Пульпит

Пульпит — это воспаление внутренней ткани зуба. Для понимания процесса развития этого заболевания нужно изучить структуру зуба.

Зубы человека состоят из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Эмаль — внешний слой толщиной 1-3 мм, который покрывает коронку и шейку зуба. Под ней находится дентин — основная твердая часть толщиной 2-6 мм. Внутреннюю полость зуба, состоящую из пульповой камеры и корневых каналов, заполняет пульпа — мягкая соединительная ткань. В ней находятся нервные окончания и кровеносные сосуды. Зубные артерии и вены через апикальное отверстие, расположенное на корне зуба, поставляют в пульпу питательные вещества и удаляют из нее продукты распада.

Несмотря на то что эмаль является самой прочной тканью в организме человека, она подвержена разрушению под действием кислоты, выделяемой бактериями в полости рта. В местах с высокой концентрацией бактерий, кислота постепенно разъедает эмаль, вызывая кариес.

От 28 до 30% пациентов стоматологических клиник обращаются за медицинской помощью из-за пульпита.

Если человек не своевременно вылечил больной зуб, кариес продолжает разрушать его слой за слоем. При достижении разрушения до пульпы, она воспаляется, что приводит к развитию пульпита. Из-за этого в полости зуба нарушается нормальное функционирование кровеносных сосудов, и постепенно там начинает накапливаться сначала серозная жидкость, а затем гной, что раздражает нерв.

Воспаленный зуб начинает реагировать на сладкое, горячее и холодное питание и напитки, при этом человек ощущает сильную пульсирующую боль, которая может отдавать в челюсть или висок.

Причины развития пульпита

Пульпит чаще всего вызывают патогенные организмы — стрептококки, стафилококки, грибы, грамположительные палочки. Они могут проникнуть в полость зуба двумя путями: через поврежденную эмаль или через апикальное отверстие, находящееся на корне зуба. В редких случаях воспаление может быть вызвано не вредными микроорганизмами, а изменением структуры пульпы.

Основные причины развития пульпита:

• глубокий кариес. Это наиболее распространенная причина пульпита. Патогенные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, грибы — проникают во внутреннюю полость зуба через разрушенную эмаль и дентин, вызывая воспалительную реакцию;
• травма. Инфекция может попасть в пульповую полость через трещину или скол на поверхности зуба. Этот вид пульпита называется травматическим;
• инфекционные заболевания. Патогены могут проникнуть в пульпу через апикальное отверстие на корне зуба вместе с кровью или лимфой. Этот вид пульпита называется ретроградным и возникает как осложнение других инфекционных заболеваний, таких как грипп, гайморит, ветрянка;
• неправильное лечение. Пульпит может развиться, если стоматолог использовал некачественные пломбировочные материалы, нарушил стерильность или допустил попадание инфекции внутрь зуба;
• минерализация тканей. В редких случаях в пульпе начинается процесс минерализации, что приводит к образованию дентиклей (заместительный дентин) или конкрементов (участки пульпы, пронизанные солями кальция). Эти образования раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды и вызывают отек, воспаление и боль. Этот вид пульпита называется конкрементозным.

Причины возникновения пульпита:

• Отсутствие должной гигиены полости рта;
• Трещины, сколы и другие дефекты в эмали;
• Наличие определенных заболеваний, таких как сахарный диабет, остеопороз, рак, ВИЧ-инфекция;
• Специфика питания: избыток углеводов, кислых продуктов и недостаток кальция;
• Генетическая предрасположенность.

Типы пульпита

Выделяют три формы заболевания: острый, гнойный и хронический. При остром пульпите зуб реагирует на холодное, еду, сильные боли. Без лечения через 10–14 дней заболевание становится хроническим.

Острый (серозный) пульпит

Очаговая стадия острого пульпита — первая фаза заболевания, которая длится до 48 часов. Внутрь полости зуба проникают микроорганизмы, которые нарушают обмен веществ и вызывают кислородное голодание в пульпе. Пульпальные клетки начинают отмирать, вызывая выделение серозной жидкости из-за воспаления, которая собирается в зубных каналах. Пациенту следует обратиться к стоматологу в течение первых двух дней для сбережения пульпы. В некоторых случаях воспаление может быть остановлено антибиотиками. После этого поврежденная часть пульпы удаляется, но жизнеспособность сосудов и нервных окончаний сохраняется.

