Пиелонефрит — воспаление почек

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек.

Обычно почки выполняют важную функцию: очищают кровь от шлаковых веществ, удаляя лишнюю жидкость и ненужные продукты метаболизма, которые затем выводятся из организма с мочой. Если работа почек нарушена, процесс фильтрации может быть нарушен, что приведет к опасным последствиям для здоровья и жизни человека.

Пиелонефрит может быть острым или хроническим:

• Острый пиелонефрит чаще всего развивается как осложнение инфекций других органов мочевыделительной системы — уретры, мочевого пузыря, мочеточников.

• Хронический пиелонефрит — это длительный воспалительный процесс в почках, который развивается, если отсутствует адекватное лечение.

Постоянное разрушение тканей и потеря почечных функций — результат хронической формы пиелонефрита.

Причины возникновения пиелонефрита

Патология почек может проявиться врожденной или возникнуть под воздействием различных негативных факторов, таких как инфекции или хронические заболевания.

Инфекции. В большинстве случаев острое воспаление почек возникает из-за заражения бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Микробы могут проникнуть в мочевыводящую систему из фекальной флоры, включая нарушение гигиены или небрежные половые контакты.

Рост бактерий зависит от состояния иммунитета, поэтому первичное острое воспаление почек может возникнуть на фоне переохлаждения или стресса.

Задержка мочи. Появление пиелонефрита возможно, если процесс оттока мочи из почки осложнен, например наличием камней в почках.

Обычно бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. При сохранности функции почек и хорошем иммунитете они выводятся с мочой, не вызывая воспаления.

При наличии обструкции бактерии выводятся медленнее, что создает благоприятную среду для их быстрого размножения.

Патологические отклонения строения. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса моча может поступать в почки из мочевого пузыря, что может привести к повреждению почек и мочеточника или вызвать воспаление.

Осложнения других заболеваний. Этот фактор часто характерен для хронического пиелонефрита: в некоторых случаях он развивается на фоне других заболеваний, таких как сахарный диабет или гипертония.

Камни препятствуют оттоку мочи и приводят к её задержке в почках

Следующие категории людей подвержены риску развития пиелонефрита:

• беременные женщины,
• пациенты с диабетом,
• люди с аномалиями анатомического строения органов мочеполовой системы,
• люди с хронической почечной недостаточностью,
• лица с ослабленным иммунитетом.

Признаки пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита зависят от его типа. Острый пиелонефрит характеризуется ярко выраженными признаками, а при хронической форме возможно отсутствие симптомов.

Симптомы острого пиелонефрита:

• От боли в пояснице — от слабой до острой;
• Резкое увеличение температуры;
• Признаки интоксикации — головная боль, ощущение тошноты;
• Общее ощущение слабости;
• Жажда;
• Рвота;
• Вздутие живота;
• Частое и болезненное мочеиспускание;
• Изменение свойств мочи: моча при пиелонефрите может быть густой, мутной, неоднородной.

Признаки хронического пиелонефрита:

• Тупая боль в пояснице;
• Нарушение мочеиспускания (частое, с увеличенными порциями);
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, усталость.

Хронический пиелонефрит может быть практически бессимптомным, но требует лечения: в противном случае болезнь может вызвать разрушение тканей почек до полной потери функции.

Воспаление почек у мужчин и женщин проявляется похожими признаками. Однако заболевания почек чаще встречаются у женщин, в то время как у мужчин чаще возникают опасные последствия для здоровья.

Симптомы и лечение пиелонефрита

Накопление большого количества бактерий в почке вызывает инфекционное воспаление — острый пиелонефрит. Это может произойти при распространении инфекции из других органов, таких как мочевой пузырь, или при нарушении нормального оттока мочи из почки.

При отсутствии лечения или его неэффективности возникает хроническое воспаление. При хроническом пиелонефрите ткани почки рубцуются, а на их месте образуется соединительная ткань. Функция почки уменьшается до полной недостаточности органа.

