Перелом черепа

Человеческий череп — это каркас, состоящий из костей. Он служит оболочкой для головного мозга, органов слуха, зрительной системы, полости рта и носа, которые пронизаны множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Внутри черепа выделяют два основных отдела: мозговой и лицевой.

Мозговой отдел состоит из свода и основания черепа. Свод черепа предназначен для защиты головного мозга и органов чувств, а основание черепа является местом крепления и основной опорой для них.

К лицевым костям черепа прикрепляются зубы, а также хрящи, мышцы и связки, которые определяют внешний вид человека и позволяют двигать некоторыми лицевыми костями, например, нижней челюстью.

Понятие перелома черепа

Костные структуры черепа обладают внушительной прочностью, что позволяет им качественно защищать головной мозг и другие важные системы. Однако при сильном воздействии они могут подвергнуться трещинам или даже переломам. Это может повлечь за собой повреждение окружающих мягких тканей и самого мозга.

Перелом черепа является серьезной травмой для черепно-мозговой системы. Повреждения свода и основания черепа, а также костей лица, часто оказывают влияние на структуру и функции головного мозга и органов чувств. Степень нарушения их работы сильно зависит от места, тяжести и типа перелома: у пострадавшего могут появиться различные симптомы неврологического характера, а в некоторых случаях даже может наступить потеря сознания.

В общем, от 2 до 20% всех травм головы приходится на перелом черепа. Перелом основания черепа составляет около 4% всех серьезных повреждений черепно-мозговой системы. У большинства пациентов перелом основания черепа совпадает с переломом его верхушки.

Наиболее часто переломы черепа происходят у молодых активных людей, в основном у мужчин.

Помимо перелома черепа, у пациентов с серьезной черепно-мозговой травмой часто диагностируют сотрясение мозга — это увеличивает риск смерти человека из-за нарушения важных функций центральной нервной системы.

Разновидности переломов черепа

Про переломы черепа существует обширная система классификации. Их различают по степени распространённости, характеру повреждений, местоположению, смещению фрагментов костей, а также типу перелома. Вид перелома определяет не только состояние пациента, но и метод лечения травмы, прогноз и реабилитацию.

Классификация по МКБ-10:

• S02.0 — перелом свода черепа;
• S02.1 — перелом основания черепа;
• S02.7 — множественные переломы черепа и костей лица;
• S02.9 — перелом неуточненной части костей черепа и лица (предварительный диагноз, точность устанавливается после обследования);
• S07.1 — раздробление черепа — обширный перелом с повреждением головного мозга.

По степени распространенности:

• Изолированный — нарушено только основание черепа;
• Комбинированный — повреждены и свод, и основание черепа.

В зависимости от характера перелома:

• Линейный — это перелом костей в виде трещины, без смещения ее фрагментов. Считается наименее опасным видом травмы, хотя может сочетаться с повреждением артерий в головном мозге и развитием внутричерепной гематомы;
• Вдавленный — это перелом, при котором фрагменты кости вдавливаются в черепную коробку. Как правило, повреждаются оболочки головного мозга, его сосуды и само мозговое вещество. Вследствие такой травмы могут диагностировать ушибы мозга, его размозжение, а также субдуральные, эпидуральные и внутримозговые гематомы;
• Оскольчатый — это перелом, при котором кость распадается на несколько осколков. Они могут повредить мозговую оболочку и мозговое вещество. Последствия развиваются такие же, как и при вдавленном переломе.

Вдавленные переломы также подразделяются на импрессионные и депрессионные.

В случае импрессионного перелома фрагменты кости остаются прикрепленными к основной кости, но могут находиться под наклоном к ней. При депрессионном переломе осколки располагаются ниже основной кости и теряют связь с ней.

Согласно местоположению, переломы основания черепа классифицируются следующим образом:

• перелом задней черепной ямки;
• перелом средней черепной ямки;
• перелом передней черепной ямки.

По смещению:

• со смещением костей;
• без смещения костей.

По типу перелома:

• Закрытый — повреждения мягких тканей головы отсутствуют;
• Открытый — и есть повреждения мягких тканей головы, с возможностью видеть черепные кости и их осколки через рану;
• Проникающий — с повреждением твердых оболочек головного мозга.

