Онихомикоз (грибок ногтей)

Грибковая инфекция, известная как онихомикоз или грибок ногтей, поражает ногтевую пластину и окружающие её структуры.

При заражении грибком ногти меняют цвет, становятся ломкими, шероховатыми, утолщёнными, расслаиваются и крошатся. Кожа под ногтем или вокруг него может покраснеть и набухнуть.

Грибок ногтей — это очень распространённое заболевание. По статистике, от 8 до 26,9% населения всего мира страдают от онихомикоза, а в России количество людей с таким диагнозом колеблется от 4,5 до 15 миллионов человек.

Обычно онимикоз встречается у пациентов, достигших 40 лет. При этом нет общей статистики о частоте заболевания у мужчин и женщин — мнения авторов расходятся. В России грибок ногтей чаще встречается у мужчин. Однако женщины обращаются к врачу в полтора раза чаще — возможно, это связано с более внимательным отношением к здоровью и внешнему виду ногтей на руках и ногах.

Фотография может показаться шокирующей.
Нажмите, чтобы увидеть.

Примерно в 80% случаев болезнь затрагивает ногти на стопах. Реже грибок поражает ногти на руках

Исследователи указывают на факторы, которые значительно увеличивают риск развития онимикоза. Их можно условно разделить на две группы.

Факторы риска внешние для развития онимикоза:

• повреждения ногтей;
• постоянное ношение тесной и «дышащей» обуви;
• пребывание в жарком и влажном климате.

Факторы риска внутренние для развития онимикоза:

• возраст пациента: болезнь чаще проявляется у людей старше 40 лет;
• избыточный вес;
• ослабление иммунитета;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, варикоз вен;
• плоскостопие и другие деформации стоп;
• длительное употребление определенных лекарственных препаратов: антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов.

Огромное значение в распространении грибков на ногтях играет семейный аспект. Данные показывают, что у 55% пациентов случаи заражения происходили внутри семьи.

Заразиться грибком на ногтях можно при прямом контакте с зараженным человеком, а также через обычные предметы повседневного пользования — одежду, обувь, средства гигиены (полотенца, мочалки).

В общественных местах грибковое поражение ногтей происходит в основном в спортзалах, банях, саунах, бассейнах. Споры с патогенными грибками попадают на пол, скамейки, дорожки, решетки. Грибки в таких условиях активно размножаются и вскоре находят новых носителей.

Грибы, вызывающие онихомикоз, успешно размножаются в условиях повышенной влажности

Кроме того, заразиться онихомикозом можно в специализированных салонах по маникюру и педикюру, если мастер не следует правилам гигиены и стерилизации инструментов.

Причины развития онихомикоза

Существует около 50 видов грибов, способных атаковать ногтевую пластину. При этом большинство случаев онихомикоза стоп приходится на дерматомицеты рода Трихофитон (трихофитон) (80–90%) и примерно 36% случаев онихомикоза кистей.

Дерматомицеты — это мельчайшие грибы, которые могут поражать кожу, волосы и ногти.

Вторыми по частоте возбудителями онихомикоза являются дрожжевые грибы рода Кандида (кандида). Кандидоз поражает ногти примерно в 5-10% случаев. Реже возбудителями онихомикоза становятся плесневые грибки — Аспергиллы, Фузарии, Спокулариопсисы.

В повседневной практике нередко встречается поражение ногтевой пластины несколькими видами грибов одновременно. Чаще всего это сочетание двух типов дерматомицетов или комбинация «дерматомицет + дрожжевой гриб», «дерматомицет + плесневый гриб».

Приблизительно в 10% случаев у пациентов обнаруживается заражение тремя и более видами грибов.

Разновидности онихомикоза

В российской дерматологии выделяют три вида онихомикоза в зависимости от клинических проявлений заболевания.

Основные варианты онихомикоза:

• нормотрофический: форма ногтевой пластины не изменяется, при этом на толще ногтя можно увидеть беловатые и желтоватые полосы;
• гипертрофический: ногтевая пластина заметно утолщается, становится ломкой, с зазубренными краями;
• дистрофический: ногтевая пластина истончается и отслаивается от ногтевого ложа.

Онихомикоз с нормотрофией

Снимок может вызвать шок.
Нажмите, чтобы увидеть.

Онихомикоз с гипертрофией

Онихомикоз с дистрофией

Четыре разновидности онихомикоза выделяются в зависимости от пути попадания грибка на кожу и ногти.