Этапы развития пиелонефрита:

• катаральная: воспаление тканей почек;
• гнойная: образование гноя в тканях почек;
• фиброзная: замена тканей почек на соединительную ткань;
• язвенная: дистрофия и отмирание тканей почек.

Разновидности пиелонефрита

Пиелонефрит подразделяют по таким признакам, как происхождение, расположение, наличие усложняющих факторов, а также форма, характер и стадия течения.

Расположение:

• односторонний (поражена одна почка),
• двусторонний (поражены обе почки).

Происхождение:

• Первичный пиелонефрит может возникнуть либо восходящим способом, либо гематогенным. Если инфекция распространяется на почки из мочевого пузыря, то это восходящий пиелонефрит. Если же инфекция попадает в почки через кровь, то это гематогенный пиелонефрит.
• Вторичный пиелонефрит возникает из-за преграды, вызванной нарушением оттока мочи или отсутствием естественного промывания почки, либо на фоне некоторых хронических заболеваний.

Наличие отягчающих факторов:

• неосложнённый,
• осложнённый.

При пиелонефрите отягчающими факторами могут служить: беременность, неуправляемый диабет, пересаженная почка, аномалии в строении мочеполовой системы, почечная недостаточность, аденома предстательной железы, злокачественные опухоли, сниженный иммунитет.

Форма течения:

• воспалительный (проявляется воспалением тканей почки),
• гнойный (сопровождается накоплением гноя в тканях почки),
• фиброзный (сопровождается образованием рубцовой ткани вместо здоровой ткани почки),
• язвенный (характеризуется некрозом тканей).

Характер течения:

• обструктивный,
• необструктивный,
• калькулезный (с наличием камней в почках).

Фаза течения:

• Активная.
• Латентная. Симптомы заболевания отсутствуют, однако лабораторные исследования указывают на наличие воспаления.
• Ремиссия или клиническое выздоровление. Отсутствуют симптомы заболевания и лабораторные признаки.

В МКБ-10 пиелонефриту присвоены различные коды в зависимости от его формы: N10 для острого и N11.0, N11.1, N20.9 для хронического пиелонефрита.

Последствия воспаления почек

Если не вмешаться вовремя, острое воспаление почек может привести к серьезным осложнениям.

Часто встречающиеся осложнения:

• тромбоз в почечных венах,
• необратимые изменения в почках (некроз тканей),
• острая почечная недостаточность (утрата функций почек),
• сепсис (инфекция крови).

Одна из самых опасных форм пиелонефрита — это эмфизематозный пиелонефрит, который приводит к образованию газов в паренхиме почек и паранефральном пространстве из-за жизнедеятельности микроорганизмов, вызывая некроз тканей. Этот вид заболевания характеризуется быстрым течением и высокой смертностью. Женщины с сахарным диабетом находятся в группе риска для развития эмфизематозного пиелонефрита.

В случае отсутствия своевременного лечения почка может деформироваться, уменьшаться в размерах и постепенно терять свою функцию.

Диагностика пиелонефрита

Согласно медицинским рекомендациям, пиелонефрит диагностируется комплексно: врач проводит физикальное обследование, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физикальное обследование

Острой инфекции мочевыводящих путей характеризуется яркими клиническими проявлениями — резким повышением температуры тела и болями в поясничной области.

Хронический пиелонефрит иногда проявляется без явных симптомов, однако боль при пальпации почки сохраняется.

Сильная боль при постукивании в пояснице свидетельствует о воспалительном процессе в почке.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает увеличенное содержание лейкоцитов, наличие бактерий или, реже, белка и эритроцитов в моче.

При пиелонефрите, вызванном обструкцией мочевыводящих путей (например, камнями в почках), анализ мочи может быть неинформативным.

Исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам помогает определить, какие микробы вызвали воспаление, и назначить соответствующее лечение.

В 80% случаев причиной пиелонефрита является бактерия E. coli (кишечная палочка).

Клинический анализ крови выявляет изменения в составе крови, характерные для воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови помогает оценить работоспособность почек и печени.

