Пап-тест (Мазок Папаниколау)

Главная > Справочник > Лабораторные исследования > Пап-тест (РАР-тест) — что это такое в гинекологии, подготовка к сдаче

06.08.2024

На чтение: 12 мин.

Исследование Пап-тест (пап-тест, окраска по Папаниколау, мазок по Папаниколау) является цитологическим анализом, который помогает обнаружить рак и предраковые изменения клеток на ранней стадии. Чаще всего эти изменения протекают бессимптомно, поэтому возможность своевременного начала лечения и снижения риска возникновения опасных последствий существует лишь благодаря проведению лабораторной диагностики.

Основное применение этого исследования связано с гинекологией: тест Папаниколау используется для выявления рака шейки матки на раннем этапе. Анализ проводится по показаниям или в рамках скрининговых обследований, то есть регулярных проверок, которые проводятся вне зависимости от наличия жалоб или симптомов.

Во время осмотра врач забирает образцы клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала, после чего отправляет их в лабораторию для анализа. Там проводится ряд окрашиваний, которые помогают определить структуру, расположение и состояние клеток. Эти данные помогают врачу принять решение о необходимости лечения или дополнительного наблюдения.

Пап-тест применяется не только в гинекологии, но и в сочетании с другими цитологическими исследованиями для выявления или исключения злокачественных изменений клеток дыхательной, нервной, опорно-двигательной и других систем организма. В таких случаях для анализа собираются слизь из бронхов, спинномозговая жидкость, суставная жидкость и другие материалы.

Особенности исследования

Пап-тест — это один из видов цитологического анализа, основанный на изучении структуры и состава клеток. В отличие от других исследований, этот тест отличается спецификой подготовки собранного материала и методом анализа клеток.

Подготовка биологического материала

При обычном цитологическом обследовании врач собирает клетки с исследуемой области специальной щеткой, наносит их на предметное стекло, а затем высыхает на воздухе. Затем стекло с образцом клеток отправляют в лабораторию для анализа.

Для Pap-теста материал после сбора наносится на стекло и фиксируется спиртом или помещается в контейнер с особым раствором (если используется более современный, жидкий метод). Фиксация биоматериала спиртовыми растворами после взятия помогает сохранить клетки и получить достоверный результат.

Особенности изучения биологического материала

Основной принцип исследования, проводимого по методу Папаниколау, заключается в окрашивании образцов перед анализом. Образцы последовательно обрабатываются в емкостях с различными красителями и фиксирующими реагентами. После процедуры окрашивания материал готов к дальнейшему исследованию.

Отличия в реакции нормальных и аномальных клеток на окрашивание позволяют выявить измененные клетки более точно, оценить их количество и предсказать развитие злокачественных новообразований.

Определение аномальных клеток при помощи окрашивания биологического материала

Когда следует проводить исследование

Исследование Pap-теста необходимо для раннего выявления рака шейки матки, который занимает пятое место среди онкологических заболеваний у женщин. Рак в начальных стадиях и предраковые изменения успешно поддаются лечению. Это означает, что своевременное обследование способствует сохранению жизни и репродуктивной функции многих женщин.

Сроки проведения Pap-теста

Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте и на ранних этапах протекать без симптомов, поэтому обследование рекомендуется всем женщинам от 21 до 65 лет или с начала половой жизни. В возрасте до 21 года обследование может проводиться при условии, что женщина ведет половую жизнь более 3 лет.

Если нет других показаний, Pap-тест рекомендуется проходить каждые 3 года. Если есть факторы риска, исследование следует проводить по показаниям — раз в год или чаще.

Факторы риска

Одним из основных причин рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Почти каждая женщина, ведущая активную половую жизнь, в течение своей жизни сталкивается с этим вирусом. Некоторые штаммы ВПЧ способствуют развитию предраковых изменений в клетках. Обычно организм сам справляется с вирусом, но в некоторых случаях воспаление становится хроническим, что может привести к злокачественным опухолям. Если при обследовании выявлен онкогенный штамм вируса (чаще всего это ВПЧ 16-го или 18-го онкогенного типа), рекомендуется проводить Pap-тест чаще.

Существуют и другие факторы, которые могут увеличить риск развития рака шейки матки, связанные с образом жизни и общим состоянием здоровья.

Факторы, увеличивающие риск развития рака шейки матки:

Заражение различными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ);
Обнаружение предраковых клеток в прошлых обследованиях;
Начало сексуальной активности в раннем возрасте;
Частая смена сексуальных партнеров;
Отсутствие использования барьерных контрацептивов;
Курение;
Снижение иммунитета.

Самой распространенной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Подготовка к исследованию

Для получения точных результатов необходимо правильно подготовиться к исследованию.

