Преэклампсия

Преэклампсия (ПЭ) — это осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, наличием протеина в моче (протеинурией) и другими признаками, указывающими на ухудшение работы почек и сердечно-сосудистой системы. Долгое время патология может проявляться без явных симптомов и часто выявляется во время планового осмотра у гинеколога.

Это состояние опасно тем, что в редких случаях осложняется эклампсией — судорожными припадками, потерей сознания, развитием комы, кровоизлиянием в мозг, отеком легких, досрочным отслойкой плаценты или другими критическими расстройствами.

Преэклампсия и экалмпсия могут привести к смертельным последствиям для матери или ребёнка во время беременности, родов или после родов. Для предотвращения таких ужасных последствий важно регулярно проходить диагностические осмотры и сдавать анализы.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) преэклампсию относят к кодам О14 («Преэклампсия») и О11 («Преэклампсия, на фоне хронической гипертензии»).

Причины возникновения преэклампсии

Причины преэклампсии полностью не выявлены. Считается, что патология развивается из-за неправильной перестройки сосудов, питающих плаценту и плод.

Существует несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития преэклампсии.

Факторы риска преэклампсии:

• некоторые автоиммунные заболевания;
• патологии сосудов;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• хронические заболевания почек;
• генетическая предрасположенность к преэклампсии;
• тромбофилия — нарушение свертываемости крови;
• ожирение;
• возраст старше 35 лет;
• первая беременность;
• преэклампсия в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• искусственное оплодотворение (ЭКО).

Механизм развития преэклампсии

С наступлением беременности сосуды матки, находящиеся в месте прикрепления плаценты, преобразуются: они значительно расширяются, образуя своего рода резервуары с артериальной кровью. Из этих резервуаров поступает кислородом богатая кровь сосуды, питающие плод (и здесь же позднее отдают насыщенную углекислым газом венозную кровь).

На данном этапе происходит важный процесс изменения: артерии матки теряют способность сокращаться. Это необходимо для того, чтобы плод постоянно получал достаточное количество кислорода, насыщенного кровью.

Иногда изменения в питающих матку артериях происходят неправильно. Например, они могут расширяться ближе к поверхности, а в глубоких слоях оставаться суженными. Или сохранять способность сокращаться за счет гладкомышечных клеток, оставшихся в их стенках, и периодически сокращаться. В таких случаях кровообращение плода ухудшается, и он получает недостаточно кислорода.

Для предотвращения кислородного голодания включаются компенсационные механизмы: артериальное давление женщины повышается, чтобы плод мог получать больше крови. Развивается преэклампсия.

Повышение артериального давления в тяжелых случаях может привести к нарушению работы или отказу важных органов (в первую очередь сердца, почек, печени). Это состояние известно как полиорганная недостаточность.

Временные рамки развития преэклампсии

Преэклампсия может возникнуть на любом этапе беременности, начиная с 20-й недели или после родов.

Преэклампсию делят на раннюю и позднюю. Ранняя форма развивается между 20-й и 34-й неделями беременности, что увеличивает риск опасных последствий для матери и ребенка. Поздняя преэклампсия проявляется после 34-й недели беременности и, считается, что она менее тяжелая и реже приводит к серьезным осложнениям.

Признаки преэклампсии

Признаки преэклампсии включают в себя повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отёки, которые могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые отёки — это вид отёка, который сложно заметить с глаз или на ощупь, их можно выявить, например, по ежедневному изменению веса.

При умеренной степени преэклампсии уровень артериального давления составляет от 140/90 мм рт. ст. до 160/110 мм рт. ст. Количество белка в моче при этом превышает 0,3 г/л.

При наличии серьезной формы артериальное давление соответствует 160/110 мм рт. ст. и выше. Уровень протеина в моче превышает 5 г/л. Также могут проявляться признаки, свидетельствующие об ухудшении функционирования внутренних органов (полиорганная недостаточность).

Возможные симптомы серьезной формы преэклампсии:

• Боль в голове;
• Коротковременные нарушения зрения: размытое изображение, двоение, мерцание или полная потеря зрения на несколько секунд;
• Тошнота и рвота;
• Боли в верхней части живота;
• Цианоз — посинение губ, пальцев рук или ног или других органов;
• Резкое снижение объема мочи (менее 500 мл в сутки);
• Задержка роста плода;
• Изменение биохимических показателей крови (повышение АЛТ, АСТ, креатинина, снижение количества тромбоцитов).

