Остеопороз

Происхождение термина «остеопороз» связано с греческим языком, где osteon означает «кость», а poros — «пористый» или «рыхлый». Это наименование точно отражает суть заболевания. При остеопорозе кости становятся пористыми, как губка, и ломаются легко. Чаще всего страдают запястья, позвоночник (особенно поясничный и грудной отдел) и шейная часть бедра.

Остеопороз встречается на всех континентах. По данным Всемирной организации здравоохранения, он занимает четвертое место в мире среди неинфекционных заболеваний, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, раку и сахарному диабету.

Опасность остеопороза заключается в том, что на начальных этапах он не проявляет никаких характерных симптомов. Часто заболевание выявляется уже после травмы позвоночника или шейки бедра.

Процесс развития остеопороза

Костная ткань состоит из костного материала — матрикса — и трех типов клеток.

Виды клеток в костной ткани:

• Остеобласты — это клетки, из которых образуется костная ткань. Они синтезируют матрикс;
• Остеоциты — зрелые клетки костей, образованные из остеобластов;
• Остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань, чтобы произошло естественное ее обновление.

У человека продолжительность высокой активности остеобластов составляет примерно 30 лет, в течение которых костная масса увеличивается постоянно. Затем, в течение следующих 10 лет, она остаётся на пиковом уровне, после чего количество остеобластов начинает уменьшаться. Каждый год костная масса снижается примерно на 0,4%, однако у женщин в период менопаузы это происходит в 10 раз быстрее.

Этот процесс продолжается несколько лет, затем потеря костной массы замедляется. Однако, в случае если процесс не останавливается или разрушение костной ткани происходит быстрее, чем её восстановление, то развивается остеопороз.

Переломы при остеопорозе

Остеопороз может поразить все кости скелета, но чаще всего он влияет на бедренные кости, позвоночник и предплечья. Даже малейшее механическое воздействие на кость может привести к перелому. Это может быть небольшой ушиб, падение с высоты собственного роста или даже тряска во время поездки на транспорте.

Самыми опасными переломами являются переломы шейки бедра. После травмы пациенту приходится долго соблюдать постельный режим. Принужденное бездействие может привести к осложнениям, таким как пролежни, пневмония, тромбозы, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Разновидности и причины остеопороза

В зависимости от причин, остеопороз может быть первичным или вторичным.

Примерно 85% пациентов, обратившихся к врачу, обнаруживают первичный остеопороз. Это отдельное заболевание, никак не связанное с нарушениями работы других органов и систем.

Существует четыре вида первичного остеопороза.

Сенильный, или старческий, остеопороз — обычно встречается у пожилых людей в возрасте 60-65 лет. При естественном старении организма уменьшается костная масса, что увеличивает риск переломов, включая позвоночник и шейку бедра.

Постменопаузальный остеопороз — частая проблема среди женщин 50-55 лет. Недостаток женского полового гормона эстрогена быстро уменьшает прочность костей.

Остеопороз у детей и подростков в возрасте 8–14 лет называется ювенильным. Причины этого заболевания пока не до конца изучены, однако исследователи обнаружили связь между данной формой остеопороза и нарушениями обмена кальция и фосфора в организме (как врожденными, так и приобретенными).

Диагноз «идиопатический остеопороз» обычно ставится женщинам в возрасте от 20 до 50 лет и мужчинам от 25 до 60 лет, у которых исключен вторичный остеопороз. Причины данного заболевания неясны, однако специалисты выявили факторы риска, включающие для мужчин употребление алкоголя и курение, а для женщин патологический ход беременности.

Вторичный остеопороз встречается реже. Исследователи выделяют несколько основных причин его возникновения.

Основные причины вторичного остеопороза:

• Почечная гиперкальциурия — состояние, при котором кальций слишком активно вымывается из организма и выводится с мочой;
• Хронические воспалительные заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• Заболевания крови: гемофилия, лейкоз, лимфома, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия;
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, поражающее весь организм (в основном дыхательные пути и поджелудочная железа);
• Сахарный диабет;
• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• Тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза;
• Расстройства пищевого поведения: булимия, нервная анорексия;
• Депрессия;
• Несовершенный остеогенез, или болезнь хрустального человека, — генетическое заболевание, при котором кости становятся очень хрупкими;
• Спортивная аменорея — нарушение менструального цикла у женщин, вызванное интенсивными тренировками;
• Преждевременная менопауза;
• Овариэктомия — удаление яичников;
• Дефицит эстрогенов;
• Дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
• Нарушения питания: избыток соли, продуктов, содержащих витамин A;
• Применение некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикоидов, противосудорожных, антипсихотических, противовирусных, антидепрессантов;
• Алкоголизм;
• ВИЧ, СПИД.