Проба Реберга (суточный мочеиспуск) позволяет определить фильтрационную функцию почек. Рекомендуется проводить анализ всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.

Инструментальная диагностика

Исследование методом ультразвуковой диагностики (УЗИ) поможет выявить изменения в почках (уменьшение их размеров, деформацию), а также обнаружить признаки нефросклероза (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенность почки»). С помощью УЗИ можно также обнаружить косвенные признаки затрудненного оттока мочи.

Доплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.

Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (урография) помогает оценить состояние мочевыводящих путей и выявить затрудненный отток мочи.

Если с началом лечения не наблюдается улучшения, врач может рекомендовать проведение дополнительных исследований, включая компьютерную томографию (КТ).

Поскольку пиелонефрит может возникнуть в связи с другими заболеваниями (например, мочекаменной болезнью, опухолями, врожденными аномалиями почек и другими патологиями мочеполовой системы), для определения причин могут назначаться исследования с применением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Для дифференциальной диагностики может использоваться биопсия почки (получение материала через пункцию).

Методы лечения пиелонефрита

При острой форме лечение включает два основных направления:

• уничтожение очага воспаления, очищение мочевыводящих путей: проводится антибактериальная терапия, назначаются уросептики;
• восстановление нарушенной уродинамики: обеспечивается нормальный отток мочи.

При хроническом течении лечение также осуществляется в два этапа:

• устранение причин, мешающих естественному оттоку мочи;
• терапия антибактериальными препаратами.

Лечение пиелонефрита с помощью лекарств

Для устранения очага воспаления и очищения мочевыводящих путей используют антибактериальные препараты и уросептики после нормализации процесса мочеиспускания. Лечение назначается в зависимости от истории болезни, симптомов, результатов анализов и инструментальных исследований.

При тяжелом течении пиелонефрита специалисты рекомендуют обращаться за помощью в стационаре.

Оперативное лечение пиелонефрита

Хирургическое вмешательство применяется в следующих случаях:

• если происходит затрудненный отток мочи (например, при необходимости установки катетера, исправлении анатомических дефектов или удалении почечных камней и мочевого пузыря);
• если требуется удалить гнойные образования при обострении пиелонефрита;
• если значительная часть почки повреждена и она сама становится источником инфекции (в этом случае рекомендуется удаление).

Для восстановления уродинамики может понадобиться установка катетера или проведение чрескожной нефростомии — операции по обеспечению адекватного оттока мочи непосредственно из почки.

Для удаления гнойных образований применяют малоинвазивные методы дренирования. В случае отсутствия положительной динамики проводится открытая операция на почке.

При открытой операции возможно сопутствующее удаление камней из почки, если это не сильно усложняет процесс.

При повреждении более 60% почки, при наличии тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации рекомендуется провести операцию по удалению органа.

Вспомогательное лечение

При наличии пиелонефрита важно следить за тем, чтобы моча в почках и мочевом пузыре не задерживалась. Для этого рекомендуется пить много жидкости: от 2 до 2,5 литров в день. Рекомендуется употреблять мочегонные отвары, ягодные соки, минеральную воду (вне периодов обострения).

Отвар шиповника и соки из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Они способствуют поддержанию здоровья органов мочевыделительной системы, однако не являются заменой полноценного лечения.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не стоит увеличивать количество выпиваемой жидкости из-за склонности к отекам. В данном случае разумно ограничить употребление соли: она способствует задержке жидкости в тканях.

Рекомендации по питанию при пиелонефрите

Поскольку почки с воспалительным процессом имеют сниженную выделительную функцию, рацион при пиелонефрите должен учитывать этот факт. Для снижения нагрузки на почки важно избегать продуктов, богатых белком и солью. Острые, маринованные и копченые блюда следует временно исключить из рациона.

Прогноз при пиелонефрите

В большинстве ситуаций, правильное лечение помогает избежать серьезных осложнений и сохранить нормальную функцию почек. Без своевременного вмешательства острая форма пиелонефрита может перерости в хроническую, а хроническая — привести к постепенному разрушению почечных тканей и снижению функции почек до полной недостаточности органа.