Причины перелома костей черепа

Основной причиной переломов костей черепа является черепно-мозговая травма, то есть значительное воздействие на кости черепа. Это может быть как удар, так и сдавливающее воздействие, когда кости ломаются под сильным давлением на череп в целом.

Повреждения костей черепа чаще всего наблюдаются у людей, падающих с высоты или попавших в ДТП, когда могут получить травму как водитель или пассажир, так и пешеход.

Возможно возникновение прямых повреждений как, например, перелом костей черепа из-за удара острым или тупым предметом, огнестрельного ранения. Очень редко перелом костей черепа может быть следствием определенных медицинских процедур.

Признаки наличия перелома черепа

Симптомы перелома черепа зависят от места повреждения и того, как травма повлияла на мозг, его оболочки и кровеносные сосуды.

При переломе верхушки черепа обычно можно заметить рану или гематому в области волосистой части головы. При ощупывании и осмотре могут быть видны углубления (в случае депрессивного или проникающего перелома). В случае линейного перелома изменения могут отсутствовать на виду или при ощупывании.

Существует возможность того, что перелом черепа может вызвать нарушение сознания или же его полную потерю, а также частичное или полное онемение в определенных частях тела, что приводит к параличу.

Кроме этого, возможно развитие отека мозга, который сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью и нарушениями сознания, а также внутричерепной или внутримозговой гематомы, которая может сдавливать окружающие ткани и вызывать дополнительные неврологические расстройства.

При переломе базы черепа симптомы могут различаться в зависимости от поврежденной черепной ямки.

Перелом передней черепной ямки проявляется кровоизлиянием в мягкие ткани вокруг глаз, а также может возникнуть ликворея, при которой из носа может появляться спинномозговая жидкость с примесями крови.

Слом центральной черепной ямки может вызвать выделение жидкости из ушей, а перелом задней черепной ямки может привести к остановке дыхания и кровообращения. Автоматические рефлексы, такие как реакция зрачков на свет, исчезают.

Также при переломах черепа возможна частичная или полная потеря слуха, вкусовых ощущений и восприятия запаха, нарушения движения глаз и непроизвольные движения зрачков (нистагм), проблемы с зрением или полная слепота.

При вдавленных переломах черепа степень симптомов зависит от места травмы и степени повреждения мозга. При повреждении коры могут возникнуть паралич конечностей, речевые нарушения (афазия) и судороги.

При открытых переломах возможно возникновение кровотечения, выделение спинномозговой жидкости и мозгового вещества из раны.

Признаки перелома черепа, на которые стоит обратить внимание:

• сильная головная боль или боли в месте удара;
• наблюдение раны или гематомы в зоне удара;
• подкожные кровоизлияния (например, в область вокруг глаз или за ушами);
• возможные неврологические расстройства (потеря чувствительности, координации, частичная или полная потеря зрения, слуха, обоняния и другие);
• потеря сознания;
• личорея — выделение спинномозговой жидкости через уши, нос или иные отверстия в черепе.

Методы диагностики перелома черепа

В большинстве ситуаций первичной диагностики переломов черепа и черепно-мозговых травм производят специалисты скорой помощи, отправляющиеся на вызов. В больнице переломами лицевых костей занимаются челюстно-лицевые хирурги, а переломами мозгового отдела черепа – нейрохирурги.

Прежде всего, врач выяснит жалобы пациента или проведет опрос свидетелей. Важно понять, каким образом был поврежден череп, сколько времени прошло с момента травмы, был ли потерян сознание пострадавшим.

После этого специалист осмотрит голову: некоторые признаки, такие как видимые впадины, могут свидетельствовать о переломе черепа и его типе.

Пациентов с подозрением на черепно-мозговую травму и перелом черепа необходимо госпитализировать. Это объясняется тем, что последствия травмы могут проявиться через день. Например, отёк и гематомы не появляются сразу, но именно они могут привести к серьезным нарушениям в работе нервной системы, а иногда и к смерти пациента.

При поступлении в больницу пациентам с подозрением на перелом черепа проводят рентгеновское или компьютерное исследование головного мозга, чтобы обнаружить переломы, гематомы и отёк.

