Рак кишечника

«Онкологические заболевания кишечника» — это общее название для патологий, вызванных злокачественными опухолями в толстом и тонком кишечнике. Чаще всего опухоль образуется в толстой кишке, это называется колоректальным раком. Рак тонкой кишки встречается крайне редко — менее чем в 1 случае на 100 тысяч человек. У женщин диагностируется рак кишечника чаще, чем у мужчин.

В начальных стадиях заболевание не проявляется симптомами: размер опухоли не превышает 1-2 см и не мешает функционированию органа. В этот период рак легко излечивается, но человек просто не может предположить о его наличии, поскольку нет никаких нарушений в работе кишечника. Процесс формирования опухоли может занимать годы — в среднем 3-5, а иногда и до 15 лет. Она постепенно увеличивается в размерах и на третьей-четвертой стадии может привести к закупорке кишечника и распространению метастазов в брюшную полость, легкие, печень, лимфоузлы и другие органы.

В большинстве случаев опухоль развивается из полипов — доброкачественных образований, образующихся на внутренней поверхности кишечника. Их клетки при делении могут дегенерироваться в злокачественные. Поэтому настолько важно обнаруживать полипы в кишечнике и удалять их. Это один из наиболее надежных методов профилактики рака.

Для того чтобы своевременно выявить полипы и начальные очаги раковых клеток, важно регулярно проходить анализ на скрытую кровь в кале, сдавать ректальное обследование и колоноскопию. Особенно важно это делать людям старше 40 лет и тем, у кого есть родственники, у которых был выявлен рак кишечника.

30% пациентов с раком кишечника умирают в год после постановки диагноза.

Причины возникновения рака кишечника

Общая протяженность кишечника составляет 7–8 метров. Со стороны просвета кишки покрыта слизистой оболочкой. Слизистая оболочка — это тонкий слой защитной ткани, покрывающий внутреннюю часть полых органов, таких как желудок, кишечник, пищевод., содержащей клетки кишечного эпителия. Эпителий — это ткань, состоящая из особых плотно прижатых друг к другу клеток, из которой состоит верхний слой кожи, выстилка поверхности внутренних органов и железы. Именно из этих клеток часто образуются полипы, изначально доброкачественные образования, не влияющие существенно на функционирование кишечника. Однако некоторые виды полипов, например тубулярные аденомы, имеют потенциал стать злокачественными: их клетки могут претерпевать изменения и впоследствии развиваться в раковые, образуя злокачественные опухоли.

Злокачественное образование может появиться даже без полипов. При делении клеток эпителия иногда возникают случайные ошибки, происходят мутации, клетки начинают неумеренно размножаться. Собравшись в опухоль, раковые клетки начинают разрастаться, мешать нормальной работе органа и, с течением времени, разрушают его.

Факторы, увеличивающие вероятность развития рака кишечника:

• Полипыt— доброкачественные образования в слизистой оболочке кишечника. Они возникают из-за генетических факторов, неправильного питания, вредных привычек и недостатка физической активности;
• Возраст. Рак кишечника обычно развивается у людей старше 50 лет;
• Генетическая предрасположенность. Приблизительно 10% случаев колоректального рака связаны с наследственными заболеваниями, такими как синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз и другие;
• Нерациональное питание: недостаток клетчатки и избыток красного мяса в рационе увеличивает риск развития колоректального рака;
• Хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона, язвенный колит;
• Вредные привычки и недостаток двигательной активности;
• Работа на вредных производствах и проживание в экологически неудовлетворительных районах.

Категоризация рака кишечника

Существует много различных форм рака кишечника. Это заболевание классифицируется в зависимости от местонахождения опухоли, ее структуры и стадии развития.

По местоположению выделяют рак ободочной, сигмовидной и прямой кишки. Все они принадлежат к отделам толстого кишечника. Рак тонкого кишечника, куда входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка, развивается крайне редко.

По структуре опухоли (гистологии) выделяют аденокарциному (наиболее распространенную форму), слизистый (муцинозный) рак, перстневидно-клеточный рак, плоскоклеточный рак (который развивается в анальном канале), железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, нейроэндокринную опухоль.

Согласно механизму роста, рак кишечника может быть экзофитным или эндофитным. Экзофитные опухоли увеличиваются внутри просвета кишечника, в то время как эндофитные образования формируются в толще стенок кишечника.

Этапы развития рака кишечника:

• I этап. Опухоль размером до 2 см находится в слизистой (внутренней) оболочке кишечника без метастазов.
• II этап. Размер опухоли достигает 5 см. Она расширяется внутри кишки или вглубь стенки, но не выходит за её пределы.
• III этап. Опухоль продолжает расти и уже превышает 5 см.
• IV этап. Распространенная опухоль расширяется за пределы стенки кишки и может затронуть соседние органы.