Следующий этап называется диффузным и длится примерно 10-12 дней. Если не обратиться к врачу, то в зубе будут продолжать накапливаться отмершие клетки пульпы и лейкоциты, что приведет к заполнению полости гнойными массами. Гной может либо самостоятельно выйти из зуба, при этом заболевание перейдет в хроническую форму, либо может развиться гнойный пульпит.

Гнойный пульпит

Экссудат, который образуется в тканях при воспалении, проникает из коронковой части пульпы в корневую, оказывая давление на нервы и вызывая интенсивную боль. Эта боль часто усиливается ночью и временами распространяется на ухо, челюсть, висок или глазницу. Особенностью этого состояния является ее усиление под воздействием теплых раздражителей и смягчение от холодного воздействия. Иногда больной зуб затемняется, а десна вокруг него становится опухшей и кровоточащей. Также возможен гнилостный запах изо рта.

Хронический пульпит

Спустя 10–14 дней после начала воспаления пульпа либо полностью погибает, либо вокруг гнойного абсцесса формируется грануляционная соединительная ткань, которая как плотная сумка изолирует его от здоровой части пульпы. Заболевание переходит в хроническую фазу, и зуб перестает беспокоить, за исключением периодически возникающих тянущих болей. Но временами хронический пульпит может осложняться, вызывая резкие болевые приступы.

Разновидности хронического пульпита:

• Зубной пульпит может иметь различные формы, одна из которых — фиброзная. В этом случае здоровая ткань пульпы заменяется волокнисто-грануляционной соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования внутренних сосудов и нервов. Постепенно нервная ткань умирает, и хотя зуб, как правило, не болит, может возникать ощущение тяжести и распирания;
• Гангренозный пульпит характеризуется постепенным отмиранием и разложением пульпы и твердых тканей зуба. При этом десны могут опухать, образуются свищи, через которые выделяется гной. Особенным признаком такого пульпита является неприятный гнилостный запах изо рта;
• Гипертрофический пульпит — редкая форма зубного воспаления, при которой ткани пульпы прорастают в кариозную полость. В состоянии покоя зуб обычно не беспокоит, но при еде могут возникать болезненные ощущения. Зуб начинает кровоточить, а его коронка постепенно разрушается.

Признаки зубного пульпита

В зависимости от формы пульпита проявляются различные признаки. Чаще всего воспаление сопровождается сильной болью, однако иногда пульпит может протекать практически бессимптомно.

Признаки острого пульпита:

• пароксизмальная пульсирующая боль появляется раз в несколько часов и длится 20–30 минут;
• боль в зубе легко локализуется и усиливается в положении лежа;
• зуб реагирует на температурные раздражители.

Признаки гнойного пульпита:

• чувство резкой, пронзительной боли, которая может продолжаться долго, с периодическими перерывами;
• боль может распространяться на челюсть, шею, скулу, висок, ухо;
• усиление боли при употреблении горячей пищи и напитков, с непродолжительным ослаблением, если употребляется что-то холодное;
• вокруг больного зуба может наблюдаться отёчность слизистой оболочки;
• дёсна могут кровоточить;
• эмаль зубов может потемнеть.

Признаки фиброзного пульпита:

• постоянная болезненность, усиливающаяся ночью;
• ощущение давления и распирания в зубе;
• усиление боли при употреблении горячей и холодной пищи и напитков.

Признаки гангренозного пульпита:

• ощущение острой боли и тяжести в больном зубе;
• боль усиливается при жевании или при воздействии горячей пищи;
• вплоть до отека и покраснения десен, появления свищей, через которые выводится гной;
• неприятный запах изо рта.

Признаки гипертрофического пульпита:

• оstre сильная боль в начальной стадии, сменяющаяся тупой и тянущей;
• воспаление и кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта.

Пульпит у детей

Пульпит может появиться у детей в любом возрасте. У детей молочных зубов эмаль и дентин тоньше, чем у взрослых, поэтому инфекция развивается быстрее. Поверхностный кариес быстро проникает вглубь, поражая дентин, после чего начинается пульпит.

