Описторхоз

Описторхоз (кошачья двуустка) — это ленточный паразит, который атакует желчные протоки, ткани печени и поджелудочную железу.

У человека описторхоз вызывают три вида червей:

• Opisthorchis felineus (кошачья, или сибирская, двуустка) — обитает в основном на территории Западной Сибири: в низовьях Иртыша и в среднем течении Оби. Иногда встречается на Урале, в европейской части России и в Европе.
• Opisthorchis felineus arvicola — обитает в бассейне реки Шидерты в Казахстане.
• Opisthorchis viverrini — встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Взрослый описторх имеет форму ланцета. Длина червя составляет 4–20 мм, ширина – 1–4 мм

В основном описторхозом заражаются жители Западной Сибири. Реже паразит встречается на Урале, в европейской части России и Европе.

Жизненный цикл описторхов

Цикл жизни описторхов состоит из трех основных этапов развития.

Яйцо — наиболее стойкая к неблагоприятным условиям стадия. Описторх выживает в водоемах пресной воды в течение 15 месяцев, в канализации и выгребных ямах туалетов — более 7 месяцев, в почве — до месяца, на снегу при температуре до -8°C — 3 дня.

Когда яйцо попадает в пресноводный водоем, его глотает моллюск (Codiella inflata и Codiella troschelli) — временный хозяин, в теле которого из яйца появляется личинка.

Имаго — этап развития, включающий несколько преходных фаз (мирацидия, спороцист, редия, церкария). Они проходят внутри организма промежуточного хозяина, то есть моллюска.

Церкария покидает тело моллюска и выходит в воду. Там она встречает рыбу семейства карповых, прикрепляется к её телу и проникает в кожу и мышцы. Здесь образуется последняя имагинарная форма — метацеркария; она готова к заселению в организм окончательного хозяина.

Когда человек и другие животные употребляют сырую рыбу, вместе с её мясом метацеркарии попадают в организм.

Взрослая форма — конечный этап, когда личинка преобразуется в червя. На данном этапе описторх может обитать и размножаться в теле хозяина.

Этапы жизненного цикла описторхов включают в себя яйца, личинки и черви. Промежуточными хозяевами для них являются моллюски и рыбы, а конечным хозяином является человек.

Взрослый описторх имеет форму ланцета, длиной от 4 до 20 мм и шириной от 1 до 4 мм. У него есть два прикрепляющихся присоски (ротовая и брюшная), которые он использует для крепления к внутренним органам хозяина. Они питаются клетками печени, поджелудочной железы и кровью.

Описторхи являются гермафродитами, что означает, что у них есть и женская, и мужская половые системы в одном организме. В течение суток один червь может выделять до 900 яиц.

Ход заболевания описторхозом

Паразиты описторхов, проникающие в организм человека через зараженное мясо рыбы, оседают в желчных и поджелудочных протоках. Здесь они прикрепляются и питаются клетками слизистой оболочки, нанося ей вред.

Главный источник заражения — неполностью проваренная, недожаренная или недостаточно вымоченная пресноводная рыба из семейства карповых (например, слегка соленая).

Через месяц после попадания в организм человека описторхи достигают половозрелости и начинают размножаться. Один червь способен выделять до 900 яиц в сутки.

Для обеспечения себе постоянного источника питания описторхи вырабатывают специальные вещества, которые стимулируют процессы заживления и обновления тканей в организме хозяина. Это приводит к избыточному росту ткани, что сужает желчные и поджелудочные протоки.

Накопление паразитов, их личинок, отходов жизнедеятельности, отмерших клеток слизистой оболочки и сужение протоков затрудняют свободное прохождение пищеварительных секретов, которые вырабатываются в печени и поджелудочной железе. Это приводит к застою желчи и ухудшению процесса пищеварения. Также в пораженных червями органах развивается хроническое воспаление.

В то же время паразиты вырабатывают продукты обмена веществ, содержащие белковые молекулы (антигены) описторхов. Иммунная система распознает их как чужеродные и начинает бороться с инфекцией. Однако при описторхозе, так же как и при других хронических инфекционных и паразитарных процессах, происходит сбой, при котором постепенно клетки, отвечающие за защиту, начинают путать здоровые клетки своего организма с антигенами «врага». Из-за этого иммунная система начинает атаковать собственные ткани — возникает аутоиммунный процесс.

