Обструктивный бронхит у детей

Дыхательные пути доставляют кислород к лёгким через сложную систему, где носоглотка соединяется с воздушной трубой — трахеей, которая разделяется перед входом в лёгкие, образуя два основных бронха. Они в свою очередь ветвятся, создавая сеть для передвижения воздуха внутри органов дыхания.

Бронхи — это участки дыхательных путей, находящиеся внутри лёгких.

Когда бронхи чисты, воздух свободно проникает в лёгкие, обогащая организм кислородом. Если же их просвет становится узким или наполняется слизью, дыхание затрудняется, а ткани и органы остаются без необходимого количества кислорода.

Слизь в бронхах мешает кислороду доходить до тканей лёгких

Сужение просвета бронхов, вызванное воспалением, приводит к нарушению движения воздуха в них, что характерно для обструктивного бронхита.

Когда просвет бронхов сужается из-за обструктивного бронхита, человеку становится трудно дышать.

Сужение просвета бронхов может быть вызвано:

• сокращением стенок бронхов,
• отёком слизистой оболочки,
• излишним образованием слизи.

У детей обструктивный бронхит встречается чаще, чем у взрослых. Это связано с узкостью воздушных путей, неспособностью эффективно откашливать слизь, незрелостью иммунной системы и началом социализации (активным знакомством с бактериями и вирусами). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у детей от полугода до 5 лет. Обструктивный бронхит является одной из главных причин госпитализации младенцев и детей раннего возраста.

В Международной классификации болезней МКБ-10 обструктивный бронхит имеет код J44 («Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь»). В новой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) обструктивный бронхит обозначается кодом CA20.Y («Другие уточнённые бронхиты»).

Причины. Почему возникает обструктивный бронхит у детей

Обычно, причиной обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция. Особенно часто этим заболеванием страдают недоношенные младенцы и дети на этапе адаптации в детском саду. Реже бронхит могут вызывать бактерии и грибковые инфекции. Также он может быть вызван генетическими и аутоиммунными патологиями.

Возможные причины обструктивного бронхита у детей:

• вирусные респираторные инфекции;
• герпес-вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр);
• грибковые инфекции;
• бактериальные инфекции (микоплазменная или хламидийная инфекция дыхательных путей);
• аллергия;
• генетические заболевания (муковисцидоз).

Возможность заболеть обструктивным бронхитом зависит от уровня защиты иммунной системы и ряда других факторов, таких как физиологические и анатомические особенности, хронические заболевания и воздействие окружающей среды.

Факторы, способствующие появлению обструктивного бронхита у детей:

• ослабленный иммунитет;
• недоношенность;
• бронхолёгочная дисплазия (незрелость лёгких при рождении);
• частые и продолжительные респираторные инфекции;
• недостаточно леченые инфекции;
• хроническое воспаление миндалин (аденоидит, тонзиллит);
• зубные инфекции;
• паразитарные инвазии;
• агрессивное воздействие окружающей среды (пассивное курение, загрязнение или слишком сухой воздух);
• начало социализации: посещение кружков, секций, детского сада.

Признаки обструктивного бронхита у детей

Один из основных признаков обструктивного бронхита — это утомительный приступообразный кашель, сопровождающийся сильными сокращениями мышц диафрагмы, живота, плеч и свистом при выдохе.

При этом кашель может быть не постоянным, а эпизодическим: возникать 1-3 раза в сутки, в определенных ситуациях, например после физической нагрузки, на улице или во сне.

Признаки обструктивного бронхита у детей:

• напряженный кашель, чаще возникающий ночью и усиливающийся после физических нагрузок, плача;
• при отхаркивании — выделение мокроты желтоватого или зеленоватого оттенка;
• шумное, частое и поверхностное дыхание;
• одышка, затрудненное дыхание (можно заметить по сжатию межреберных промежутков на вдохе, расширению крыльев носа);
• чувство усталости;
• боль в груди;
• тревожность;
• признаки гипоксии: бледность, мраморный узор на коже, синюшность носогубной области, учащенный пульс.

