Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Парными органами выделительной системы являются почки, которые производят фильтрацию крови и выводят ненужные продукты обмена веществ и токсины в виде мочи.

Моча формируется в тканях почек, затем проходит через почечную лоханку, которая переходит в мочеточник. После этого моча проходит по мочеточнику в мочевой пузырь.

В мочевом пузыре моча накапливается, происходит этап накопления, а затем она выводится наружу через уретру, этап изгнания.

Обычно моча движется только в одном направлении — от почки к мочевому пузырю. Это однонаправленное движение поддерживается двумя механизмами: мускульные волокна мочеточника сокращаются волнообразно и переносят мочу вниз, к мочевому пузырю; сфинктер (клапан) на месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь пропускает мочу только в одну сторону.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается обратно в мочеточник.

Типы пузырно-мочеточникового рефлюкса

В зависимости от причины заболевания выделяют первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Исходный ПМР вызван врожденными аномалиями устья мочеточника (местом присоединения мочеточника к мочевому пузырю) и другими дефектами в пузырно-мочеточниковом сегменте (дупликация мочеточника, неправильное положение его устья — эктопия).

Вторичный рефлюкс в пузырно-мочеточниковой области наблюдается при повышенном давлении в мочевом пузыре или хронических воспалительных заболеваниях, которые приводят к замене здоровой функциональной ткани органов на соединительную. Также он может быть вызван хирургическим вмешательством в области пузырно-мочеточникового сегмента.

По частоте пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть постоянным или периодическим — обостряющимся на фоне заболеваний других органов.

По степени тяжести различают такие формы пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• Возникающий во время мочеиспускания — активный;
• Появляющийся в фазу наполнения мочевого пузыря — пассивный;
• Происходящий как в активной, так и пассивной фазах — смешанный (активно-пассивный).

В зависимости от выраженности болезни выделяют пять степеней ПМР:

1. Малое количество мочи забрасывается в дистальную часть мочеточника, симптомов нет, риска осложнений нет.
2. Моча забрасывается через всю длину мочеточника и чашечно-лоханочную систему почки, симптомов пока нет, но болезнь быстро прогрессирует и переходит на следующий уровень.
3. Моча достигает почки, мочеточник и лоханка почки расширены, чашечки не деформированы, симптомы легко проявляются, риск инфекции увеличивается.
4. Почки и мочеточники деформированы, функция почек снижена на 50%, постоянные инфекции могут привести к опасному состоянию, симптомы: повышенная температура, отёки, поясничные боли, отечность лица.
5. Тяжелое поражение почек, полости значительно расширены, ткань перередена, мочеточник деформирован, ухудшение функции почек, симптомы почечной недостаточности увеличиваются: уменьшенный объем мочи, тошнота, рвота, зуд кожи.

Также выделяют односторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча возвращается только с одной стороны) и двухсторонний.

Причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

К первичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу могут привести врожденные дефекты мочеточника.

Возможные причины первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• постоянное раскрытие устья мочеточника: клапан мочеточника не закрывается полностью;
• дистопия (неправильное положение) устья мочеточника;
• дупликация мочеточника (при этом второе устье от удвоенного мочеточника может быть неправильно расположено, и клапан мочеточника может не функционировать должным образом).

Чаще всего, первичный рефлюкс мочевого пузыря у детей. По мере их взросления мочеполовая система может самостоятельно компенсировать мелкие врожденные аномалии. Поэтому первичный рефлюкс мочевого пузыря может рассосаться без лечения. Вероятность этого зависит от степени выраженности рефлюкса.

Возможные причины вторичного рефлюкса мочевого пузыря:

• Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, в том числе в области мочеточников;
• Аденома простаты — доброкачественная опухоль предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал, увеличивая давление в мочевом пузыре;
• Сужение мочеиспускательного канала из-за патологического разрастания соединительной ткани, что приводит к увеличению давления в мочевом пузыре;
• Утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, препятствующее нормальному оттоку мочи;
• Детрузорно-сфинктерная дискоординация — патология, при которой мышцы, выталкивающие мочу из мочевого пузыря, и наружный клапан уретры перестают работать согласованно, вызывая резкое увеличение давления внутри мочевого пузыря;
• Гиперактивный мочевой пузырь — учащенное мочеиспускание, включая ночное мочеиспускание, что может вызывать спазмы мочевого пузыря и затруднить отток мочи в мочеточник;
• Сморщивание мочевого пузыря — его уменьшение в объеме;
• Операции в области треугольника Льето (особого структурного образования в дне мочевого пузыря, окруженного с каждой стороны мочевыми путями и снизу — уретрой).