При заражении описторхозом иммунная система начинает нападать на собственные ткани.

Это приводит к воспалению здоровых, не зараженных тканей, их росту и замене соединительной тканью. В результате этого нарушаются функции органов.

Еще одна особенность реакции иммунной системы при паразитарных инфекциях заключается в том, что она не защищает организм от повторного заражения в случае суперинвазии (когда паразиты повторно проникают в организм, который уже содержит эти же паразиты). Иммунитет лишь замедляет развитие червей в организме хозяина, что позволяет зрелым и «спящим» формам паразитов сосуществовать. Поэтому после завершения лечения могут возникнуть «рецидивные» формы описторхоза, которые обычно проявляются как острый описторхоз.

Виды описторхоза

Типы описторхоза по длительности:

• острый – протекает от нескольких дней до 2 месяцев, с ярко выраженными симптомами;
• хронический – длится более 2 месяцев, часто без явных признаков.

Типы описторхоза по характеру течения:

• с симптомами;
• бессимптомный, или скрытый, – обнаруживается только случайно по результатам клинического анализа крови.

Виды острого описторхоза

Различают виды острого симптомного описторхоза по проявлениям.

Тифоподобный вариант начинается остро, с высокой температурой и ознобом, увеличением лимфатических узлов и сыпью на коже (продолжается 2–2,5 недели).

Гепатохолангитический подтип поражает жёлчные протоки и печень. Его характеризуют интенсивная лихорадка, тупые, ноющие боли в правом боку живота, нарушения оттока жёлчи, желтушность. В случаях с тяжёлым течением добавляется ощущение дискомфорта и тяжести в животе во время пищеварения.

Гастроэнтероколитический подтип проявляется симптомами, аналогичными заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Сопровождается болями в верхней части живота и справа под рёбрами, снижением аппетита, тошнотой, а иногда рвотой, нарушениями стула.

Виды острой описторхоза по степени серьёзности:

• Благополучный: кратковременная умеренная температура, дискомфорт в правом боку, умеренные расстройства пищеварения и слабость, небольшое увеличение печеночных ферментов и индикаторов воспаления в крови.
• Средний: стойкая температура около 38°C, сыпь на коже, боль в правом боку, признаки катарального бронхита, гастрита, средней степени панкреатита. Также наблюдается значительное увеличение печеночных ферментов и индикаторов воспаления, выявляются изменения в общем и биохимическом анализе крови.
• Тяжёлый: высокая устойчивая температура, развитие острой печени, панкреатита, менингита, отёк гортани, бред (расстройство сознания), острая почечная или печеночная недостаточность. При обследовании обнаруживаются яркое увеличение печеночных ферментов и индикаторов воспаления, значительные отклонения в общем и биохимическом анализе крови.

Виды хронического описторхоза

Существуют различные формы хронического описторхоза, которые можно выделить по их симптомам.

Холангитическая форма проявляется симптомами воспаления желчных протоков: боли в правой части живота, которые могут локализоваться в плече и шее, пожелтение кожи, а также сильный зуд кожи.

Холецистическая форма сопровождается симптомами воспаления желчного пузыря: болями в левом подреберье, которые могут распространяться на правое плечо и лопатку, тошнотой, рвотой, поднятием температуры тела до 38—38,5 °C, желтушностью белков глаз и кожи, а также зудом.

Описторхозный гепатит (воспаление печени) сопровождается симптомами воспаления печени: слабостью, недомоганием, желтушностью кожи и глаз, болями в мышцах и суставах, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, тяжестью в животе и лихорадкой.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается следующими симптомами: острыми болями в верхней части живота, в левом подреберье или опоясывающей характером, частой диареей, 3-5 разами дефекацией в день, потерей аппетита, а также ощущением сухости во рту.

Последствия заражения описторхозом

Паразиты описторхи могут проживать в организме человека длительное время. В результате они наносят значительный вред внутренним органам, в которых обитают, вызывая серьезные осложнения.

Часто встречающиеся осложнения от описторхоза:

• полная блокировка желчных протоков;
• гнойный перитонит — воспаление ткани печени;
• разрыв желчного пузыря, что приводит к поступлению желчи в брюшную полость;
• рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчных протоков;
• цирроз печени — заболевание, при котором нормальные клетки печени уничтожаются и заменяются рубцовой тканью.