Как подготовиться к Pap-тесту:

Прекратить половую близость как минимум за 2 суток до проведения исследования; не применять вагинальные свечи, таблетки, спермициды, спреи или тампоны;
Выбрать дату проведения исследования — тест должен быть проведен вне менструации и не ранее чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии;
В случае наличия признаков инфекционного заболевания органов мочеполовой системы (нетипичные выделения, зуд, неприятный запах), перед обследованием рекомендуется пройти лечение.

Как проводят Pap-тест

Пап-тест проводится во время осмотра на гинекологическом кресле.

Медик вводит расширитель во влагалище.
Осторожно удаляет тампоном слизь и выделения с поверхности шейки матки.
Специальной щёточкой врач собирает материал, а затем помещает его на стекло или в контейнер и отправляет в лабораторию. Для исследования необходимо собрать образцы клеток со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Для каждой из зон исследования берут отдельное стекло или контейнер.
По результатам теста врач принимает решение о необходимости дальнейших исследований или назначает дату следующего профилактического приёма.

Что показывает Pap-тест

Основная цель теста — убедиться, что предраковых клеток и злокачественных образований нет. Исследуются клетки плоского эпителия (они выстилают наружную часть шейки матки) и цилиндрического эпителия (они выстилают внутреннюю часть шейки матки — цервикальный канал).

Патология в шейке матки часто протекает бессимптомно. Регулярное обследование позволяет выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Декодирование результатов Пап-теста

Существует несколько классификаций предраковых и злокачественных изменений в шейке матки. Результаты в протоколе анализа могут быть представлены в одной из них. Общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS).

Классификация по Папаниколау различает пять классов состояний клеток, от нормы до рака шейки матки:

Первый уровень указывает на нормальное состояние клеток;
Второй уровень — на изменения, связанные с воспалительными процессами в шейке матки или влагалище;
Третий уровень — на выраженные признаки дисплазии;
Четвертый уровень — на наличие клеток с явными признаками злокачественных изменений;
Пятый уровень — на большое количество раковых клеток (инвазивный рак).

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет три состояния клеток, помимо нормального:

атипия — изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки;
дисплазия — предраковое состояние, связанное с перерождением клеток слизистой оболочки. Дисплазия может быть слабой, — умеренной или тяжелой;
карцинома in situ, инвазивная карцинома — злокачественное поражение тканей шейки матки.

Классификация CIN описывает степени предраковых изменений как «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (сокращенно CIN) и разделяет их на три уровня тяжести.

Степень CIN I — это состояние, в котором атипичные клетки присутствуют в небольшом количестве и занимают нижнюю треть эпителия. Лечение не назначается, используется наблюдательная тактика.
Степень CIN II — умеренное количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают нижние две трети толщины эпителия. Это может быть предвестником рака шейки матки на протяжении многих лет или десятилетий.
Степень CIN III — значительное количество атипичных клеток, незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщины эпителия или всю его толщину, но инвазии в ткани шейки матки нет. Это указывает на высокий риск развития рака шейки матки. При таких изменениях рекомендуется провести конизацию шейки матки — хирургическое удаление пораженных тканей.

Терминологическая система Бетесда использует следующие аббревиатуры для обозначения предраковых состояний:

ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия с неопределенным значением) — выявлены атипичные клетки, но определить характер атипии нельзя из-за низкого качества материала.
ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие высокостепенное поражение плоскоклеточного эпителия HSIL) — предположительно, наблюдается высокостепенное поражение (HSIL), но на данный момент нельзя это утверждать из-за низкого качества материала.
LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности: может указывать на легкую неоплазию, наличие ВПЧ, кондиломы (доброкачественные новообразования) шейки матки.
HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) — состояние предрака. Может свидетельствовать об умеренной или тяжелой неоплазии, а также о неинвазивном раке шейки матки (злокачественные образования заключены в поверхностный слой и пока не проникают в ткани).

О чём говорит исследование

При помощи проведения теста врач может определить наличие патологических изменений в клетках и их степень опасности. Результаты могут свидетельствовать о том, что образец соответствует норме, либо указывать на наличие изменений в клетках: доброкачественные, неопухолевые или злокачественные.

Отсутствие изменений в клетках. В пробе не обнаружены атипичные или злокачественные клетки, а также признаки воспаления. В случае такого результата рекомендуется стандартное освидетельствование у гинеколога (1 раз в год) и цитологические исследования (1 раз в 3 года).

Доброкачественные изменения. Это означает, что произошли изменения в клетках, связанные с воспалительными процессами в шейке матки. В мазке обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, выявляются возбудители бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.

Отклонения клеток эпителия. Могут встречаться как отдельные, так и множественные измененные клетки — чем их число больше, тем выше вероятность предраковых изменений. Наличие отклонений не всегда означает, что рак будет развиваться в ближайшее время. В легких случаях это может свидетельствовать о реакции организма на наличие папилломавирусной инфекции, симптомы которой могут исчезнуть со временем, поэтому в данном случае проводится не лечение, а более тщательное наблюдение. При умеренной и тяжелой степени отклонений повышается риск мутаций клеток и злокачественных изменений в шейке матки. Степень отклонений врач определяет по условным обозначениям, указанным в результате анализа.