Типы онихомикоза в зависимости от места проникновения и распространения патогена в ногтевой пластине:

• Белый грибок: поражает верхнюю часть ногтя, что приводит к появлению белесых пятен. С течением времени инфекция делает ноготь серо-коричневым и начинает его разрушать;
• Подногтевой грибок в форме дистально-латерального: заражение начинается через кожу возле ногтевых валиков или свободного края. Ноготь становится толще, желтеет, крошится и в конечном итоге отслаивается;
• Проксимальный подногтевой грибок: инфекция распространяется с кожи и ногтевых валиков на ногтевую пластину. Появляются пятна в области лунки и ногтевого ложа, и ногтевая пластина отслаивается;
• Общий дистрофический грибок: весь ноготь подвержен поражению, что приводит к его значительному утолщению и приобретению грязно-желтого цвета. Поверхность ногтя становится неровной.

При попадании на поверхность ногтевой пластинки или на её окружающие структуры, грибковая колония начинает распространяться к матриксу — ростковой зоне, расположенной на задней части ногтевого ложа. Считается, что чем быстрее растет ноготь, тем успешнее он вытесняет грибковую колонию и быстрее происходит выздоровление от онихомикоза. Поэтому чаще всего грибком ногтей страдают люди старше 40 лет: у них ногти растут гораздо медленнее, чем у молодых.

Строение ногтя

Признаки онихомикоза

По мере развития онихомикоза симптомы заболевания становятся всё более выраженными.

Основные признаки онихомикоза:

• изменение оттенка ногтевой пластины: от жёлтого до серого;
• отслоение ногтевой пластины от ложа;
• изменение толщины ногтей;
• койлонихия: ногти становятся вогнутыми, похожими на чайные ложки;
• онихогрифоз: ногти изгибаются, как клюв хищной птицы;
• плотение ногтевого ложа;
• изменение текстуры ногтевой пластины: появление ямок, борозд, гребней;
• воспаление околоногтевой vallecula.

Последствия онихомикоза

Без адекватного лечения онихомикоз может привести к серьезным осложнениям у пациентов с диабетом, таким как диабетическая стопа — язвенные поражения мягких тканей с поражением сухожилий и костей.

Фотография может вызвать шок.
Нажмите, чтобы посмотреть.

Изображение диабетической стопы у пациента с сахарным диабетом

У людей с длительным грибковым поражением, а также при наличии иммунодефицита онихомикоз может привести к тяжелой аллергической реакции. Причина заключается в том, что грибковая колония и ее продукты выступают как сенсибилизаторы, на которые организм реагирует повышенной чувствительностью.

Это приводит к развитию аллергической реакции, которая проявляется различными способами: усугубление бронхиальной астмы, появление участков микробной экземы, развитие крапивницы.

Частые осложнения онихомикоза:

• заболевание стопы у диабетиков;
• проявление аллергических реакций;
• долгосрочное гнойное воспаление конечностей — инфекционное поражение кожи;
• нарушение лимфооттока — накопление лимфы в тканях;
• элефантиаз (слоновая болезнь, слоновость) — прогрессивный отек лимфатического происхождения с постепенной заменой подкожной жировой ткани соединительной тканью.

Диагностика онихомикоза

Определение и лечение онихомикоза проводит дерматолог.

Во время приема врач оценит состояние ногтей, кожи, слизистых оболочек и волос пациента. Проведет дерматоскопию — изучит кожные покровы под увеличением. Параллельно с осмотром специалист соберет информацию о пациенте и спросит его о жизненном стиле, рационе, привычках и уходовых процедурах.

При подозрении на онихомикоз врач организует лабораторные анализы.

Изучение пробирки с ногтевой пластиной позволяет определить, заражен ли грибковой инфекцией

Также доктор может порекомендовать микроскопическое исследование и посев

Сахарный диабет может значительно усугубить ход онихомикоза и привести к серьезным осложнениям. Исключить или подтвердить этот диагноз помогают комплексные исследования

Оценить общее состояние пациента помогает общий анализ крови

Лечение онихомикоза

Лечение онихомикоза может быть местным, системным или комбинированным. Может понадобиться корригирующая терапия для лечения сопутствующих заболеваний

При использовании местных препаратов антигрибковые средства наносятся прямо на ногтевую пластину и околоногтевые складки. При этом лекарство остается на поверхности ногтя и не проникает в кровообращение, что снижает вероятность побочных эффектов.

Однако в некоторых случаях местные средства не могут достичь колонии грибков, особенно если она находится в глубине ногтевого ложа.

Перед нанесением местных препаратов необходимо удалить пораженную часть ногтя. В домашних условиях можно воспользоваться кератолитическим пластырем, который содержит небольшое количество кислоты и способен смягчить ноготь.