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

На самом начале развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, обычно, не проявляются никакие симптомы или скрываются под другими заболеваниями. У некоторых людей периодически и без видимых причин повышается температура.

У большинства пациентов симптомы возникают только на фоне острого пиелонефрита — воспаления почек, вызванного ПМР.

Основные признаки острого пиелонефрита:

• высокая температура,
• боль в животе и пояснице,
• озноб,
• мутная моча,
• нарушение стула.

При остром пиелонефрите в анализах мочи увеличивается количество белков и лейкоцитов. В анализе крови определяется лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов) и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Явления острого цистита — воспаления внутренней оболочки мочевого пузыря — еще один сигнал о наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Основные признаки острого цистита:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• мочеиспускание малыми порциями,
• болезненность при мочеиспускании,
• боль в области мочевого пузыря и ануса,
• помутнение мочи,
• эпизоды недержания мочи,
• повышенная температура,
• недомогание.

Еще до установления диагноза некоторые пациенты обращают внимание на то, что моча стала мутной, неприятно пахнет. Как правило, это свидетельствует о присоединении инфекции. Иногда симптомы ПМР — непроизвольное мочеиспускание днем и ночью, изменение объема и состава мочи.

У некоторых больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом проявляется лишь боль. У подростков и взрослых чаще всего жалоба звучит на боль в области поясницы, возникающую после мочеиспускания. У маленьких детей боль обычно сосредотачивается в животе.

Бывает и так, что клинические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса — это отёчность лица, отёки в ногах, периодическое или постоянное повышение артериального давления. Обычно такие симптомы говорят о том, что на фоне ПМР уже появились осложнения (пиелонефрит, нефросклероз).

Осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Длительное протекание пузырно-мочеточникового рефлюкса приводит к нарушению функций почек.

Чаще всего встречающиеся осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Гидронефроз — это аномальное расширение полостей почки, вызванное нарушением оттока мочи. Основные признаки: появление тупой боли в пояснице, наличие крови в моче, учащенное мочеиспускание, и повышение артериального давления.

Острый или хронический пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках. Симптомы острого пиелонефрита: резкое повышение температуры до 39–40 °С, обильное потоотделение, головная боль, тошнота и рвота, боли в пояснице, изменение цвета мочи. Симптомы хронического пиелонефрита: тупая ноющая боль в пояснице, головные боли, учащенное мочеиспускание, общая слабость.

Заболевание мочекаменной болезни — процесс образования камней в почках. Камни могут нарушать нормальную функцию почек и ухудшать состояние здоровья.

Гематурия — обнаружение крови в моче.

Нефросклероз («сморщенная почка») — патологическое состояние, при котором ткани почки заменяются соединительной тканью, а сам орган уменьшается в размерах. Это затрудняет процесс фильтрации мочи. Обычно нефросклероз развивается при серьезных формах возвратного рефлюкса мочи в мочевой пузырь.

Хроническая функциональная недостаточность почек — нарушение работы почек, что приводит к расстройству водного, солевого, азотистого и прочих видов обмена веществ.

Артериальная гипертензия — постоянное повышение артериального давления.

Чем более выражен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, тем выше вероятность и быстрота развития осложнений. Впрочем, иногда этот процесс идет вопреки логике, и осложнения могут возникнуть даже при незначительной степени ПМР.

Как проходит диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Диагноз «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» устанавливается на основе жалоб пациента, результатов осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

На приеме уролог задает вопросы о жалобах пациента, например, на боли при мочеиспускании, мутность мочи, поясничные боли, общее недомогание. Он уточняет, были ли у пациента случаи повышения температуры и давления, какие заболевания он перенес, есть ли у него хронические заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой системы, проводились ли операции на мочевом пузыре.

