Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое заболевание, которое, вероятно, возникает после серьезного травмирующего события. Это может произойти в любой опасной ситуации, которая вызвала сильный стресс, такой как реальная или выдуманная угроза для жизни, наблюдение за страданием другого человека или животного, сексуальное насилие, военные действия, катастрофы и другие тяжелые для психики события. Они могут вызвать тревогу, панику, гнев, ощущение вины или беспомощности, и затем вернуться в виде навязчивых, ярких и очень реалистичных воспоминаний — флешбэков ФлешбэкОт англ. flash («вспышка») и back («назад»). В психологии — неуправляемый наплыв воспоминаний о травматичных событиях..

Каждый принудительный возврат сознания в прошлое заставляет человека переживать травмирующее событие снова и снова, что часто влечет за собой нарушения физического и психического здоровья: депрессию, фобии, постоянные страхи, суицидальные наклонности и другие расстройства.

При посттравматическом стрессовом расстройстве часто возникают флешбэки — яркие воспоминания, которые заставляют человека испытывать ужас, тревогу или грусть

Показатель распространенности потенциально травмирующих событий, способных вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), составляет до 61%. Этот показатель зависит от условий жизни, уровня экономического развития страны, уровня преступности и других факторов. Важно отметить, что не все события, которые могут стать травмирующими, приводят к развитию ПТСР. В большинстве случаев психика человека справляется со стрессом, человек переживает ситуацию и отпускает ее.

Обычно ПТСР развивается от 13 до 50% людей, переживших тяжелые события, и чаще всего страдают от этого женщины. Этот процент изменчив и зависит от индивидуальных особенностей личности, уязвимости и наличия других психических расстройств.

По результатам исследований, женщины страдают от ПТСР почти вдвое чаще, чем мужчины. В отличие от этого, у детей склонность к данному расстройству выше у мальчиков.

Причины ПТСР

Главной причиной развития посттравматического стрессового расстройства является психическая травма, вызванная событием сильной силы воздействия, его повторением или продолжительной травмирующей ситуацией. Во всех случаях человеку требуются значительные усилия и ресурсы для преодоления стресса.

События, которые способны провоцировать ПТСР:

• угроза жизни — непосредственно или для близких людей; реальная или вымышленная;
• смерть других — близких или посторонних, животных. Свидетель смерти или получивший известие о внезапной кончине другого, испытает психическую травму, способную вызвать ПТСР;
• насилие, пытки, жестокость — как жертва или свидетель. Даже если жертвой стало животное, травма может возникнуть. Сексуальное насилие считается одним из наиболее травмирующих событий;
• военные действия — участники и свидетели сталкиваются с многократными травмирующими событиями (постоянная угроза жизни, смерть других людей);
• природные катастрофы, техногенные катастрофы, акты терроризма, случайные происшествия — в ситуациях, где помимо угрозы жизни также возникает чувство беспомощности;
• тяжелые заболевания, потеря конечностей, инвалидизация — как сам человек, так и его близкие могут получить травму из-за угрозы его жизни, беспомощности перед ситуацией и ее необратимости.

Другими словами, посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть в результате любых событий, способных вызвать сильный стресс у любого человека, независимо от его профессии и психологических особенностей.

Люди, часто сталкивающиеся с ПТСР, включая участников, жертвы и свидетелей боевых действий

Происхождение заболевания связано с тем, что человек переживает травмирующее событие, которое он не может осознать и принять. Отсутствие поддержки от окружающих, пренебрежение, а также нестабильность психологического состояния, например, если у него нет механизмов для борьбы со стрессом. Также сложнее справиться с самим собой, если есть риск повторения события, опыт прошлых трудностей, другие психические расстройства или низкое социально-экономическое положение, которое увеличивает сложности.

Непонятные повреждения заставляют избегать всех стимулов СтимулОт англ. trigger («курок, спусковой крючок»). В психологии – действие, событие или объект, вызывающий у человека определенную реакцию. – людей, предметов или ситуаций, которые могут вызвать внезапные вспышки воспоминаний. Если человек все же сталкивается с чем-то, что напоминает о причине тяжелого события, он может испытать сильный страх, впасть в панику, истерику или депрессию, подвергнуться нервному срыву.

Признаки ПТСР

Симптомы посттравматического стрессового расстройства зависят от состояния человека перед действием, вызывающим травму, и от того, насколько сильно это повлияло на психику человека.