При нарушении проходимости бронхов может возникать синюшность и мраморный рисунок на коже — это сигнал о нехватке кислорода в организме

Симптомы обструктивного бронхита могут проявляться по-разному. В случае быстрого развития болезни, кашель и затрудненное дыхание возникают внезапно, без признаков простуды. А при постепенном течении на ранних стадиях заболевания появляются типичные признаки респираторной инфекции, такие как повышение температуры и насморк. Иногда у детей обструктивный бронхит проходит без кашля или с легким кашлем.

Повышение температуры не всегда сопровождает это заболевание, что заставляет родителей не обращаться к врачу сразу, считая кашель следствием перенесенной вирусной инфекции.

Если у ребенка есть приступообразный кашель с шумным дыханием при выдохе и повышенной утомляемостью, нужно обратиться к врачу.

Как проявляется обструктивный бронхит у детей

В условиях нормы слизистая оболочка бронхов постоянно вырабатывает небольшое количество слизи. Этот биологический материал служит для защиты организма от попадания вредоносных микроорганизмов, которые могут проникнуть в дыхательные пути с воздухом. С помощью ресничного эпителия, покрывающего стенки дыхательных путей, слизь удаляется из бронхов благодаря колебаниям мельчайших ворсинок, направляющих её к глотке.

Однако при развитии воспалительного процесса происходит увеличение выделения слизи, она становится более густой, что затрудняет продвижение её вверх по ресничкам эпителия. Вместе с этим слизистая оболочка бронхов отекает, а их стенки сокращаются из-за воздействия компонентов вирусов. Отек слизистой оболочки является реакцией на активное проникновение патогенов, что приводит к увеличению кровотока и лимфотока для борьбы с инфекцией.

В результате затрудняется отток слизи и движение воздуха в бронхах, что приводит к возникновению обструкции в дыхательных путях.

Виды обструктивного бронхита у детей

По различным характеристикам делят обструктивный бронхит у детей, учитывая продолжительность заболевания, его местоположение, характер и возможные осложнения.

Виды обструктивного бронхита в зависимости от происхождения заболевания:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• связанный с генетическими заболеваниями (муковисцидоз).

Виды обструктивного бронхита по распространенности:

• воспаление основных бронхов — широких участков, расположенных у входа в легкие;
• воспаление более мелких ветвей бронхов (средние и мелкие бронхи);
• воспаление бронхиол (бронхиолит) — концов бронхиальных ветвей, переходящих в альвеолы легких, чаще всего наблюдается у младенцев и детей до 2 лет.

Виды обструктивного бронхита поxa0клиническому течению:

• острая формаxa0— признаки заболевания (кашель, мокрота, одышка, свистящие хрипы вxa0лёгких или дискомфорт вxa0груди) проявляются неxa0дольше 14xa0дней. Как правило, данная форма проходит через 5–7 дней при правильном лечении;
• рецидивирующаяxa0— возникает несколько раз вxa0году (2–3 раза иxa0больше), иногда сразу после выздоровления, чаще страдают дети сxa0незрелостью лёгких иxa0при герпес-вирусных инфекциях: цитомегаловирус, вирус Эпштейнаxa0— Барр;
• хроническаяxa0— продолжается дольше 8xa0недель, уxa0детей она встречается гораздо реже, чем уxa0взрослых;
• затяжнаяxa0— влажный кашель длится более 4xa0недель (при отсутствии симптомов других заболеваний), зачастую улучшения сменяются новыми обострениями.

Разновидности осложнений при обструктивном бронхите:

• без каких-либо осложнений;
• с возникновением пневмонии с бронхоэктазом (расширением бронхов) или без него;
• с развитием дыхательной или сердечной недостаточности.