В случае обнаружения диспластических изменений клеток (неоплазия шейки матки) в результате теста, женщина будет направлена на диспансерный учет, что подразумевает более частые процедуры обследования (обычно раз в год).

Рак шейки матки. Злокачественное новообразование из клеток плоского или цилиндрического эпителия. Может быть инвазивным (поражает ткани шейки матки) или неинвазивным (только клетки эпителия поражены, что характерно для начальных стадий).

Иногда исследование может быть неинформативным, в таких случаях в анализе указывается, что материал недостаточно полноценный или неполноценный. Эти формулировки показывают, что в образце недостаточно клеток для анализа или слишком много посторонних элементов, таких как слизь или кровь. Проблема может быть связана с нарушением правил подготовки к анализу, процессом взятия материала или его обработкой. В таких случаях рекомендуется повторить исследование.

Для уточнения результатов теста врач может назначить исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Источники

Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология, 2015. №1. С. 6–15.
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных) : клинические рекомендации. М., 2017.
Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. В.Н. Прилепской. М., 2016.
Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М., 2014.
Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике / ВОЗ. 2-е изд. 2014.
Короленкова Л.И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза. М., 2017.
Рак шейки матки : клинические рекомендации. 2020.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации. 2020.

Частота проведения Pap-теста

В данном разделе мы обсудим важную роль регулярного проведения Pap-теста для женщин. Этот метод скрининга помогает выявлять изменения в клетках шейки матки, что позволяет своевременно выявлять ранние стадии рака шейки матки и принимать необходимые меры для предотвращения развития заболевания.

Рекомендуется проводить Pap-тест не реже одного раза в год для женщин в возрасте от 21 до 65 лет. Для женщин старше 65 лет, у которых были регулярные негативные результаты Pap-теста в течение нескольких лет, врач может рекомендовать прекращение проведения теста. Однако, в случае наличия факторов риска или истории предраковых состояний, женщинам старше 65 лет может быть рекомендовано продолжать проведение Pap-теста.

Для женщин в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется проводить Pap-тест каждые три года.
Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить Pap-тест каждые пять лет в сочетании с тестом на вирус папилломы человека (HPV).

Важно помнить, что регулярное проведение Pap-теста является важным шагом для поддержания здоровья женщин и своевременного выявления возможных проблем. Консультация с врачом поможет определить частоту проведения теста с учетом индивидуальных особенностей и рисков для каждой пациентки.

Важность регулярного скрининга

Регулярное обследование при аномальных результатов Пап-теста играет ключевую роль в своевременной выявлении изменений в шейке матки. Проведение дополнительных методов исследования позволяет определить степень осложнений и принять необходимые меры для предотвращения развития опасных заболеваний.

При наличии аномальных результатов Pap-теста может потребоваться биопсия или другие диагностические процедуры, чтобы подтвердить диагноз и определить тактику лечения. Это поможет предотвратить возможные осложнения и спасти здоровье пациента.

Дополнительные методы исследования при аномальных результатов Пап-теста

При обнаружении аномальных результатов Пап-теста важно провести дополнительные методы исследования для более точной диагностики и определения дальнейших шагов лечения.

Один из таких методов – колпоскопия, которая позволяет врачу более детально исследовать шейку матки с помощью увеличительного прибора под названием колпоскоп. Этот метод позволяет определить области, требующие биопсии для дальнейшего анализа.

Другим дополнительным методом при аномальных результатах Пап-теста может быть биопсия, при которой берется образец ткани из шейки матки для дальнейшего анализа в лаборатории.

Кроме того, при необходимости могут быть проведены дополнительные тесты, такие как HPV-тестирование для определения наличия вируса папилломы человека, который часто является причиной развития рака шейки матки.

После проведения дополнительных методов исследования, врач сможет составить индивидуальный план лечения и контроля состояния здоровья пациента, учитывая все полученные результаты и рекомендации специалистов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужен Pap-тест?

Pap-тест нужен для выявления рака и предраковых изменений клеток на ранней стадии, когда заболевание еще не проявляется симптомами.

Как часто нужно делать Pap-тест?

Рекомендуется делать Pap-тест раз в год для женщин в возрасте от 21 до 65 лет.

Как проходит процедура Pap-теста?

Во время процедуры врач берет мазок из шейки матки и шейки матки, который затем исследуется в лаборатории на предмет раковых клеток.

Что делать, если результат Pap-теста показал аномалии?

Если результат Pap-теста показал аномалии, необходимо проконсультироваться с врачом для дальнейших действий, возможно, потребуется дополнительное обследование.