Полиомиелит

Вирусная инфекция, известная как болезнь Гейне-Медина или полиомиелит, передается от человека к человеку. Она чаще всего поражает детей до 5 лет, а у взрослых встречается крайне редко. Вирус атакует нервные клетки спинного и иногда головного мозга. Большинство случаев заболевания проходят без симптомов или с небольшими проявлениями, такими как лихорадка, головная и мышечная боль, тошнота и рвота. Однако в 200 случаях это может привести к необратимому параличу рук или ног, иногда даже дыхательных мышц, что может быть смертельным.

Этот недуг был известен ещё в стародавнем Египте и древнем мире: Гиппократ описал болезнь, с признаками напоминающими полиомиелит. Однако первые научные исследования этого заболевания начались только в XIX веке. В начале прошлого столетия периодически возникали смертельные вспышки этого недуга. Только в США эпидемия 1916 года унесла жизни 6 тысяч человек, а летом 1921 года погибли 2 тысячи людей и ещё около 7 тысяч стали инвалидами. Это побудило ученых искать вакцину, а общественников и политиков — поддерживать профилактику этого заболевания. В 1948 году была изобретена вакцина от полиомиелита, а в конце 1980-х годов ВОЗ приняла программу искоренения этого недуга в мире.

В середине 1950-х годов американские ученые по иммунологии передали образцы вакцины коллегам из Советского Союза, и с 1960 года вакцинация от полиомиелита стала обязательной в стране, что привело к прекращению вспышек болезни.

Патоген полиомиелита был уничтожен во всех государствах, за исключением Пакистана и Афганистана. В настоящее время единичные спонтанные случаи заболевания редко диагностируются по всему миру. Однако за последние несколько лет из-за пандемии коронавируса и усиления антивакцинационных настроений число детей, получивших вакцину против полиомиелита, уменьшилось во многих странах. Это создает угрозу новым вспышкам болезни даже в регионах, где полиомиелит долгие годы не проявлялся.

Механизмы заражения и причины полиомиелита

Полиомиелит вызывается полиовирусом, принадлежащим к группе кишечных вирусов. Этот вирус очень заразен и жизнеспособен: он сохраняется в воде более 3 месяцев и в испражнениях и сточных водах — до полугода. При этом он хорошо переносит заморозки и не разрушается в желудке под воздействием пищеварительных ферментов. Вирус погибает от кипячения, обработки ультрафиолетом и растворов хлора или марганцовки.

Источник полиомиелита передается от человека к человеку, чаще всего фекально-оральным или бытовым путем, реже — воздушно-капельным. Человек, зараженный полиомиелитом, даже если инфекция протекает бессимптомно, в течение нескольких недель, а порой и месяцев выделяет вирус через рот при кашле и чихании, а также с испражнениями. Иногда переносчиками вируса могут быть мухи.

Патоген инфекции проникает в организм через слизистые оболочки кишечника или носоглотки и затем размножается в тканях внутренних органов. В начальной стадии болезнь может не проявляться симптомами, но ее можно обнаружить с помощью лабораторных тестов. Инкубационный период длится от 4 до 35 дней, но чаще всего составляет 7-14 дней. Далее инфекция может проявиться высокой температурой, мышечными болями, головной болью и тошнотой.

Примерно в 1% случаев вирус проникает в центральную нервную систему, где начинает активно размножаться, поражая двигательные нейроны спинного мозга и в редких случаях — нервные клетки головного мозга. При этом на месте поврежденной нервной ткани образуются рубцы, в результате чего размеры спинного мозга быстро уменьшаются. Это приводит к парезам (ослаблению мышечной силы) и острым вялым парализам (чаще всего в ногах).

Иногда у детей с ослабленным иммунитетом после прививки проявляется паралитическая форма полиомиелита. Это явление известно как вакциноассоциированный полиомиелит. Его симптомы подобны признакам инфекции, передающейся от человека к человеку.

Группировка полиомиелита

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра острый полиомиелит относится к вирусным инфекциям центральной нервной системы, кодированным как А80. Это заболевание разделяется на несколько разновидностей:

• А80.0 — острый паралитический полиомиелит, связанный с вакциной;
• А80.1 — острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом, пронесенным;
• А80.2 — острый паралитический полиомиелит, вызванный сельским природным вирусом;
• А80.3 — острый паралитический полиомиелит другой и неопределенной природы;
• А80.4 — острый непаралитический полиомиелит;
• А80.9 — острый полиомиелит неопределенный.