Детская диагностика обструктивного бронхита

Обследование детей с обструктивным бронхитом проводит врач-педиатр. На осмотре специалист обращает внимание на состояние ребенка, проводит аускультацию и перкуссию легких. Исходя из звуков, которые слышит в ходе осмотра, врач может определить наличие воспаления и степень затруднения движения воздуха и слизи в бронхах. Оценивается цвет кожи, способ дыхания, анализируются симптомы и медицинская история, оценивается эффективность лечения.

Во время проверки врач также проводит измерение уровня насыщения крови кислородом и пульса — это позволяет оценить общее состояние пациента и начать лечение, чтобы облегчить его самочувствие до получения результатов других анализов.

Для оценки состояния дыхательных путей и риска воспаления легких проводят рентген или компьютерную томографию.

Для определения причины воспаления, которое привело к нарушению проходимости дыхательных путей, назначается анализ крови и бактериологическое исследование мокроты.

При длительном течении болезни проводят исследования для оценки иммунного статуса пациента.

При подозрении на коронавирусную инфекцию берут мазок из носа или горла для анализа.

Если возникают подозрения на муковисцидоз, то обычно назначают генетические исследования.

Диагностика с других заболеваний

Симптомы, схожие с обструктивным бронхитом, могут возникать на фоне гастроэзофагеального рефлюкса – состояния, при котором содержимое желудка выбрасывается в пищевод и, раздражая рецепторы, способно вызывать приступы кашля. Кроме того, кашель может быть результатом попадания инородного предмета в бронхи, сердечной недостаточности или бронхиальной астмы.

Для выяснения причин отсутствия положительной динамики при лечении обструктивного бронхита или выявления других факторов, приводящих к ухудшению состояния, проводятся дополнительные медицинские исследования: УЗИ желудка, если есть подозрение на рефлюксную болезнь; рентгенологические или эндоскопические исследования бронхов, чтобы исключить наличие инородного тела или строения дыхательных путей; электрокардиографию, эхокардиографию и консультацию кардиолога, если подозревается сердечная недостаточность.

Методы лечения обструктивного бронхита у детей

Необходимо начать лечение обструктивного бронхита как можно быстрее, чтобы избежать развития гипоксии — состояния, при котором сердцу, мозгу и другим органам не поступает достаточное количество кислорода. В зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка, а также выраженности симптомов врач принимает решение о домашнем лечении или госпитализации. Детей до года лечат в стационаре.

Основная цель терапии — устранить судороги и отек бронхов, чтобы восстановить движение слизи и вентиляцию легких. Для этого используют ингаляции лекарственных средств (бронхолитических, глюкокортикостероидных) через небулайзер — устройство, которое наиболее эффективно доставляет вещества к бронхам и бронхиолам. Если небулайзер недоступен, применяют сиропы или таблетки.

Небулайзер — это аппарат, который при помощи высокого давления воздуха преобразует лекарственное жидкое средство в мелкодисперсную пыль

При температуре выше 38,5 °С или насморке назначается симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние малыша (жаропонижающие, сосудосуживающие препараты).

Если болезнь вызвана бактериальной инфекцией, назначается антибактериальная терапия.

Антибиотики при обструктивном бронхите не назначают, если анализ крови не указывает на бактериальное воспаление.

При тяжелом состоянии малыша применяют дополнительные меры — удаляют слизь из бронхов при помощи специальных устройств («откашливателей»), дополнительно подают кислород через носовые канюли (трубочки, которые крепятся к носу).

При наличии обструктивного бронхита независимо от причины воспаления рекомендуется употребление большого количества жидкости: это поможет уменьшить вязкость мокроты и облегчить ее отхождение, наилучшим образом подходит минеральная вода. В случае если ребенок маленький или отказывается от питья из-за плохого самочувствия, рекомендуется «выпаивание» — в этом случае жидкость дают малыми порциями ребенку с ложки или из шприца без иглы через короткие интервалы времени.

Для вывода мокроты эффективен перкуссионный массаж — нежные и быстрые постукивания по спине и грудной клетке ребенка.

