Полипы в кишечнике

Полипы кишечника (иногда они называются колоректальными) — это доброкачественные образования, которые появляются в просвете толстой или прямой кишки.

Эти новообразования могут быть одиночными или множественными. Чаще всего они не проявляют себя симптомами, но в некоторых случаях могут причинять значительный вред здоровью.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), полипам кишечника присвоен код D12 (доброкачественное образование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала). В новой версии классификации, МКБ-11, это заболевание обозначается кодом DB35 (полип толстой кишки).

Распространённость. Кто в зоне риска

Полипы в кишечнике встречаются довольно часто: каждый четвертый человек старше 50 лет сталкивается с этой проблемой. Вероятность развития новообразований выше у мужчин, чем у женщин.

Риск появления полипов увеличивается с возрастом.

У детей полипы могут появиться при некоторых генетических нарушениях. Примерно 6% несовершеннолетних сталкиваются с доброкачественными новообразованиями кишечника.

Причины и факторы риска образования полипов в кишечнике

Полипы возникают из-за генетических изменений, которые приводят к излишнему образованию новых клеток при регенерации ткани. Эти изменения могут быть унаследованными или, реже, приобретенными.

Факторы риска

Специалисты отмечают несколько причин, которые способствуют увеличению вероятности образования полипов в кишечнике. Среди них — пол пациента, его возраст, особенности образа жизни и генетическое наследие.

Что увеличивает риск появления полипов в кишечнике:

• лицам старше 50 лет;
• мужчины;
• воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона (генетическое заболевание, сопровождающееся многочисленными поражениями кишечника);
• избыточный вес;
• неправильное питание: избыток жирной пищи, недостаточное потребление клетчатки;
• курение;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• диабет 2-го типа без эффективного лечения;
• множественные полипы в других частях желудочно-кишечного тракта;
• наследственная отягощенность: полипы или рак толстой кишки у близких родственников.

Значительное значение в формировании полипов кишечника и их дальнейшем поведении играют генетические причины. Чаще всего, при наследственных заболеваниях риск превращения полипа в раковую опухоль довольно высок. Поэтому важно изучить семейный анамнез и, если существует предрасположенность к образованию полипов, регулярно проходить обследования, чтобы избежать развития опасных состояний.

Генетические заболевания, способные вызвать полипы в кишечнике

Синдром Линча — распространенное заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются несколько полипов (или один полип), которые быстро превращаются в раковые опухоли. Также при этом состоянии полипы могут возникать в тонком кишечнике, желудке и органах мочеполовой системы.

Синдром семейного аденоматозного полипоза — редкое заболевание, передающееся по наследству. Оно характеризуется появлением очень большого количества полипов (до сотни новообразований) в различных частях пищеварительной системы, в основном в области толстого кишечника. Заболевание проявляется на ранней стадии: первые новообразования могут образоваться уже в подростковом возрасте. Семейный полипозный синдром указывает на высокий риск развития рака пищеварительных органов.

Ювенильный полипозный синдром — генетическое заболевание, характеризующееся образованием большого количества полипов в органах ЖКТ у детей и подростков, что приводит к нарушению их функций и увеличивает вероятность развития рака.

Синдром Гарднера — разновидность семейного аденоматозного полипоза, при которой полипы могут возникать не только в ЖКТ, но и на коже, костях и в брюшной полости.

Мутационно-ассоциированный полипоз — редкое заболевание, вызванное изменениями в генах. Оно характеризуется возникновением множественных полипов в ЖКТ уже в молодом возрасте, что повышает риск их превращения в рак.

Синдром Пейтца и Егерса характеризуется образованием большого количества полипов в кишечнике, которые с большой вероятностью могут вырасти в рак. Появление пигментных пятен (веснушек) на деснах и стопах может помочь в раннем обнаружении заболевания.

Признаки полипов в кишечнике

Обычно полипы в кишечнике развиваются без симптомов. Однако в некоторых случаях пациенты могут обнаружить косвенные признаки, указывающие на наличие новообразований (например, кровь или слизь в стуле, слабость). Прогрессируя, патология может проявиться более явно — с нарушением пищеварения и кишечной непроходимостью.

Выраженность симптомов зависит от количества, размера, расположения и структуры полипов.

Потенциальные признаки полипов в кишечнике:

• Появление алой крови во стуле или на туалетной бумаге может быть признаком повреждений в нижних отделах кишечника;
• Бесполезное кровотечение во время или после дефекации;
• Изменение характера стула (запор или диарея, которых раньше не было), не связанное с острыми заболеваниями пищеварения, такими как отравление;
• Боль в животе;
• Наличие слизи в стуле;
• Признаки железодефицитной анемии: слабость, бледность кожи, низкое содержание гемоглобина в крови.