Если врач обнаруживает сдавленный перелом, он также назначает компьютерную томографическую ангиографию — это обследование позволяет увидеть состояние сосудов головного мозга, обнаружить их разрывы, сдавления или тромбоз.

При ликворее врач берет образец отделяемого для анализа, оценивает уровень белка, глюкозы, состав клеток в биоматериале, а также выявляет специфические биомаркеры инфекций, разрушения мозговой ткани и воспаления мозговых оболочек.

Методы лечения

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой и подозрением на перелом черепа госпитализируют. Если пациент в сознании, его укладывают на спину, а если без сознания — на бок, в так называемое дренажное положение. Это необходимо, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся выходящими массами. При кровотечении (повреждение мягких тканей, открытый перелом) накладывают стерильную мягкую повязку на место травмы.

Лечение в больнице в основном консервативное и симптоматическое. Пациентам показан постельный режим, обезболивающие, противоотёчные, противовоспалительные препараты, антибиотики — для профилактики бактериальных инфекций. Голову держат в покое и охлаждают.

В случае перелома костей черепа, хирургическое вмешательство необходимо только в определенных ситуациях. Например, если возникли внутричерепная или внутримозговая гематома, отек мозга, увеличение внутричерепного давления или повреждение оболочек головного мозга (включая осколки костей или другие инородные тела). Врач проводит удаление скопления крови, останавливает источник кровотечения, удаляет осколки костей, а в некоторых случаях — даже их отломки, например, для восстановления внутричерепного давления. Иногда устанавливают дренажи и имплантируют датчики для контроля внутричерепного давления.

Профилактика и прогноз

Не существует специфических методов профилактики, которые могли бы исключить возможность перелома черепа у человека.

Для уменьшения вероятности травм следует соблюдать определенные правила безопасности: соблюдать правила дорожного движения, надевать шлем и защитную экипировку при управлении мототранспортными средствами, на производстве и строительных площадках использовать каски, а также не подниматься на высотные сооружения без страховочного оборудования.

Прогноз перелома черепа зависит от характера повреждения, места, где находятся поврежденные кости, и состояния мозга после травмы. В каждом случае прогноз уникален, его может дать только лечащий врач после комплексного обследования пациента и наблюдения за его состоянием в течение суток и более (именно в этот период могут появиться осложнения после перелома — гематомы, повышение внутричерепного давления, ликворея и другие).

Источники

1. Перелом черепа и костей лица: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. 2021.
2. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М., 2009.
3. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Захарова Н.Е., Ошоров А.В., Солодов А.А. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Ч. 1. Организация медицинской помощи и диагностика // «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н.Бурденко. 2015. №79(6). С. 100–106.
4. Solai C.А., Domingues C.А., Nogueira L.С., de Sousa R.М.С. Клинические признаки базального перелома черепа и их прогностическая ценность при диагностике этой травмы // J Травматологическая сестринская помощь. 2018. №25(5). P. 301–306. doi:10.1097/JTN.0000000000000392
5. Саймон Л.В., Ньютон Э.Дж. Переломы базального черепа // StatPearls. 2023.

Осложнения после перелома черепа

После перелома черепа, пациент может столкнуться с множеством проблем и осложнений, которые могут замедлить процесс выздоровления и требуют специальных мер по устранению. Необходима комплексная и грамотная реабилитация для предотвращения возможных осложнений и восстановления здоровья пациента.

• Одним из основных осложнений после перелома черепа является возможное повреждение нервной системы, что может привести к проблемам с зрением, слухом, а также координацией движений.
• Посттравматическая эпилепсия — еще одно осложнение, с которым могут столкнуться пациенты после перелома черепа. Это состояние требует специализированного лечения и мониторинга.
• Инфекции могут возникнуть в результате открытого перелома черепа, что увеличивает риск развития серьезных осложнений и требует применения антибиотиков.
• Заострение внимания на психологических аспектах также важно, так как пациент может испытывать посттравматический стресс и депрессию, что замедлит процесс выздоровления.

Профессиональные врачи и реабилитологи работают вместе для предотвращения осложнений после перелома черепа и обеспечения наилучшего результата восстановления здоровья пациента.