На второй, третьей и четвертой фазах возможно появление метастазов — вторичных очагов рака, которые чаще всего образуются в лимфатических узлах. Они происходят от злокачественных клеток, которые отделяются от опухоли и передаются с кровью и лимфой по организму.

Также для классификации рака кишечника применяется международная система TNM. Это сокращение образовано от слов tumor (опухоль), modulus (лимфатические узлы), metastases (метастазы). Например, опухоль, обнаруженная на начальной стадии, может быть описана следующим образом: Т1N0M0 — первичная опухоль на первой фазе развития, без поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Признаки рака кишечника

Рак кишечника может развиваться годами, не проявляя себя, его подозревают лабораторные анализы, а опухоль обнаруживают колоноскопия или МРТ.

Первые признаки начинают проявляться, когда опухоль уже находится на этапе активного роста. Они схожи с симптомами других заболеваний ЖКТ, таких как колит или болезнь Крона. У человека периодически болит живот, возникает слабость, иногда появляется непричинная тошнота. Симптомы могут появляться и исчезать, и часто их приписывают стрессу, отравлению, последствиям вирусов и нерациональному питанию.

Признаки рака кишечника:

• чувство слабости и усталости, которые не уменьшаются после отдыха и выходных;
• тупая или острая боль в животе и пояснице, под ребрами;
• вздутие живота, усиленное газообразование;
• повышенная температура тела на протяжении длительного времени до 37,1-37,5 °C;
• ложные позывы к дефекации, запоры, сменяющиеся поносом;
• потеря аппетита и необъяснимое снижение веса.

На третьей и четвертой стадии развития болезни может появиться кровь и слизь в каловых массах.

Диагностика. К какому специалисту обратиться

При появлении первых тревожных признаков человек обычно обращается к терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. На приеме врач проводит беседу о симптомах заболевания и семейном анамнезе пациента, осматривает его и оценивает общее состояние здоровья.

Для уточнения диагноза и исключения сходных по симптомам заболеваний прописывают лабораторные или инструментальные исследования. Если подозрение на рак толстой кишки подтверждается, лечением занимаются колопроктолог, онколог, хирург, химиотерапевт.

Чаще всего рак кишечника лечится оперативным вмешательством. У пациентов с хроническими заболеваниями перед хирургическим вмешательством могут потребоваться консультации других специалистов, например, эндокринолога при сахарном диабете или кардиолога при заболеваниях сердца.

Диагностика рака кишечника в лаборатории

Подозрение на рак кишечника на ранней стадии возникает при анализе кала на скрытую кровь. Это исследование рекомендуется проводить регулярно людям старше 40 лет и тем, кто находится в группе риска развития рака кишечника.

Отрицательный результат анализа не обязательно исключает рак кишечника. Возможно обнаружение крови в кале при различных заболеваниях, таких как колиты, болезни Крона, анальные трещины и другие патологии. Для уточнения диагноза проводится колоноскопия. При выявлении новообразования в кишечнике во время этой процедуры врачи выполняют биопсию, берут небольшие образцы опухоли для гистологического анализа, который позволяет выявить рак и определить его тип.

Для оценки состояния пациента назначают общий (клинический) и биохимический анализ крови, а также коагулограмму.

Если у человека в возрасте до 50 лет обнаружен рак или подобный диагноз поставлен его ближайшим родственникам, существует вероятность наличия генетической предрасположенности к данному онкологическому заболеванию у пациента. В этом случае рекомендуется провести молекулярно-генетические исследования, которые помогут определить стратегию лечения.

Лечащий врач может предложить пройти тест на синдром Линча — наследственное заболевание, при котором происходят мутации в генах, отвечающих за уничтожение аномальных клеток. Также проводятся исследования на мутации в генах APC и MUTYH, которые могут привести к наследственному аденоматозному полипозу и полипозу, ассоциированному с MUTYH.

Исследования ведутся на основе анализа венозной крови и могут быть проведены после установления диагноза или в случае отсутствия обнаружения новообразований, но когда пациент заинтересован в том, чтобы узнать, является ли он в группе риска по отношению к раку кишечника.

После обнаружения новообразования на основе опухолевого материала, взятого во время колоноскопии или операции, могут быть проведены дополнительные генетические исследования. Это включает анализ на микросателлитную нестабильность (MSI), что является избыточной активностью небольших участков ДНК, увеличивающей риск мутаций и развития рака. Эти данные учитываются при выборе химиотерапии для пациента. Также могут назначить исследования на мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF и HER2. Присутствие этих мутаций определяет, насколько опухоль чувствительна к различным препаратам.

