Полип эндометрия (полип матки)

Эндометрий – это слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри и играет ключевую роль в процессе репродукции, обеспечивая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее развития.

Полип эндометрия – это доброкачественное образование, которое возникает из-за избыточного роста слизистой оболочки внутри матки.

В тканях полипов нарушается процесс апоптоза – естественного отмирания клеток, поэтому новообразования не отслаиваются от эндометрия во время менструации.

Большинство полипов развивается без симптомов, но крупные из них могут приводить к нарушениям менструального цикла, затруднять зачатие, вызывать общее ухудшение самочувствия и даже перерождаться в рак.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, полипу матки соответствует код N84.0 (полип тела матки). В МКБ-11 он обозначается как GA16.0 (эндометриальная железистая гиперплазия).

Группы риска развития полипов эндометрия

Самые распространенные случаи полипов эндометрия наблюдаются в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса из-за изменений в гормональном фоне. Возраст не единственный фактор риска.

Факторы, которые способствуют появлению полипов в матке:

• Излишний вес или ожирение;
• Сахарный диабет;
• Гипертония — повышенное артериальное давление;
• Применение некоторых гормональных препаратов, например, для лечения рака груди и облегчения симптомов менопаузы;
• Генетические заболевания, которые нарушают процессы подавления патологического роста тканей — синдром Линча, болезнь Коудена;
• Хронические или недообработанные половые инфекции.

Может ли полип быть злокачественным

Полипы — это доброкачественные образования. Большинство полипов матки не представляют опасности. Однако небольшой процент новообразований без лечения со временем может превратиться в рак. Определить риск злокачественности можно только после гистологического исследования — анализа участка ткани полипа.

Симптомы полипов эндометрия

Многие новообразования в матке развиваются скрыто: если они небольшие, то не вызывают боли или дискомфорта и не нарушают функцию органа. Чаще всего их обнаруживают случайно во время УЗИ малого таза. Однако с увеличением полипа вероятность появления симптомов увеличивается.

Признаки наличия полипов в матке:

• нарушение регулярности менструального цикла: частые периоды или их отсутствие;
• очень сильные месячные кровотечения (меноррагия);
• кровянистые выделения между месячными циклами;
• вагинальное кровотечение у женщин в период менопаузы (метроррагия);
• обильные слизистые отделения вне периодов менструации;
• схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
• боль во время секса (диспареуния);
• головокружение, слабость, бледность кожи.

Необычно сильные кровотечения во время месячных, нарушение регулярности цикла или кровянистые выделения вне месячных циклов — повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Заболевания с похожими симптомами

Некоторые другие заболевания женской репродуктивной системы могут проявлять схожие симптомы с полипами эндометрия. Прежде чем определить стратегию лечения, врач проводит дифференциальную диагностику для уточнения причины симптомов.

Патологии, сопровождающиеся схожими симптомами:

• эндометриоз — избыточный рост клеток эндометрия за пределами матки;
• миома — доброкачественное увеличение мышечной ткани матки;
• риск выкидыша;
• аденомиоз — доброкачественное заболевание матки с ростом эндометрия и его проникновением в мышечный слой органа;
• гиперплазия эндометрия — доброкачественное заболевание, при котором эндометрий увеличивается и утолщается.

Причины образования полипов в матке

Существуют две основные причины появления полипов в матке — гормональные и воспалительные.

Гормональный фактор возникновения полипов объясняется тем, что эндометрий реагирует на эстрогены — женские половые гормоны. В случае их увеличения, клетки слизистой оболочки матки начинают активно размножаться и могут образовываться полипы.

На эндометрий влияет как эндогенный (производимый организмом), так и экзогенный (поступающий извне) эстроген.

