Общий анализ мочи

Моча (урина) — это жидкость, которая производится в органах мочеобразования путем крови.

Процесс начинается в почках — парный орган в форме фасоли. Основное назначение почек — очищать кровь, удаляя из нее вредные вещества и одновременно сохраняя в организме полезные аминокислоты, витамины, минералы.

Сначала почками образуется первичная моча — состав ее похож на плазму крови. Первичная моча не содержит крупных белков и кровяных клеток (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты), зато в ней есть вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.

Ежедневно в организме взрослого человека образуется примерно 150–200 литров первичной мочи. Но куда она девается? Ответ: около 99% объема первичной мочи впитывается обратно в кровь с полезными веществами.

Всего 1% — секундарная жидкость — выводится из организма. В составе секундарной (или крайней) жидкости — вода, ионы натрия, калия и водорода, аммиак. В этих элементах организм не нуждается.

Из 150–200 литров первичной мочи за сутки образуется только 1–1,5 литра секундарной мочи

Анализ мочи: основные показатели

Анализ мочи (АМ) — изучение физических и химических характеристик, а также осадка секундарной мочи.

Физические свойства мочи

Основные физические параметры мочи — цвет, прозрачность, удельный вес, кислотность.

Цвет мочи

По норме моча жёлтого цвета. Оттенок — от почти бесцветного до янтарного — зависит от того, сколько жидкости пьёт человек (чем больше, тем светлее моча).

Даже у здорового человека моча может внезапно изменить цвет на ярко-оранжевый или красноватый. Не нужно паниковать — сначала следует рассмотреть, какие продукты были употреблены на предыдущий день и какие лекарства принимались.

Например, свекла, ежевика, черника, гранат и темные сорта винограда могут придать моче красноватый оттенок, а хурма и морковь — оранжевый.

После употребления свеклы и свекольного сока в пищу моча может оставаться красной на несколько дней

Прием рибофлавина (витамина B2) и нитроксолина (противомикробного средства) может привести к ярко-желтому окрасу мочи. Лечение инфекций мочевыводящих путей некоторыми препаратами часто вызывает оранжевый цвет. Тёмно-коричневой цвет мочи может быть после приема метронидазола — противомикробного средства.

Если цвет мочи не изменится в течение 1-2 дней после приема лекарств или употребления красящих продуктов, возможно это связано с патологическими процессами в организме.

Патологии, при которых моча может изменить цвет

.grid-table—p9c76j{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Ясность мочи

Обычно свежий моча абсолютно прозрачный. Дополнительные факторы, которые могут привести к помутнению, — беременность, послеродовой период, обезвоживание организма (например, в жаркий день или после бани) и интенсивные физические нагрузки.

Полагаются патологические причины помутнения мочи:

• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• простатит — воспаление предстательной железы;
• ретроградная эякуляция — когда часть спермы при семяизвержении остаётся в мочеиспускательном канале и попадает в мочевой пузырь;
• пиелонефрит — воспаление почек;
• гломерулонефрит — иммунное поражение почечных клубочков;
• камни в почках;
• сахарный диабет;
• гепатит;
• инфекции, передаваемые половым путём.

Мутная моча может стать при воспалении мочевого пузыря, что называется циститом

Плотность мочи

Уровень плотности мочи зависит от количества растворенных веществ (солей, мочевины, мочевой кислоты и других).

Обычно, чем больше воды пьет человек, тем менее плотная моча. И наоборот, при обезвоживании, интенсивном потоотделении, рвоте и поносе удельный вес мочи увеличивается.

Стандарт удельного веса мочи

.grid-table—zbafd9{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Потенциальные факторы, приводящие к повышению плотности мочи:

• акутный пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• нарушение функций почек;
• дефицит жидкости в организме;
• воздействие стресса;
• гестоз — осложнение, проявляющееся в поздние сроки беременности.

Возможные причины снижения плотности мочи:

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит — это неинфекционное воспаление почек;
• несахарный диабет — это редкая патология, при которой пациент испытывает постоянную жажду, а объём выделяемой мочи у него сильно увеличен;
• гиперпаратиреоз — это избыточная выработка паратгормона, которая часто приводит к желчнокаменной и мочекаменной болезни;
• приём некоторых мочегонных средств;
• обильное питьё.

Сниженный удельный вес мочи бывает у детей в возрасте до 1 года

Кислотность мочи

Кислотность, или реакция мочи (pH), — это одна из основных характеристик, которые отражают кислотно-щелочной баланс крови.

