Псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание, вызванное нарушением иммунной системы, которое проявляется красными шелушащимися пятнами на поверхности кожи, которые часто называют бляшками.

Важно помнить, что псориаз нельзя передать другим людям – это не инфекционное заболевание, а иммунная реакция организма.

Псориаз характеризуется воспалением кожи, быстрым образованием и отслаиванием клеток (кератиноцитов) рогового слоя кожи – эпидермиса. Обычно этот процесс занимает месяц, но у людей с псориазом он значительно ускорен и обновление кожи происходит в среднем за 3-4 дня.

В дополнение к поражению кожи, этот недуг вызывает воспаление суставов (приблизительно в 30% случаев). Немного реже — в 10% случаев — псориаз приводит к воспалению сосудистой оболочки глаза (увеит).

Частота появления псориаза

Псориазом чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет, однако в целом заболевание может проявиться в любом возрасте. Первый пик возникновения патологии наступает в возрасте 15-20 лет, второй — в 55-60.

В среднем примерно 1-2% населения всего мира страдает псориазом. В России, согласно директивам Минздрава России, в 2021 году распространенность болезни составила 243,7 случая на 100 000 населения.

Разновидности псориаза

Как и многие хронические заболевания, псориаз различают по стадиям, степени тяжести, а также по формам проявления.

По стадиям

У псориаза имеется три стадии: прогрессирующая, стационарная и стадия регресса (ремиссии).

На коже, находящейся в прогрессирующей стадии, возникают красные пятна, которые соединяются, образуя крупные шелушащиеся бляшки с ярко выраженным красным контуром по краям — это называется эритематозным ЭритемаПокраснение на коже, вызванное расширением капилляров и притоком крови. венцом роста. Новые бляшки сильно зудят и могут болеть.

Особенно подвержены образованию новых пятен травмированные участки кожи: псориатическая бляшка может быстро возникнуть на месте трения (например, об одежду), а также в области царапин или расчесов. Это явление врачи называют феноменом Кёбнера.

Этот феномен, который также называется «изоморфной реакцией», был обнаружен Генрихом Кёбнером, немецким дерматологом, в 1872 году. Доктор заметил, что у некоторых пациентов с псориазом новые пластинки появляются на коже в местах травмирования, таких как царапины, ушибы или уколы.

Период стабилизации — это фаза, когда пластинки перестают увеличиваться, но продолжают вызывать дискомфорт и шелушиться. Новые высыпания обычно не возникают.

Регрессивная стадия начинается, когда симптомы псориаза начинают исчезать. Шелушение уходит, пластинки становятся светлее и уплощаются. Признаки в этой фазе уменьшаются.

По степени тяжести

Для определения степени тяжести псориаза врачи используют PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс, который оценивает тяжесть и распространенность заболевания. Для этого необходимо профессионально оценить такие показатели, как выраженность покраснения, инфильтрации, шелушение, а также рассчитать площадь пораженной высыпаниями кожи.

В зависимости от результатов анализа врачи классифицируют заболевание как легкое, средней или тяжелой степени.

По типу высыпаний

С учетом клинических проявлений выделяют несколько основных форм псориаза: обычный, инверсный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулезный, псориаз ладоней и стоп, а также псориатическую эритродермию.

Обыкновенный псориаз — одна из наиболее распространенных форм заболевания, которая встречается примерно в 90% случаев. Вначале на коже появляются красные пятна, которые через несколько дней превращаются в выпуклые шелушащиеся пластинки. По мере развития пластинки сливаются в большие зудящие и шелушащиеся очаги. Затем состояние переходит к стадии стабилизации и регресса: проявления болезни временно уменьшаются, и самочувствие человека улучшается.

Чаще всего обыкновенный псориаз появляется на наружных поверхностях локтей и коленей. Также очаги могут возникнуть на туловище и волосистой части головы.

Обратный псориаз (инверсный) имеет схожие симптомы с обычной формой заболевания, но отличается расположением пораженных участков кожи. В данном случае высыпания появляются не на внешних поверхностях суставов коленей и локтей, а на внутренних сторонах  — под коленями, под мышками, в области локтевых сгибов, шеи, век, пупка и паховых складках. Кожа в этих местах более нежная, влажная и подвержена трению от одежды, что может вызывать более сильный зуд, чем при обычном псориазе, но шелушение здесь обычно менее выражено.

Себорейный псориаз симптоматика которого схожа с классическим видом заболевания, но высыпания идут в местах с высокой концентрацией сальных желез. Это волосистая область головы, заушные складки, щеки, носогубная зона, лоб, грудь и спина (в основном в верхней части).