Возможные симптомы ПТСР:

• всплески воспоминаний – периодические навязчивые воспоминания или сны о травмирующем действии, наплыв которых нельзя предотвратить или остановить волевым усилием. Всплески воспоминаний причиняют человеку страдания, заставляя переживать травму снова и снова, а также могут создавать ощущение нависшей здесь и сейчас опасности – даже если объективно это не так;
• стимуляторы – события, ситуации, люди, которые ассоциируются с пережитой травмой и могут спровоцировать всплески воспоминаний. Как правило, человек с ПТСР старается всячески избегать любых стимуляторов и их обсуждения;
• нервное возбуждение, гипервозбудимость – повышенная тревожность, чрезмерный рефлекс сохранных четверогоний, при котором человек слишком бурно реагирует на резкие звуки, внезапные прикосновения или зрительные раздражители, вызывающие испуг. Это может быть связано с отсутствием чувства безопасности – даже дома, в знакомой и спокойной обстановке;
• потеря памяти – случается у некоторых людей. Как правило, человек забывает травмирующее действие и не помнит промежутка времени, в которое оно произошло;
• фобии – необоснованные для окружающих или незнающих о травме людей страхи. Например, боязнь переходить дорогу, садиться в машину или за руль, если полученное повреждение было связано с ДТП;
• изменения в поведении – например, эмоциональное «онемение», резкая потеря интереса к любимым занятиям, отстраненность от близких людей;
• нарушения внимания – проблемы с концентрацией, запоминанием информации;
• эмоциональная нестабильность – неконтролируемые вспышки гнева, раздражительность. При попытке обсудить проблему пациент может защищаться, уходить от темы или реагировать агрессивно;
• нарушения сна – бессонница, ночные кошмары, лунатизм, частые разговоры во сне, галлюцинации во время засыпания и пробуждения.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра установлены жёсткие критерии посттравматического стрессового расстройства: человек должен был быть подвергнут стрессорному событию, у него должны присутствовать стойкие навязчивые воспоминания о нем и стремление избегать любых ситуаций, которые могут напоминать о травме. Кроме того, у человека должна отмечаться частичная или полная амнезия, связанная с событием, либо стойкие симптомы психологической чувствительности и возбудимости (проблемы со сном, контролем эмоций, концентрацией внимания и т.д.).

В Международной классификации болезней 11-й редакции также выделено комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, которое возникает из-за чрезвычайного или длительного травмирующего воздействия, от которого человек не мог избавиться, например, геноцид, нахождение детей в зоне боевых действий, рабство, бытовое насилие. Подобное расстройство приводит к стойким нарушениям, которые включают эмоциональную нестабильность, изменения в поведении, проблемы со самооценкой и социальным взаимодействием с другими людьми.

Симптомы могут проявиться как сразу после травмы, так и в течение полугода. Чем меньше прошло времени с момента травмирующего события, тем сильнее признаки ПТСР и страдания человека. Со временем воспоминания и флешбэки ослабевают, но могут вернуться под влиянием триггеров или разговоров о тяжелых событиях, при попытках переосмыслить произошедшее. Такое явление наблюдается у ветеранов войн — многие из людей, переживших боевые действия, избегают говорить о произошедшем, не делясь деталями событий и своими чувствами на этот счет. Это помогает психике защититься от повторного переживания травматической ситуации, негативных эмоций и мыслей.

Виды ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство делится на три основных вида в зависимости от времени возникновения расстройства и продолжительности состояния: острое, хроническое и отсроченное.

При развитии острого ПТСР симптомы возникают незамедлительно после травмы и сохраняются в течение до трех месяцев. Хронический ПТСР характеризуется продолжительным хранением симптомов более трех месяцев. Отсроченный ПТСР проявляется спустя полгода после травматического события.

Согласно типу травмы ПТСР подразделяется на два вида:

• разовая, единичная травма — событие произошло однажды (например, естественное бедствие);
• продолжительная, длительная или системная — человек пережил событие многократно или находился в травматической ситуации в течение длительного времени (например, в плену).

Также ПТСР можно классифицировать по признакам преобладающих симптомов.

Тревожная форма проявляется постоянным беспокойством, раздражительностью. Человек постоянно напряжен и никогда не чувствует себя в безопасности. Кроме того, он может страдать от нарушений сна и навязчивых страхов.