Признаки описторхоза

В большинстве случаев описторхоз не проявляет себя. Признаки зависят от формы болезни и особенностей иммунной реакции организма.

Симптомы острого описторхоза

Симптомы появляются через 2-4 недели после заражения и могут сохраняться до 2 месяцев.

Часто встречаемые симптомы острого описторхоза:

• повышение температуры тела,
• боли в голове и мышцах,
• дискомфорт в суставах и правом подреберье,
• высыпания и зуд на коже,
• оттенение кожи и белков глаз,
• увеличение лимфоузлов.

Оттенение белков глаз — один из признаков описторхоза

Иногда описторхоз может проявляться легочными симптомами — заболевание сопровождается признаками, похожими на простуду: сухой кашель, першение в горле и одышка.

Также могут возникнуть тошнота, изжога, рвота, вздутие живота и жидкий стул с примесями слизи. Вместе с этим появляется белое налет на языке.

Через несколько недель острые симптомы утихают, болезнь переходит в хроническую стадию.

Признаки хронического описторхоза

Симптомы хронического описторхоза очень разнообразны и напоминают многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, желчная колика и т.д.). В это время острые симптомы утихают: наступает улучшение самочувствия, температура тела возвращается к обычным значениям.

Основные признаки хронического описторхоза:

• ощущение тяжести в животе;
• боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль отдает в правое плечо, другие области живота, спину);
• изжога;
• чувство тошноты;
• рвота после нарушений рациона питания.

Кроме того, пациенты отмечают повышенную утомляемость и слабость, снижение аппетита, раздражительность, легкие головные боли, сыпь на коже (иногда зудящую), периодическое незначительное повышение температуры тела.

Если не лечить хронический описторхоз, это может затянуться на многие годы. Самостоятельно человеческий организм не может справиться с этим заболеванием.

Признаки скрытого описторхоза

Скрытая форма описторхоза, не проявляющая никаких симптомов, может быть выявлена только при профилактическом обследовании или при диагностике печени и поджелудочной железы.

Скрытая форма наиболее распространена среди коренного населения Западной Сибири. Это связано с тем, что во время беременности паразитические антигены могут передаваться от матери к плоду. Организм ребенка готов к встрече с паразитом, поэтому клиническое проявление заболевания более мягкое.

Также возможно скрывать форму у пациентов с ослабленным иммунитетом: например, при наличии ВИЧ, СПИДа, онкологических заболеваниях и при приеме препаратов, подавляющих иммунный ответ.

Признаки описторхоза у детей

Симптомы описторхоза у детей проявляются так же, как и у взрослых.

Часто встречающиеся признаки острого описторхоза:

• повышение температуры,
• головная и мышечная боль,
• боль в суставах и в правом подреберье,
• высыпания и зуд на коже,
• желтушность кожи и белков глаз,
• увеличение лимфатических узлов.

Часто встречающиеся признаки хронического описторхоза:

• ощущение тяжести в животе;
• боли в правом подреберье (тупые, давящие, колющие, постоянные или, наоборот, накатывающие приступами; иногда боль распространяется в правое плечо, другие области живота, спину);
• отрыжка;
• чувство тошноты;
• рвота после нарушений рациона.

Диагностика описторхоза

Осмотр и оценка признаков описторхоза

Исходные симптомы описторхоза учитываются в процессе осмотра. Врач уделяет внимание следующим характеристикам:

• куртуазную реакцию в форме тошноты и рвоты;
• яркость кожи и склер глаз;
• возникновение высыпаний;
• неприятные ощущения в правом подреберье.

Определить или опровергнуть диагноз можно с помощью лабораторных исследований.

Лабораторные тесты на описторхоз

Подозрение на заражение описторхами может быть подтверждено клиническими и биохимическими анализами крови.

Во время острой фазы описторхоза обычно увеличивается количество некоторых лейкоцитов (эозинофилов), а также ускоряется оседание эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления.

Биохимический анализ помогает выявить изменение баланса белков в крови: увеличивается уровень гамма-глобулинов, содержащих антитела против паразитов, и снижается количество альбуминов из-за нарушений функций печени. Также из-за застоя желчи увеличивается содержание билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы (ферментов печени).

При паразитарных инфекциях также наблюдается увеличение уровня антител IgE, ответственных за аллергическую реакцию.