Иногда родители неспешно воспринимают необходимость посещения стоматолога детьми с больным молочным зубом, полагая, что он вскоре сам выпадет. Однако пульпит, даже если он проявляется безболезненно, представляет серьезную опасность: инфекция может перейти на постоянные зубы и вызвать серьезные осложнения.

Осложнения пульпита

Когда пульпит переходит в хроническую форму, воспаление часто протекает практически безболезненно. Однако оно продолжает развиваться и может стать причиной куда более серьезных заболеваний.

Парадонтоз — это воспаление тканей, окружающих зуб, которые необходимы для его крепкого прикрепления в челюсти. Если инфекция проникает через корневой канал, возникают полости с гноем или серозной жидкостью. При парадонтозе человек ощущает боль при жевании и постукивании, может повыситься температура тела. Десна может стать более темной и получить синеватый оттенок. В некоторых случаях парадонтоз может протекать без симптомов.

Периостит (флюс) — это воспаление тканей, покрывающих челюсть. При этом заболевании образуется абсцесс, из-за чего отекают десна, щека и губы. Пациент ощущает сильную боль, температура может подняться до 38 °C.

Флегмона — это острое воспаление подкожной клетчатки, которое возникает как осложнение периостита. При этом на одной стороне лица и шеи наблюдается значительный отек, из-за которого возникают трудности при открывании рта, жевании и глотании пищи. Появляется повышение температуры до 39–40 °C, неприятный запах изо рта, а также ощущение жжения в месте воспаления. Поэтому при появлении первых симптомов этого заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Гингивит — это воспаление десен, которое проявляется увеличением их размера, чувством боли, кровотечением во время еды и чистки зубов. Со временем боль усиливается, иногда может возникнуть повышение температуры.

Воспаление костной ткани челюсти — это состояние, которое может возникнуть не только из-за запущенного пульпита, но также из-за осложнений при прорезывании зубов мудрости. При этом заболевании проявляются не только местные симптомы, но и признаки общей интоксикации: головная боль, слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.

Сепсис (инфекция крови) — это чрезвычайно опасное состояние, вызванное попаданием патогенных микроорганизмов в кровь на фоне снижения иммунитета. У человека наблюдается повышение температуры тела до 40 °C, резкое снижение кровяного давления, учащенное сердцебиение. Могут наблюдаться потеря сознания и иногда развитие комы.

Первая помощь при пульпите

Если у вас появилась зубная боль, необходимо немедленно обратиться к стоматологу. Однако приступы пульпита часто случаются вечером, во время путешествий или отдыха, когда немедленно посетить специалиста невозможно. Для снятия боли до посещения врача рекомендуется принимать обезболивающие препараты и использовать народные методы, такие как полоскание рта отварами календулы, ромашки, шалфея или содо-солевым раствором.

Методы диагностики пульпита

Для лечения пульпита нужно обратиться к стоматологу-терапевту или стоматологу-хирургу. На первой консультации специалист узнает, когда и при каких обстоятельствах началась боль в зубе, как реагирует зуб на сладкое, кислое, изменение температуры. После этого проводится осмотр зуба и десен. В большинстве случаев пульпит возникает из-за неизлеченного кариеса, поэтому кариозная полость видна невооруженным глазом. Для оценки ее чувствительности врач использует специальный зонд — тонкий металлический инструмент. Также врач постукивает по зубу, чтобы выявить воспалительный процесс. После этого выполняется рентгенография для уточнения диагноза, исключения других заболеваний и точного определения состояния внутренних тканей, а также размеров и местоположения воспаления.

Иногда используется электрический пульпарный тестер, который помогает проверить состояние пульпы и нервных окончаний. Это важно для выбора дальнейшего лечения. Проводящий электрические импульсы наконечник аппарата прикладывается к больному зубу. Если пациент ощущает дискомфорт во время процедуры, значит, пульпа еще жива.

Пульпит: методы лечения

Для лечения пульпита существуют два основных подхода: консервативный и хирургический.

