Нистагм

Нистагм — это медицинский термин, происходящий от греческого слова nustagmos, которое означает «кивание» и «вялость». Медики определяют нистагм как ритмичные непроизвольные колебания глазных яблок в разных направлениях, например, сверху вниз или сбоку на бок (как при чтении текста), а также по диагонали или по кругу.

Нистагм может проявляться как самостоятельное расстройство, связанное с неправильной работой глаз, так и выступать в качестве симптома других патологий, таких как заболевания вестибулярного аппарата или нервной системы.

Этот дефект может быть врожденным или приобретенным. Если это первое, то нарушения зрения часто незаметны для больного. Для ребенка, родившегося с этим заболеванием, размытый мир является единственным видом зрения, который он знает. Однако, если нистагм появился взрослом возрасте, человек начинает ощущать ухудшение зрения и дискомфорт от нового вида мира, воспринимаемого его глазами.

Распространение нистагма

По статистике, приблизительно у 24 взрослых из 10 000 встречается нистагм. У детей это заболевание встречается немного реже и диагностируется примерно у 17 пациентов из 10 000. Приобретенная форма нистагма, связанная с неврологическими заболеваниями или травмами, чаще встречается у взрослых.

Типы нистагма

В первую очередь нистагм делится на физиологический и патологический.

Физиологический нистагм — естественное движение глаз, которое делится на оптокинетическое и вестибулоокулярное.

Оптокинетический нистагм происходит при следовании за объектом, например, за текстом в книге или за пейзажем за окном автомобиля в движении.

Вестибулоокулярный нистагм активируется при повороте головы. Глаза слежут за головой, но двигаются в противоположном направлении, чтобы сохранить объект в поле зрения. Этот рефлекс помогает сохранить четкость и устойчивость изображения во время ходьбы и бега.

Патологический нистагм — это колебание глазных яблок, которое не связано с отслеживанием какого-либо объекта или изменением положения тела и головы в пространстве: глаза сами по себе бегают непроизвольно и без очевидной причины.

Патологический нистагм классифицируется по направлению, амплитуде и характеру колебаний, а также по причинам возникновения.

По направлению:

• горизонтальный нистагм — глаза двигаются из стороны в сторону, как при чтении текста;
• вертикальный — глаза двигаются вверх-вниз;
• диагональный — глаза двигаются по диагонали, например из левого верхнего угла в правый нижний;
• вращательный, или ротаторный, — глазные яблоки описывают круги.

По интенсивности колебаний:

• с маленькой амплитудой нистагм — нарушение почти незаметно, зрачки и радужки слегка дрожат;
• со средней амплитудой — движение глаз заметно, но колебания не позволяют радужке и зрачку сильно смещаться от центра и уходить в край глаза;
• с большой амплитудой — движение очень заметно, радужка с зрачком бегает и может уходить в самый край глаза.

По типу движений:

• маятниковый нистагм — движения глаз плавные, как качание маятника. Глаза немного отклоняются в сторону, а затем медленно возвращаются в исходное положение;
• рывковый — глаза двигаются в сторону, а затем очень быстро возвращаются в исходное положение, как будто их толкнули обратно;
• смешанный — когда присутствуют оба типа движений.

По частоте колебаний:

• Медленное перемещение глаз — это, когда глазные яблоки двигаются незначительно и незаметно;
• Быстрое перемещение глаз — в данном случае глаза двигаются довольно быстро, что заметно наблюдателям. Если говорить о горизонтальном нистагме, то скорость движения глаз будет сопоставима со чтением текста;
• Очень быстрое перемещение глаз — здесь глаза двигаются настолько быстро, что при горизонтальном нистагме кажется, что человек просто пробегает взглядом по строкам, не читая их.

Движения глаз могут быть симметричными (с одинаковой амплитудой и частотой) или асимметричными (с разными направлениями, амплитудами и частотами). Заболевание также может быть скрытым, когда колебания глазного яблока проявляются только в случае, если закрыть другой глаз.

Патологический нистагм бывает разным по времени появления: если он проявился у ребенка с самого его рождения — это врожденное нарушение, а если появился в результате каких-либо заболеваний или травмы — значит, это приобретенная форма.

По причине возникновения:

• Уродённый — возникает в случае генетических изменений, наследственных заболеваний (например, альбинизм). Если невозможно определить конкретную причину нистагма, её называют идиопатической. Иногда уродённый нистагм исчезает самостоятельно со временем;
• Нейрогенный — связан с повреждением центральной нервной системы. Например, после инсульта, черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга, а также при опухолях, рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях;
• Вестибулярный — вызван нарушениями работы вестибулярного аппарата, который определяет положение тела в пространстве и передаёт эту информацию в центральную нервную систему;
• Сенсорный — возникает при заболеваниях глаз, а также при патологиях зрительных и глазодвигательных нервов.