При появлении любых из перечисленных симптомов важно немедленно обратиться к врачу для исключения новообразований в кишечнике. Обильное ректальное кровотечение или наличие сгустков крови в кале требует срочной медицинской помощи.

О чем еще могут говорить симптомы

Приведенные признаки не всегда указывают на наличие опухолей в кишечнике. Они могут быть вызваны микротравмами, изменением рациона или другими обстоятельствами.

Возможные причины симптомов:

• ректальное кровотечение может возникать на фоне анальных трещин или геморроя;
• изменение цвета стула могут вызвать некоторые продукты, лекарства или пищевые добавки;
• длительные нарушения стула могут быть связаны с дисбалансом микрофлоры кишечника.

Виды полипов в кишечнике

Полипы в кишечнике могут быть одиночными или множественными, крупными или мелкими, возникающими в результате местных повреждений или вследствие системных заболеваний. Все новообразования классифицируются по ряду параметров.

По количеству новообразований:

• изолированные (единичные),
• множественные.

По локализации:

• единичные — полипы возникают только в кишечнике;
• множественные — полипы поражают и другие органы пищеварительной системы.

По размеру:

• мелкие — менее 5 мм в диаметре;
• средние — 6-9 мм в диаметре;
• крупные — более 10 мм в диаметре.

По форме:

• вогнутые,
• плоские,
• с широким основанием (сидячие),
• с тонким основанием (на ножке).

Риск развития рака выше у полипов с широким основанием.

Гистологические типы полипов кишечника

Выделяют две основные группы полипов кишечника: неопухолевые и неопластические (с высоким риском развития рака).

Полипы, не являющиеся опухолями, могут быть гиперпластическими, воспалительными или гамартомными. Эти формы новообразований редко становятся злокачественными и считаются относительно безвредными.

Полипы, не являющиеся опухолями, могут быть аденоматозными или зубчатыми. Увеличивается риск их превращения в рак по мере роста полипов.

Важно своевременно обнаруживать полипы, не являющиеся опухолями, и опасно оставлять их без лечения.

Полипы, не являющиеся опухолями

Эта группа полипов широко распространена, и входящие в неё типы редко превращаются в рак. Сюда относятся гиперпластические и ювенильные полипы, а также воспалительные псевдополипы.

Появление гиперпластических полипов довольно часто встречается — примерно каждый четвертый взрослый сталкивается с этой проблемой. Они развиваются из-за повреждения или длительного раздражения слизистой оболочки желудка, которое приводит к аномальному росту соединительной ткани.

Гиперпластические полипы могут быть как плоскими, так и на ножке. Они обычно не проявляют никаких симптомов, редко превышают 1 см в диаметре и почти никогда не дегенерируют в раковые опухоли.

Иногда бывает сложно визуально отличить гиперпластические полипы от других новообразований. В таких случаях требуется проведение биопсии, чтобы провести микроскопическое исследование образца тканей.

Ювенильные гамартомы — это безвредные образования, которые обнаруживаются у молодых людей. Они происходят из железистых клеток (это клетки, производящие слизь для защиты внутренних стенок кишечника) и связывающей ткани, находящейся под ними. Обычно эти образования появляются в области прямой и сигмовидной кишки (заключительный участок толстой кишки и прямая кишка).

Такие полипы могут вызывать понос, сопровождающийся дискомфортом в животе, потерей аппетита, общей слабостью.

В отличие от ювенильного полипоза, одиночные гамартомы не являются предраковыми.

Воспалительные (фиброзные) псевдополипы возникают на фоне воспалительных процессов или микротравм слизистой оболочки. Они состоят из клеток связывающей ткани и почти никогда не превращаются в злокачественные опухоли.

Неопластичные полипы

В это сообщество входят разнообразные аденоматозные полипы, классифицируемые по нескольким видам. У каждого из них свой характер и риск превращения в злокачественные опухоли.

Аденоматозные полипы представляют примерно 10% всех доброкачественных опухолей кишечника. Большинство таких полипов невелики и не вызывают опасений. Тем не менее, если их размер превышает 2 см, увеличивается риск превращения в онкологическое образование. Эти опухоли считаются предраковыми.