Гормональные причины появления полипов в матке:

• выполнение функций материнства, таких как вынашивание и кормление детей грудью;
• нарушение метаболического процесса — связано с повышенной выработкой эстрогенов, которые производятся не только в яичниках, но и в жировой ткани;
• развитие сахарного диабета;
• заболевания яичников, в том числе кисты и опухоли, могут вызвать дисбаланс половых гормонов;
• нарушения работы щитовидной железы;
• применение гормональной терапии во время менопаузы — может привести к образованию полипов в матке из-за долгосрочного воздействия эстрогенов на клетки эндометрия;
• лечение рака молочной железы гормональными препаратами — вызывает замедление процесса апоптоза и разрастание слизистой оболочки матки.

Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к появлению полипов в матке. Напротив, они уменьшают частоту рецидивов после удаления полипа эндометрия и рекомендуются в качестве поддерживающей терапии.

Воспалительный механизм формирования полипов в матке связан с особенностями реакции иммунитета на раздражители. При воспалении иммунная система усиливает производство цитокинов — клеток, которые стимулируют рост новых кровеносных сосудов и разрастание тканей. Чем дольше длится воспалительный процесс, тем плотнее и расширяется эндометрий.

Инфекционные причины образования полипов в матке:

• Постоянное воспаление слизистой оболочки матки, вызванное инфекционными или аутоиммунными причинами, стимулирует активное (в некоторых случаях — чрезмерное) размножение клеток в процессе заживления;
• Травматические повреждения эндометрия, происходящие в результате абортов или выскабливания, также способствуют активации роста клеток в период заживления.

Другим фактором, приводящим к появлению полипов в матке, может быть та или иная хромосомная аномалия — генетическое заболевание, вызванное изменением числа или структуры хромосом. Эти изменения провоцируют изменения в клетках и приводят к их аномальному поведению.

Виды полипов в матке

Полипы эндометрия классифицируются по различным параметрам, таким как происхождение, форма, гистологический состав и риски для здоровья.

По причине развития:

• эстрогенозависимые,
• воспалительные.

По размеру:

• мелкие (до 5мм),
• крупные (до 1см),
• гигантские (до 4–6см).

По количеству:

• единичные,
• множественные.

По типу основания:

• на тонком основании (на ножке),
• на широком основании (сидячий).

По симптомам:

• протекающие бессимптомно,
• сопровождающиеся симптомами.

По осложнениям:

• непосложненные,
• вызывающие анемию,
• вызывающие бесплодие,
• вызывающие рак.

Гистологические варианты полипов эндометрия

Полипы эндометрия могут возникать из различных типов клеток. Они условно делятся на две основные категории — полипы с низким риском превращения в рак и предраковые полипы.

Полипы с низким риском превращения в рак:

• Полипы с железами — это образования, состоящие в основном из ткани эндометрия, содержащей железы;
• Полипы с фиброзом — это опухоли, состоящие главным образом из соединительной ткани;
• Полипы с железами и фиброзом — это новообразования, содержащие клетки желез и соединительной ткани (стромы);
• Полипы с железами и кистами — это образования, состоящие из клеток желез и кист (полости с жидким содержимым: слизью, отмершими клетками);
• Плацентарные полипы — образуются из участков плаценты, оставшихся в матке после родов, аборта, выкидыша или замершей беременности.

Аденоматозные полипы относятся к предраковым. Их клетки способны к активному делению и при росте могут превратиться в раковые. Без своевременного удаления такой полип может прорасти через стенку матки и разрушить её.

Не все аденоматозные полипы превращаются в рак: многие остаются маленькими — такие образования не являются опасными.

Наибольший риск представляют собой аденоматозные полипы на широком коротком основании более 1 см в диаметре.

Диагностика полипов в матке

Важным этапом в диагностике полипов является изучение истории болезни пациентки, сбор информации о принимаемых препаратах, наследственных или хронических заболеваниях и симптомах, даже тех, которые не связаны непосредственно с репродуктивной системой. Это позволяет оценить общее состояние организма, определить возможную причину и особенности новообразований, а также выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Например, определить, насколько срочно требуется удаление и понадобится ли дополнительная медикаментозная терапия.

