Перелом шейки бедра

Самая длинная кость в человеческом теле — бедренная кость. На ней закреплены более 10 различных мышц: бедренные, тазовые, ягодичные и подвздошно-поясничные, отвечающие за движение ног и таза.

Бедренную кость условно можно разделить на три отдела: верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и центральный (тело кости).

Бедренная кость

Дистальный (нижний) отдел бедренной кости представляет собой прямую широкую часть, переходящую в коленный сустав. Проксимальный (верхний) отдел сложнее устроен: он состоит из двух небольших наростов — вертелов, находящихся по бокам основного тела кости и служащих точкой крепления для многих мышц.

Шейка бедра отходит от вертелов бедренной кости в сторону таза. В норме она наклонена приблизительно на 130 градусов относительно тела бедренной кости. Бедренная головка, завершающая шейку бедра, имеет форму сферы и входит в чашеобразное углубление тазовой кости — вертлужную впадину. Совместно бедренная головка и вертлужная впадина образуют тазобедренный сустав, который действует как шарнир, обеспечивая бедру практически полную свободу движения.

Тазобедренный сустав — место соединения тазовой и бедренной кости

Перелом шейки бедра — это повреждение костной ткани между телом бедренной кости и бедренной головкой. Считается серьезной травмой, которая полностью лишает возможности двигаться, вызывает острую боль и может привести к инвалидизации.

Распространённость перелома шейки бедра

Поделить на доли, процентная доля всех переломов, связанных сповреждениями бедренной кости, составляет 6,4%, изкоторых 25% являются переломами шейки бедра.

Переломы верхней части бедренной кости, включая шейку бедра, чаще всего наблюдаются упожилых людей, особенно старше 60лет, особенно женщинам. С возрастом риск перелома шейки бедра увеличивается: около 18% улюдей старше 70лет и 24% утех, кто старше 90лет.

Из всех переломов верхней части бедренной кости наперелом шейки бедра приходится 52% случаев.

Причины и факторы риска перелома шейки бедра

Причины переломов могут быть низкоэнергетическими или высокоэнергетическими.

Получение низкоэнергетического перелома — это повреждение, возникающее после незначительного удара. Основными пострадавшими являются пожилые люди, падающие с небольшой высоты.

Главная причина перелома шейки бедра при низкой энергии — неправильное падение на вытянутую, повернутую ногу или на боковую сторону таза, когда удар приходится на большой вертел, а главный вес приходит именно на шейку бедра.

Пожилые люди часто переламывают шейку бедра, скользя на льду или в домашних условиях

В старших возрастных группах часто встречаются незначительные переломы, что часто наблюдается у людей страдающих от остеопороза — болезни, при которой кости становятся излишне хрупкими и склонными к разрушениям. Остеопороз относится к числу эндокринных заболеваний, так как он связан с нарушениями обмена веществ. Это заболевание может возникнуть вследствие генетических отклонений, неправильного питания, нехватки витамина D и кальция. У пожилых людей остеопороз часто связан с возрастными изменениями в гормональном фоне. У женщин это менопауза, а у мужчин — возрастной дефицит мужских половых гормонов.

Предпосылка заключается в том, что половые гормоны оказывают значительное воздействие на обмен веществ. С возрастом уровень этих гормонов естественным образом уменьшается, что вызывает различные нарушения обмена веществ. Пожилые люди обычно набирают вес, их кожа становится менее эластичной, а кости теряют прочность из-за замедления обмена веществ и снижения его эффективности.

Переломы высокой энергетики встречаются у всех людей независимо от возраста и пола. Они возникают при значительной нагрузке на верхнюю часть бедренной кости. Причины высокоэнергетического перелома могут быть разными: автомобильная авария, падение с высоты на бок, удар об твердую поверхность прямыми ногами и другие травмы, в результате которых на шейку бедра действует сильная сила. В некоторых случаях перелом может быть сложным — когда повреждается не только шейка бедра, но и головка кости, сама кость или таз.