Экссудативный псориаз — форма заболевания, при которой в очаге поражения, помимо шелушения, также образуется экссудат. Это жидкость, содержащая белки, определённые клетки крови и другие вещества. Экссудат может выделяться из капилляров во время воспаления.

Корка на поверхности бляшек при экссудативной форме болезни обычно плотная, серовато-жёлтая, иногда слегка влажная. Этот тип псориаза чаще всего наблюдается у людей с нарушениями в работе эндокринной системы: патологиями щитовидной железы, сахарным диабетом 2 типа или ожирением.

Псориаз каплевидный проявляется не плясками на коже, а многочисленными папулами — выпуклыми точками ярко-красного цвета с шелушением посередине. Размеры папул могут варьироваться примерно от 1 до 10 мм. Они чаще всего появляются на теле, руках и ногах.

Каплевидный псориаз обычно возникает у детей после стрептококковых инфекций (например, ангины). Лечится в большинстве случаев лучше, чем другие формы псориаза, но в некоторых ситуациях может перейти в обыкновенную (вульгарную) форму.

Псориаз с пузырьками характеризуется появлением множественных пузырьков на красном и воспаленном фоне. Пузырьки — образования, напоминающие прыщики. Такая форма псориаза может быть вызвана инфекциями, стрессом, гормональным дисбалансом, неправильным приемом лекарств или ошибочным использованием мазей. Сначала на красных пятнах появляются многочисленные пузырьки. Позднее они объединяются в одно крупное гнойное пятно (или «гнойное озеро»).

Распространенная форма псориаза с пузырьками вызывает значительные неудобства: с повышением температуры, слабостью, а также сильными болями и жжением кожи. Возможны также изменения в ногтях, боли в области суставов.

Псориаз ладоней и подошв — типичные проявления псориаза наблюдаются на коже ладоней и подошв, и иногда могут возникать в виде локализованного пустулезного псориаза. Ногти также могут быть поражены, становясь толстыми, мутными и неровными.

Эритродермический псориаз встречается редко, являясь тяжелой формой заболевания. Этот вид характеризуется покраснением около 90% тела, интенсивным зудом и болями, отеком кожи и шелушением. Часто сопровождается повышением температуры и воспалением лимфатических узлов.

Чаще всего такой вид псориаза — результат осложнения другой формы заболевания из-за неправильного лечения или неблагоприятных факторов окружающей среды (например, солнечные ожоги при вульгарном псориазе в прогрессирующей стадии, неподходящее использование раздражающих внешних средств или внутривенное введение глюкокортикостероидов).

Признаки псориаза

Симптомы псориаза различаются в зависимости от вида заболевания и степени его тяжести.

Основные проявления псориаза:

• красные выпуклые шелушащиеся пятна на коже;
• зуд в зоне очагов воспаления и шелушения;
• изменение ногтей: точечные вдавления, утолщение и отслоение пластины, ее крошение;
• боли в суставах (в некоторых случаях).

Для точной диагностики следует обратиться к специалисту — дерматологу.

Механизм развития псориаза

Псориаз — это заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы.

Все заболевания аутоиммунной природы связаны с ошибкой в функционировании иммунной системы. Обычно она постоянно проверяет организм и ищет клетки патогенов по чужеродным молекулам белка, которые отличают их от нормальных клеток организма.

Как только чужеродные белковые молекулы обнаруживаются, иммунная система активирует специальные иммунные клетки — Т-лимфоциты, которые должны уничтожить врагов.

Однако у некоторых людей система распознавания «свой — чужой» может нарушиться. В результате иммунитет начинает атаковать здоровые клетки определенных органов или тканей, вызывает воспаление в местах их расположения и наносит вред своему организму, который по сути должен защищать.

Аналогичный механизм происходит при псориазе: иммунная система атакует кожу, запуская Т-лимфоциты и направляя их на клетки кожи. При достижении цели, Т-лимфоциты высвобождают вещества, вызывающие воспаление — цитокины. Они стимулируют появление первых признаков: покраснение, отёчность, зуд и болезненность.

Под действием цитокинов развивается воспалительный процесс, и клетки кожи начинают активно делиться — это приводит к появлению активного шелушения и образованию выпуклых бляшек.

Поскольку процесс обновления клеток ускорен почти в десять раз, основные клетки эпидермиса (кератиноциты) не успевают должным образом формироваться. Следовательно, они не могут выполнять свою функцию барьера.