Форма астении ПТСР характеризуется изменениями в поведении человека: он становится неактивным, безразличным, чувствами и эмоциями. Присутствует депрессивное настроение.

Дисфорическая форма ПТСР проявляется агрессией, постоянным недовольством, вспышками гнева, замкнутостью.

Соматоформный тип это не только психологические, но и физические симптомы — учащенное сердцебиение, боль в груди, удушье, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Выделяется также истерический тип — проявляется стремлением к демонстративному поведению, не всегда обоснованному, привлечению внимания или сострадания.

Осложнения ПТСР

Сложности, обусловленные посттравматическим стрессовым расстройством, могут проявляться как у самого человека, так и у его окружения. В первую очередь речь идет о различных психологических и психических расстройствах: панические атаки, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, суицидальные наклонности, социальная изоляция и различные неврологические нарушения, связанные с неправильной работой нервной системы.

Также возможны и другие последствия: избегание контактов с близкими, а также развитие зависимостей. Например, алкоголизм: больные используют спиртные напитки для поиска утешения и забвения. Алкоголь может затуманивать эмоции и тяжелые воспоминания, помогает расслабиться, но имеет крайне негативное воздействие на физическое здоровье: обмен веществ, внутренние органы, головной мозг.

Алкоголь замедляет работу нервной системы и способствует расслаблению, однако негативно влияет на организм

Определение ПТСР

Определение посттравматического стрессового расстройства проводит врач-психиатр или клинический психолог.

Для установления диагноза специалисты учли целый ряд критериев, которым должно соответствовать состояние пациента, а также триггеры, вызвавшие его.

Первый критерий — наличие травмы. Человек пережил определенные угрожающие или катастрофические события, которые привели к сильному стрессу и психологическим изменениям. Второй — навязчивые воспоминания, кошмары, повторяющиеся переживания травматических событий.

Кроме того, пациент старается избегать триггеров — ситуаций, которые могут напоминать о травме или вызывать страдания, страхи или переживания. Например, пострадавший избегает людных мест, связанных с травмой, не управляет автомобилем, не летает на самолетах и не переносит насилия в кино, видеоиграх или в рассказах.

Помимо этих трех факторов, должны также присутствовать два или более других:

• Проблемы со сном;
• Неконтролируемая раздражительность или вспышки гнева;
• Проблемы с вниманием;
• Повышенный уровень бодрствования;
• Усиленный, неадекватно яркий рефлекс четверохолмия — реакция испуга на резкие звуки, внезапные прикосновения, визуальные раздражители и т. д.

Для выявления критериев ПТСР специалист проводит сбор анамнеза, опрашивая человека и его близких о травмирующем событии, его последствиях, симптомах расстройства и сопутствующих нарушениях. Доктор также учитывает время появления симптомов и их длительность. Особую осторожность рекомендуется проявлять при опросе пациентов, переживших сексуальное насилие — это касается их близких и родственников. Рассказ о подобных событиях может стать дополнительной травмой.

Помимо анализа состояния пациента и сбора информации о травме, врач должен учитывать наличие психологических и психических проблем, а также аналогичные нарушения у родственников или в семье.

На основе полученной информации врач осуществляет дифференциальную диагностику между посттравматическим стрессовым расстройством и другими психическими нарушениями, а также способен прогнозировать развитие заболевания, определить риск самоубийственных наклонностей у пациента и необходимость психиатрической помощи.

Также специалист назначает физикальное и инструментальное исследование, позволяющее оценить общее состояние организма и его отдельных систем, а также исключить психологические расстройства, связанные с дисфункцией внутренних органов.

Например, проводится антропометрия (измерение веса и роста), осмотр кожи, измерение пульса и артериального давления. Назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи. Также проверяется функция щитовидной железы, поскольку выработка ее гормонов может влиять на настроение и психическое состояние человека.

Дополнительно специалист может порекомендовать проведение исследований для проверки работы сердца и кровеносных сосудов (в некоторых случаях патологии могут привести к нарушениям функций нервной системы), а также обследование головного мозга, например, проведение МРТ. Эта процедура позволяет исключить наличие органических изменений в его структуре, которые также могут быть причиной отклонений.

Методы лечения ПТСР

После травматического стрессового расстройства применяют два основных подхода: психотерапевтический и фармакологический (лечение медикаментами). В каждом конкретном случае может применяться как комбинация этих методов, так и один из них.