Уровень кислотности мочи может немного изменяться в зависимости от температуры тела человека и физической активности. Как правило, самые низкие значения pH (кислая среда) наблюдаются утром натощак, а самые высокие (щелочная среда) – после еды.

Также существует еще одна закономерность: если рацион человека богат мясом, то реакция мочи будет более кислой. В случае преобладания растительной пищи – щелочной.

Обычно нормальное значение pH мочи составляет 5,5-7,0 относительных единиц.

Отклонение уровня кислотности от нормы приводит к тому, что в мочевом пузыре и почках начинают скапливаться соли, из которых в дальнейшем образуются камни.

Виды камней:

• уратные – состоят из мочевой кислоты и ее солей (калия, натрия);
• оксалатные – содержат соли щавелевой кислоты;
• фосфатные – состоят из солей фосфорной кислоты.

Аномалии уровня кислотности мочи могут свидетельствовать о наличии других заболеваний, помимо мочекаменной болезни.

Возможные источники повышения pH (щелочности мочи):

• инфекция мочеполовых органов, вызванная бактериями — протеями или псевдомонадами;
• продолжительная почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз — изменение баланса кислотности внутренней среды.

Возможные источники снижения pH (окисления мочи):

• продолжительное повышение активности кишечника;
• ограничение пищи;
• уремия — накопление в крови токсичных веществ из-за острой или хронической недостаточности почек;
• туберкулёзные поражения почек — заражение, которое воздействует на органы мочеполовой системы;
• метаболический ацидоз — нарушение баланса кислот и щелочей в организме с уменьшением концентрации бикарбонатов при нормальном или повышенном уровне кислот в плазме;
• гиперкалиемия — избыточное содержание калия в теле;
• гиперфункция паращитовидных желёз;
• длительная тошнота.

Химические свойства мочи

Общий анализ мочи включает исследование её химических характеристик, как содержание белка, глюкозы, билирубина, гемоглобина и других элементов.

Белок

В норме белок в моче либо отсутствует, либо его содержание настолько низкое, что его не обнаруживают при исследовании.

Природные причины появления белка в моче:

• перегревание или переохлаждение,
• воздействие стресса,
• сильные физические нагрузки.

Патологические причины появления белка в моче:

• Камни в мочевыводящих путях;
• Синдром нарушения обмена веществ в почках;
• Нарушение процессов обмена белков в организме;
• Воспаление клубочков почек;
• Воспаление почечного лося;
• Поражение почек при сахарном диабете, высоком давлении, сердечной недостаточности;
• Отравление солями свинца и ртути, которые повреждают почки;
• Разрастание опухолей в системе кроветворения;
• Заболевания мочевыводящих путей и половой системы: воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, простаты у мужчин, маточных труб и яичников у женщин, влагалища и внешних половых органов, шейки матки.

Сахарный раствор

Норма глюкозы в моче — отсутствие её. При этом небольшое ее содержание (до 0,8 мкмоль/л) не считается патологией и считается допустимым: такое незначительное увеличение концентрации может быть вызвано употреблением большого количества углеводов или стрессом.

Возможные причины появления глюкозы в моче:

• заболевание, связанное с нарушением обмена углеводов в организме;
• внезапное воспаление поджелудочной железы;
• разрушение тканей поджелудочной железы;
• травмы, затрагивающие череп и мозг;
• воспалительный процесс, затрагивающий оболочки мозга;
• воспаление вещества мозга;
• нарушение функции щитовидной железы, вызванное избыточным выделением гормонов;
• избыточная продукция гормонов коры надпочечников;
• воспаление почечных клубочков;
• внезапное нарушение работы почек.

Повышение уровня глюкозы в общем анализе мочи может быть признаком сахарного диабета

Увеличенный уровень билирубина и уробилиногена может свидетельствовать о проблемах с печеночной функцией

Уробилиноген — это производный продукт билирубина, который окрашивает мочу в желтый цвет.

У здорового человека в моче содержится только уробилиноген, его максимально допустимая концентрация — 34 мкмоль/л.

Причины появления билирубина в моче:

• вирусный гепатит: поражение печени вирусами гепатита A, B, C, D, E;
• токсический гепатит — острое или хроническое заболевание, при котором клетки печени разрушаются под действием ядовитых веществ (бензола, мышьяка, фосфора, меди и др.);
• аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, при котором иммунная система по ошибке воспринимает клетки печени как чужеродные и вырабатывает антитела для их уничтожения;
• алкогольный гепатит — воспаление печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя;
• Цирроз печени;
• сепсис — инфекция крови;
• генетические заболевания печени: болезнь Вильсона-Вестфаля-Коновалова, наследственный гемохроматоз;
• рак печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холангиокарцинома — рак желчных протоков;
• патологии, сопровождающиеся массовым разрушением эритроцитов: малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия.