При обследовании врач проверит, сохраняются ли характеристики менструаций: длительность, регулярность цикла, количество выделений. Также спросит о неудачных попытках забеременеть.

Полипы в матке обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. Обычно для установления диагноза используется трансвагинальное УЗИ. Если ультразвуковой образ достаточен, врач назначит дополнительные исследования — гидросонографию или офисную (амбулаторную) гистероскопию. Для определения природы новообразования и исключения риска рака будет проведен гистологический анализ образца полипа.

Обычно полипы в матке не проявляют себя, поэтому их обнаруживают во время ультразвукового исследования.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Метод гидросонографии — это быстрый и безболезненный способ выявления патологий в матке и шейке матки.

Для проведения этого исследования используется специальный влагалищный датчик, который отправляет ультразвуковые волны и помогает выявить любые отклонения от нормы, такие как полипы, уплотнения эндометрия, изменения в структуре тканей.

В отличие от обычной ультразвуковой процедуры, когда врач исследует органы малого таза через брюшную стенку, трансвагинальное исследование (при введении датчика через влагалище) обеспечивает более точные результаты.

Гидросонография

Если после проведения трансвагинального ультразвукового исследования у врача возникли сомнения относительно характера обнаруженных изменений, он может порекомендовать гидросонографию. Этот метод исследования также базируется на ультразвуковой визуализации, однако перед этим в полость матки вводится физиологический раствор. Жидкость поступает в матку через тонкую трубочку (катетер) и раздувает стенки органа, что позволяет детальнее изучить состояние эндометрия. В зависимости от показаний процедура может проводиться как без обезболивания, так и с использованием анестезии.

Процедура гистероскопии

Процедура гистероскопии представляет собой эндоскопическое обследование полости матки. Врач вводит гибкую трубку с камерой на конце (гистероскоп) через вагину и шейку матки в матку, отображая изображение на мониторе. Это исследование позволяет увеличить область изучения многократно и, в отличие от УЗИ, оценить не только структуру, но и цвет эндометрия и опухолей.

Проведение гистологического анализа

Для того чтобы убедиться в доброкачественности новообразования, врач берет образец ткани для гистологического исследования.

Другие доступные исследования

При проведении осмотра необходимо осмотреть генекологическое кресло и взять анализы для оценки состояния органов репродуктивной системы и исключения опасных заболеваний, таких как гиперплазия эндометрия (предраковое состояние) и рак матки или шейки матки.

Обработка полипов эндометрия

Полипы эндометрия являются серьезным заболеванием, их удаляют вне зависимости от их размера, местоположения и симптомов.

Показания для операции

Если полип крупный (более 1 см в диаметре), рекомендуется удалить его как можно скорее, поскольку он уже может содержать измененные клетки и привести к раку матки. Существует и другие факторы, когда удаление нельзя откладывать.

Абсолютные показания к удалению полипов:

• значительное образование (более 1 см в диаметре),
• бесплодие (при планировании беременности),
• обильные кровотечения и другие признаки,
• возраст старше 40 лет,
• наличие наследственной предрасположенности к раку.

Полипы матки обычно удаляются прямо во время гистероскопии. Врач «срезает» образование специальной петлей, а затем производит каутеризацию основания полипа.

Процедуры по удалению полипов матки могут проводиться под местным или общим наркозом.

Гистероскопический метод позволяет удалять новообразования с высокой точностью — при этом риск повторного появления полипов практически исключен.

При обнаружении нескольких новообразований производится процедура выскабливания — удаляется весь верхний слой эндометрия вместе с новообразованиями. Далее образцы тканей отправляются на гистологическое исследование для исключения злокачественных опухолей.

Какие действия следует избегать после операции

После удаления полипа в матке в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это считается нормой, не требующей обращения к врачу.

Полное восстановление после удаления полипа в матке занимает от 3 до 4 недель. В этот период женщине не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, вступать в половую жизнь, принимать ванны, посещать бани и бассейны, использовать тампоны и менструальные чаши.