Когнитивно-поведенческая терапия поможет пациенту анализировать травматическую ситуацию, распознавать связанные с ней эмоции, осмысливать произошедшее и пересматривать свое поведение, которое изменилось из-за травмы.

Эксперт объясняет, каким образом события могут вызвать у человека появление страхов, тревоги и эмоций, и рассказывает о природе симптомов PTSD, а также учит пациентов справляться с ними и принимать их под контроль. Если пациент придерживается определенных убеждений, сформировавшихся из-за травмы, психотерапевт помогает их переработать, подвергая сомнению и переосмыслению.

В качестве медикаментозной терапии врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — это антидепрессанты, которые на биохимическом уровне помогают пациенту бороться с тревожными и депрессивными расстройствами, улучшают настроение и общее психологическое состояние.

Засыпать можно попробовать улучшить с помощью определённых ритуалов, которые представляют собой строго регламентированные действия перед сном, выполнение которых по времени (например, чтение книги или принятие тёплого душа за час до сна) способствует улучшению сна, а также с применением лекарственных средств (снотворных, успокоительных и седативных препаратов в случае кошмаров, чрезмерной тревожности или частых пробуждений).

Прогноз и профилактика ПТСР

Возможность лечения этого психологического расстройства и вероятность выздоровления может оценить только специалист после диагностики и первоначальной работы с пациентом. Каждый случай уникален и зависит от психологических особенностей конкретного индивида, характера перенесенной им травмы и возможности получить поддержку и понимание от окружающих. Кроме того, успешность лечения зависит от самого специалиста, его квалификации и опыта работы с подобными случаями.

Иностранные источники сообщают, что после правильного лечения около 30% людей выздоравливают, а еще 40% чувствуют улучшение состояния после терапии: симптомы ПТСР остаются, но становятся менее выраженными. В ряде случаев благоприятная обстановка и поддержка близких помогают человеку преодолеть проявления ПТСР. Однако не леченные психические заболевания только усугубляют ситуацию и обостряют ход ПТСР. Поэтому наилучшим решением для тщательной диагностики является обращение к специалисту.

Нет способа гарантированно защитить человека от ПТСР. В большинстве случаев травматические события происходят внезапно и невозможно их предсказать и предотвратить, так как они часто зависят от неожиданных факторов, таких как незнакомые люди, природные условия или неудачные обстоятельства.

Для увеличения психической устойчивости рекомендуется отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), освоить техники релаксации (например, йогу) и заниматься умеренной физической активностью.

При принятии взвешенного решения о занятии деятельностью, которая может повлечь за собой психологическую травму, рекомендуется проводить подготовку человека: давать объяснения и обсуждать ситуацию, предупреждать о возможных рисках и последствиях, учить контролировать свои эмоции. Психологическая подготовка способна значительно снизить воздействие негативных событий и предотвратить развитие посттравматического стрессового расстройства.

Вторичная профилактика применяется после переживания травмы, если признаки расстройства еще не проявились. Она включает работу с профессионалом, обсуждение травматических событий и их осмысление. Важно, чтобы человек осознал происходящее, проанализировал свои чувства, выявил их причины, постарался принять последствия. Например, с такими случаями работают психологи МЧС России.

Друзья и близкие могут оказать поддержку человеку с ПТСР: быть рядом, помогать в трудные моменты и не оставлять в одиночестве. Для некоторых пациентов эффективна групповая терапия, где они могут поделиться своими переживаниями с людьми, пережившими схожие травматические события, и получить помощь под руководством специалиста.

Одним из методов лечения и реабилитации пациента с ПТСР может быть групповая терапия

Источники

1. Посттравматическое стрессовое расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
2. Бонкало Т. И. Посттравматическое стрессовое расстройство : дайджест. М., 2023.
3. Васильева А. В., Караваева Т. А., Лукошкина Е. П., Радионов Д. С. Основные подходы к диагностике и терапии посттравматического стрессового расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2022. №56(4). С. 107–111,
4. Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. Справочник практического психолога. М., 2005.

Этапы развития ПТСР

Профилактика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) играет важную роль в предотвращении негативных последствий после тяжелых событий. На первом этапе необходимо обеспечить безопасность и поддержку пострадавшему, чтобы предотвратить развитие ПТСР.

• Активная поддержка – помощь со стороны близких, друзей, и профессионалов.
• Создание благоприятной обстановки – важно окружить пострадавшего заботой и пониманием.
• Предоставление информации – информирование о возможных способах помощи и лечения.