Реабилитация после перелома черепа

После успешного хирургического вмешательства при переломе черепа очень важно правильно организовать процесс восстановления здоровья. Специальная реабилитация играет ключевую роль в улучшении состояния пациента и помогает ему быстрее вернуться к обычной жизни.

После операции важно соблюдать все предписания врача и следить за своим здоровьем. Реабилитация включает в себя регулярные консультации с врачом, физиотерапию, специальные упражнения для укрепления мышц лица и шеи, а также наблюдение за состоянием раны.

Хорошая организация процесса реабилитации поможет предотвратить осложнения и ускорить процесс восстановления. Важно следовать рекомендациям врача и вести здоровый образ жизни, чтобы ускорить процесс заживления и вернуться к полноценной деятельности как можно скорее.

Хирургическое вмешательство при переломе черепа

• Первоначальная оценка и диагностика: перед проведением операции необходимо выполнить комплексное обследование, включающее в себя рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию для точного определения места и характера перелома.
• Подготовка к операции: перед хирургическим вмешательством пациенту проводятся все необходимые анализы, оценивается общее состояние здоровья, а также назначается медикаментозная поддержка и дегидратация для уменьшения рисков при проведении операции.
• Хирургическое вмешательство: в зависимости от характера и сложности перелома черепа, могут применяться различные методы хирургического вмешательства, такие как редукция, остеосинтез или реконструкция костных тканей.
• Послеоперационный период: после проведения операции пациенту требуется наблюдение и реабилитация под присмотром специалистов, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить быстрое выздоровление.

Хирургическое вмешательство при переломе черепа представляет собой важный этап в лечении данного состояния, который требует точности, профессионализма и внимания к деталям со стороны медицинского персонала.

Последствия перелома черепа

Одним из основных последствий перелома черепа является повышенный риск развития внутричерепных кровоизлияний, что может привести к нарушениям мозговой деятельности. Это может проявиться в виде головной боли, головокружения, рвоты и даже нарушения сознания.

• Повреждение нервной системы. При переломе черепа могут быть повреждены нервы, отвечающие за различные функции организма. Это может привести к нарушениям чувствительности, двигательным нарушениям и другим проблемам.
• Посттравматический синдром. Последствия перелома черепа могут проявиться в виде посттравматического стрессового расстройства, что может сказаться на психическом и эмоциональном состоянии пострадавшего.
• Проблемы со зрением и слухом. Перелом черепа может повлиять на работу органов чувств, что может привести к ослаблению зрения, слуха или даже их потере.

Для того чтобы минимизировать последствия перелома черепа, необходимо своевременно обратиться к врачу и следовать всем рекомендациям по лечению и реабилитации. Важно помнить, что профессиональная помощь и поддержка близких играют важную роль в восстановлении после данного типа травмы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие функции выполняет человеческий череп?

Человеческий череп выполняет несколько важных функций. Он является вместилищем для головного мозга, органов слуха, зрительной системы, полости рта и носа. Кроме того, в черепе проходят множество кровеносных сосудов и нервных окончаний, обеспечивая связь между различными частями организма.

Какие кости входят в состав человеческого черепа?

Человеческий череп состоит из нескольких костей, включая лобные кости, височные кости, носовые кости, верхнюю челюсть, нижнюю челюсть, лобовую кость, височные кости, теменную кость и затылочную кость. Все эти кости соединяются между собой с помощью швов и суставов.

Каково строение кровеносных сосудов и нервных окончаний в черепе?

В черепе проходит множество кровеносных сосудов и нервных окончаний, обеспечивающих питание и иннервацию мозга, органов слуха, зрительной системы, полости рта и носа. Эти сосуды и нервы образуют сложную сеть, обеспечивая связь между различными частями черепа и организма в целом.

Каким образом череп влияет на общее здоровье человека?

Человеческий череп играет важную роль в общем здоровье человека. Он защищает головной мозг и органы чувств от внешних повреждений, обеспечивает нормальное функционирование органов слуха, зрительной системы, полости рта и носа. Кроме того, череп является частью костной системы организма, поддерживая его форму и структуру.