После этого врач измеряет артериальное давление (повышенное давление может свидетельствовать о серьезных повреждениях почек). Также специалист может обнаружить отечность и болезненность при пальпации поясницы в области почек.

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Общий анализ мочи поможет выявить признаки воспаления в органах мочевыделительной системы.

При посеве мочи на микрофлору можно определить причины и стадию воспалительного процесса.

Общий анализ крови позволит оценить общее состояние здоровья и выявить воспалительные процессы. Повышенное содержание лейкоцитов и уровень СОЭ могут свидетельствовать о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови позволит оценить работу почек по уровню азотистых соединений и креатинина.

Исследование на ПХА (простатический характерный антиген) может помочь вовремя выявить опухоль простаты, которая сжимает мочеиспускательный канал.

При помощи ультразвукового сканирования можно оценить размер и расположение почек, их структуру, состояние мочеотделительной и мочеобразующей системы, а также обнаружить камни в почках и кисты — образования в виде пузырьков, наполненных жидкостью.

Нефросцинтиграфия (сканирование почек) — метод, который позволяет подробно исследовать функционирование мочевыделительной системы. Пациенту вводят контрастное вещество в вену, которое выводится с мочой. В гамма-томографе оно показывает, как моча перемещается по мочевыделительной системе — поступает из крови в почки, а затем выводится через мочеточники.

Урография с контрастированием — метод визуализации мочевыделительной системы с помощью рентгеновских лучей, который помогает оценить состояние органов выделения жидкости: почек, мочевых путей, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Пациенту вводят контрастное вещество через вену, а затем делают рентгеновские снимки органов системы выделения. Этот метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.

Урофлоуметрия — метод измерения скорости потока мочи при мочеиспускании. Пациент мочится в специальный унитаз с датчиками, которые регистрируют скорость и объем мочи за определенный промежуток времени. Этот подход позволяет выявить степень и тип нарушения процесса мочеиспускания.

Комплексное исследование функций нижних мочевыводящих путей (КФНМП) позволяет оценить работу мочевыводящих путей во время накопления и сокращения мочи. Для этого в мочевой пузырь пациента вводится специальный катетер, а на область промежности устанавливаются датчики. Во время наполнения мочевого пузыря датчики измеряют давление внутри него, а при сокращении — давление в уретре и тонус сфинктера уретры.

Цистоскопия — это метод, при котором в мочевой пузырь через уретру вводится оптический инструмент. С его помощью возможно осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и отверстия мочеточников в нем.

Микционная цистоуретрография — это процедура, которая позволяет исследовать состояние мочевого пузыря и мочеточников, выявить заброс мочи, оценить его уровень, а также выявить сужение уретры, которое может быть одной из причин пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лечением пузырно-мочеточникового рефлюкса занимается специалист-уролог.

Выбор метода лечения зависит от причин заболевания, возраста и пола пациента, а также степени тяжести заболевания. Обычно на 1-3 стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса показано консервативное лечение, включающее в себя профилактику обострений хронической мочевой инфекции, лечение рефлюкс-нефропатии, коррекцию артериального давления и водно-электролитных нарушений, а также лечение дисфункции мочевого пузыря.

В лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса обычно используют следующие методы:

• антибиотики — препараты, которые обладают антимикробным действием (назначают антибиотики, учитывая чувствительность патогена к препарату);
• уросептики — препараты с антисептическим и антимикробным действием, которые помогают восстановить функции мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
• иммуностимуляторы — вещества, которые повышают защитные функции организма от инфекций;
• витамины и минеральные комплексы;
• препараты для лечения артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы);
• лекарства для лечения дисфункции мочевого пузыря (М-холиноблокаторы, антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ноотропы, седативные препараты, витамины группы В);
• физиотерапия: лекарственный электрофорез (локальное воздействие током), диадинамотерапия (воздействие импульсными токами), амплипульс (воздействие низкочастотными токами), лазерное лечение.

Обычно длительность лечения без операции составляет от 6 до 12 месяцев. Важно соблюдать режим питья, ограничить потребление соли, жировой, жареной пищи, копченостей, маринадов, консервантов и специй во время лечения.