Кето Тела

Кето Тела, известные также как кетоны, являются промежуточными продуктами метаболизма углеводов, жиров и белков. В норме они не выявляются в моче. Однако небольшое количество кетонов может появиться при строгой низкоуглеводной диете или интенсивной физической активности.

Потенциальные причины появления кетонов в моче:

• диабет,
• алкоголизм,
• острые инфекции,
• тяжелые мышечные травмы.

Кровяной Пигмент

Кровяной Пигмент — сложный железосодержащий белок, который находится в эритроцитах (красных кровяных клетках) и выполняет важную функцию: переносит кислород из легких в ткани и обратно уносит углекислый газ в легкие.

У здорового человека наличие кровяного пигмента в моче не обнаруживается.

Возможные причины появления гемоглобина в моче:

• тяжелые инфекционные заболевания (малария, сепсис, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина);
• переливание неподходящей крови;
• отравление токсическими веществами;
• анемия;
• маршевая гемоглобинурия.

Маршевая гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин в моче обнаруживается у людей после тяжелых и длительных физических нагрузок

Нитриты

Нитриты — соли азотистой кислоты. В норме в моче их нет или концентрация минимальна (так бывает, если у человека в рационе преобладает растительная пища).

Обнаружение наличия нитритов в моче может свидетельствовать о наличии инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.

Исследование осадка мочи под микроскопом

Метод исследования осадка мочи позволяет качественно и количественно определить наличие в моче нерастворимых соединений. Результаты данного анализа дают возможность получить дополнительные сведения о патологических процессах, происходящих в организме.

Эритроциты

У здорового человека в моче отсутствуют эритроциты или их количество минимально — 1 клетка в поле зрения микроскопа. У новорожденных детей количество эритроцитов в моче может быть больше — до 4 клеток в поле зрения. Это связано с тем, что почечный фильтр младенцев еще не функционирует должным образом.

Повышенный уровень эритроцитов может быть выявлен в моче после интенсивных физических нагрузок, особенно при забегах на дальние расстояния, а также после сильного стресса, перегрева в бане или сауне, употребления алкоголя.

У женщин эритроциты могут попадать в мочу, если взятие анализа происходило во время месячных. Это не является патологией, но, вероятно, потребуется повторный анализ.

Возможные причины появления эритроцитов в моче:

• Инфекции мочевыводящих путей;
• Пиелонефрит;
• Гломерулонефрит;
• Камни в почках или в мочевом пузыре;
• Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — её увеличение в размерах;
• Серповидноклеточная анемия;
• Травмы почек;
• Рак почек, мочевого пузыря или простаты;
• Приём некоторых лекарственных препаратов (например, аспирина или гепарина).

Камни в почках — одна из возможных причин появления эритроцитов в моче

Лейкоциты

Если здоровье в порядке, то общий анализ мочи покажет минимальное содержание лейкоцитов — до 5 клеток в поле зрения микроскопа. Но если в органах мочеполовой системы развивается инфекция, то лейкоцитов будет больше.

Увеличение количества лейкоцитов до 20 клеток в поле зрения микроскопа называется лейкоцитурией.

Основные причины лейкоцитурии:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• камни в мочеточнике;
• системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, опорно-двигательный аппарат, сердце, почки и другие внутренние органы.

Пиурией называется увеличение количества лейкоцитов до 100 и более клеток в поле зрения микроскопа. При таком состоянии моча становится тёмной, мутной, с резким запахом гноя. Также в ней могут быть хлопья или комочки, образованные из погибших лейкоцитов.

Основные причины пиурии:

• острый пиелонефрит;
• абсцесс почки — осложнение пиелонефрита, гнойное поражение почки;
• карбункул почки — гнойно-некротическое поражение;
• пионефроз — разрушение почечной ткани, вызванное гнойным пиелонефритом;
• туберкулез почек;
• острый цистит;
• острый уретрит;
• острый простатит.

Эпителий плоский, переходный и почечный

Плоский эпителий образует слизистую оболочку мочевыводящих путей, переходный — мочевого пузыря, а почечный — мочевых канальцев почек.

Норма содержания эпителия в моче

.grid-table—b7vkxs{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Выводы о возможных причинах увеличения количества клеток эпителия в моче:

• Эпителий плоский: вызывает инфекции мочеполовой системы;
• Эпителий переходный: способствует развитию цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни;
• Эпителий почечный: может привести к гломерулонефриту, пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, появлению опухолей в почках, отторжению пересаженной почки.