Поэтому важно, когда возникают подозрения на инфекцию мочевыводящей системы, обратиться к врачу, а не пытаться улучшить симптомы.

При точной диагностике и своевременном лечении прогноз для серьезных случаев пиелонефрита благоприятный.

Профилактика пиелонефрита

Для предотвращения пиелонефрита рекомендуется:

• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
• пить достаточно жидкости;
• обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
• пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.

Для предотвращения осложнений при инфекциях мочевыводящей системы необходимо:

• Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто развивается из-за распространения очага инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением.
• Коррекция пороков развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, вследствие травм или послеоперационных осложнений, рекомендована хирургическая коррекция из-за высокого риска развития пиелонефрита.
• Наблюдение в динамике и превентивная терапия. Людям, которые находятся в группе риска по пиелонефриту, положено регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а симптомов воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить лечение превентивно.

Факторы риска развития пиелонефрита

Учитывая вышеперечисленные факторы риска, можно выделить ряд мер по профилактике пиелонефрита. Обязательными элементами профилактики являются правильное питьевое режим, своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, соблюдение гигиены половых органов, а также регулярные медицинские осмотры.

Методы предотвращения повторения пиелонефрита

Дополнительные методы диагностики

При проведении обследований для выявления заболевания почек, а именно пиелонефрита, врачи используют различные дополнительные методы диагностики. Они позволяют более точно определить наличие воспаления в почках и выявить возможные осложнения заболевания.

Один из таких методов — ультразвуковое исследование почек. С его помощью специалисты могут оценить состояние почечной ткани, выявить наличие камней или опухолей, а также оценить степень повреждения органа. Кроме того, для точного диагноза часто проводят компьютерную томографию, которая позволяет получить более подробное изображение почек.

Дополнительным методом диагностики пиелонефрита является магнитно-резонансная томография. С ее помощью врачи получают детальные снимки почек и мочеточников, что позволяет точно определить наличие воспалительного процесса и его характер.

Лабораторные исследования также играют важную роль в диагностике пиелонефрита. Анализ мочи позволяет выявить наличие бактерий, протеинов и других показателей, свидетельствующих о воспалительном процессе в почках.

Влияние пиелонефрита на беременность

Поэтому очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов пиелонефрита, особенно в период беременности, чтобы предотвратить негативные последствия для здоровья матери и ребенка.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано воспаление почек?

Пиелонефрит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая продолжается или распространяется на почки через мочевые пути. Также причиной может быть нарушение кровотока в почках, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к почечной ткани.

Какие симптомы сопровождают воспаление почек?

Симптомы пиелонефрита могут включать высокую температуру, боль в пояснице или боках, частое мочеиспускание, кровь в моче, а также общую слабость и усталость.

Какие методы диагностики и лечения применяются при пиелонефрите?

Для диагностики пиелонефрита могут применяться анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография. В лечении обычно используют антибиотики, обезболивающие, а также принимают меры по улучшению общего состояния пациента.

Каковы возможные осложнения при пиелонефрите?

Осложнениями пиелонефрита могут быть почечная недостаточность, образование абсцессов в почках, сепсис (инфекция крови), а также повторные приступы воспаления почек.

Можно ли предотвратить развитие пиелонефрита?

Для предотвращения пиелонефрита важно следить за гигиеной интимных органов, избегать задержки мочи, пить достаточное количество воды, а также своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей.

Чем вызвано воспаление почек?

Пиелонефрит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая попадает в почки через мочевые пути. Также он может быть связан с нарушенным кровообращением в почках или с пониженным иммунитетом.

Какие симптомы сопровождают пиелонефрит?

Среди основных симптомов пиелонефрита — боль в пояснице, высокая температура, частое мочеиспускание, а также отечность вокруг глаз. Кроме того, могут наблюдаться слабость, тошнота и рвота.