Резкое усиление вышеописанных симптомов — признак опасного состояния, эклампсии. Любое ухудшение самочувствия — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Виды преэклампсии

Патологию классифицируют по времени возникновения и степени тяжести.

По времени возникновения:

• преэклампсия в ранние сроки (до 34-й недели беременности) — риск осложнений и смертности при этом типе преэклампсии выше;
• преэклампсия в поздние сроки (после 34-й недели беременности).

По степени тяжести:

• умеренная — артериальное давление не превышает 160/110 мм рт. ст.;
• тяжёлая — артериальное давление превышает 160/110 мм рт. ст., и риск инсульта увеличивается.

Диагностика преэклампсии

Чаще всего признаки преэклампсии обнаруживаются во время плановых осмотров у акушера-гинеколога.

Врач задает вопросы о самочувствии будущей мамы, проверяет наличие отеков, измеряет артериальное давление и пульс, оценивает прирост в весе и движения плода.

Врач назначает анализ мочи при каждом приёме. При подозрении на преэклампсию, помимо стандартного исследования, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму.

Наличие белка в моче до 20-й недели беременности указывает на наличие заболеваний почек до беременности. Если белок впервые появился в анализах после 20-й недели, это может говорить о преэклампсии.

Для оценки содержания гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита и выявления развития тяжёлой формы заболевания при подозрении на преэклампсию проводится клинический анализ крови.

Помимо общего анализа, могут потребоваться исследования отдельных компонентов крови.

Для диагностики преэклампсии врач рекомендует проведение дополнительных инструментальных исследований.

С целью оценки развития плода, состояния плаценты и околоплодных вод рекомендуется проводить УЗИ каждые 3–4 недели.

Если будущая мама принимает лекарства от повышенного давления, то УЗИ плода и ультразвуковую доплерографию рекомендуется делать каждые 7–10 дней.

С 26-й недели беременности рекомендуется проводить еженедельную кардиотокографию (КТГ) плода. При тяжелой форме преэклампсии исследование проводится ежедневно.

При неврологических проявлениях, таких как головные боли, судороги, нарушение зрения, назначается компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Это позволяет оценить характер изменений и исключить другие возможные причины, например, эпилепсию.

Самодиагностика

При наличии у беременной женщины риска возникновения преэклампсии или приеме лекарств от повышенного давления, она должна не только регулярно посещать врача, но и самостоятельно следить за своим состоянием: вести учет артериального давления, подсчитывать количество движений ребенка в утробе. Как это делать правильно? Следует применять метод «считай до 10»: записывать все движения, начиная с утра в 9 часов. Если за 12 часов было меньше 10 случаев шевеления плода, это может быть признаком кислородного голодания и других отклонений, и требуется обратиться за консультацией к врачу. Обязательно начинать контроль со 28-й недели беременности.

Лечение преэклампсии

В зависимости от типа течения преэклампсии решается, лечить ли ее дома или в больнице.

Условия для наблюдения преэклампсии без необходимости госпитализации:

• контроль артериального давления и его стабильное поддержание в пределах нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.);
• отсутствие значительного содержания белка в моче (<0,3 г/л);
• нормальный уровень тромбоцитов и ферментов печени (АЛТ, АСТ) в крови;
• нет признаков задержки развития плода;
• нормальное кровотечение по результатам доплерографического исследования.

В случае умеренной преэклампсии у беременной женщины рекомендуется плановое посещение врача каждую неделю.

Подход к лечению умеренной преэклампсии направлен на стабилизацию артериального давления. В первую очередь следует придерживаться диеты с ограничением острой и соленой пищи: это поможет снизить нагрузку на почки, уменьшить отеки и контролировать артериальное давление.

Если артериальное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст., врачи рекомендуют начать лекарственную терапию. При нормальных показателях артериального давления для женщины ниже среднего, лечение рекомендуется при показателях выше 130/85 мм рт. ст.

При наличии хронической гипертонии (повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., выявленное до начала беременности или в первые 20 недель беременности и сохраняющееся на протяжении всего периода ожидания ребенка) обычно назначается комплекс из 2–3 препаратов.

