яичек составляют примерно 4-5 см в длину, 2,5-3,5 см в ширину и до 3,5 см в толщину. Средний вес одного яичка — около 20-30 грамм.

Яичко состоит из паренхимы (основной ткани) и плотной белочной оболочки, окружающей её. Паренхима, в свою очередь, разделена стромой (тонкими перегородками из соединительной ткани) на множество отделений, в каждом из которых находится от двух до пяти извитых семенных канальцев.

Семенные канальцы — это полые трубочки с длиной 30-60 см, внутри которых находятся специальные клетки, отвечающие за выработку мужского полового гормона тестостерона и созревание сперматозоидов.

Общая длина семенных канальцев в одном яичке может достигать 400 метров.

Яичные железы связаны семенными канатиками в малом тазу и забрюшинном пространстве. Их можно назвать «подвешенными» в мошонке на этих канатиках.

Структура яичек — мужских половых желез

Онкопатология яичка (тестикулярный рак) — это злокачественная опухоль, которая происходит от клеток семенного эпителия (покрывает семенные канальцы изнутри) и стромы яичек (тонкой преграды, разделяющей яичко на дольки).

Чаще всего тестикулярный рак диагностируется у молодых мужчин в возрасте от 15 до 34 лет. Обычно болезнь затрагивает только одно яичко, но есть отдельные случаи двустороннего онкологического процесса.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) тестикулярному раку присвоен код C.62 — «Злокачественные новообразования яичек».

Причины рака яичка

Причины возникновения рака яичка до сих пор не до конца изучены, однако известны факторы, которые значительно увеличивают вероятность заболевания.

Все они условно делятся на три группы — перинатальные (связанные с аномалиями развития плода), постпубертатные (касающиеся периода после полового созревания) и генетические.

Факторы риска развития рака яичка в перинатальном периоде

К перинатальным факторам относится крипторхизм — врожденная аномалия, при которой у мальчика при рождении отсутствует одно или оба яичка в мошонке.

Процесс закладки и формирования яичек у плода обычно происходит в брюшной полости. Затем, во время последнего триместра беременности, яички должны опуститься в мошонку, где температура ниже на 2-3 градуса по Цельсию, чем в брюшной полости — это необходимо для правильного развития спермы. Однако при крипторхизме яички не опускаются, а остаются в брюшной полости.

Крипторхизм может вызвать проблемы с зачатием, включая бесплодие, а также увеличить риск развития рака яичка.

При крипторхизме яичко может находиться не в мошонке, а в брюшной полости (абдоминальная форма), в паху (паховая форма) или над мошонкой (надмошоночная форма).

Факторы после полового созревания, увеличивающие риск развития рака яичка

У мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вероятность заболевания раком яичка выше.

Кроме перечисленных причин, рак яичка может развиться из-за повреждений мошонки, полученных в зрелом возрасте, прошлого случая рака тестикулов, воздействия радиации, контакта с токсичными веществами (например, пестицидами, хладагентами), проблем с плодоношением и курения.

Генетические факторы риска развития рака яичка

Исследователи из Британского Института по изучению рака выявили три вида генов, связанных с раком яичка. В зависимости от комбинации мутаций в этих генах вероятность заболеть увеличивается в 2–4 раза.

Странно, но один из вариантов находится в гене KITLG, который ответственен за производство меланина — пигмента, влияющего на цвет кожи. Это объясняет повышенную склонность белокожих мужчин к развитию рака яичка.

Чаще всего раком яичка заболевают представители европеоидной расы. Это связано с особенностями их генетики

Классификация злокачественных опухолей яичка

В медицинской практике используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованная в 2016 году. Согласно ей, выделяют три основных вида рака яичка.

Герминогенные опухоли развиваются из клеток семенного эпителия. В большинстве случаев герминогенный рак яичка диагностируется у мужчин в возрасте 20–40 лет.

Основные типы герминогенных опухолей яичка:

• Семиномы возникают из зародышевых половых клеток и обычно обнаруживаются у мужчин с крипторхизмом или ВИЧ;
• Несеминомы часто состоят из различных типов клеток и различаются в соответствии с этими клетками.

Основные виды опухолей яичка:

• Карцинома желточного мешка — агрессивная опухоль, быстро метастазирующая и прорастающая в окружающие ткани;
• Эмбриональная карцинома — редкий тип опухоли, который также быстро дает метастазы;
• Тератома — обычно обнаруживается в подростковом возрасте и в большинстве случаев успешно излечивается;
• Хориокарцинома — обычно метастазирует в легкие, печень и головной мозг.