Исследование уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) позволяет оценить эффективность лечения рака и выявить возможные рецидивы.

Диагностика рака кишечника с помощью инструментальных методов

Одним из очень информативных методов диагностики заболеваний кишечника является колоноскопия. При этой процедуре врач вводит гибкую трубку с миниатюрной камерой в прямую кишку через анус, чтобы осмотреть слизистую оболочку. Полученное изображение передается на экран.

Колоноскопия позволяет более детально изучить состояние слизистой оболочки всех участков кишечника, выявить раковые опухоли, полипы и другие патологии. При обнаружении подозрительных образований врач берет небольшой образец ткани для гистологического исследования.

Если проведение колоноскопии невозможно, применяют ирригоскопию: в кишечник через анус вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Также может быть назначена КТ-колонография (компьютерная томография кишечника).

При подозрении на наличие метастазов в других органах может быть назначено УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости, грудной клетки, малого таза.

Лечение рака кишечника

Основной метод лечения рака кишечника заключается в оперативном вмешательстве. Во время операции удаляют часть кишки, на которой расположена опухоль, или, в более редких случаях, только саму опухоль.

Если опухоль становится крупной, прорастает в соседние органы или блокирует проход в кишке, вызывая непроходимость, хирурги вынуждены удалять значительный участок кишечника и создавать колостому. При этом конец толстой кишки выводится на переднюю брюшную стенку. После такой процедуры человек лишается возможности управлять процессом дефекации, а содержимое кишечника выводится наружу через стому и собирается в специальный мешок — калоприёмник. Колостома может быть временной или постоянной. В случае временной колостомы, после восстановления кишечника стому закрывают, и фекалии снова начинают выводиться естественным путем из организма.

Хирургические методы комбинируются с химиотерапией и лучевой терапией. Они уменьшают рост новообразования и уничтожают раковые клетки, которые могут остаться в кишечнике после операции. Эти методы также используются для облегчения состояния пациента и снижения скорости роста опухоли, если ее нельзя оперировать. Чтобы уничтожить раковые клетки и уменьшить размер опухоли, используют целевые препараты, чтобы усилить защитные свойства организма — иммуномодуляторы.

После завершения курса терапии пациентам рекомендуется проходить систематическое обследование для предотвращения возможных возвратов заболевания. Это включает в себя следующие процедуры:

• ректальное обследование,
• колоноскопию,
• анализ уровня ракового эмбрионального антигена в крови,
• ультразвуковое исследование или компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза,
• компьютерную томографию органов грудной клетки.

Прогноз осложнений рака кишечника

Прогноз выживаемости при раке кишечника во многом зависит от стадии заболевания и методов его лечения. Факторы, такие как структура опухоли, её тип и местонахождение, играют менее значительную роль. При отсутствии метастазов на первой и второй стадиях рак кишечника успешно поддается лечению, и 91% пациентов выживает в течение 5 лет и дольше после постановки диагноза. На третьей стадии, когда опухоль начинает распространяться на соседние органы и появляются метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 72%, а на четвертой стадии — 15%.

Профилактика рака кишечника

Для предотвращения развития рака кишечника необходимо вести здоровый образ жизни и регулярно проходить скрининги, которые позволяют выявить злокачественные опухоли на ранних стадиях, когда болезнь лучше всего поддается лечению и прогноз наиболее благоприятный.

Для людей, достигших 40-летнего возраста, важно регулярно проходить проверку на скрытую кровь в кале и обследование прямой кишки. После 50 лет следует делать колоноскопию каждые 2-3 года, так как с возрастом вероятность возникновения рака толстой кишки увеличивается. Если у близких родственников есть аналогичное заболевание, стоит обратиться к генетикам для консультации и пройти генетическое тестирование, чтобы оценить риск наследственного рака кишечника.

Для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта рекомендуется отказаться от употребления сигарет и спиртных напитков, регулярно заниматься спортом, включить в рацион достаточное количество овощей, фруктов, зелени, а также уменьшить потребление красного мяса, колбас, копченостей, продуктов с трансжирами и сахара.

Источники

1. Рак прямой кишки : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России. 2022.
2. Злокачественное новообразование ободочной кишки : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Ассоциация онкологов России. 2022
3. Мерабишвили В. М. Состояние онкологической помощи в России: рак тонкой кишки. Заболеваемость, смертность, достоверность учета, погодичная летальность (популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть I // Сибирский онкологический журнал. 2022. № 21(4). С. 5–15.
4. Колоректальный рак : информационный бюллетень / ВОЗ. 2023.
5. Ганцев Ш. X. Онкология : учебник для студентов медицинских вузов. М., 2006.