Осложнения при наличии полипов в матке

Появление полипов в матке может привести к различным осложнениям. Главным образом они связаны с избыточными потерями крови, нарушением работы матки или возможным злокачествением полипа.

Анемия

Если полип вызывает избыточные кровотечения, это может привести к снижению уровня гемоглобина в крови. В этом случае женщина может почувствовать ухудшение самочувствия – слабость, быструю утомляемость. Наружно это проявляется бледностью кожи.

Размер, количество и расположение полипов не влияют на объем потери крови.

Анемия может возникнуть как у женщин в репродуктивном возрасте, так и у тех, кто находится в менопаузе.

Проблемы с зачатием

Полипы у женщин, страдающих бесплодием, обнаруживаются довольно часто. У женщин бесплодие может быть как первичным, то есть они никогда не забеременели, так и вторичным — когда у них была хотя бы одна беременность ранее. При первичном бесплодии частота заболевания составляет от 3,8 до 38,5%, а при вторичном — от 1,8 до 17%.

Считается, что полипы могут стать причиной бесплодия по нескольким причинам.

Факторы, приводящие к возникновению бесплодия при полипах:

• Полипы вызывают воспалительную реакцию в эндометрии, действуя подобно спирали матки;
• Полипы занимают полезное пространство слизистой оболочки и мешают процессу присоединения оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки;
• Полипы блокируют шейку матки или маточные трубы, затрудняя прохождение сперматозоидов;
• Полипы изменяют иммунную реакцию организма, что мешает приживлению эмбриона в матке.

Уменьшение женской фертильности не зависит от размера полипов. Есть информация, что у женщин удавалось забеременеть после удаления даже маленьких полипов.

Рак

Только около 1% всех полипов в эндометрии могут превратиться в раковые опухоли, такие как эндометриоидная аденокарцинома (чаще) и серозная аденокарцинома (редкая и очень агрессивная форма рака эндометрия). У женщин репродуктивного возраста чаще развивается эндометриоидная аденокарцинома, а у женщин в постменопаузе — серозная.

Вероятность того, что полип превратится в рак, зависит от ряда факторов.

Факторы, увеличивающие риск превращения полипа в рак:

• большой размер полипа;
• наличие симптомов у полипа;
• системные хронические заболевания (гипертония, диабет);
• избыточный вес;
• зрелый возраст женщины;
• прием некоторых гормональных препаратов.

У женщин старшего возраста риск превращения полипа в рак возрастает, поэтому им необходимо регулярное наблюдение с УЗИ-контролем, в том числе после удаления новообразования.

Полипы эндометрия у беременных женщин

Считается, что полипы в матке увеличивают риск прерывания беременности или преждевременных родов — это объясняется как гормональными нарушениями, характерными для полипов, так и физическим воздействием новообразования на плодное яйцо и плаценту. Если полип крупный, он может сдавливать плодное яйцо и влиять на развитие плода.

Во время беременности полип может провоцировать изменения гормонального фона и расти быстрее. Средний размер полипа у беременных женщин составляет 14,3 мм, а у небеременных — практически вдвое меньше (7,3 мм).

Тем не менее, имеются сведения о успешном вынашивании детей женщинами с полипами эндометрия. При обнаружении полипа у беременной женщины рекомендуется продолжать регулярные осмотры и скрининги, а после родов — пройти обследование, чтобы оценить состояние эндометрия и при необходимости пройти лечение.

В некоторых случаях удаление полипов после родов не требуется: иногда новообразования отделяются от эндометрия во время родов — их обнаруживают на плаценте.

При подозрении на полип у беременной женщины врач проводит дифференциальную диагностику. Схожую картину на УЗИ могут иметь такие патологии, как подслизистая миома матки, аденомиоз, хорионический бугорок (редкое патологическое состояние плодного яйца), многоплодная беременность, при которой один плодный пузырь развивается нормально, а второй — с патологией.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

В большинстве случаев прогноз после удаления полипов матки благоприятный. Нежелательные последствия исчезают в 75–100% случаев. Часто удаление полипов становится ключевым моментом в лечении бесплодия, особенно если других причин нет.