Существуют различные формы заболевания, которые зависят от способа заражения, симптомов, тяжести течения и осложнений.

Полиомиелит без поражения центральной нервной системы

В большинстве случаев болезнь проходит бессимптомно или проявляется признаками кишечной или острой респираторной инфекции. Существует несколько форм такого полиомиелита.

Полагание вируса. Человек является переносчиком инофекции, однако само заболевание не проявляется.

Безсимптомная форма. Болезнь протекает асимптомно, источник полиомелита и антитела к нему могут быть выявлены только при помощи лабораторных анализов.

Внутренняя (абортивная) форма. Инфекция длится от 2 до 5 дней и сопровождается признаками, характерными для ОРЗ или желудочно-кишечного расстройства: повышение температуры, боль в горле, понос, рвота, боли в животе.

Менингеальная форма. Развивается сухой менингит (воспаление мозга), которое проявляется головной и мышечной болью, гарячкой, рвотой, повышенным кровяным давлением, сильной потливостью. Прогноз этой фазы инфекции обычно благоприятный, пациент полностью выздоравливает через 3-4 недели.

Полиомиелит с поражением центральной нервной системы

Сценарий развития паралитических форм полиомиелита одинаковый. В течение 1–6 дней с начала заболевания человек ощущает головную и мышечную боль, повышается температура, может появиться тошнота и рвота, жидкий стул. В это время вирус проникает в ЦНС и уничтожает от 40 до 70% двигательных нейронов спинного мозга. Затем в течение 1–3 дней появляются парезы или параличи, к 2–3-й неделе болезни начинают атрофироваться мышцы, что приводит к инвалидности. Симптомы зависят от того, какие именно отделы спинного мозга атакует вирус.

Спинальная вариант. Это происходит в 95% случаев заболевания полиомиелитом, когда поражается центральная нервная система. Пациенты сталкиваются с параличами ног, иногда также рук, туловища и шеи.

Бульбарный тип. Протекает остро, с высокой температурой и лихорадкой. На фоне этого затрудняется глотание, человек теряет способность говорить, иногда нарушается дыхание и сердечная деятельность. При легком течении болезни состояние пациента улучшается через 2 недели, а при более тяжелой форме человек может умереть на 1–7-й день болезни.

Понтический вариант. Встречается крайне редко. Вирус поражает лицевой нерв, что приводит к параличам и ослаблениям мышц лица.

Смешанная форма. Вирус уничтожает нейроны в различных частях спинного мозга, поэтому болезнь проявляется симптомами, характерными для нескольких форм.

Полиомиелит, вызванный вакциной. Это заболевание иногда возникает после прививки. Оно проявляется так же, как и болезнь, вызванная диким вирусом. Симптомы обычно появляются с 4-го по 30-й день после вакцинации.

Симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита сильно различаются в зависимости от формы и тяжести заболевания. Полиомиелит без поражения центральной нервной системы часто путают с менингитом, ОРВИ или кишечной инфекцией.

Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:

• повышенная температура,
• боль в горле,
• боли в животе и мышцах,
• жидкий стул,
• рвота,
• повышенное артериальное давление,
• потливость,
• тахикардия.

Признаки полиомиелита с поражением центральной нервной системы:

• В период перед параличом: повышение температуры, нарушение работы ЖКТ, боли в мышцах спины и шеи;
• При возникновении параличей и парезов (через 1-3 дня после появления первых симптомов): потеря мышечного тонуса (чаще всего в нижних конечностях), невозможность осуществления умышленных движений, постепенная атрофия мышц.

Иногда паралич затрагивает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к одышке, поверхностному дыханию, синеватому оттенку слизистых оболочек и кожи.

При поражении сердечно-сосудистой системы возникает тахикардия, снижается артериальное давление.

Осложнения полиомиелита

Непаралитический полиомиелит чаще всего проходит без осложнений и при правильном лечении и реабилитации не оставляет серьезных последствий для здоровья пациента. В случае паралитических форм болезни могут возникнуть осложнения со стороны различных органов и систем.

Относительно опорно-двигательной системы: возникает необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости могут деформироваться, конечности не развиваются нормально и искривляются, что приводит к потере способности к ходьбе. Даже в случае восстановления функций мышц, многие люди по прошествии нескольких лет после полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в пораженных конечностях.

Относительно сердечно-сосудистой системы: могут возникнуть такие осложнения, как тахикардия, тромбоз, сердечная недостаточность, миокардит.