Аденомы кишечника могут быть тубулярными, ворсинчатыми, тубулярно-ворсинчатыми или зубчатыми. Они различаются по структуре (представляют собой трубочки, ворсинки или напоминают расческу), составу (некоторые содержат больше железистых клеток, другие – клетки соединительной ткани, в то время как третьи объединяют разные типы клеток), риску злокачественного дегенерирования и другим характеристикам.

Стадии развития полипов в кишечнике

В зависимости от вида полипов могут проявлять себя по-разному: некоторые из них не изменяются в течение многих лет, в то время как другие могут вызывать осложнения или превращаться в злокачественные опухоли.

Если полип относится к группе с высоким риском развития рака (как правило, это аденоматозные образования), обычно выделяют следующие этапы развития.

Этапы развития полипов с высоким риском злокачествления:

• подрастание эпителия — это небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип — внутри полипа накапливаются злокачественные клетки, но они не вступают во взаимодействие с тканями кишечника;
• аденокарцинома — злокачественное образование, проникающее в клетки слизистой оболочки и, распространяясь, постепенно разрушает их.

Осложнения при полипах кишечника

Обычно полипы кишечника не вызывают беспокойства, однако некоторые их виды могут вызывать осложнения.

Возможные осложнения при полипах кишечника:

• железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови,
• нарушение пищеварения,
• нарушение проходимости пищи,
• озлокачествление и превращение в рак.

Железодефицитная анемия — уменьшение уровня гемоглобина в крови из-за продолжительного внутреннего кровотечения, которое возникает, если полип получает травму. По палевости кожи, постоянной усталости, головокружению, шуму в ушах можно предположить наличие анемии. Анализы показывают сниженный уровень гемоглобина, который не восстанавливается даже при приеме препаратов с железом, а также скрытую кровь в кале.

При большом размере полипа может возникнуть непроходимость пищевода. Симптомы включают нарушения стула — запоры, кровь в кале, тошноту.

В случае образования большого количества полипов (несколько десятков или сотен) происходит нарушение всасывания в кишечнике. Они покрывают внутреннюю поверхность кишки и мешают функционированию слизистой оболочки. В результате питательные вещества усваиваются хуже, нарушается нормальная микрофлора.

Рак толстой и прямой кишки — это довольно распространенное осложнение при наличии полипов. Это может возникнуть как в результате наследственной предрасположенности, так и из-за приобретенных мутаций клеток.

Проверка полипов в кишечнике

Исследование при подозрении на полипы в кишечнике проводит гастроэнтеролог — врач, ответственный за здоровье желудочно-кишечного тракта. Также может потребоваться консультация проктолога — специалиста, который занимается лечением заболеваний толстой и прямой кишки и анальной области.

Полипы долгое время могут быть без симптомов, поэтому обследование рекомендуется даже для людей, не жалующихся на проблемы с ЖКТ.

Причины пройти диагностику:

• наличие полипов или рака толстой кишки у близких родственников;
• дискомфорт в кишечнике, изменение характера, регулярности или свойств стула;
• общее ухудшение самочувствия.

Выявление полипов кишечника включает в себя проведение физического осмотра, а также лабораторных и инструментальных исследований.

Физический осмотр

При первичной консультации важно собрать информацию о наследственных заболеваниях и других факторах, которые могли привести к появлению полипов в кишечнике. Врач проводит физическое обследование, пальпируя живот, чтобы выявить болезненные участки, которые могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов. Иногда требуется ректальное обследование с пальпацией прямой кишки.

Инструментальная диагностика

Самым информативным способом выявления полипов в кишечнике считается проведение эндоскопического обследования (колоноскопия). Гибкую трубку с камерой вводят через анальное отверстие для изучения состояния слизистой оболочки прямой и толстой кишки. Колоноскопию могут проводить как под общим наркозом, так и с местным обезболиванием, в зависимости от предпочтений пациента.

В случае обнаружения полипов врач может удалить их непосредственно во время обследования или взять небольшие образцы тканей для дальнейшего анализа — биопсии.

Лабораторная диагностика

Проведение анализов — важная часть обследования. Они помогают уточнить состояние кишечника и организма в целом, а также выбрать оптимальную тактику лечения.

Проведение общего анализа крови и оценка уровня железа позволяют подтвердить или исключить наличие анемии.

Кал на скрытую кровь может выявить кровотечение, которое невозможно увидеть невооруженным глазом.

Исследование микроэлементов помогает исключить дефицит калия, который может возникнуть из-за избыточной выработки слизи при полипах.

Генетические анализы помогут оценить риск возникновения полипов и рака кишечника, а также определить частоту необходимых диагностических обследований.