Стадии рака кишечника и их особенности

Стадия рака кишечника	Особенности
Нулевая стадия	Опухоль находится только в слизистой оболочке кишечника и еще не проросла в соседние ткани.
Первая стадия	Опухоль проросла внутрь стенки кишечника, но еще не затронула окружающие ткани.
Вторая стадия	Опухоль распространилась в глубокие слои кишечника, однако не затронула лимфатические узлы.
Третья стадия	Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но еще не далеко за их пределы.
Четвертая стадия	Опухоль далеко распространилась за пределы кишечника, поражая другие органы и ткани.

Знание стадии рака кишечника позволяет определить тактику лечения и прогноз для пациента. Современные методы диагностики позволяют провести более точную классификацию стадии заболевания и назначить эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Психологическая поддержка пациентов с раком кишечника

• Поддержка близких. Реакция на диагноз рака кишечника может быть сложной не только для самого пациента, но и для его семьи и друзей. Важно создать поддерживающую атмосферу, где пациент может выразить свои чувства и беспокойства.
• Сеансы психотерапии. Посещение психолога или психотерапевта может помочь пациенту разобраться в своих эмоциях, научиться справляться со стрессом и тревогой, а также найти новые способы адаптации к новой жизненной ситуации.
• Групповая поддержка. Участие в групповых сессиях с людьми, находящимися в подобной ситуации, может быть очень полезным. Обмен опытом, разговоры и общее понимание помогут пациенту чувствовать себя менее одиноко.

Психологическая поддержка пациентов с раком кишечника

Психологическая поддержка играет важную роль в процессе лечения пациентов с раком кишечника. Борьба с этим заболеванием может оказать значительное воздействие на психическое состояние человека, требуя не только медицинской помощи, но и эмоциональной поддержки.

Длительное лечение, возможные осложнения, страх перед смертью – все это может привести к появлению депрессивных состояний и тревожности у пациентов. Важно помнить, что пациенты нуждаются не только в физическом лечении, но и в психологической поддержке, которая способна повысить их моральный дух и помочь справиться с трудностями.

Психологическая поддержка включает в себя различные методы, такие как психотерапия, консультирование, групповые сессии. Важно, чтобы специалисты работали с каждым пациентом индивидуально, учитывая его эмоциональное состояние и потребности.

Реабилитация после вылечения рака кишечника

Физическая реабилитация играет ключевую роль в восстановлении после лечения рака кишечника. Это включает в себя восстановление после операций, лечение побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии, а также восстановление общего физического состояния. Регулярные физические упражнения, диета и здоровый образ жизни помогут пациенту вернуться к нормальной жизни.

Психологическая поддержка также играет важную роль в процессе реабилитации. После лечения рака кишечника пациент может испытывать стресс, тревогу, депрессию и другие психологические проблемы. Помощь психолога, поддержка родных и близких, а также групповая терапия могут помочь пациенту преодолеть эти трудности и вернуться к полноценной жизни.

Социальная поддержка также играет важную роль в процессе реабилитации. Пациенту после лечения рака кишечника может понадобиться помощь в оформлении инвалидности, поиск работы, адаптация к новым условиям жизни. Поддержка со стороны государства, медицинских работников и общества в целом поможет пациенту успешно перейти этот период и начать новую жизнь.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на развитие рака кишечника?

Симптомы рака кишечника могут включать в себя изменения в стуле, кровь в кале, постоянные боли или дискомфорт в животе, усталость, снижение веса без видимых причин. Важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания.

Каковы причины развития рака кишечника?

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития рака кишечника, такие как наследственность, неправильное питание, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем. Однако точные причины развития рака кишечника до конца не изучены.

Каковы методы диагностики рака кишечника?

Для диагностики рака кишечника могут применяться различные методы, включая колоноскопию, исследование крови на наличие маркеров опухолей, УЗИ органов брюшной полости. Важно своевременно обратиться к врачу при подозрениях на заболевание.

Каковы шансы на выздоровление при раке кишечника?

Прогноз зависит от стадии заболевания, на которой было установлено диагноз. При раннем выявлении и лечении рака кишечника шансы на выживание увеличиваются. Важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования.

Как можно предотвратить развитие рака кишечника?

Для профилактики рака кишечника важно вести здоровый образ жизни, включающий в себя регулярное употребление овощей и фруктов, ограничение потребления красного мяса, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Также рекомендуется проходить скрининговые обследования для раннего выявления возможных изменений в кишечнике.