В случае тяжелой формы преэклампсии, врачи могут рекомендовать магнезиальную терапию (препараты магния в виде капельниц) для профилактики или лечения судорог.

Когда возникают признаки нарушения сознания и функции внутренних органов, может потребоваться проведение искусственной вентиляции лёгких.

После достижения 24-й недели беременности медицинский специалист имеет право принять решение о досрочном родоразрешении.

Обстоятельства, при которых требуется срочное родоразрешение:

• кровотечение из родовых путей;
• подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
• гипоксия (кислородное голодание) плода;
• головные боли, не проходящие от приема обезболивающих препаратов;
• нарушение зрения;
• боли в верхней части живота, которые не облегчаются обезболивающими препаратами;
• тошнота и рвота;
• нарастающее ухудшение функции печени или почек;
• судороги (эклампсия);
• артериальное давление выше 160/110 мм рт. ст., не поддающееся коррекции лекарствами;
• патологические изменения показателей крови;
• нарушения состояния плода по данным КТГ;
• ухудшение или прекращение кровотока в пуповине;
• задержка развития плода;
• маловодие.

При наличии преэклампсии, включая её тяжелую форму, кесарево сечение не назначается, если роды происходят после 32 недель беременности и не осложнены другими факторами (например, нарушением кровотока в пуповине). Во время родов женщина должна получать противосудорожную и антигипертензивную терапию.

После родов женщину минимум сутки наблюдают в отделении интенсивной терапии. Контроль артериального давления проводится в течение 7 суток. При превышении давления показателей 140/90 мм рт. ст., антигипертензивная терапия продолжается.

Осложнения преэклампсии

Преэклампсия может вызвать развитие хронических заболеваний (как атеросклероз, сахарный диабет и другие патологии) или стать причиной инвалидности у матери или ребенка.

Одним из наиболее опасных осложнений является эклампсия — серия судорог, beguh может быть с потерей сознания и развитием комы, с кровоизлиянием в мозг, отеком легких, преждевременным отслойкой плаценты и другими критическими нарушениями.

Еще одним осложнением тяжелой преэклампсии является HELLP-синдром. Он характеризуется нарушением работы клеток крови и может привести к некрозу и разрыву печени, кровоизлиянию в мозг, смерти матери и плода.

Прогноз преэклампсии

Каждый год количество жертв среди женщин превышает 50 000 человек, среди младенцев — 500 000. Раннее начало преэклампсии (34 недели беременности) — основной фактор материнской и перинатальной смертности.

Большинство случаев патологии могут быть предотвращены. Регулярное наблюдение за беременными женщинами и своевременное лечение помогают снизить риск опасных осложнений.

У большинства женщин с преэклампсией артериальное давление нормализуется в течение 3–7 дней после родов.

Профилактика преэклампсии

Тщательная подготовка к беременности помогает снизить риск развития преэклампсии и многих других опасных осложнений. Женщинам рекомендуется пройти обследование у терапевта и специалистов (кардиолога, нефролога). Если есть предрасположенность к повышенному давлению, врач подберет безопасные для беременности препараты для контроля давления.

Во время беременности очень важно регулярно измерять давление и записывать результаты. Нельзя полностью доверять своим ощущениям: изменения в артериальном давлении могут происходить незаметно, и женщина может чувствовать себя хорошо, хотя уже началась патология, которая может негативно отразиться на работе органов и систем организма.

Если женщина принадлежит к группе риска для преэклампсии (например, если ранее уже были проблемы во время беременности или есть наследственная предрасположенность), врач может рекомендовать принимать профилактические препараты для контроля давления с 16-й по 36-ю неделю беременности. Также важно принимать кальций на протяжении всего периода беременности и ацетилсалициловую кислоту с 12-й по 36-ю неделю.

Литература

1. Каррар Ш. А., Хонг П. Л. Преэклампсия / StatPearls. 2022.
2. Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019

Влияние преэклампсии на организм матери и плода

• Преэклампсия может привести к преждевременному рождению, что увеличивает риск различных осложнений у плода. Недостаток кислорода, недоразвитие легких и другие проблемы могут возникнуть из-за преэклампсии.
• Что касается матери, преэклампсия может угрожать ее жизни в случае тяжелого течения болезни. Повышенный риск проблем с почками, печенью и другими органами требует комплексного лечения и медицинского наблюдения.
• Современные методы лечения преэклампсии включают контроль артериального давления, прием препаратов для улучшения кровообращения и быстрого устранения симптомов. В некоторых случаях может потребоваться родоразрешение для предотвращения осложнений.