Консервативный способ лечения

В случае, если серозные пульпиты находятся на начальной стадии (до 2 суток), то они считаются обратимыми. При возникновении воспалительного процесса только начинается, специалист высверливает пораженную полость зуба, проводит обработку антимикробными препаратами, укладывает лечебный материал и устанавливает временную пломбу. На следующем приеме временную пломбу снимают, делают кальцийсодержащий материал и ставят постоянную пломбу. В таком случае существует шанс сохранения зуба в живом состоянии.

Хирургические методы лечения

Если воспалительный процесс в пульпе стал необратимым, то производится её частичное или полное удаление. Иногда приходится извлекать пораженный зуб полностью.

Витальная ампутация

Иногда при лечении зубов с несколькими корнями можно сохранить часть живой пульпы. Врач удаляет поврежденную пульпу в области коронки, а в каналах она остается живой. Затем накладывается изоляционная прокладка и временная пломба. Если в течение 3-4 недель зуб не беспокоит пациента, то на повторном визите удаляют временную пломбу и устанавливают постоянную. При таком типе лечения зуб продолжает получать питательные вещества через кровеносные сосуды.

Для зубов с одним корнем этот метод не подходит, поскольку нет четкой границы между коронкой и корнем зуба.

Живое и неживое удаление пульпы

Иногда приходится полностью удалить пульпу. После этой процедуры зуб перестает получать питание и становится неживым, но все же может выполнять свою функцию в течение длительного времени.

При резекции полости зубной врач освобождает зуб от последствий кариеса, после чего открывает полость зуба. Весь пульпит, включая нервы и сосуды, удаляется из пульповой камеры, затем осуществляется обработка корневого канала и затем проводится пломбирование.

Невитальная резекция используется при гнойном пульпите, хронической форме заболевания и невозможности проведения местной анестезии. В полость зуба помещается девитализирующая паста, которая уничтожает пульпу и зубной нерв. Раньше для этого использовался мышьяк, но сейчас более безопасные препараты на основе параформальдегида. Через 2-7 дней мертвую часть пульпы удаляют и устанавливают постоянную пломбу.

Экстракция зуба

Иногда приходится удалять зуб с пульпитом, если не удалось полностью вычистить полость и качественно запломбировать зубные каналы. Также удаление может потребоваться при разрушенном или сломанном корне зуба, а также при возникновении воспаления после пломбирования под коронкой. Однако современные методы стоматологии обычно позволяют сохранить зуб при лечении пульпита.

Предотвращение пульпита

Чаще всего пульпит связан с запущенным кариесом. Поэтому основное внимание в предотвращении пульпита следует уделить профилактике кариеса. Для этого необходимо регулярно и правильно чистить зубы — два раза в день в течение 2-3 минут. Кроме зубной щетки, рекомендуется использовать ирригатор, зубные нити и другие средства для более тщательной очистки межзубных промежутков.

Необходимо посещать стоматолога каждые 6 месяцев для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов. Регулярные визиты помогут выявить и удалить кариес на ранней стадии, что снижает риск развития пульпита.

Травмы и резкие перепады температуры также могут привести к разрушению зуба. Чтобы сохранить зубы и десны здоровыми, не рекомендуется употреблять горячие напитки, употреблять мороженое в больших количествах, разгрызать твёрдые орехи или открывать крышки банок и бутылок зубами.

Источники

1. Болезни пульпы зуба: общие клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2018.
2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А. С. Оправин и др. Архангельск, 2016.
3. Yong D., Cathro P. Conservative pulp therapy in the management of reversible and irreversible pulpitis // Aust Dent J. 2021 Vol. 66 Suppl. 01. P. S4—14. doi:10.1111/adj.12841
4. Манак Т. Н. Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация // Медицинские новости. 2017. № 5. С. 42–45.

Профилактические меры для предотвращения пульпита

Здоровье зубов и полость рта играют важную роль в общем состоянии организма. Пульпит, заболевание, связанное с воспалением зубной пульпы, может привести к серьезным осложнениям и болезням. Важно принимать профилактические меры для предотвращения возникновения пульпита и сохранения здоровья зубов.