Риск превращения новообразования в злокачественную опухоль не превышает 1%. Патология развивается медленно, поэтому при своевременной диагностике ее легко выявить и вылечить.

Рецидивы полипов после удаления встречаются редко, если операция выполнялась под контролем гистероскопии. Они могут свидетельствовать о повышенном риске рака и требуют дальнейшего лечения и наблюдения.

При слепом удалении рецидивы встречаются чаще и могут указывать на неполное удаление полипов.

Немного существует методов предотвращения полипов матки. Для снижения риска возникновения новообразований врачи рекомендуют придерживаться определенных рекомендаций.

Советы по профилактике полипов матки:

• поддержание нормального веса: индекс массы тела (т.е. соотношение роста в сантиметрах и веса в килограммах) не должен превышать 25 единиц;
• контроль и лечение хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, патологии яичников);
• своевременное лечение воспалительных процессов в органах мочеполовой системы;
• укрепление общего иммунитета;
• принятие любых гормональных препаратов под строгим надзором врача.

Чем раньше выявлен полип, тем меньше он вызывает нарушений. Регулярные проверки у гинеколога (в среднем раз в год) позволяют выявить новообразование на ранней стадии и предотвратить осложнения.

Источники

1. Radswiki T., Anan R., Yap J., и др. Полип эндометрия. Справочная статья / Radiopaedia.org. 2022.
2. Anderson L., Markham R., Manconi F. Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение Njume Peter Nijkang / SAGE Open Med. 2019.
3. Pérez-Medina T., Bajo-Arenas J., Salazar F., и др. Human Reproduction. Полипы эндометрия и их влияние на показатели беременности у пациенток, проходящих интраутеринное осеменение: проспективное, рандомизированное исследование // Human Reproduction. 2005. Том 20. Выпуск 6. С. 1632–1635. doi:10.1093/humrep/deh822
4. Memtsa M., Jauniaux E., Wong M., Jurkovic D. Ультразвуковая диагностика полипов эндометрия во время беременности // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2018. Том 52(4). С. 548–549. doi:10.1002/uog.19012
5. Михельсон А.Ф., Феоктистова Т.Е., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.А. и др. Влияние комбинации эстрадиола валерата и диеногеста на частоту рецидивов гормончувствительных полипов эндометрия // Доктор.Ру. 2016. №07(124). С. 27–31.

Лечение полипов эндометрия без операции

В данном разделе мы рассмотрим способы лечения полипов эндометрия, которые не требуют хирургического вмешательства. Данная методика ориентирована на устранение полипов путем применения неинвазивных процедур и медикаментозных средств.

Одним из наиболее эффективных методов лечения полипов без операции является гормональная терапия. При этом применяются препараты, которые способствуют нормализации гормонального фона и уменьшению размеров полипов.

Кроме того, для лечения полипов эндометрия без хирургического вмешательства могут быть использованы различные процедуры, такие как лазерная коагуляция или криотерапия. Эти методы позволяют удалить полипы, не прибегая к операции.

Важно отметить, что полипы эндометрия могут быть связаны с нарушениями функций щитовидной железы. Поэтому при лечении полипов рекомендуется обратить внимание на состояние щитовидной железы и при необходимости провести соответствующее лечение.

Связь полипов эндометрия с болезнями щитовидной железы

В данном разделе мы обсудим взаимосвязь между полипами эндометрия и заболеваниями щитовидной железы. Исследования показывают, что существует определенная корреляция между этими двумя состояниями, хотя точные механизмы взаимодействия требуют дальнейших исследований.