Поэтому, важно помнить о рисках преэклампсии во время беременности и обращаться за медицинской помощью при первых признаках. Только своевременное и правильное лечение может помочь избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье как матери, так и плода.

Современные методы лечения преэклампсии

Преэклампсия – серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям как для женщины, так и для ее ребенка. Современные методы лечения данного состояния включают в себя комплексный подход, направленный на нейтрализацию опасных последствий и восстановление здоровья пациентки.

Метод лечения	Описание
Лечение артериальной гипертонии	Назначение препаратов, способствующих снижению давления и улучшению кровотока.
Диета и физические упражнения	Рекомендации по правильному питанию и специальным упражнениям для поддержания здоровья.
Постельный режим	Ограничение физической активности для предотвращения возможных осложнений.
Контроль медикаментозного лечения	Регулярное измерение показателей давления и анализ состояния пациента для коррекции терапии.
Госпитализация и медицинское наблюдение	В случае осложнений – наблюдение и лечение в стационаре для предотвращения критических последствий.

Последствия преэклампсии для здоровья женщины после родов

Последствия возникновения преэклампсии для организма женщины после прохождения родов могут быть серьезными и оказать долгосрочное воздействие на ее здоровье. Преэклампсия, как осложнение беременности, требует внимательного мониторинга и своевременного лечения, чтобы предотвратить возможные негативные последствия.

Это осложнение может привести к различным проблемам после родов, таким как повышенное давление, проблемы с сердцем, проблемы с функцией почек, а также повышенный риск развития серьезных заболеваний, включая инсульт и проблемы с зрением. Важно помнить, что последствия преэклампсии могут проявиться не только сразу после родов, но и в последующие годы.

Поэтому женщины, которые перенесли преэклампсию во время беременности, должны регулярно проводить медицинские обследования и следить за своим здоровьем, чтобы своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения.

Важность мониторинга и контроля преэклампсии во время беременности

• Регулярные визиты к врачу помогают отслеживать изменения в состоянии здоровья беременной и своевременно выявлять возможные признаки преэклампсии.
• Индивидуальный подход к контролю преэклампсии, основанный на риске развития заболевания, позволяет эффективно предотвращать его возникновение или минимизировать его последствия.
• Своевременная диагностика и лечение преэклампсии способствуют улучшению прогнозов для матери и ребенка, снижая риск осложнений и негативных последствий.

Важно понимать, что контроль преэклампсии во время беременности не только способствует сохранению здоровья женщины и ее ребенка, но и обеспечивает возможность предупреждения серьезных осложнений, которые могут возникнуть как во время беременности, так и после родов. Поэтому столь важно следить за своим состоянием и принимать необходимые меры для предупреждения возможных проблем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется преэклампсия?

Преэклампсия характеризуется повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., наличием белка в моче (протеинурия) и другими симптомами, указывающими на ухудшение работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Когда обычно проявляются первые признаки преэклампсии?

Обычно первые признаки преэклампсии начинают проявляться после 20-й недели беременности, хотя патология может иметь место и раньше.

Как можно определить наличие преэклампсии?

Для определения наличия преэклампсии необходимо произвести измерение артериального давления, анализ мочи на наличие белка (протеинурия) и провести другие клинические обследования.

Какие осложнения может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать осложнения как для матери, так и для плода, включая преждевременные роды, задержку развития плода, проблемы с плацентой и другие серьезные последствия.

Можно ли предотвратить развитие преэклампсии?

Хотя причины преэклампсии не всегда ясны, соблюдение здорового образа жизни во время беременности, регулярные визиты к врачу и контроль артериального давления могут помочь снизить риск развития этого осложнения.

Какие признаки указывают на преэклампсию во время беременности?

Преэклампсия характеризуется повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, протеинурией (белком в моче) и другими симптомами, указывающими на проблемы с почками и сердечно-сосудистой системой.