Структура эпителия под микроскопом

Мочевые цилиндры

Цилиндры образуют скопления белка и клеток эпителия, которые выстилают канальцы мочевыводящих путей.

При общем анализе мочи обычно оценивают содержание трех видов цилиндров — гиалиновых, зернистых и эпителиальных.

У здоровых людей обычно наблюдается минимальное количество гиалиновых цилиндров (1-2 клетки в поле зрения микроскопа). Однако высокая концентрация гиалиновых цилиндров может свидетельствовать о наличии пиелонефрита или гломерулонефрита. Наличие зернистых и эпителиальных цилиндров в моче не является нормой.

Причины увеличения числа зернистых и эпителиальных цилиндров могут быть следующими:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные заболевания: грипп, корь, ветрянка, краснуха, коклюш и другие;
• отравление тяжелыми металлами;
• туберкулез почки;
• рак почки;
• отторжение пересаженной почки.

Кристаллы в моче

Кристаллы в организме появляются из осадка солей в моче. При избытке кристаллов могут образовываться камни. Наличие кристаллов в моче говорит о склонности к мочекаменной болезни и наличии камней в почках.

Повышенное содержание кристаллов в моче характерно для нарушений водно-солевого баланса и некоторых инфекций мочеполовой системы.

Бактерии

Здоровый человек не должен иметь бактерий в моче. Их появление указывает на развитие инфекции в мочевыводящих путях, таких как уретрит, пиелонефрит или цистит.

Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является бактерия Escherichia coli (кишечная палочка)

Слизь в моче

Избыточное количество слизи в моче может свидетельствовать о воспалении мочевыводящей системы.

Эпителиальные клетки мочевыводящих канальцев и мочевого пузыря создают слизистое покрытие, защищающее органы от воздействия химических и физических раздражителей. При повышенной активности воздействующего раздражителя (например, камни в почках или инфекция) количество выделяемой слизи увеличивается для обеспечения дополнительной защиты.

У женщин наличие слизи в моче может быть обусловлено неправильной подготовкой к сбору анализа и неправильным сбором мочи.

Когда назначают общий анализ мочи

Направление на общий анализ мочи может дать терапевт, уролог, гинеколог, нефролог или инфекционист.

Основные показания для проведения анализа:

• оценка общего состояния организма;
• диагностика патологий желудочно-кишечного тракта, инфекционных и воспалительных заболеваний;
• диагностика нарушений обмена веществ и водно-электролитного баланса;
• диагностика заболеваний почек и мочевыделительной системы;
• контроль эффективности лечения;
• оценка воздействия нефротоксичных препаратов на мочевыделительную систему;
• исключение бессимптомной патологии беременности.

Как подготовиться к анализу

За 24 часа до анализа следует исключить из рациона продукты, меняющие цвет и химический состав мочи: алкогольные напитки, «красящие» овощи — свёклу и морковь, а также специи и соль. По согласованию с врачом лучше отказаться от приёма мочегонных препаратов.

Перед взятием биоматериала необходимо тщательно вымыть наружные половые органы.

Необходимо поместить биоматериал в одноразовую стерильную пробирку.

Когда будет готов результат

Результат анализа в лаборатории Гемотест будет готов через 1 день, за исключением дня взятия биоматериала.

Нормы общего анализа мочи

Референсные значения параметров общего анализа мочи

.grid-table—mb4yrr{grid-template-columns: minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, max-content) minmax(min-content, auto)}

Дополнительные обследования при отступлении от стандартов

В случае если общий анализ мочи показал нарушения, врач может порекомендовать пациенту пройти дополнительные обследования.

Исследование мочи по методу Нечипоренко позволяет точно определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в одном миллилитре мочи.

Проанализировать состояние почек и их способность концентрировать и выделять мочу позволяет анализ мочи по методу Зимницкого.

Также врач может назначить пациенту исследования на альбумин, мочевину и креатинин в ежедневной моче.

При значительных отклонениях от стандартов в общем анализе мочи пациента, его могут отправить на трёхстаканную пробу. Это обследование позволяет уточнить местонахождение инфекции в мочеполовой системе.

Для оценки общего состояния пациента и функционирования основных органов и систем необходимо провести комплексный анализ общих и биохимических показателей крови.

Источники

1. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. М., 2013.
2. Free H. Urinalysis in Clinical Laboratory Practice. CRC Press, 2018.
3. Fischbach F., Dunning M. A. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
4. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. М., 2013.
5. Free H. Urinalysis in Clinical Laboratory Practice. CRC Press, 2018.
6. Fischbach F., Dunning M. A. Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Показатели, указывающие на наличие заболеваний

В процессе анализа мочи у детей обращают внимание на такие показатели, как цвет мочи, прозрачность, уровень удельного веса, наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, крови, бактерий и других элементов.