Полипы эндометрия	Заболевания щитовидной железы
Полипы эндометрия — это гиперплазия сосочкового эпителия матки, обычно беззлокачественные образования, которые могут вызывать нарушения менструального цикла и фертильности.	Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, могут влиять на гормональный баланс в организме и повышать риск развития полипов эндометрия.
Признаками полипов эндометрия могут быть аномальные кровотечения, боли внизу живота и проблемы с зачатием ребенка.	Пациенты с заболеваниями щитовидной железы часто сталкиваются с неспецифическими симптомами, такими как усталость, изменения веса и нарушения обмена веществ.
Лечение полипов эндометрия может включать медикаментозную терапию или хирургическое удаление, особенно в случаях, когда полипы ведут к серьезным осложнениям.	Для заболеваний щитовидной железы часто применяется заместительная терапия гормонами для нормализации их функций и улучшения общего состояния пациента.

Повторное образование полипов и их профилактика

В данном разделе мы рассмотрим вопрос о возможности повторного появления полипов в матке и способы их предотвращения. Понимание причин возникновения рецидива полипов поможет избежать возможных осложнений и сохранить здоровье.

Одной из основных задач профилактики является устранение основной причины образования полипов, таким образом, предотвращая их повторное возникновение. Важным аспектом является регулярный медицинский контроль и своевременное обследование для выявления ранних признаков рецидива.

• Правильное питание и здоровый образ жизни играют ключевую роль в предотвращении повторного образования полипов.
• Следует обратить внимание на уровень гормонов в организме и при необходимости пройти соответствующее лечение.
• Регулярное посещение гинеколога позволит своевременно выявить возможные изменения в состоянии эндометрия и принять необходимые меры.

Важно помнить, что профилактика рецидива полипов является неотъемлемой частью общего восстановительного процесса и заботы о своем здоровье.

Влияние полипов на менструальный цикл

Полипы эндометрия могут иметь значительное влияние на менструальный цикл у женщин. Они могут вызывать нарушения в регулярности и обильности месячных, а также приводить к появлению болевых ощущений или длительному кровотечению.

Часто женщины с полипами эндометрия сталкиваются с изменениями в продолжительности цикла, отсутствием месячных или их нерегулярностью. Это может приводить к дискомфорту и негативно сказываться на общем самочувствии.

• Полипы могут привести к различным нарушениям в менструальном цикле:
• изменения в продолжительности цикла;
• нарушения в обильности месячных;
• болевые ощущения во время месячных;
• длительное или непрерывное кровотечение.

Поэтому важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на наличие полипов, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье женской репродуктивной системы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужен эндометрий и какая роль у него в репродуктивном процессе?

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает матку изнутри. Его основная функция заключается в создании благоприятных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и поддержания ее развития в матке.

Какие процессы происходят в эндометрии во время цикла женского организма?

В течение менструального цикла эндометрий проходит через процессы пролиферации (увеличение числа клеток), секреции (подготовка к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки) и апоптоза (отторжение слой эндометрия при отсутствии оплодотворения).

Какие факторы могут повлиять на состояние эндометрия?

Состояние эндометрия может быть повлияно различными факторами, такими как гормональный дисбаланс, воспаление или инфекция матки, возраст и наследственность.

Каковы последствия неправильного развития эндометрия для женского организма?

Неправильное развитие эндометрия может привести к различным проблемам, таким как бесплодие, аномалии менструального цикла, аномальное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и другим нарушениям в репродуктивной системе.

Какие методы диагностики и лечения заболеваний эндометрия используются в современной медицине?

Диагностика заболеваний эндометрия может проводиться с помощью ультразвукового исследования, гистологического анализа биопсийного материала. Лечение может включать в себя применение гормональной терапии, хирургическое вмешательство или другие методы, в зависимости от конкретного заболевания и его степени тяжести.

Зачем нужна слизистая оболочка матки?

Слизистая оболочка матки, или эндометрий, играет важную роль в репродуктивном процессе. Она создает благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее развития.

Какие функции выполняет эндометрий?

Эндометрий выполняет несколько важных функций в женском организме. Он создает оптимальные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, обеспечивает питание и защиту эмбриона в процессе его развития.