Причины увеличения вероятности повреждения шейки бедра:

• Склероз — заболевание, связанное с обменом веществ, которое делает кости хрупкими;
• Женщины — у женщин естественно меньшая плотность костей, чем у мужчин;
• Возраст старше 60 лет — в этом возрасте уровень половых гормонов естественным образом снижается, что ведет к изменениям в обмене веществ и часто к остеопорозу;
• Редко — опухоли и метастазы, нарушающие структуру костной ткани;
• Остеомиелит — воспалительное инфекционное заболевание костной ткани;
• Вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем (они нарушают обмен веществ и способствуют развитию остеопороза).

Типы переломов шейки бедра

Разнообразие патологий определяется местоположением, типом, смещением и их характером. Дополнительно специалисты используют классификации Garden и Pauwels, которые помогают определить сложность перелома и подобрать метод лечения.

По местоположению:

• B1 – субкапитальный (медиальный): перелом у основания головки бедренной кости;
• B2 – трансцервикальный: разлом проходит через центральную часть шейки бедра;
• B3 – базисцервикальный (базальный) перелом: перелом у основания шейки бедра, но выше вертелов бедренной кости.

Переломы шейки бедра по местоположению

По типу перелома:

• полный – перелом проходит через всю толщу шейки бедра;
• неполный – часть тканей по ходу излома остается целой.

Отклонение:

• с отклонением — отломленный участок шейки бедра с головкой смещается относительно тела бедренной кости;
• без отклонения — угол между бедренной костью и шейкой бедра не изменяется.

По типу отклонения:

• вживленный перелом — части шейки не смещаются вверх или вниз, а «впиваются» друг в друга;
• вальгусный перелом — ситуация, при которой угол шейки бедра относительно тела кости увеличивается. Часть шейки бедра с головкой уходит чуть выше. Часто такой перелом бывает вживленным;
• варусный перелом — угол между телом кости и шейкой бедра уменьшается. Часть шейки с головкой смещается ниже.

В медицине широко применяются две классификации переломов шейки бедра — Garden и Pauwels.

Классификация Garden:

• Первый тип — это неполные переломы без смещения;
• Второй тип — полный перелом без смещения;
• Третий тип — полный перелом с небольшим смещением;
• Четвёртый тип — полный перелом с значительным смещением.

Классификация Pauwels:

• Первый тип — угол линии перелома горизонтально до 30°;
• Второй тип — угол линии перелома до 50°;
• Третий тип — угол линии перелома до 70°.

Признаки перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра у человека сразу же возникает острая боль в области тазобедренного сустава, распространяющаяся до паха. Этот болевой синдром часто делает невозможным самостоятельное вставание и приводит к тому, что опираться на пораженную ногу становится крайне сложно. В определенных случаях пациент все-таки может передвигаться самостоятельно, но это сопряжено с серьезными трудностями и категорически не рекомендуется.

Помимо этого, при переломе наблюдается внешнее вращение стопы. То есть, когда человек лежит, стопа приобретает положение, когда носок становится в сторону мизинца. Кроме того, поврежденная нога может стать на несколько сантиметров короче, что можно заметить визуально, сравнивая уровень стоп.

Один из ключевых признаков перелома шейки бедра — синдром «прилипшей пятки». Человек, лежа на спине, не способен самостоятельно поднять выпрямленную ногу и оторвать пятку от поверхности. При сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах стопа и пятка остаются неподвижными.

Осложнения перелома шейки бедра

Основной угрозой при переломе шейки бедра является некроз — отмирание отколовшегося участка кости с бедренной головкой. Это состояние может привести к дальнейшему разрушению тазобедренного сустава.

Бедренная головка получает кислород и питательные вещества через кровеносные сосуды, проходящие внутри шейки бедра, а также внешние сосуды — они находятся в тазобедренном суставе и связках.