Очень важно следить за качеством воздуха в помещении — регулярно проветривать, установить увлажнитель. При предрасположенности к респираторным инфекциям рекомендуется уделять больше внимания влажной уборке и, по возможности, уменьшить количество пыльных предметов (декоративных подушек, мягких игрушек).

Прогноз обструктивного бронхита у детей

При правильном лечении воспаление и обструктивный синдром обычно исчезают за 5–7 дней. Сухой кашель может продолжаться до 1 месяца после окончания лечения.

До одной трети всех случаев рецидивирующего обструктивного бронхита приводят к развитию бронхиальной астмы.

Осложнения обструктивного бронхита у детей

Без должного лечения обструктивный бронхит может стать хроническим или рецидивирующим и привести к ряду заболеваний дыхательных путей.

Потенциальные осложнения при обструктивном бронхите у детей:

• Пневмония — это воспаление лёгочной ткани (риск возникновения этого осложнения выше у детей до 3 лет, недоношенных младенцев и часто болеющих детей);
• Гипоксия — это состояние, при котором к тканям и органам не поступает достаточное количество кислорода;
• Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце не в состоянии перекачивать кровь в нужном объеме;
• Бронхиальная астма.

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Если ребенок часто и тяжело болеет респираторными инфекциями, рекомендуется снизить количество и интенсивность контактов с инфекциями: при возможности сменить детский сад на группы кратковременного пребывания, не ходить с ребенком по магазинам и музеям, особенно в холодное время года, стараться меньше использовать общественный транспорт.

Важно регулярно проветривать детскую комнату, проводить влажную уборку, хранить игрушки в закрытых контейнерах и книги в закрытых шкафах. Если у ребёнка аллергия на грибы и плесень, рекомендуется убрать домашние растения из комнаты, чтобы избежать аллергических реакций, так как споры могут скапливаться в земле.

Необходимо своевременно лечить заболевания ротоглотки, такие как респираторные инфекции, воспаление миндалин, инфекции зубов. Также важно следить за календарем профилактических прививок для защиты организма и снижения риска обструкции.

Укрепление иммунитета играет ключевую роль в борьбе с бактериями и вирусами. Для этого важно, чтобы ребёнок получал достаточно сна, разнообразное питание, занимался физической активностью и каждый день гулял на свежем воздухе. Для дополнительной защиты организма врач может рекомендовать приём витаминных добавок.

Источники

1. Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Может ли обструктивный бронхит стать фактором риска для бронхиальной астмы у младенцев и маленьких детей? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Т. 26(151). С. 77–81.
2. Острый бронхит у детeй: клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

При обструктивном бронхите у детей важно уметь распознавать характерные признаки заболевания. Симптомы этого заболевания могут проявиться разносторонне и требуют внимательного внимания со стороны родителей и врачей.

Одним из основных симптомов обструктивного бронхита у детей является кашель. Кашель обычно сухой и мучительный, особенно при запуске заболевания. Другим частым симптомом является затрудненное дыхание, что может проявляться в виде хрипов или свистящих звуков при выдохе. Дети с обструктивным бронхитом могут также испытывать утомляемость и слабость из-за нарушения нормального процесса дыхания.

Кроме того, у ребенка с обструктивным бронхитом может наблюдаться повышенная температура тела, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в легких. Также возможно появление покраснения лица и синюшности ногтей при обструктивном бронхите у детей.

Важно помнить, что симптомы обструктивного бронхита могут различаться в зависимости от степени выраженности заболевания и индивидуальных особенностей организма ребенка. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу для назначения правильного лечения.

Факторы риска для обструктивного бронхита у детей

Развитие обструктивного бронхита у детей может быть обусловлено рядом факторов, которые увеличивают вероятность возникновения этого заболевания. Важно знать и учитывать эти факторы для своевременной диагностики и лечения обструктивного бронхита.