Опухоли стромы образуются из клеток соединительной ткани, которая создает перегородки внутри яичек. Эти новообразования обычно появляются у детей и подростков.

Основные виды опухолей стромы:

• Лейдиговы опухоли, расположенные в стенках семенных канальцев;
• Сертолиевы опухоли, покрывающие семенные канальцы изнутри;
• Гранулёзоклеточные опухоли;
• Опухоли теком-фибромной группы;
• Гонадобластомы.

Также в медицине выделяют так называемые неспецифические опухоли стромы – сюда относятся аденомы, карциномы, мезотелиомы и другие.

Этапы развития рака яичек

Система оценки TNM (то есть tumor — «опухоль», node — «лимфоузел», metastasis — «метастаз») используется для определения стадий развития злокачественных опухолей яичка. Она даёт информацию о распространении опухолевого процесса в организме.

Т (tumor) — размер и местоположение первичной опухоли:

• TX — информации недостаточно для оценки первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль не может быть обнаружена;
• Тis — внутриканальная герминогенная неоплазия;
• Т1 — опухоль ограничена яичком и его придатком без признаков метастазов в сосуды и лимфатические узлы;
• Т2 — опухоль ограничена яичком и его придатком, злокачественные клетки проникли в кровеносные и лимфатические сосуды, опухоль распространилась за пределы белочной оболочки;
• Т3 — опухоль распространяется на семенной канатик;
• Т4 — опухоль распространилась на мошонку.

N (nodus) — опухоль распространилась на регионарные лимфоузлы в полости малого таза или нет:

• NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
• N0 — отсутствие признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• N1 — наличие метастазов в одном или нескольких лимфатических узлах размером до 2 см;
• N2 — наличие метастазов в одном или нескольких лимфатических узлах размером от 2 до 5 см;
• N3 — наличие метастазов в лимфатических узлах размером более 5 см.

M (metastasis) — наличие метастазов рака в других частях тела:

• МX — недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов;
• М0 — отсутствие признаков наличия отдаленных метастазов;
• М1 — наличие отдаленных метастазов;
• М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или в легких;
• М1b — отдаленные метастазы в других органах.

Также в определении стадии тестикулярного рака учитывается уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови.

Опухолевые маркеры рака яичка:

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — клеточный фермент, который начинает активно синтезироваться на фоне рака яичек;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — белок, который может вырабатываться злокачественными опухолями яичка;
• АФП (альфа-фетопротеин) — белок, который могут синтезировать опухоль желточного мешка, тератома или эмбриональная карцинома.

На основе TNM-классификации и уровня опухолевых маркеров врачи могут определить стадию тестикулярного рака.

Стадии развития рака яичка

.grid-table—8i2lat{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Признаки рака яичка

На раннем этапе рак яичка практически не проявляет себя симптомами. В некоторых случаях у мужчин возникает ощущение тяжести в мошонке, она может измениться в размерах.

С развитием болезни появляется боль в яичке. Мошонка увеличивается в размере, внутри нее можно почувствовать уплотнение. Некоторые пациенты также отмечают, что у них изменилась текстура одного из яичек.

Если у больного раком яичек есть метастазы, то могут возникнуть и другие признаки заболевания. Например, внезапные боли в спине могут указывать на вовлечение корешков нервов или поясничных мышц в патологический процесс. Отёки в ногах могут быть одним из симптомов поражения лимфатической системы. Если опухоль сдавила мочеточник, то мужчина может испытывать затруднения с мочеиспусканием. Если же опухоль затронула легкие, то могут возникнуть одышка и кашель.

Первые признаки рака яичек часто протекают неярко. Мужчины часто не обращают на них внимания и не обращаются к врачу

У примерно 10% пациентов рак яичек проявляется симптомами, схожими с симптомами эпидидимита — воспаления придатка яичек. Основные симптомы включают боль и отёчность в области паха, жжение при мочеиспускании и недержание мочи.

Кроме того, рак яичек может сопровождаться нарушениями гормонального фона.

Признаки нарушений гормонального фона при раке яичек:

• гинекомастия — увеличение молочных желез;
• нарушение эрекции;
• снижение сексуального влечения;
• раннее увеличение полового члена и волосяние в области лобка у мальчиков;
• раннее развитие мышечной и костной систем у детей;
• частые и продолжительные эрекции у детей.