Со временем кровообращение в нижней части тела у человека ухудшается из-за снижения активности половых гормонов. У пожилых людей бедренная головка получает кровь только через внутренние кровеносные сосуды. При переломе шейки бедра сосуды могут разорваться, что приводит к прекращению поступления крови. Без необходимого лечения поврежденный участок кости начнет гибнуть и разрушаться.

При переломе шейки бедра нарушается кровоснабжение бедренной головки, в результате чего может развиться некроз

Поскольку человек с переломом шейки бедра не может ходить, стоять или сидеть, то без своевременного лечения в течение нескольких суток после травмы придется лежать. Это может привести к застойной пневмонии и нарушению дыхания.

Кроме того, пациенты, находящиеся в лежачем положении, часто сталкиваются с проблемой тромбоза глубоких вен ног. Сгусток, оторвавшийся от вены, может переместиться в сердце, а затем в лёгкие, что может привести к развитию тромбоэмболии лёгочной артерии. Этот процесс сопряжен с высоким риском смерти, поэтому требует немедленной госпитализации и лечения.

Ещё одним частым осложнением у лежачих пациентов являются пролежни. Это язвы, которые образуются в местах контакта кожи с поверхностью кровати. Под давлением собственного веса человека, находящегося в лёжа, кровообращение в коже нарушается и клетки начинают умирать. Особенно часто пролежни возникают у пациентов с незаживающим переломом шейки бедра, так как изменение положения тела причиняет им сильные боли.

Фотография может показаться жуткой.
Нажмите, чтобы просмотреть.

Если не переворачивать лежачего пациента каждые 2–3 часа, могут появиться пролежни

Для предотвращения осложнений оперативное лечение необходимо начинать в течение первых двух суток после получения травмы.

Методы диагностики перелома шейки бедра

Определением перелома шейки бедра занимаются специалисты скорой медицинской помощи, врачи, принимающие больных в больницу, а также травматологи-ортопеды.

Первый этап выявления болезни — сбор информации о прошлом заболеваний. Врач скорой помощи или врач приемного отделения интересуется жалобами пациента и обстоятельствами, в которых произошла травма. Это крайне важно, так как падение с высоты своего роста, например при потере сознания, может быть связано с различными заболеваниями головного мозга или сердечно-сосудистой системы.

Чтобы принять решение о обезболивании, врач может попросить пациента описать боль: указать ее интенсивность, местонахождение и, возможно, условия, при которых она усиливается.

Решение о целесообразности оперативного лечения принимают врач-травматолог, анестезиолог и другие специалисты. При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний привлекается кардиолог, а при неврологических расстройствах (например, при инсульте) — невролог.

При осмотре врач оценит положение ног: поврежденная конечность может быть короче, а стопа повернута наружу. На коже в районе тазобедренного сустава специалист может обнаружить гематому от ушиба, если таковая имеется, и отек тканей.

Также врач будет выполнять тест на «прилипшую пятку» — попросит пациента лежа на спине поднять прямую ногу. При переломе бедренной кости пациент не сможет оторвать пятку от поверхности.

Настоятельно не рекомендуется самостоятельно проводить тест на «прилипшую пятку», перемещать или поднимать пострадавшего. Эти действия могут нанести ему вред.

После осмотра врач оценит общее состояние пациента, измерив температуру и артериальное давление. При необходимости проведет кардиограмму и узнает о хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах, так как это важно для подготовки к операции.

Лабораторные исследования также назначаются для выявления состояния организма, воспаления и анемии. Кровь берется для клинического анализа, а также может быть назначен анализ на инфекции.

Дополнительно оценивают функцию почек и печени. Анализ АСТ поможет исключить инфаркт миокарда, что важно при пожилых людях с подозрением на перелом шейки бедра.

Рекомендуется провести проверку уровня глюкозы в крови у всех пациентов для исключения наличия сахарного диабета.

Перед планируемой операцией врач может назначить коагулограмму. Результаты этого исследования помогут специалисту прогнозировать возможные осложнения, такие как кровотечение, и провести необходимое предварительное лечение для их предотвращения.