Хирургическое вмешательство может потребоваться на 4-5 стадии заболевания, при наличии врожденных аномалий мочевыводящих путей, а также в случае неэффективности консервативного лечения.

Основные методы хирургического лечения рефлюкса мочевыводящих путей:

• Эндоскопическое вмешательство — это хирургическая процедура, при которой специальные имплантаты из коллагена, силикона или тефлона вводятся в область устья мочеточника для восстановления работы сфинктера уретры. Операция не проводится в случае выраженного воспалительного процесса;
• Лапароскопическая уретероцистонеостомия — это операция по пересадке мочеточника в мочевой пузырь с образованием нового устья. Поврежденный участок мочеточника удаляется, а затем мочеточник имплантируется в новом месте.

Лечение вторичного (приобретенного) пузырно-мочеточникового рефлюкса заключается в устранении причины, вызвавшей его (например, рассечении суженного участка мочеиспускательного канала).

Прогноз и профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Исход зависит от степени развития болезни и уровня повреждения почек. Согласно статистике, выздоровление после консервативного лечения ПМР на ранних стадиях достигает 60–70% у взрослых и подростков, а у маленьких детей — до 90%. Хирургическое вмешательство дает положительные результаты в 85–90%, особенно у детей.

Кроме того, прогноз сильно зависит от своевременной диагностики и правильного лечения.

Основные меры профилактики рефлюкса мочевого пузыря:

• годовые профилактические проверки и анализы (общий анализ мочи, общий анализ крови);
• актуальное лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря;
• обращение к специалисту урологу при затруднениях с мочеиспусканием;
• соблюдение специальной диеты — уменьшение потребления жирной и соленой пищи;
• при наличии артериальной гипертензии — прием антигипертензивных препаратов по назначению врача.

Источники

1. Полховский В. Н. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: учебно-методическое пособие. 2010.
2. Добросельский М. В., Чепурной Г. И., Коган М. И., Сизонов В. В. Современные подходы к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2014. №1. С. 23–27.
3. Инфекция мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации. 2023.
4. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии «УроМедиа». М., 2015.

Влияние пузырно-мочеточникового рефлюкса на функцию почек

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе может наблюдаться негативное воздействие на работу почек. Этот расстройство рефлюкса может приводить к нарушениям в функционировании почечной системы.

Рекомендации по питанию при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Для поддержания здоровья детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом желательно исключить из рациона продукты, которые могут раздражать мочевые пути и способствовать образованию камней в почках. Это включает в себя ограничение потребления соли и сахара, а также избегание острых специй и жирных блюд.

Современные методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

В данном разделе будет представлена информация о современных подходах к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Рассмотрим различные методы и техники, направленные на коррекцию данного состояния для достижения положительных результатов и предотвращения прогрессирования заболевания.

Использование современных методов лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса позволяет добиться эффективного контроля над заболеванием и предотвратить возможные осложнения. Консультация специалиста и комплексный подход к лечению играют важную роль в успешной борьбе с данной патологией.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем организму нужны почки?

Почки — это парные органы выделительной системы, которые играют важную роль в очистке крови от ненужных продуктов обмена веществ и токсинов. Они также помогают поддерживать баланс воды и минералов в организме.

Какие функции выполняют почки?

Почки выполняют ряд основных функций, таких как фильтрация крови, регуляция уровня жидкости и электролитов в организме, выведение отходов с мочой, поддержание кислотно-щелочного баланса и участие в образовании красных кровяных клеток.

Какие заболевания могут возникнуть при недостаточной работе почек?

При недостаточной работе почек могут возникнуть различные заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, острые и хронические формы гломерулонефрита, кистозный диализ, нефропатия, и другие.

Как узнать, что у меня проблемы с почками?

Признаки проблем с почками могут быть различными, включая отеки, высокое артериальное давление, частые мочеиспускания, боли в пояснице, усталость, анемия, нарушения сна и плохое самочувствие. Для верного диагноза необходима консультация у специалиста.

Как можно поддерживать здоровье почек?

Для поддержания здоровья почек рекомендуется пить достаточное количество жидкости, вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальное артериальное давление, контролировать уровень глюкозы в крови, избегать усиленного приема лекарств, способствующих развитию почечной недостаточности, и регулярно проходить медицинские обследования.