Для точной диагностики описторхоза рекомендуется выполнять микроскопическое исследование кала на наличие яиц паразита. Это следует делать не ранее, чем через 4 недели после заражения, когда описторхи достигают зрелой стадии и начинают размножаться. Также желательно проводить тест несколько раз с интервалом в 7 дней, так как образование яиц происходит несколько разрывами.

Другим методом является выявление антител к описторхам в сыворотке крови. Наибольшая эффективность этого анализа отмечается при острой форме болезни (до 90%), в то время как при хронической эффективность значительно снижается (до 60%).

Для предотвращения ложноположительных результатов при заражении различными видами гельминтов рекомендуется провести дифференциальную диагностику — анализ на наличие антител к нескольким видам паразитических червей.

Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики описторхоза — гастроэнтерологическое обследование, изучение содержимого двенадцатиперстной кишки. Этот метод наиболее эффективен для выявления описторхов.

Методы лечения описторхоза

Подходы к лечению острого и хронического описторхоза имеют различия и зависят от тяжести заболевания, симптомов, особенностей пациента (возраст, наличие других заболеваний и т. д.), вероятности повторного заражения или суперинвазии.

Описторхоз лечится только в стационаре, поскольку возможно развитие серьезных аллергических и токсических осложнений при применении противопаразитарных средств.

Рекомендации по питанию при описторхозе

Для пацыента устанавливают диету под номером 5, выполнение которой облегчает работу органов пищеварения. В рацион включают легкоусвояемые продукты и блюда (овощные супы, диетическое мясо и рыба, нежирные кисломолочные продукты и другие).

При заболевании описторхозом следует исключить из рациона сладкое, острое, копченое и жирное. Также рекомендуется избегать слишком соленых продуктов и сладкой выпечки.

Фармакотерапия описторхоза

На первом этапе проводится терапия, направленная на улучшение работы желчевыводящей системы и снижение воспаления. Это этап, который можно осуществить не в стационаре, а дома.

Второй этап лечения проводится в стационаре под наблюдением врача: после восстановления функций желчевыводящей системы назначают противопаразитарные средства. Они содержат токсичные вещества, поэтому следует строго контролировать их применение.

Заключительный этап — избавление от паразитов и продуктов их жизнедеятельности из организма, а также восстановительные мероприятия. На этот период назначаются препараты, способствующие оттоку желчи и снимающие спазмы, пробиотики (лекарства с полезными бактериями, восстанавливающими микрофлору кишечника), тюбажи (процедуры, при которых освобождается желчный пузырь). Также применяются препараты, снижающие иммунную и аллергическую активность.

При развитии сложных осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение описторхоза при помощи народных средств

Народные средства не способны полностью излечить описторхоз и могут даже причинить вред, вызвав серьезные осложнения. Кроме того, неэффективное лечение увеличивает риск развития осложнений. Поэтому при появлении признаков паразитарной инфекции необходимо обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

По обыкновению, лечение описторхоза ведет к полному избавлению от паразитов.

Если заражение не вызвало серьезных осложнений, прогноз благоприятный.

Однако заражение описторхами часто приводит к развитию вторичных заболеваний внутренних органов. Поэтому избавление от паразитов не всегда обеспечивает полное выздоровление: может потребоваться продолжение терапии, направленной на устранение последствий инфекции.

Если заражение было тяжелым и перешло в хроническую стадию, некоторые патологии внутренних органов, вызванные описторхозом, могут потребовать длительного лечения.

Основной способ профилактики описторхоза — употребление рыбы семейства карповых только после соответствующей обработки (дегельминтизации, то есть уничтожения червей-паразитов).

Методы дегельминтизации рыбы:

• варка в течение 15–20 минут после закипания воды;
• жарка маленькими кусочками под крышкой в течение 15–20 минут;
• подсолка не менее 2 недель (на 5 кг рыбы не менее 1 кг соли);
• замораживание в промышленных морозильниках (1 кг рыбы хранят при температуре —28°C в течение 41 часа, при температуре —35°C — 10 часов);
• горячее копчение при температуре 70—80°C в течение 2,5 часа.