Это приводит к тому, что роговой слой становится проницаемым и перестает защищать более глубокие слои кожи от воздействия окружающей среды и потери влаги. Все это приводит к усилению воспаления.

Пока иммунная система не успокоится, болезнь будет продолжать прогрессировать, а симптомы — усиливаться.

Причины псориаза

Точные причины появления псориаза пока не до конца изучены. Однако многие исследования показывают, что развитие этого заболевания связано с генетикой, образом жизни, наличием сопутствующих заболеваний и неблагоприятными факторами окружающей среды.

Генетика

Псориаз – это заболевание, которое часто передается по наследству от родителей детям. Основной причиной псориаза является ген HLA-C, который отвечает за распознавание собственных клеток иммунной системой.

У пациентов с псориазом в гене HLA-C врачи часто обнаруживают генетический маркер HLA-Cw6. Однако наличие этого маркера говорит лишь о предрасположенности к болезни. Не все люди с маркером HLA-Cw6 страдают от псориаза, и не у всех пациентов с этим заболеванием есть данный генетический дефект.

Образ жизни

Постоянное повреждение кожи, трение, солнечные ожоги и переохлаждение могут способствовать развитию псориаза. Особенно это актуально при наличии генетического маркера HLA-Cw6 или близких родственников с данной болезнью.

Другим фактором риска является постоянный стресс, злоупотребление алкоголем и курение — все это негативно сказывается на обмене веществ, функционировании внутренних органов и иммунной системе.

Сопутствующие заболевания

Некоторые формы псориаза, такие как каплевидный, могут возникнуть после перенесенной стафилококковой инфекции.

Также увеличен риск развития заболевания у людей с аутоиммунными нарушениями. К ним относятся такие заболевания, как сахарный диабет 1-го типа, болезнь Крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

При таких нарушениях иммунной системы возникает дисбаланс: она начинает реагировать на свои собственные клетки как на чужеродные, проявляя воспалительные атаки и уничтожая их. Следовательно, риск того, что она по ошибке включит в «черный список» еще и другие клетки, увеличивается.

Осложнения псориаза

Псориаз обусловлен дисфункцией иммунной системы и хроническим воспалительным процессом в организме. Это происходит из-за постоянного агрессивного нападения иммунных клеток на здоровые ткани.

Автоиммунные процессы характеризуются тем, что они могут распространяться: иммунная система может в любой момент включить другие здоровые клетки в список «врагов».

Например, при псориазе может развиться болезнь Крона или язвенный колит — если иммунная система ошибочно атакует также ткани желудочно-кишечного тракта.

Кроме аутоиммунных заболеваний, у людей с псориазом возникают различные эндокринные проблемы (метаболический синдром, ожирение, диабет типа 2), сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт) и другие нарушения работы внутренних органов. Все эти проблемы связаны с хроническим воспалительным процессом, который влияет на гормональный баланс и мешает нормальному обмену веществ.

Одним из осложнений является псориатический артрит, который встречается примерно у 30% пациентов с псориазом.

При псориатическом артрите иммунная система нападает на соединительную ткань, чаще всего поражаются суставы нижних конечностей. Возникает воспаление суставов, кожа в области поражения может покраснеть, появляется отечность, а также боли и/или ограничение движения в суставах.

У 10% людей с псориазом возникают проблемы со зрением из-за поражения глаз и развития увеита. Это воспаление сосудистой оболочки глаз приводит к ухудшению зрения и дискомфорту.

Кроме физиологических последствий, псориаз может повлиять на психическое здоровье человека. Изменение внешности, плохое состояние кожи и неприятный зуд могут стать причиной недоверия к себе, а также вызвать депрессию.

Диагностика псориаза

Для диагностики кожных заболеваний, в том числе псориаза, необходимо обратиться к дерматологу.

Врачу следует рассказать о симптомах и их продолжительности. Также важно упомянуть о заболеваниях кожи у близких родственников: родителей, братьев и сестер. Семейный анамнез помогает специалисту быстрее предположить возможные наследственные заболевания, к которым относится и псориаз.

Еще один вопрос врача будет касаться ситуаций, которые могут вызвать появление новых высыпаний и усиление симптомов. Например, новые псориатические очаги могут появиться после принятия горячей ванны или длительного нахождения на солнце. У некоторых пациентов бляшки могут появиться в местах инъекций, царапин, после трения кожи о одежду — так проявляется феномен Кёбнера, характерный для псориаза.

Очень важный момент в установлении диагноза — это осмотр высыпаний. Если у врача не хватает данных для полноценного изучения заболевания, он может наблюдать высыпания в динамике, назначить гистологическое исследование кожи (биопсию).