По данным дыхательной системы: из-за нарушения работы межреберных мышц возникает дыхательная недостаточность, которая может дойти до полной невозможности самостоятельного дыхания.

Прочие осложнения: парез кишечника, желудка, органов мочеполовой системы, часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.

Какой специалист занимается лечением полиомиелита

Для лечения полиомиелита требуются специалисты: неврологи, ортопеды, инфекционисты. В некоторых тяжелых случаях также могут потребоваться консультации и помощь педиатра, реаниматолога. Предварительный диагноз ставится на основе клинических проявлений, а для подтверждения используются результаты лабораторных исследований и электронейромиографии.

Лабораторные исследования

В 2002 году Россия была признана Всемирной организацией здравоохранения как страна, свободная от полиомиелита, и с тех пор были отмечены единичные случаи заболевания. Пройти тесты на полиомиелит в частных лабораториях невозможно.

В соответствии с медицинскими рекомендациями и законодательством в сфере здравоохранения, окончательный диагноз устанавливается после проведения лабораторных исследований в национальной референс-лаборатории в Москве и одной из пяти региональных референс-лабораторий (в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Хабаровске, Ставрополе, Омске).

Любой биоматериал подходит для исследования: мокрота из носоглотки, кровь, спинномозговая жидкость, фекалии. Из него выделяют вирус и антитела к нему. С помощью молекулярно-генетического анализа можно даже определить конкретные штаммы возбудителя и выяснить, что послужило причиной заражения — дикий вирус или вакцинация.

Диагностика с использованием инструментальных методов

Проведение электронейромиографии дает возможность не только оценить общее состояние нервной системы, но и выявить, как именно нервные волокна передают импульсы, как быстро мышцы реагируют на сигналы, поступающие от нервных окончаний. С использованием электродов в мышцы подаются электрические сигналы, а специальное оборудование регистрирует реакцию на этот раздражитель.

Дифференциальная диагностика

Один из характерных признаков паралитических форм полиомиелита — синдром острого вялого паралича. Однако этот синдром может быть вызван и другими заболеваниями: миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, синдромом Гийена-Барре, спинальными инсультами. Также его появление может быть обусловлено травмами и новообразованиями в спинном мозге. Эти причины имеют различную природу и требуют специализированного лечения, поэтому необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики при первых признаках паралича.

Лечение полиомиелита

Для излечения всех форм полиомиелита требуется стационарное лечение с целью предотвращения распространения инфекции и устранения осложнений. Существует лишь симптоматическое лечение полиомиелита. Основной целью комплексной терапии является облегчение симптомов и предотвращение ухудшения состояния пациента.

В зависимости от формы и тяжести заболевания пациенту могут назначить противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При наличии бактериальных осложнений показано применение антибиотиков, а для снижения температуры — жаропонижающих средств. Также в терапевтическую схему могут входить антиконвульсанты, диуретики, витамины и другие лекарственные средства.

После завершения острой фазы заболевания пациенту назначают реабилитационное лечение, включающее массаж, физиотерапию, нейропсихическую и логопедическую реабилитацию.

Прогноз по болезни полиомиелит

Люди, попавшие в неблагополучные формы полиомиелита, выздоравливают и полностью восстанавливаются. В случае паралитического полиомиелита смертность у детей составляет 4-6%, а у взрослых — 10-20%. Около 75% таких пациентов сталкиваются с последствиями параличей и парезов, мышцы не восстанавливаются и начинают атрофироваться.

Меры по предотвращению полиомиелита

Полиомиелит — одно из заболеваний, которое было практически исчерпано благодаря вакцинации. Первую вакцину от этого заболевания предложил американский иммунолог Хилари Копровский в конце 40-х годов прошлого века. Позднее ученый из США Альберт Сейбин создал живую пероральную вакцину, которую ВОЗ приняла за основную в профилактике полиомиелита по всему миру.

В России вакцинация и ревакцинация от полиомиелита входит в национальный календарь прививок. Вакцинация детей проводится в три этапа — в 3, 4,5 и 6 месяцев, а в 1,5 года назначается первая ревакцинация. При этом используется инактивированная вакцина от полиомиелита. Вторая и третья ревакцинация проводятся в возрасте 20 месяцев и 6 лет с помощью оральной вакцины от полиомиелита. После этого у детей вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции.