Последний этап предоперационной диагностики заключается в визуализации верхней части бедренной кости. Для этого пациенту назначается рентгенография. По результатам снимка врач сможет выявить наличие перелома, определить его характер и местоположение, а также принять решение о методе оперативного лечения.

Если перелом не виден на рентгене (что составляет 2–10% всех переломов шейки бедра), но симптомы соответствуют диагнозу, будет необходима компьютерная томография. Этот тип обследования позволяет получить более детальную информацию. Окончательный диагноз врач устанавливает исключительно на основе данных рентгена или КТ.

Фрагментация шейки бедра на снимке рентгена

Терапия фрагментации шейки бедра

Исцеление фрагмента шейки бедра считается весьма непродуктивным — смертность пациентов только при медикаментозной терапии в первом году достигает более 70%.

Прежде всего врачи скорой помощи успокаивают пациента. Это дает возможность выдержать доставку в больницу и необходимые обследования без страданий. Ногу неподвижно фиксируют специальными бандажами. При необходимости пострадавшего стабилизируют — нормализуют давление, прекращают кровотечение.

В процессе доставки в приемное отделение врачи осуществляют дальнейшее лечение боли и сопутствующих заболеваний во время прохождения обследования. Если нет угрозы для жизни, пациента переводят в отделение травматологии. В случае необходимости дополнительной подготовки — в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Операцию проводят в первые 48 часов после получения травмы, однако оптимальным временем для операции считаются первые 6-8 часов. Важно отметить, что не всегда удается провести операцию в этот временной интервал. Поскольку операция выполняется под наркозом, требуется определенная предварительная подготовка — период голодания. С момента последнего приема пищи до наркоза должно пройти не менее 6 часов, а после употребления воды — не менее 2.

Пациенты, у которых обнаружили перелом, варьирующий в зависимости от его типа, могут быть назначены на действия, такие как остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава. Отечественный процесс заращивания шейки бедра может происходить только у молодых пациентов и не во всех ситуациях.

Переломы I–II типа, согласно классификации Garden (без смещения), или I типа, согласно классификации Pauwels (линия излома до 30°), считаются более благоприятными для проведения остеосинтеза, так как кровоснабжение головки бедренной кости остается не полностью нарушенным.

Переломы III–IV типа, согласно классификации Garden (со смещением), или II–III типа, согласно классификации Pauwels (линия излома 50–70°), являются нестабильными и сопровождаются нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. В случае такого травмы рекомендуется провести эндопротезирование сустава.

Операция остеосинтеза является методом фиксации обломка шейки бедра к основной части кости с использованием крупных винтов или других устройств. Эти элементы обеспечивают надежное прилегание отломка и предотвращают его смещение. Процесс заживления кости после остеосинтеза обычно занимает от 4 до 6 месяцев. Во время реабилитации пациентам не рекомендуется нагружать травмированную ногу.

При варианте остеосинтеза шейки бедра винты крепят головку бедренной кости, что способствует заживлению перелома.

Однако остеосинтез не рекомендуется для пациентов старше 60 лет, поскольку вероятность несращивания перелома у них высока.

Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает двух видов:

• Полное замещение — это замена шейки бедра, головки и вертлужной впадины;
• Частичное (гемиэндопротезирование) — заменяется только шейка бедра и головка, а тазовая часть сустава остается без изменений.

Тотальное замещение сустава бедра

Процедура полного эндопротезирования рекомендуется для пациентов с активным образом жизни и без явных умственных нарушений (например, деменции или болезни Альцгеймера). Это помогает людям сохранить мобильность, заниматься спортом, ходить и бегать. Тазовая часть сустава не стирается: вертлужная впадина заменяется чашей из искусственного материала, и костный имплант вращается в ней.

Имплантация искусственного сустава — метод, подходящий для пациентов пожилого и старческого возраста (от 75 лет), а также для людей старше 60 лет с явными нарушениями когнитивных функций.

Протезы для тазобедренного сустава могут быть изготовлены из металла, керамики или пластика. Выбор материала осуществляется врачом в зависимости от ситуации.