Если врач не уверен, что бляшки на коже представляют собой псориаз, он может назначить биопсию и гистологическое исследование кожи.

В некоторых случаях специалист может провести проверку основных диагностических признаков псориаза, известную как псориатическая триада.

Вначале кожный врач возьмет специальное стекло или скальпель и начнет осторожно скрести поверхность бляшки. Нежное удаление белых чешуек с ее поверхности, или явление стеаринового пятна, — первый признак триады.

После удаления всех корочек поверхность бляшки становится гладкой, блестящей и слегка влажной. Это второй признак триады — терминальная мембрана.

Если доктор продолжит скрести пятно, на его поверхности появится точечное кровотечение, которое называется синдромом Ауспитца, или кровавой росой, — третий признак псориатической триады.

После проведения осмотра и анамнеза, врач определит необходимость лабораторных исследований. В первую очередь, рекомендуется сдать общий анализ крови — он является показателем общего состояния организма. Также пациента направляют на биохимический анализ крови, который поможет оценить работу внутренних органов и обмен веществ. При продолжительном течении псориаза возможны нарушения сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Нередко также назначается общий анализ мочи. Нарушения работы мочевыделительной системы могут препятствовать приему некоторых лекарственных препаратов.

По этой же причине, в соответствии с клиническими рекомендациями, проводятся анализы на ВИЧ и гепатит. При наличии этих инфекций заболевание может протекать в тяжелой форме.

При подготовке к лечению женщинам необходимо пройти тест на наличие беременности, например, сдать анализ крови на бета-ХГЧ. Ведь некоторые системные лекарства, обычно прописываемые при лечении псориаза и приносящие хороший результат, противопоказаны во время беременности.

При жалобах на боли в суставах врач также направит пациента на МРТ, КТ или рентгенографию, чтобы подтвердить или исключить наличие псориатического артрита. Если воспаление суставов будет подтверждено, дерматолог порекомендует консультацию у врача-ревматолога.

Способы лечения псориаза

Если площадь поражения кожи невелика, пациентам могут назначить кортикостероидные кремы или мази для наружного применения. Они помогают снизить воспаление и уменьшить проявления заболевания.

Врач также может рекомендовать местные заменители витамина A или витамина D для улучшения состояния кожи при псориазе. Эти средства помогают снять воспаление, ускорить отшелушивание верхнего слоя кожи и замедлить рост псориатических бляшек. Важно также использовать увлажняющие средства для кожи из линеек аптечной дерматокосметики.

Для лечения псориаза средней и тяжёлой степени может понадобиться системное лечение, включающее классические иммуносупрессивные препараты и биологические препараты в форме таблеток или подкожных инъекций. Эти препараты обладают сильным эффектом, но требуют предварительного тщательного медицинского обследования.

Применение системных глюкокортикостероидов при псориазе нецелесообразно и может быть рекомендовано только квалифицированным специалистом в экстремальных случаях и при нахождении в стационаре. Иначе такое лечение может вызвать значительное ухудшение состояния.

Для лечения псориаза также используется фототерапия: ультрафиолетовые лучи определенного спектра направляются на пораженные участки. Для проведения такого лечения во многих физиотерапевтических кабинетах установлены специальные лампы.

Самым новым и эффективным методом лечения псориаза являются моноклональные антитела (генно-инженерная биологическая терапия). Эти средства способны блокировать определенные этапы воспалительной реакции, такие как отдельные цитокины ЦитокиныБелки, вырабатываемые преимущественно защитными клетками иммунной системы., вызывающие воспаление и образование бляшек при псориазе.

Профилактика псориаза

Не существует специфических мер профилактики, которые могли бы предотвратить развитие псориаза.

В общем рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от употребления алкоголя и курения, заниматься спортом, правильно и сбалансированно питаться.

Для тех, кого близкие страдают от псориаза, очень важно уделять особое внимание своей коже: регулярно увлажнять её, избегать переохлаждения, длительного нахождения на солнце, а также отказаться от посещения соляриев. Не рекомендуется делать татуировки при наследственной предрасположенности к псориазу.

Прогноз

Псориаз — хроническое заболевание, типичное для всех аутоиммунных патологий. Полное излечение от псориаза невозможно.

Однако своевременное и правильно подобранное лечение может позволить пациенту достичь длительной ремиссии — периода без симптомов заболевания.