В соответствии с приказом Минздрава России, всем лицам старше 40 лет рекомендуется проходить скрининг на рак толстой кишки, включая колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь.

Методы лечения полипов кишечника

Небольшие отдельные полипы в кишечнике, которые не нарушают функционирование ЖКТ и имеют незначительный риск превращения в рак, обычно не удаляют. Если такие опухоли обнаруживаются, рекомендуется регулярно проходить обследования (раз в 1–3 года).

Полипы, которые нужно удалять:

• опухоли больше 1 см в диаметре;
• полипы, расположенные в верхней части кишечника (первая половина толстой кишки);
• группы из 3 и более полипов;
• полипозы – множественные опухоли, которые формируются из-за генетических изменений.

При необходимости удаление проводят непосредственно во время колоноскопии. Для полипов на ножке используется инструмент в виде петли с функцией электрокоагуляции (прижигания). Посединковые полипы (на широком основании) удаляют вместе с небольшим участком слизистой оболочки.

В случае обильного образования полипов с кровотечением врач может решить об операции по удалению частей кишечника (колэктомия — удаление толстой кишки, проктоколэктомия — удаление толстой и прямой кишки). В зависимости от показаний могут быть проведены открытые хирургические вмешательства или использованы мини-инвазивные лапароскопические методы — процедуры осуществляются через небольшие разрезы.

После удаления полипов рекомендуется регулярное проведение эндоскопических обследований желудочно-кишечного тракта — их периодичность определяется врачом. Он учитывает характеристики полипов, их размеры, расположение и другие факторы. Например, обследования выполняются чаще в случае осложнений или наличия у пациента наследственной предрасположенности.

Меры профилактики полипов кишечника и их осложнений

Большинство полипов и злокачественных опухолей на начальной стадии (когда лечение ещё возможно и наиболее эффективно) остаются бессимптомными и обычно не беспокоят пациента. Поэтому для предотвращения рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования и обращать внимание на изменения в работе кишечника, даже если они не вызывают дискомфорта.

Если у близких родственников были обнаружены полипы кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта, рекомендуется проходить обследования каждый 1-2 года. В случае выявления рака кишечника в семье, скрининг рекомендуется начинать с 25 лет. Регулярное прохождение обследований вовремя позволяет обнаружить новообразование и удалить его до того, как оно станет злокачественным.

Для выявления наследственной предрасположенности к заболеваниям, включая семейный полипоз, рекомендуется проведение генетических исследований крови. Они способствуют своевременному выявлению полипов и началу лечения до того, как они превратятся в рак.

Учитывая, что при наследственных формах полипоза возможно поражение не только кишечника, но и органов мочевыделительной системы, важно проводить комплексное обследование.

Для снижения вероятности развития полипов в кишечнике следует избегать факторов риска — курение, употребление алкоголя, неправильное питание с избытком жирной пищи и недостаточным содержанием клетчатки.

Профилактические меры по предотвращению образования полипов в кишечнике:

• Отказ от алкоголя и курения для здоровья желудочно-кишечного тракта;
• Поддержание нормального веса (ИМТ до 25 единиц) для правильного соотношения веса и роста;
• Регулярные физические нагрузки в течение 30 минут в день для поддержания здоровья;
• Питание с достаточным содержанием клетчатки, которая есть в овощах, фруктах, и крупах.

Прогноз при наличии полипов в кишечнике

Примерно 5% всех новообразований в кишечнике могут превратиться в рак. Многое зависит от генетики, типа полипа и скорости его обнаружения. Например, при семейном аденоматозном полипозе рак обычно развивается к 40 годам. У пятой части пациентов с синдромом ювенильного полипоза рак кишечника обнаруживается уже к 35 годам.

При отсутствии генетических нарушений прогноз зависит от гистологического состава опухоли и ее размера. Шанс того, что одиночный полип диаметром 1 см перерастет в рак через 10 лет, составляет 8%, а через 20 лет — 24%.

Источники

1. Клинические указания по диагностике и лечению взрослых пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки / Ассоциация колопроктологов России. 2013.
2. Шелыгин Ю. А., Имянитов Е. Н., Куцев С. И. и др. Аденоматозный полипозный синдром: клинические рекомендации. 2022.
3. Meseeha M., Attia M. Колоректальные полипы / StatPearls. 2022.
4. Заварзин А. А. Основы сравнительной гистологии. Л., 1985.

Распространенность полипов у различных возрастных групп

Встречаемость полипов в кишечнике варьируется в зависимости от возраста человека.