Осложнения рака яичек

Осложнения рака яичек связаны с его метастазированием: при отсутствии лечения злокачественные опухоли могут развиваться в других органах и тканях, серьезно нарушая их функционирование и ухудшая общее состояние пациента.

При сдавлении нервов, проходящих через позвоночник метастазами, у человека могут возникнуть сильные боли в спине. Блокировка кишечника метастазами может привести к нарушению проходимости кишечника. А при заболевании лимфатических сосудов — к развитию лимфостаза и значительному отеку нижних конечностей.

Сдавливание мочеточников может привести к развитию гидронефроза и почечной недостаточности, а метастазирование в лимфатические узлы, расположенные в центральной части грудной клетки, способно вызвать кашель и одышку.

Более того, по мере прогрессирования рака человек будет ощущать тошноту, слабость и потерю аппетита.

Другим осложнением рака яичка является бесплодие. После проведения химиотерапии гормональный баланс в организме мужчины может измениться, приводя к отсутствию сперматозоидов в семенной жидкости. Этот эффект может быть временным, однако в некоторых случаях способность к зачатию ребенка утрачивается навсегда. Поэтому перед началом лечения мужчинам, планирующим отцовство в будущем, рекомендуется провести криоконсервацию, то есть заморозку, спермы.

К какому специалисту обратиться при симптомах рака яичка

Лечение и диагностика рака яичка требует вмешательства онколога. На встрече с врачом будет выслушаны пациентские жалобы, собрана история болезни и проведен осмотр. При пальпации мошонки может быть обнаружена асимметрия яичка, иногда удается обнаружить новообразование.

Для установления точного диагноза онколог предпишет лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Основные анализы, которые могут подозревать рак яичка — проверка уровня ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин), ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и АФП (альфа-фетопротеин).

Увеличение уровня этих опухолевых маркеров наблюдается более чем в 50% случаев рака яичка. АФП увеличивается в 50-70% случаев, а ХГЧ — в 40-60%. ЛДГ — менее специфичный маркер, его уровень зависит от размеров опухоли.

Также могут быть назначены анализы, чтобы оценить способность пациента к зачатию ребенка, то есть его фертильность.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии болезни могут быть назначены КТ и УЗИ различных частей тела, такие как брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз, грудная клетка, яички с обеих сторон, кости или позвоночник, а также головной мозг.

Лечение рака яичка

Первым этапом лечения тестикулярного рака 1-й стадии является хирургическое удаление опухоли вместе с яичком, то есть орхифуникулэктомия. Далее, при семиномной опухоли применяется лучевая терапия с химиотерапией, а при несеминомной — два курса химиотерапии.

Операция позволяет удалить опухоль, определить стадию заболевания и разработать дальнейшую тактику лечения.

Для удаления орхифуникулэктомии используется небольшой разрез в области паха. Примерно через 5–7 дней после операции пациенту берут кровь на анализ опухолевых маркеров. Повышенный уровень этих маркеров может указывать на наличие скрытых метастазов.

При семиномной опухоли 2-й стадии проводится операция, совмещенная с лучевой терапией и полихимиотерапией. На 3-й стадии сначала удаляют опухолевые очаги хирургически, а затем проводят полихимиотерапию.

При несеминомной опухоли 2-й и 3-й стадии применяют несколько курсов химиотерапии, после чего удаляют опухоль хирургическим путем. В случае отсутствия эффекта также выполняется удаление всех лимфатических узлов брюшины.

Прогноз рака яичек

Чаще всего прогноз рака яичек благоприятный. Пятилетняя перспектива Пятилетняя выживаемостьПроцент больных, кто пережил заболевание в течение 5 лет. Именно в это время, по данным статистики, чаще всего возникают рецидивы, что серьезно ухудшает прогноз. зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии заболевания он составляет 96–99% (при отказе от лучевой терапии и проведении только химиотерапии, показатель падает до 88–90%), на 2-й — 90–95%, на 3-й — около 75%.

Профилактика рака яичка

Для предотвращения рака яичек мужчинам рекомендуется регулярно посещать уролога и периодически самостоятельно осматривать мошонку на наличие новообразований.