Источники

1. Аринжанов А.Е., Лядова А.Ю. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение // Территория науки, 2016. №6. C. 7–13.
2. Филимонова Л.А., Борисенко Н.А. Описторхоз, клинические проявления // Сибирское медицинское обозрение, 2006. №39(2). С. 8–12.
3. Григорьева И.Н. Описторхоз: традиции и инновации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. №4. С. 54–59.
4. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / под ред. Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова, А.Н. Ускова. 2000.
5. Пустовалова В.Я., Степанова Т.Ф., Шонин А.Л. Описторхоз : учебно-методическое пособие для студентов / под ред. А.В. Моисеенко. Тюмень, 1999.

Пути заражения описторхозом

В данном разделе мы рассмотрим различные способы заражения описторхозом, заболеванием, вызываемым паразитическими червями Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Эти паразиты могут проникнуть в организм человека через различные пути, что может привести к серьезным осложнениям.

Основными путями заражения описторхозом являются:

1. Потребление сырой или недостаточно обработанной рыбы, содержащей метацеркарии паразитов. Чаще всего заражение происходит при употреблении рыбы, не прошедшей достаточную тепловую обработку, так как это не уничтожает метацеркарии.
2. Контакт с загрязненной водой, в которой могут содержаться личинки описторхоза. Этот путь заражения типичен для людей, занимающихся рыбной ловлей или работающих в условиях низкой гигиены.
3. Передача от человека к человеку через гельминтозные руки посредством контактов с предметами обихода.

Определив основные способы заражения описторхозом, можно приступить к планированию методов профилактики и контроля за этим паразитарным заболеванием. Внимательное внедрение мер предосторожности поможет избежать контакта с опасными источниками инфекции и сохранить здоровье.

Осложнения описторхоза

Последствия заболевания описторхозом могут быть серьезными и оказывать негативное влияние на здоровье человека. В связи с этим важно знать о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в результате инфекции описторхозом.

Для предотвращения осложнений, связанных с описторхозом, необходимо соблюдать правила гигиены, избегать употребления сырой или недостаточно прожаренной рыбы, регулярно проходить профилактические мероприятия и соблюдать правильный режим питания.

Профилактика описторхоза

Для предотвращения описторхоза необходимо избегать употребления сырой или недоваренной рыбы, так как именно через нее и происходит передача паразита. Важно тщательно термически обработывать рыбу перед употреблением, чтобы уничтожить возможные инвазивные формы описторха.

• Приготовление рыбных блюд должно проводиться при температуре не ниже 65 градусов Цельсия.
• Необходимо помнить о тщательной гигиене при приготовлении и употреблении пищи, чтобы избежать контакта с возможными источниками инфекции.
• Регулярное проведение профилактических обследований и лабораторных исследований позволит своевременно выявить наличие паразита в организме и предпринять необходимое лечение.

Профилактика описторхоза является важным компонентом общественного здравоохранения и способствует сохранению здоровья населения. Соблюдение рекомендаций по профилактике поможет избежать возможных осложнений и сохранить качество жизни.

Меры по контролю за описторхозом

В данном разделе мы рассмотрим основные способы предотвращения распространения описторхоза и обсудим меры контроля за данной паразитарной инфекцией. Эффективные методы профилактики и контроля за описторхозом позволяют предотвратить возможные осложнения и уменьшить заболеваемость этим паразитом.

Важно помнить, что рациональное использование средств контроля за описторхозом должно проводиться совместно с мерами профилактики, чтобы обеспечить более эффективную защиту от данной инфекции. При возникновении подозрений на наличие описторхоза необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен описторх для человека?

Описторх может вызвать холецистит, панкреатит, печеночную колику, а также способствовать развитию рака желчного пузыря. В случае заражения человека описторхом, возможны серьезные осложнения и даже летальный исход.

Как можно заразиться описторхами?

Человек может заразиться описторхами через употребление сырой или недоготовленной рыбы, содержащей метацеркарии паразита. Также возможен передача описторхов через загрязненную воду и контакт с зараженными животными.

Какие симптомы гельминтоза вызывает описторх?

Описторхоз может проявляться различными симптомами, включая боль в правом подреберье, диарею, тошноту, желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, слабость и утомляемость. В некоторых случаях могут наблюдаться аллергические реакции и нарушения психического состояния.

Как предотвратить заражение описторхами?

Для предотвращения заражения описторхами рекомендуется тщательно термически обрабатывать рыбу перед употреблением, избегать употребления сырой и недоготовленной рыбы, следить за качеством воды и обращаться к ветеринару для профилактики у животных.