Уже в молодом возрасте возможно образование полипов, но чаще всего они диагностируются у людей старше 50 лет.

У старших возрастных групп высок риск развития полипов, которые могут стать предшественниками рака толстой кишки.

Исследования показывают, что более 25% людей старше 50 лет имеют полипы в кишечнике, что делает данный возрастной диапазон особенно подверженным данной проблеме.

Однако, возможность наличия полипов не исключается у молодых людей, поэтому важно внимательно следить за состоянием своего здоровья вне зависимости от возраста.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о полипах в кишечнике

• Кровь во второй половине дефекации
• Боли в животе или заболеваниях
• Изменения в режиме дефекации
• Чрезмерная утомляемость
• Снижение или потеря веса без явных причин

Если у вас возникли подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для диагностики и установления точного диагноза. Раннее выявление полипов и начало лечения способствуют успешному и эффективному излечению.

Методы лечения полипов кишечника без операции

1. Медикаментозное лечение. Одним из методов лечения полипов кишечника является прием определенных препаратов, которые могут помочь уменьшить размер полипов или даже полностью избавиться от них. Такие препараты могут включать в себя противовоспалительные средства, антибиотики и другие медикаменты.
2. Криотерапия. Данный метод лечения заключается в замораживании полипов при помощи специальных аппаратов. Криотерапия может быть эффективным способом уничтожения полипов без хирургического вмешательства.
3. Эндоскопическое удаление. Этот метод лечения позволяет удалить полипы кишечника с помощью эндоскопических инструментов, не прибегая к операции. Эндоскопическое удаление часто является эффективным способом лечения полипов и предотвращения их возможного злокачественного превращения.
4. Диета и образ жизни. Важным аспектом лечения полипов кишечника является правильное питание и здоровый образ жизни. Избегание жирной, острой и жареной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов и злаков, а также регулярные физические нагрузки могут способствовать улучшению состояния кишечника и уменьшению риска возникновения полипов.

Рекомендации по диете и образу жизни для предотвращения полипов

Избегайте факторов, способствующих образованию полипов в кишечнике: неправильное питание, сидячий образ жизни, курение, употребление алкоголя. Оптимальное питание и здоровый образ жизни способствуют укреплению иммунной системы и уменьшению вероятности возникновения полипов кишечника.

Включайте в рацион питания больше полезных продуктов: свежие фрукты и овощи, злаки, морепродукты, нежирные молочные продукты. Они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, которые способствуют укреплению организма и предотвращению образования полипов.

Поддерживайте здоровый вес и активно двигайтесь: физические упражнения помогут улучшить общее состояние организма, улучшить пищеварение и снизить вероятность возникновения полипов в кишечнике.

Помните, что правильное питание и здоровый образ жизни — основа профилактики различных заболеваний, включая полипы кишечника. Следите за своим здоровьем, чтобы избежать неприятных и опасных последствий.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасны полипы кишечника?

Полипы кишечника, хотя и являются доброкачественными, могут вырасти и превратиться в злокачественные опухоли. Поэтому важно регулярно проходить обследования и своевременно удалять полипы.

Какие симптомы могут указывать на наличие полипов кишечника?

Симптомы полипов кишечника могут быть разными и включать кровотечения из прямой кишки, изменение стула, боли в животе и другие. Для точного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Как происходит диагностика полипов кишечника?

Диагностика полипов проводится с помощью колоноскопии, при которой врач осматривает кишечник с помощью специального инструмента. Также может быть проведен анализ кала на скрытую кровь.

Возможно ли предотвратить появление полипов кишечника?

Хотя точные причины появления полипов неизвестны, некоторые исследования показывают, что здоровый образ жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные обследования, может снизить риск их возникновения.

Каковы методы лечения полипов кишечника?

Основным методом лечения полипов кишечника является их удаление при помощи колоноскопии или хирургически. В случае выявления злокачественных опухолей может потребоваться дополнительное лечение.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии полипов кишечника?

Полипы кишечника часто не проявляют себя явными симптомами, однако некоторые признаки могут включать в себя кровь в испражнениях, изменение ритма кишечника, боли или дискомфорт в животе. Поэтому важно проводить регулярное скрининговое исследование на полипы для их выявления.

Имеют ли полипы кишечника потенциальные риски превращения в злокачественные опухоли?

Да, в отдельных случаях полипы кишечника могут превращаться в злокачественные опухоли. Поэтому важно регулярно контролировать их размер и состояние, а также своевременно удалять их для профилактики рака толстой кишки.