• Соблюдение правильной гигиены полости рта — регулярная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателя помогут предотвратить образование кариеса, который является одной из причин воспаления зубной пульпы.
• Правильное питание — употребление питательных продуктов, богатых кальцием и фосфором, способствует укреплению зубов и предотвращению развития кариеса.
• Посещение стоматолога — профессиональная гигиена и своевременное лечение зубов помогут выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить их развитие в пульпит.
• Избегание травм — уменьшение риска получения травмы зубов позволит предотвратить возникновение воспалительных процессов в зубной пульпе.

Правильно подобранные профилактические меры помогут сохранить здоровье зубов и предотвратить развитие пульпита, избежав тем самым серьезных осложнений и последствий для организма.

Пульпит: возможные осложнения и последствия

Когда зубной пульпит не обнаруживается и не лечится своевременно, это может привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям для зуба и всего организма в целом.

Одним из возможных осложнений при заболевании пульпитом является переход инфекции в окружающие ткани и дальнейший развитие флегмоны. Флегмона – это острое гнойное воспаление, которое может привести к значительному отеку тканей, болезненности, а также повышению общей температуры тела из-за интоксикации.

Еще одним возможным осложнением является переход заболевания в хроническую форму, когда боль не проходит длительное время и зуб требует более сложного и дорогостоящего лечения. Чем дольше игнорируется заболевание, тем труднее его излечить.

Осложнения от пульпита также могут оказать негативное воздействие на общее здоровье человека, вызывая инфекционные и воспалительные процессы, а также повышая риск развития серьезных заболеваний. Поэтому важно следить за состоянием зубов и при первых симптомах обращаться к стоматологу. Не стоит ставить под угрозу не только здоровье зубов, но и общее благополучие организма.

Как предотвратить зубной пульпит у детей

Регулярные посещения стоматолога — один из основных способов предотвращения зубного пульпита у детей. Регулярные осмотры помогут выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить их развитие. Стоматолог также поможет научить ребенка правильно ухаживать за зубами.

Правильное питание — еще один важный аспект в предотвращении зубного пульпита у детей. Ограничьте потребление сладких напитков и закусок, так как они способствуют развитию кариеса. Обучите ребенка правильному питанию и убеждайте его чистить зубы после употребления сладкой еды.

Поддержание хорошей устной гигиены — еще один способ предотвращения зубного пульпита у детей. Убедитесь, что ребенок чистит зубы минимум два раза в день, используя зубную нить и ополаскиватель для полости рта. Это поможет убрать налет и бактерии, которые могут привести к развитию пульпита.

Игровые и ортодонтические средства для ухода за зубами — хороший способ сделать чистку зубов увлекательной и эффективной для детей. Зубные щетки в виде игрушек или с изображениями любимых мультяшных персонажей помогут мотивировать ребенка к уходу за своими зубами.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое пульпит и как он развивается?

Пульпит — это воспаление внутренней ткани зуба, которая называется пульпой. Оно развивается, когда бактерии проникают через поврежденный зубной эмаль и добираются до пульпы, вызывая ее воспаление.

Из чего состоит строение зуба?

Зуб состоит из трех основных слоев: эмали, дентина и пульпы. Эмаль — самый твердый слой, который защищает зуб от внешних воздействий. Дентин находится под эмалью и обеспечивает прочность зуба. Пульпа — это внутренняя ткань, содержащая сосуды, нервы и клетки, отвечающие за питание и чувствительность зуба.

Какие причины могут привести к развитию пульпита?

Пульпит может развиться из-за кариеса, травмы зуба, облучения, некорректной установки пломбы или капа, а также в результате возрастных изменений. Все эти факторы могут способствовать проникновению бактерий в пульпу и вызвать ее воспаление.

Какие симптомы сопровождают пульпит?

Симптомы пульпита могут включать боль при жевании или при контакте с холодными или горячими продуктами, увеличение чувствительности зуба, отток гноя из десны, отечность и покраснение десны в области пораженного зуба. В некоторых случаях может быть заметно изменение цвета зуба.

Каковы последствия недиагностированного и неизлеченного пульпита?

Если пульпит не диагностируется или не лечится, он может привести к развитию осложнений, таких как абсцесс, десна подкоронного абсцесса, периодонтит. В случае продолжительного прогрессирования пульпита может потребоваться удаление зуба.