После проведения операции (или в случае ее отказа) пациенту может быть назначена группа инвалидности I-III. Оценка проводится с учетом состояния пациента, его способности к самостоятельному передвижению и уходу за собой. После полного восстановления активности и возвращения к обычному образу жизни инвалидность снимается. Если функция тазобедренного сустава не восстанавливается, инвалидность остается.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Скорость выздоровления пациента напрямую зависит от проведенного хирургического вмешательства.

Если пациенту был сделан остеосинтез винтами, ему рекомендуется не перегружать травмированную ногу в течение 4-5 месяцев, пока кость полностью не зарастет и не станет достаточно прочной для поддержки.

Если был выполнен остеосинтез с использованием трех винтов и пластины, полную нагрузку можно разрешить уже через 6 недель. Врач будет следить за процессом заживления костей, назначая периодически рентген или КТ.

Тем не менее, ограничение подвижности не означает, что в начальном периоде реабилитации пациент должен лежать. Человеку рекомендуется двигаться с использованием костылей или ходунков. Нагрузку на ногу после заживления дают постепенно и очень плавно. Полный процесс восстановления иногда может занять до полугода.

После эндопротезирования тазобедренного сустава нагрузку на ногу дают полностью сразу — уже на следующий день после операции. Физическая активность ограничивается только процессом заживления мягких тканей — важно избежать разрыва послеоперационного шва. Через неделю пациент сможет самостоятельно спускаться и подниматься по лестнице.

Чем быстрее пациент начнет двигаться после эндопротезирования, тем скорее он вернется к привычному образу жизни.

Прогноз перелома шейки бедра

Без адекватного лечения перспектива печальная. Как было отмечено выше, в подобных случаях риск летального исхода пациента в первый год превышает 70%. В течение полугода вероятность смерти немного снижается — до 62%. Это вызвано различными осложнениями, к которым приводит вынужденный лежачий образ жизни.

После проведения остеосинтеза молодые пациенты достаточно быстро восстанавливаются и уже через полгода могут жить обычной жизнью. Эндопротезирование позволяет человеку быстрее встать на ноги — в большинстве случаев полную нагрузку можно начинать уже на следующий день после операции. Прогноз при хирургическом лечении перелома шейки бедра благоприятный.

Методы профилактики переломов шейки бедра

Для профилактики перелома шейки бедра не существует специфических методов. Пациентам с остеопорозом рекомендуется провести лечение основного заболевания. Следует принимать лекарства, витамины и БАД по назначению врача, правильно питаться, вести умеренно активный образ жизни и избегать получения травм.

Для своевременной диагностики остеопороза людям старше 60 лет рекомендуется проходить денситометрию — это метод определения плотности костной ткани с использованием устройства, аналогичного рентгену. Желательно проводить такую диагностику раз в 2 года.

Для пожилых людей и пациентов с остеопорозом, связанным с гормональными изменениями, врачи могут назначить заместительную гормональную терапию — это поможет справиться с хрупкостью костей.

Источники

1. Переломы проксимального отдела бедренной кости: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Deandrea S., Lucenteforte E., Bravi F., и др. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis // Epidemiology. 2010. Vol. 21(5). P. 658–668. doi:10.1097/EDE.0b013e3181e89905
3. Kazley J., Bagchi K. Femoral Neck Fractures / StatPearls. 2022.
4. Crist B. D., Eastman J., Lee M. A., и др. Femoral Neck Fractures in Young Patients // Instr Course Lect. 2018. Vol. 67. P. 37–49.

Современные методы лечения переломов шейки бедра

Физическая активность имеет важное значение в предупреждении переломов шейки бедра у пожилых людей. Она способствует укреплению костей и мышц, повышает гибкость и поддерживает общее здоровье организма. Регулярные упражнения способствуют улучшению координации и равновесия, что снижает вероятность падений, ведущих к переломам.