Например, повышенный уровень белка или крови в моче может указывать на наличие воспалительных процессов, инфекций или болезней почек у ребенка.

Важно помнить, что только квалифицированный специалист может правильно интерпретировать результаты анализа мочи и поставить точный диагноз.

Спецификации анализа мочи у детей

• Сбор мочи. Для анализа мочи у детей необходимо правильно собирать мочу. В зависимости от возраста ребенка и цели анализа могут использоваться различные методики сбора, такие как мочеиспускание в специальный контейнер или применение специальных подгузников для младенцев.
• Подготовка к анализу. Для достоверных результатов анализа важно соблюдать рекомендации по подготовке к процедуре. К примеру, в день сдачи мочи следует воздерживаться от употребления определенных продуктов и лекарств, а также обеспечить чистоту и надлежащую гигиену.
• Хранение и транспортировка. После сбора мочи ее необходимо правильно хранить и доставить в лабораторию для анализа в установленные сроки. Соблюдение правил транспортировки мочи гарантирует целостность образца и точность результатов диагностики.

Влияние питания на результаты анализа мочи

• Количество потребляемой воды в течение дня непосредственно влияет на концентрацию различных веществ в моче. Недостаточное потребление жидкости может привести к снижению объема мочи и концентрации в ней различных метаболитов.
• Содержание белка, жиров и углеводов в рационе также может оказывать влияние на результаты анализа мочи. Например, употребление большого количества белка может привести к повышению концентрации азотистых веществ в моче.
• Потребление острых специй, алкоголя и кофе также может повлиять на pH уровень мочи и содержание некоторых элементов, что необходимо учитывать при интерпретации результатов анализа.

Для начала, важно поддерживать регулярный режим употребления воды, так как достаточное количество жидкости помогает очищать почки и уменьшает риск образования камней. Ограничение потребления соли также важно, так как излишняя соль может негативно сказываться на функционировании почек.

• Избегать переохлаждения и длительного задержания мочи, так как это может привести к различным инфекциям и проблемам с мочевыделительной системой.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое моча (урина) и как она образуется?

Моча (урина) — это биологическая жидкость, которая образуется в органах мочевыделительной системы в результате фильтрации крови. В процессе образования мочи почки фильтруют кровь, избавляя ее от лишней воды, солей, аммиака и других продуктов обмена веществ. После этого образуется моча, которая выводится из организма через мочевыводящие пути.

Какие функции выполняет мочевыделительная система?

Мочевыделительная система выполняет несколько важных функций в организме человека. Она отвечает за удаление лишней воды и продуктов обмена веществ из крови, поддерживает водно-электролитный баланс, регулирует кислотно-щелочной баланс, участвует в регуляции кровяного давления и выделении некоторых гормонов.

Каково значение мочи для диагностики состояния здоровья?

Моча является важным биологическим материалом для диагностики состояния здоровья человека. Ее анализ может дать информацию о функционировании почек, обмене веществ, наличии инфекций, нарушениях в организме, уровне гормонов и токсинов. Поэтому моча часто используется в медицине для обследований и диагностики различных заболеваний.

Что может влиять на цвет и запах мочи?

Цвет и запах мочи могут быть изменены под воздействием различных факторов. Например, потребление определенных продуктов (например, свеклы или аспарага) может придать моче необычный цвет или запах. Также цвет мочи может меняться при увеличенном потреблении воды или наличии заболеваний. Поэтому важно обращать внимание на характеристики мочи, чтобы заметить возможные отклонения и обратиться за медицинской помощью.

Какие заболевания мочевыделительной системы могут привести к нарушениям в образовании мочи?

Различные заболевания мочевыводящих путей, почек или мочевого пузыря могут привести к нарушениям в образовании мочи. Например, инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, аневризмы сосудов почек, диабет и другие заболевания могут оказать влияние на процесс формирования мочи и привести к различным нарушениям в организме.

Откуда происходит моча (урина) и как она образуется?

Моча образуется в органах мочевыделительной системы, таких как почки. Кровь фильтруется почками, из нее удаляются отходы и лишняя жидкость, и так образуется моча.

Какие функции выполняет моча (урина) в организме человека?

Моча является биологической жидкостью, которая удаляет из организма отходы, лишнюю воду и соли. Также моча помогает поддерживать баланс воды и минералов в организме.