Источники

1. Псориаз : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Мордовцев В. Н., Бутов Ю. С., Мордовцева В. В. Псориаз // Клиническая дерматовенерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М., 2009.
3. Elman S. A., Weinblatt M., Merola J. F. Targeted therapies for psoriatic arthritis: an update for the dermatologist // Semin Cutan Med Surg. 2018. Vol. 37(3). P. 173–181. doi:10.12788/j.sder.2018.045

Современные методы лечения псориаза

Психологические аспекты борьбы с псориазом играют значительную роль в общем подходе к лечению этого заболевания. Стресс, депрессия и низкое самооценка часто сопровождают пациентов с псориазом, что может усугубить течение болезни. Поэтому важно не только обращаться за медицинской помощью, но и обращаться за психологической поддержкой.

• Терапия рациональным мышлением. Пациентам с псориазом рекомендуется обращаться к психологу или психотерапевту для работы над негативными убеждениями и стрессом, который может усугублять симптомы заболевания.
• Групповая терапия. Участие в групповых занятиях, посвященных проблемам псориаза, позволяет пациентам общаться с единомышленниками, делиться опытом и находить поддержку и понимание.
• Медитация и релаксация. Практики медитации, йоги, аутогенной тренировки помогают справляться со стрессом и улучшают общее самочувствие, что может положительно сказываться на течении псориаза.

Помимо медицинских методов лечения, важно уделять внимание и поддержку психологическому состоянию пациентов с псориазом. Для полного выздоровления необходимо комплексное лечение, включая и психологическую поддержку.

Психологические аспекты борьбы с псориазом

Однако несмотря на сложности, связанные с псориазом, существуют специальные психологические методики, которые помогают пациентам эффективно справляться с негативными эмоциями. Важно научиться принимать свое состояние и не воспринимать его как недостаток, а скорее как вызов, к которому нужно найти решение.

Для успешной борьбы с псориазом важно создать позитивное психологическое настроение и научиться контролировать стресс. Регулярные методики релаксации, медитации и позитивного мышления могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Также следует уделить внимание общению с близкими и профессиональным психологическим консультациям. Поддержка со стороны окружающих и специалистов поможет справиться с эмоциональными трудностями, связанными с псориазом, и повысить самооценку.

Диета при псориазе

Питание играет важную роль в лечении псориаза. Оно может повлиять на состояние кожи и общее самочувствие человека с данним заболеванием. Правильно составленная диета при псориазе может помочь уменьшить симптомы и ускорить процесс выздоровления.

• Избегайте острой, соленой и жирной пищи, которые могут усугубить воспаление кожи;
• Предпочитайте натуральные продукты, богатые витаминами и минералами, такие как фрукты, овощи и зелень;
• Увеличивайте потребление омега-3 жирных кислот, которые имеют противовоспалительные свойства и могут помочь улучшить состояние кожи;
• Старайтесь употреблять больше пищи, богатой антиоксидантами, так как они способствуют заживлению кожи;
• Следите за реакцией организма на определенные продукты и исключайте из диеты те, которые вызывают ухудшение состояния кожи.

Соблюдение правильной диеты при псориазе является важным компонентом комплексного лечения заболевания, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом для разработки индивидуального питания, учитывающего особенности вашего организма и состояния кожи.

Эффективные методы предупреждения псориаза

1.	Соблюдайте здоровый образ жизни:
	– Правильное питание, богатое витаминами и минералами.
	– Регулярные физические упражнения для поддержания общего тонуса организма.
	– Избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
2.	Ухаживайте за кожей:
	– Используйте увлажняющие кремы и средства для ухода за кожей.
	– Избегайте чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу.
3.	Следите за эмоциональным состоянием:
	– Избегайте стрессовых ситуаций и научитесь расслабляться.
	– Обращайтесь за помощью к специалисту, если замечаете признаки депрессии.

Вопрос-ответ:

Чем вызвано заболевание псориаз?

Псориаз вызван нарушением иммунной системы, при котором клетки кожи начинают быстро размножаться, что приводит к появлению красных шелушащихся пятен.

Какие факторы могут усугубить симптомы псориаза?

Усугубить симптомы псориаза могут стресс, травмы кожи, инфекции, изменения в погоде, алкоголь, курение, некоторые лекарства и даже недостаток солнечного света.

Какие методы лечения существуют для псориаза?

Для лечения псориаза используются мази, кремы, гели, фототерапия, системные препараты, иммуномодуляторы, биологические препараты и даже психотерапия в виде помощи в управлении стрессом.

Может ли псориаз быть передан генетически?

Да, считается, что генетическая предрасположенность играет роль в возникновении псориаза. Однако, заболевание не передается от человека к человеку через контакт.