Происхождение рисков остеопороза

Все потенциальные причины, которые могут спровоцировать остеопороз, можно условно разделить на две категории — контролируемые (зависят от образа жизни и привычек человека) и неконтролируемые.

Контролируемые факторы риска остеопороза:

• недостаток кальция в рационе;
• недостаток витамина D;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• слишком низкий вес;
• недостаточная физическая активность;
• частые падения и травмы.

Неконтролируемые факторы риска остеопороза:

• пациенты старше 65 лет;
• пол женский;
• у женщин наступившая менопауза в раннем возрасте;
• наличие остеопороза у близких родственников;
• уменьшение плотности костной ткани;
• продолжительное нахождение в состоянии неподвижности из-за заболевания — кровать в течение 2 месяцев и дольше.

Некоторые факторы риска, которые кажутся неуправляемыми, могут быть изменены: например, при наступлении менопаузы применение гормональной терапии может снизить возможность развития остеопороза.

Степени развития заболевания остеопороз

В зависимости от тяжести состояния выделяют несколько степеней остеопороза.

Классификация остеопороза в зависимости от минеральной плотности костей (МПК):

• Остеопения: умеренное снижение минеральной плотности костей;
• Остеопороз: значительное уменьшение минеральной плотности костей, высокий риск переломов;
• Тяжёлый остеопороз: серьёзное разрушение костной ткани, крайне высокий риск переломов.

Признаки остеопороза

Опасность остеопороза заключается в том, что на ранних стадиях заболевания не проявляются симптомы или их легко списать на усталость, нервное напряжение. Вначале человека беспокоят незначительные боли в костях, «ломит ноги на погоду». Ночью могут возникать судороги в икроножных мышцах.

На этой стадии остеопороз или остеопения являются случайным открытием во время других обследований.

Чаще остеопороз обнаруживается уже после перелома плечевой кости, позвоночника, шейки бедра. Причем, чтобы получить такую серьезную травму, достаточно даже небольшого воздействия на кость — легкого удара, давления или падения с небольшой высоты.

На поздних этапах остеопороза возникают более яркие симптомы. Человек может испытывать скучающие боли в области позвоночника, которые свидетельствуют о деформированных позвонках. Появляется изменение осанки, возможно появление горба.

Одним из серьезных признаков подозрения на остеопороз является уменьшение роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском наблюдении.

Осложнения от остеопороза

К осложнениям остеопороза относятся переломы костей, из которых самым серьезным является перелом шейки бедра. После такой травмы человек может быть надолго прикован к постели, а в некоторых случаях может полностью потерять способность ходить. Без правильного лечения и заботы возможно летальное исходе.

Диагностика остеопороза

Остеопорозом увлекаются специалисты — эндокринологи и ревматологи. В случае осложнения переломом, к ним присоединяются травматологи и ортопеды. На консультации врач опрашивает и обследует пациента, а затем направляет его на лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализы крови помогают оценить общее состояние здоровья пациента, выявить инфекции, воспалительные процессы, нарушения в работе внутренних органов.

Определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови помогает исключить или подтвердить наличие остеопороза.

При подозрении на остеопороз врач может рекомендовать пациенту пройти анализы на остеокальцин и бета-CrossLaps — маркеры разрушения костной ткани.

Анализ суточной мочи также может быть полезен — его результаты помогут определить, сколько кальция и фосфора теряет организм ежедневно.

При подозрении на остеопороз врачи могут порекомендовать генетическое исследование, которое выявит мутации в генах, отвечающих за обмен кальцием и гормональный баланс, а также в генах, участвующих в усвоении кальция из молочных продуктов.

Инструментальные исследования

Денситометрия является чувствительным методом, позволяющим выявить даже незначительное (1-2%) снижение костной массы.

Денситометры — специальные аппараты для проведения денситометрии, которые определяют плотность кости в зависимости от ее реакции на световое, ультразвуковое или рентгеновское излучение.

Исследование рентгеном грудного и поясничного отделов позвоночника, а также костей таза также используется для выявления остеопороза. Однако данная методика не всегда позволяет точно определить изменения на рентгене, видимые лишь в случае значительной потери костной массы, достигающей 30-40%.