• Генетическая предрасположенность: некоторые дети могут быть более подвержены обструктивному бронхиту из-за наследственных факторов.
• Воздействие внешних агентов: дети, проживающие в загазованных или загрязненных районах, имеют больший риск развития обструктивного бронхита.
• Аллергические реакции: аллергия на пыль, пух, моллюски и другие аллергены может способствовать развитию обструктивного бронхита у детей.
• Инфекции верхних дыхательных путей: регулярные простудные заболевания могут ослабить иммунную систему и спровоцировать обструктивный бронхит.
• Пассивное курение: дети, находящиеся в окружении курящих взрослых, подвержены увеличенному риску обструктивного бронхита.

Изучение и учет факторов риска для обструктивного бронхита у детей помогут принять необходимые меры по профилактике и лечению этого заболевания, обеспечив сохранение здоровья маленьких пациентов.

Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита у детей

• Первым шагом при дифференциальной диагностике является анализ симптомов. Обструктивный бронхит часто проявляется кашлем с обильным отхаркиванием, одышкой и частым ночным кашлем. Однако эти же симптомы могут также возникать при других заболеваниях, таких как астма или пневмония.
• Другим важным пунктом при дифференциальной диагностике является анализ медицинской истории ребенка. Рассмотрение предыдущих случаев бронхиальной обструкции, аллергических реакций или других респираторных заболеваний может помочь сделать правильный диагноз.
• Дополнительные методы, такие как проведение спирометрии или определение уровня воспаления в организме, могут помочь уточнить диагноз и исключить другие возможные причины симптомов.
• При подозрении на обструктивный бронхит у ребенка желательно проконсультироваться с педиатром или специалистом по дыхательным заболеваниям для точной диагностики и разработки плана лечения.

Физиотерапевтические методы лечения обструктивного бронхита у детей

В данном разделе мы рассмотрим специальные методы лечения обструктивного бронхита у детей с использованием физиотерапии. Они помогают улучшить общее состояние маленьких пациентов, уменьшить воспаление в дыхательных путях и облегчить отхождение мокроты, что способствует быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений.

Физиотерапевтические методы лечения обструктивного бронхита у детей включают в себя такие процедуры, как ингаляции с применением специальных растворов, ударно-вибрационный массаж грудной клетки, лечебный массаж спины и грудной клетки, а также специальные дыхательные упражнения.

Ингаляции помогают расширить дыхательные пути, улучшают отхождение мокроты и облегчают дыхание ребенка. Ударно-вибрационный массаж способствует разжижению мокроты и ее отхождению, что ускоряет процесс выздоровления. Лечебный массаж помогает улучшить кровообращение в легких и ускорить восстановление тканей.

Однако важно помнить, что перед использованием физиотерапевтических методов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный набор процедур, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка и степень тяжести заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каким образом кислород поступает в лёгкие?

Кислород поступает в лёгкие через сложную систему дыхательных путей: через носоглотку, трахею, главные бронхи и их последующие разветвления.

Что происходит с воздухом после того, как он попадает в трахею?

После того, как воздух попадает в трахею, он разделяется на два главных бронха, которые затем разветвляются, образуя «дорожную сеть» внутри лёгких для движения воздуха.

Какова структура дыхательных путей перед тем, как воздух попадает в лёгкие?

Воздух проходит через носоглотку, затем в трахею, которая разделяется на два главных бронха, которые далее разветвляются внутри лёгких.

Почему воздух разделяется на два главных бронха перед входом в лёгкие?

Воздух разделяется на два главных бронха перед входом в лёгкие для того, чтобы обеспечить равномерное распределение воздуха по всему объему лёгких и оптимизировать процесс дыхания.

Каким образом обеспечивается движение воздуха внутри лёгких?

Движение воздуха внутри лёгких обеспечивается за счет разветвленной структуры дыхательных путей, формирующей «дорожную сеть», по которой воздух проходит от главных бронхов к мельчайшим бронхиолам и альвеолам.

Почему воздух попадает в лёгкие через носоглотку?

Воздух попадает в лёгкие через носоглотку, так как это является естественным путем для вдыхания воздуха. Носоглотка является начальной точкой дыхательной системы, через которую воздух проходит перед тем, как попасть в трахею и далее в лёгкие.