Начиная с 2002 года, Россия была объявлена территорией, свободной от полиомиелита, благодаря эффективной вакцинации. Несмотря на это, вирус все еще остается в природе, поэтому крайне важно, чтобы не менее 95% детей проходили регулярную иммунизацию для предотвращения возможных вспышек.

Источники

Патогенез развития полиомиелита

В данном разделе мы рассмотрим процессы, которые приводят к развитию полиомиелита — опасного заболевания, вызываемого вирусом. Патогенез полиомиелита представляет собой сложную цепь взаимосвязанных событий, начиная от попадания вируса в организм до развития клинических проявлений болезни.

• Вирус полиомиелита проникает в организм через различные пути (например, фекально-оральным, респираторным путем) и начинает активно размножаться, поражая клетки нервной системы.
• Патогенез полиомиелита включает в себя воспалительные процессы (воспаление менингов, спинного мозга), которые приводят к нарушению функций нервной системы и параличам.
• Факторы риска развития полиомиелита (например, низкий иммунитет, неблагоприятные гигиенические условия) могут усилить патогенез заболевания и привести к тяжелым последствиям.

Узнавая особенности патогенеза полиомиелита, можно эффективнее бороться с этим заболеванием и предотвращать его развитие. Следует помнить, что профилактические меры играют ключевую роль в предотвращении полиомиелита и защите здоровья населения.

Факторы риска развития полиомиелита

Одним из основных факторов риска является недостаточная вакцинация. Вакцинация является эффективным способом защиты от полиомиелита, поэтому отсутствие или неполное выполнение прививочного графика увеличивает вероятность заражения вирусом.

Другим фактором риска является контакт с инфицированными людьми или объектами. Передача вируса полиомиелита происходит через фекально-оральный путь, поэтому непосредственное воздействие на инфицированные поверхности или контакт с больными людьми может привести к заражению.

Особое внимание следует обратить на факторы риска в период эпидемий. В условиях массового распространения вируса полиомиелита риск заражения значительно повышается, поэтому необходимо соблюдать меры профилактики и избегать мест общественного скопления.

Профилактические меры против полиомиелита

Одним из основных методов профилактики полиомиелита является вакцинация. Современные вакцины позволяют обеспечить высокий уровень защиты от вируса полиомиелита. Важно следовать рекомендациям врачей по проведению вакцинации как для детей, так и для взрослых.

Гигиенические меры также играют важную роль в профилактике полиомиелита. Регулярное мытье рук, особенно после контакта с людьми или предметами в общественных местах, снижает вероятность заражения вирусом. Также следует избегать контакта с больными людьми и посещать места массовых скоплений в период эпидемий.

Профилактические меры против полиомиелита представляют собой комплекс действий, направленных на предотвращение заражения вирусом. Соблюдение рекомендаций по вакцинации и гигиеническим мерам позволяет минимизировать риск заболевания и способствует общественному здоровью.

Современные методы лечения полиомиелита

В современной медицине существует множество подходов к лечению полиомиелита, направленных на улучшение состояния пациента и снижение последствий заболевания.

Врачи используют комбинированный подход, включающий в себя применение антивирусных препаратов, реабилитационные мероприятия, физиотерапию и специальные упражнения, направленные на восстановление пораженных мышц.

Лечение полиомиелита требует индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая тяжесть заболевания, возраст и общее состояние организма. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функций пораженных мышц.

Специалисты также активно изучают новые методы лечения, такие как стволовые клетки и генная терапия, которые могут принести новые перспективы для пациентов с полиомиелитом.

Основной целью лечения полиомиелита является не только устранение симптомов заболевания, но и восстановление функции пораженных мышц для улучшения качества жизни пациентов и предотвращения осложнений в будущем.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое полиомиелит и как он передается?

Полиомиелит, или болезнь Гейне — Медина, — это острая вирусная инфекция, которая легко передаётся от человека к человеку. Наиболее восприимчивы к ней дети до 5 лет, у взрослых она диагностируется крайне редко.

Каковы симптомы полиомиелита?

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Однако в одном из 200 случаев развивается необратимый паралич рук или ног.

Какие последствия может иметь полиомиелит?

Иногда паралич, вызванный полиомиелитом, охватывает не только конечности, но и дыхательные мышцы, что может привести к смерти.

Как можно защититься от полиомиелита?

Лучший способ защиты от полиомиелита — прививка. Регулярное прививание детей и взрослых поможет предотвратить заражение вирусом и развитие болезни.