Для получения наиболее полной информации о массе костной ткани используется количественная компьютерная томография (ККТ). Недостатком этого метода является высокая доза радиации, поэтому его не применяют в качестве скрининга.

В редких случаях выполняют биопсию костной ткани. Такие процедуры чаще проводятся у детей и молодых людей с целью разграничения остеопороза от злокачественных заболеваний скелета или метастазов в кости.

Лечение остеопороза

Методы излечения остеопороза различаются в зависимости от этапа заболевания, возраста пациента и общего состояния его здоровья. Людям в зрелом возрасте часто назначают медикаменты, которые замедляют разрушение костной ткани и способствуют образованию новых костных клеток. При сильных болях в костях обычно предписывают обезболивающие препараты.

При переломе шейки бедра может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления работоспособности сустава.

Терапия без операции

Для лечения остеопороза врач может предложить бисфосфонаты — они уменьшают активность остеокластов (клеток, ответственных за разрушение костной ткани). Как правило, через год лечения данными препаратами риск переломов значительно снижается.

Женщинам в период климакса часто назначают гормональную терапию. Обычно это рекомендуется для пациенток, которым еще не исполнилось 60 лет. Врачи выбирают наименьшую дозировку и каждый год оценивают эффективность лечения, а также взвешивают пользу и риски такой терапии в каждом конкретном случае.

Деносумаб способствует сохранению костной массы. В отличие от бисфосфонатов, он снижает производство остеокластов, не повреждая зрелые клетки костей.

При остеопорозе врачи могут рекомендовать препараты на основе терипаратида. Это вещество увеличивает срок жизни остеобластам – клеткам, ответственным за создание новой костной ткани. Обычно его рекомендуют пациентам с тяжелой стадией остеопороза или в случае, если другие лекарства не принесли желаемого эффекта.

Для увеличения эффективности препаратов и профилактики остеопороза врач может рекомендовать прием кальция и витамина D.

Эти микроэлементы помогают предотвратить или замедлить развитие остеопороза и стабилизировать минерализацию костной ткани.

Рекомендуемая суточная доза кальция: 1000 мг для лиц моложе 50 лет, 1200 мг для лиц старше 50 лет.

Рекомендуемая суточная доза витамина D: 600 МЕ в день для лиц в возрасте от 50 до 70 лет, 800 МЕ — для лиц старше 70 лет.

Физиотерапия

Помимо приема лекарств пациенту могут назначить физиотерапию — это поможет уменьшить боль в костях, замедлить разрушение костной ткани и быстрее восстановиться после переломов.

Основные методы физиотерапии при остеопорозе:

• электрофорез для введения лекарств под кожу с использованием электрического тока;
• магнитотерапия с использованием постоянных или импульсных магнитов;
• лечение УФ-излучением для дозированного облучения ультрафиолетовым светом;
• лазеротерапия с применением световых лучей определенной длины волны.

Хирургическое лечение

Основным показанием для хирургического вмешательства является перелом шейки бедра. Вовремя проведенная операция может помочь сохранить функциональность сустава и уменьшить риск осложнений.

Остеосинтез шейки бедра заключается в коррекции положения отломков костей и их фиксации до полного заживления шейки бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена сустава на вживляемый протез. Такая операция сохраняет подвижность, позволяет вести активный образ жизни и работать. Протез обычно служит 10–15 лет, после чего требуется его замена.

Прогноз и профилактика

Прогноз остеопороза во многом зависит от степени развития и начала лечения заболевания. Важно понимать, что если пациент игнорировал симптомы длительное время и не обращался к врачу, то увеличивается риск осложнений, включая перелом шейки бедра.

Основные способы профилактики остеопороза и переломов:

• следите за балансом питания, содержанием витаминов и микроэлементов;
• включайте в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D. Рекомендуемая суточная норма витамина D содержится в 1 литре молока;
• избегайте падений: используйте антискользящие коврики; при спуске по лестнице держитесь за поручни; выбирайте устойчивую обувь на низком каблуке; обеспечьте хорошее освещение в доме; уберите половики и проводные удлинители;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• больше двигайтесь – ходите пешком, плавайте, занимайтесь пилатесом и другими умеренными силовыми тренировками;
• в случае затруднений с передвижением используйте трость или другую опору, чтобы избежать падения;
• проводите регулярные профилактические обследования.