Лучше всего проводить самообследование стоя, во время или после душа — в этот момент органы будут максимально расслаблены. Необходимо аккуратно взять мошонку в руку, ощупать яичко и пройти пальцами по его поверхности. В норме яичко должно быть плотным на ощупь, с гладкой поверхностью, без отеков и уплотнений. За каждым яичком должны быть ощутимы семенные канатики.

Эту процедуру следует проводить один раз в месяц.

Источники

1. Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. 2013. № 4. С. 10–13.
2. Niederhuber J., Armitage J., Doroshow J., и др. Abeloff’s clinical oncology. 5-е издание. Филадельфия, 2014.

Современные методы диагностики рака яичка

В данной статье мы рассмотрим современные способы выявления злокачественных опухолей яичек, которые позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение. Диагностика рака яичка играет важную роль в борьбе с этим заболеванием, поэтому врачи постоянно совершенствуют методы обследования для точного определения наличия опухоли.

• УЗИ яичек и мошонки. Один из основных методов диагностики рака яичка — ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ врач может обнаружить наличие опухоли в яичке, определить ее размеры и структуру, что позволяет провести дальнейшие исследования для установления диагноза.
• МРТ и КТ. Для более точного определения распространения опухоли и выявления возможных метастазов специалисты могут применять методы магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Эти исследования помогают определить стадию рака яичка и выбрать оптимальный метод лечения.
• Биопсия. Для окончательного подтверждения диагноза рака яичка может проводиться биопсия — взятие образца ткани для лабораторного анализа. Биопсия позволяет определить тип опухоли, ее агрессивность и степень дифференцировки клеток.
• Онкомаркеры. Для контроля эффективности лечения и определения рецидивов рака яичка врачи могут использовать анализ крови на онкомаркеры. Уровень определенных белков в крови может указывать на наличие или отсутствие опухоли.

Все эти современные методы диагностики рака яичка позволяют специалистам получить полную картину заболевания, определить тактику лечения и повысить шансы на выздоровление у пациентов. Регулярное обследование и своевременное обращение к врачу играют важную роль в борьбе с этим заболеванием.

Роль психологической поддержки при лечении рака яичка

• Психологическая поддержка помогает пациенту справиться с ментальными и эмоциональными трудностями, которые могут возникнуть в процессе борьбы с раком яичка. Это позволяет улучшить качество жизни и повысить эффективность лечения.
• Специалисты проводят индивидуальные консультации с пациентами, помогая им принять и осознать свою болезнь, а также разработать стратегии психологической защиты и преодоления стрессовых ситуаций.
• Групповые занятия и терапевтические группы также являются эффективными методами психологической поддержки при лечении рака яичка. Общение с людьми, находящимися в похожей ситуации, помогает пациентам не чувствовать себя одиноко и повышает их мотивацию к борьбе с болезнью.

Таким образом, психологическая поддержка при лечении рака яичка играет важную роль в комплексном подходе к борьбе с заболеванием. Она помогает пациентам справиться со стрессом, улучшить психологическое состояние и повысить эффективность лечения, что в конечном итоге способствует положительному исходу болезни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужны яички у мужчин?

Яички, или тестикулы, являются основными органами мужской репродуктивной системы. Они производят сперму и гормоны, такие как тестостерон, необходимые для поддержания здоровья мужчины и его способности к размножению.

Каковы размеры яичек у взрослых мужчин?

У взрослых мужчин яички имеют длину примерно 4–5 см, ширину 2,5–3,5 см и толщину до 3,5 см. Вес одного яичка обычно составляет от 20 до 30 граммов.

Могут ли измениться размеры яичек со временем?

У некоторых мужчин размеры яичек могут изменяться в течение жизни из-за различных факторов, таких как возраст, заболевания или травмы. Однако, обычно размеры яичек остаются в пределах указанных стандартов.

Что происходит, если яички прекращают свою функцию?

Если яички перестают выполнять свою функцию, то это может привести к нарушениям в процессе производства спермы и гормонов, что может повлиять на здоровье мужчины и его способность к зачатию потомства.

Какие заболевания могут затронуть яички?

Яички могут стать объектом различных заболеваний, таких как воспаление, рак, травмы, врожденные аномалии и другие. Поэтому важно регулярно проверять состояние яичек и обращаться к врачу при любых изменениях.

Какие размеры достигают яички у взрослых мужчин?

У взрослых мужчин яички достигают 4–5 см в длину, 2,5–3,5 см в ширину и до 3,5 см в толщину.