Системная терапия позволяет противогрибковому препарату проникнуть в место поражения через кровь, независимо от того, насколько глубоко расположена колония грибков.

Главные виды системных медикаментов для лечения онихомикоза:

• противогрибковые препараты;
• антисептики, которые оказывают как противогрибковое, так и антибактериальное действие;
• многокомпонентные лекарства, которые могут содержать также противовоспалительные компоненты.

Выбор схемы лечения и дозировки препарата осуществляется врачом.

При комплексной терапии системное и местное лечение проводят одновременно. Это способствует увеличению эффективности лечения и сокращению его продолжительности.

Корректирующая терапия направлена на лечение сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить состояние при онихомикозе. К ним относятся главным образом сахарный диабет, патологии щитовидной железы и сосудистые заболевания (например, варикоз).

Тактику лечения определяют врач и другие узкоспециализированные специалисты, которые работают с пациентом сообща.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз онихомикоза благоприятный: до 80% пациентов, прошедших лечение антимикотическими препаратами, избавляются от заболевания навсегда.

Для предотвращения онихомикоза необходимо защищать стопы и кисти от раздражающих и травмирующих факторов, а также укреплять иммунитет.

Способы предотвращения онихомикоза:

• Рекомендуется менять носки ежедневно или даже чаще, если ноги становятся влажными или потеют;
• Необходимо проветривать или сушить обувь после использования;
• Не надо носить общие тапочки во время визита к друзьям;
• Не стоит пробовать обувь в магазине без носков;
• Используйте отдельное полотенце для ног;
• Имейте свои инструменты для ухода за ногтями (например, щипчики, пилочки);
• В бассейне или сауне наденьте специальную обувь;
• Важно следить за разнообразием вашего рациона;
• Избегайте ситуаций, которые могут вызвать стресс.

Литература

Осложнения онихомикоза

Необходимо помнить, что осложнения онихомикоза могут негативно сказаться не только на внешнем виде ногтей, но и на общем состоянии здоровья человека. Поэтому важно своевременно обращаться к специалистам и следить за состоянием ногтей, чтобы избежать возможных проблем в будущем.

Способы профилактики онихомикоза

• Поддерживайте ногти в чистоте и сухости. После купания или душа обязательно вытирайте ногти и интерфаланговые складки.
• Пользуйтесь индивидуальными маникюрными и педикюрными принадлежностями. Используя общие ножницы, пилки или щипчики, вы рискуете заразиться грибковой инфекцией.
• Выбирайте качественную обувь из натуральных материалов. Избегайте тесных и непродуваемых моделей, которые способствуют повышению влажности и температуры в обуви.
• Избегайте длительного ношения мокрой обуви. Если ваши ногти промокли, обязательно высушите их или смените обувь.
• Регулярно проводите дезинфекцию обуви и предметов личной гигиены. Это поможет предотвратить заражение грибком, если в вашем окружении есть человек с онихомикозом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обычно вызывается грибок ногтей?

Грибок ногтей обычно вызывается грибковой инфекцией, чаще всего это дерматофиты, кандида или плесневые грибы.

Как можно заразиться грибком ногтей?

Заразиться грибком ногтей можно через контакт с инфицированными поверхностями, через обувь, на пляжах, бассейнах или через общую посуду.

Какие симптомы грибка ногтей можно заметить?

Среди симптомов грибка ногтей можно выделить изменение цвета ногтя, его загустение, изменение формы, появление белых или желтых пятен.

Какие методы лечения грибка ногтей существуют?

Лечение грибка ногтей может включать применение антимикотических препаратов, наружные средства, системные препараты, а также физиотерапию и необходимые гигиенические процедуры.

Как можно предотвратить заражение грибком ногтей?

Для предотвращения заражения грибком ногтей рекомендуется соблюдать правила гигиены, носить обувь с обязательной сменой носок, не ходить босиком в общественных местах, не использовать чужие личные вещи и инструменты для маникюра и педикюра.

Чем вызывается онихомикоз и каким образом происходит заражение?

Онихомикоз вызывается грибковой инфекцией, которая может передаваться через контакт с инфицированными поверхностями. Заражение происходит, например, через общую обувь, полотенца, коврики в бассейне или душе.

Какие симптомы сопровождают онихомикоз и каковы возможные последствия несвоевременного лечения?

Симптомы онихомикоза могут включать в себя изменение цвета и формы ногтей, утолщение или осыпание ногтевой пластины. При несвоевременном лечении инфекция может распространиться на другие ногти или кожу, вызвать болевые ощущения и привести к деформации ногтей.