На втором этапе следует обратить внимание на психологическую поддержку и осуществление профилактических мер, направленных на предупреждение возможного развития ПТСР.

1. Поддержка со стороны специалистов – психологов, психотерапевтов, психиатров.
2. Индивидуальные сессии – для обсуждения переживаний и эмоций после травматического события.
3. Групповые занятия – обмен опытом и поддержка от людей, переживших схожие травмы.

Эффективная профилактика ПТСР включает в себя комплексный подход, предоставляющий пострадавшему необходимую помощь и поддержку на всех этапах после травмы. Это позволяет снизить риск развития ПТСР и облегчить процесс восстановления психологического равновесия.

Способы профилактики ПТСР

Важным способом профилактики ПТСР является своевременное обращение за помощью к специалистам. Поддержка и консультация психолога или психотерапевта после травматического события могут помочь справиться с негативными эмоциями и предотвратить развитие ПТСР.

Важным фактором в профилактике ПТСР является конструктивное справление с травмой. Это может включать в себя проведение сеансов психотерапии, участие в групповых занятиях или осуществление самостоятельных практик для управления стрессом.

Поддержка со стороны близких и друзей также является важным компонентом в профилактике ПТСР. Чувство социальной поддержки может помочь пострадавшему чувствовать себя защищенным и любимым, что способствует психологическому восстановлению после травмы.

Самозабота и забота о своем психическом здоровье также играют важную роль в профилактике ПТСР. Регулярное занятие спортом, медитация и здоровый образ жизни помогают укрепить психическое состояние и уменьшить вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.

Последствия нелеченной ПТСР

Цикл негативных последствий нелеченной ПТСР включает в себя психологические проблемы, такие как повышенная тревожность, депрессия, суицидальные мысли, агрессивное поведение. Кроме того, физическое состояние таких людей может ухудшиться из-за хронической усталости, проблем с сном, а также серьезных заболеваний, связанных с пониженным иммунитетом.

Необратимые последствия нелеченной ПТСР также могут сказаться на социальной жизни человека. Люди с подобными проблемами часто избегают контакта с окружающими, что приводит к социальной изоляции и ухудшению отношений со своими близкими и коллегами.

Поэтому важно понимать, что своевременное обращение к специалисту и получение квалифицированной помощи в лечении ПТСР может помочь избежать серьезных последствий и вернуть человеку возможность жить полноценной жизнью без ограничений, вызванных прошлыми травмами.

Роль психотерапевта в лечении ПТСР

Раннее вмешательство специалиста важно для предотвращения осложнений и развития хронического ПТСР. Психотерапевт проводит индивидуальные сеансы, помогая пациенту осознать и понять свои страхи, тревогу и негативные мысли, связанные с травмой.

Терапевтические методики, применяемые профессионалом, могут включать в себя когнитивно-поведенческую терапию, психоаналитический подход, групповые сеансы и другие методы. Психотерапевт помогает пациенту справиться с проявлениями ПТСР, укрепить психологическую устойчивость и вернуть качество жизни.

Важно отметить, что доверительная связь между психотерапевтом и пациентом играет огромное значение в процессе лечения. Это позволяет пациенту открыться, высказать свои чувства и эмоции, а также принять помощь специалиста.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может развиться после мощного травмирующего события. Оно характеризуется навязчивыми воспоминаниями, тревожностью, паникой и другими симптомами.

Какие могут быть причины развития ПТСР?

ПТСР может развиться после любой опасной ситуации, вызвавшей сильный стресс, такой как угроза жизни, насилие, катастрофы и другие тяжелые события. Упомянутые факторы могут привести к чувству вины, беспомощности и другим эмоциям, что впоследствии проявляется в виде симптомов ПТСР.

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы ПТСР могут включать навязчивые флешбэки, кошмары, тревожность, панику, избегание событий или объектов, напоминающих о травме, изменения настроения и аритмию сердца.

Можно ли вылечить посттравматическое стрессовое расстройство?

ПТСР является серьезным психическим расстройством, но его можно успешно лечить с помощью психотерапии и лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты или препараты для снятия тревожности. Важно обращаться за помощью специалистов.

Как можно помочь человеку с посттравматическим стрессовым расстройством?

Помощь человеку с ПТСР включает поддержку, понимание, терпимость, мотивацию к обращению за профессиональной помощью, создание безопасной обстановки и избегание триггеров, вызывающих негативные эмоции.