Систематические занятия, направленные на укрепление мышц нижних конечностей, а также увеличение подвижности и гибкости суставов, могут значительно снизить риск повреждений шейки бедра. Программы физической активности должны быть подобраны с учетом индивидуальных особенностей пациентов и регулярно корректироваться в зависимости от их физической формы.

Умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание, йога или танцы, способствуют улучшению общего состояния организма, улучшению кровообращения и росту новых костных тканей. Они также помогают уменьшить вероятность остеопороза – основного фактора риска переломов шейки бедра.

Имейте в виду, что физическая активность должна быть умеренной и соответствовать физическим возможностям пациента. Перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных травм и осложнений. Важно также помнить, что регулярность занятий играет ключевую роль в успехе профилактики переломов шейки бедра.

Роль физической активности в профилактике переломов шейки бедра

Систематические занятия специальными упражнениями также способствуют улучшению координации движений, уменьшению болевых ощущений и повышению общего состояния здоровья пациента. Необходимо помнить, что физическая активность должна быть дозирована и под контролем специалистов.

• Важным элементом программы реабилитации становится занятие физической терапии под руководством физиотерапевта. Специалист поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений, учитывая особенности пациента и его текущее состояние.
• Наряду с упражнениями направленного воздействия, не менее важными становятся занятия общеразвивающими физическими упражнениями, например, плаванием или йогой. Это позволяет укреплять мышцы не только в области травмы, но и по всему организму.
• Важно также обратить внимание на правильное питание и соблюдение режима питания, что способствует быстрому восстановлению и улучшению общего тонуса организма.

Физическая активность играет важную роль не только в процессе реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра, но и в профилактике возможных повторных травм. Регулярные занятия спортом увеличивают прочность костей, улучшают координацию и помогают сохранить здоровье и мобильность на протяжении долгого времени.

Особенности реабилитации пациентов после операции по поводу перелома шейки бедра

Особенности реабилитации зависят от возраста пациента, степени тяжести перелома, наличия сопутствующих заболеваний. Индивидуальный подход к каждому пациенту помогает достичь наилучших результатов в процессе восстановления.

Эффективность применения противошоковой терапии при переломах шейки бедра

Применение противошоковой терапии при переломах шейки бедра позволяет ускорить процесс костного заживления за счет стимуляции клеток, ответственных за образование новой костной ткани. Этот метод помогает уменьшить время реабилитации и вернуть пациентов к активной жизни быстрее.

Исследования показывают, что противошоковая терапия эффективна не только в процессе лечения переломов шейки бедра, но также способствует уменьшению болевого синдрома и улучшению функциональной активности суставов.

Пациенты, проходящие противошоковую терапию, отмечают улучшение общего состояния и ускорение процесса восстановления. Этот метод лечения является безопасным и эффективным способом повышения качества жизни пациентов после переломов шейки бедра.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужна бедренная кость в человеческом теле?

Бедренная кость является самой длинной костью в теле человека и служит местом крепления более чем 10 различных мышц. Она поддерживает ногу и таз, а также участвует в процессе движения.

Какие мышцы присоединяются к бедренной кости?

К бедренной кости присоединяются бедренные, тазовые, ягодичные и подвздошно-поясничные мышцы. Они отвечают за движение ног и таза.

Насколько важна бедренная кость для нормального функционирования человеческого организма?

Бедренная кость играет ключевую роль в поддержании стабильности тела, обеспечивает подвижность ног и таза, а также участвует в выполнении различных движений. Без нее человек не мог бы нормально передвигаться.

Влияет ли состояние бедренной кости на общее здоровье человека?

Да, состояние бедренной кости влияет на общее здоровье человека. Проблемы с этой костью могут привести к нарушениям в подвижности ног и таза, болевым ощущениям и другим неприятностям.

Можно ли укрепить бедренные мышцы для поддержания здоровья бедренной кости?

Да, укрепление бедренных мышц поможет поддерживать здоровье и стабильность бедренной кости. Регулярные упражнения, нацеленные на эти мышцы, могут помочь предотвратить травмы и болезни, связанные с этой костью.