Источники

1. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017. №63(6). С. 392–426.
2. Остеопороз: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов-эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. 2021.

Роли витаминов и минералов в профилактике остеопороза

Витамин/Минерал	Роль в профилактике остеопороза
Кальций	Участвует в формировании костной ткани и обеспечивает ее прочность и нормальное функционирование.
Витамин D	Способствует усвоению кальция и фосфора, что помогает поддерживать костную плотность.
Магний	Необходим для синтеза белка, который составляет основу костной ткани.
Витамин К	Участвует в процессе минерализации костей и предотвращает их разрушение.
Бор	Способствует сохранению костной массы и улучшает усвоение кальция.

Важно помнить, что рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. При нехватке витаминов и минералов риск развития остеопороза значительно возрастает, поэтому следует уделять особое внимание своему питанию и при необходимости принимать специальные комплексы витаминов.

Эффективность физических упражнений при остеопорозе

Тип упражнения	Описание
Аэробные упражнения	Такие упражнения, как ходьба, бег, езда на велосипеде, способствуют укреплению костной ткани и поддержанию общего здоровья.
Силовые тренировки	Поднятие гантелей, выполнение упражнений на тренажерах помогают увеличить мышечную массу, что в свою очередь укрепляет кости.
Статические упражнения	Удерживание различных поз, например, планки, способствует укреплению мышц и костей, помогая предотвратить развитие остеопороза.

Важно помнить, что перед началом занятий физической активностью необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный набор упражнений и избежать возможных повреждений. Регулярные тренировки в сочетании с правильным питанием и приемом необходимых витаминов и минералов помогут снизить риск развития остеопороза и сохранить здоровье костей на долгие годы.

Роль гормональной терапии в лечении остеопороза

Гормональная терапия помогает увеличить плотность костей и снизить риск переломов за счет воздействия на обмен веществ и регуляцию костеобразования. Она способствует улучшению состояния костной ткани, что позволяет замедлить прогрессирование остеопороза и повысить качество жизни пациента.

Применение гормональной терапии необходимо проводить под строгим медицинским наблюдением, так как неправильно подобранные дозировки могут вызвать побочные эффекты. Важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения и соблюдать рекомендации специалиста.

Важно понимать, что гормональная терапия не является панацеей от остеопороза и должна применяться в сочетании с другими методами лечения, такими как прием витаминов и минералов, физические упражнения и правильное питание. Комплексный подход к лечению заболевания позволит достичь наилучших результатов и предотвратить осложнения.

Психологические аспекты жизни с остеопорозом

Одним из основных психологических аспектов, связанных с остеопорозом, является депрессия. Постоянные боли и ограничения, связанные с этим заболеванием, могут привести к ухудшению настроения и ухудшению качества жизни. Важно помнить, что поддержка близких и профессионалов в этом случае играет ключевую роль.

Не менее важным является самопонимание и психологическая подготовка пациента к жизни с остеопорозом. Понимание своего состояния, осознание возможных ограничений и работа над укреплением психологической устойчивости могут помочь справиться с трудностями, связанными с заболеванием.

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется остеопороз?

Остеопороз характеризуется пористостью и легкостью ломкости костей, что приводит к повышенному риску переломов.

Какие части тела чаще всего травмируются при остеопорозе?

Чаще всего травмируются запястья, позвоночник в поясничном и грудном отделе, а также шейка бедра у пациентов с остеопорозом.

Каково происхождение слова «остеопороз»?

Слово «остеопороз» происходит из греческого языка, где osteon означает «кость», а poros — «пористый» или «рыхлый».

Чем отличается здоровая кость от кости при остеопорозе?

Здоровая кость имеет плотную структуру, в то время как кость при остеопорозе становится пористой, как губка, что делает её более ломкой.

Каковы основные симптомы остеопороза?

Основные симптомы остеопороза могут включать боли в костях, уменьшение роста, сутулость и повышенный риск переломов при незначительных травмах.

Что означает слово «остеопороз» и каков происхождение этого термина?

Слово «остеопороз» происходит от греческих слов «osteon» (кость) и «poros» (рыхлый или пористый), что означает, что при данном заболевании кости становятся пористыми и ломкими.

Какие части тела чаще всего подвержены травмам при остеопорозе?

Чаще всего при остеопорозе травмируются запястья, позвоночник в поясничном и грудном отделе, а также шейка бедра.