Причины нистагма

Причины появления нистагма зависят от времени его возникновения. Врожденный нистагм может быть вызван наследственными проблемами со зрением, повреждением или недоразвитием структур мозга и нервной системы, а также отклонениями в работе вестибулярного аппарата или зрительных органов.

При зрительных нарушениях нистагм обычно связан с раздражением нервной системы и попыткой мозга сосредоточить взгляд для получения четкого изображения.

Повреждения центральной нервной системы также могут стать причиной нистагма. Поскольку ЦНС контролирует все движения, включая глазные, через глазодвигательные нервы и различные мышцы. Если по какой-то причине нервная система посылает неверные импульсы, то мышцы глаз могут начать непроизвольные сокращения, из-за чего глазное яблоко начнет двигаться в разные направления.

Иногда нистагм может возникнуть из-за избыточного употребления алкоголя или наркотических веществ. В таких ситуациях симптомы связаны с нарушением функционирования центральной нервной системы.

Также нистагм часто наблюдается у людей с альбинизмом. Это генетическое заболевание, при котором нарушается синтез основного пигмента в организме — меланина. Этот пигмент ответственен за цвет кожи, волос и глаз. Отсутствие меланина в некоторых случаях может оказывать влияние на функционирование глаз, глазных мышц и зрительных нервов.

Нарушения в работе вестибулярного аппарата, вызывающие нистагм, могут быть обусловлены дисфункцией внутреннего уха — данная система находится внутри черепа, за ушным проходом. Этот орган несет ответственность не только за слух, но и за равновесие и координацию. Благодаря особой жидкости (эндолимфе), находящейся внутри уха, мозг получает информацию о положении тела в пространстве. Однако, при повреждении внутреннего уха, его структурные аномалии или переизбытке эндолимфы (например, при болезни Меньера) могут возникнуть не только нистагм, но и другие неприятные симптомы: тошнота, рвота, частые головокружения, потеря равновесия и глухота.

Признаки нистагма

Часто у людей с нистагмом возникает ощущение осцилляции — впечатление, что все предметы вокруг двигаются, даже если они неподвижны. Кроме того, колебания глаз могут повлиять на зрение. Для улучшения фокусировки некоторые люди с нистагмом немного поворачивают или наклоняют голову — это вынужденное положение, которое помогает «успокоить» нистагм и позволяет видеть лучше.

У врожденного нистагма обычно нет никаких симптомов: только окружающие могут заметить, что у человека глаза «бегут». Зрение, даже если оно хуже обычного или отличается, человек часто считает нормальным.

Приобретённый нистагм, возникающий вследствие патологий глаз, центральной нервной системы или вестибулярного аппарата, обычно сочетается с симптомами основного заболевания. Это могут быть нарушения координации, равновесия, а также при заболеваниях нервной системы и мозга — нарушения речи, сознания, когнитивных способностей и прочие.

Одним из самых опасных заболеваний, которое в некоторых случаях может привести к развитию нистагма, является острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. При таком расстройстве у человека могут возникнуть судороги, паралич части лица и тела, а также различные нарушения сознания, в том числе кома.

Осложнения нистагма

Обычно нистагм не вызывает никаких осложнений. Они могут возникнуть только в связи с развитием основного заболевания — если нистагм является приобретённым, например, нейрогенным или вестибулярным.

Тем не менее, нистагм может вызвать психологические расстройства: неуверенность в себе, низкую самооценку, проблемы в общении с другими людьми и даже депрессивное расстройство.

Диагностика нистагма

Определением нистагма занимается специалист-офтальмолог.

В первую очередь ему будет интересно узнать у пациента о времени возникновения нистагма, а также о возможных симптомах, таких как потеря остроты зрения, сужение поля зрения, частая тошнота и головокружения.

Также врач поинтересуется прошлыми операциями, травмами и выявленными ранее неврологическими заболеваниями.

Затем проводится осмотр и зрительное тестирование. Например, врач может попросить следить за движущимся объектом перед глазами. Иногда, в том числе при обнаружении скрытого нистагма, врач по очереди закрывает каждый глаз для проверки.

Уникальный текст: Также эксперт сможет осмотреть и проверить состояние зрения с использованием различных приборов — они помогут оценить все параметры глаза, состояние глазного дна, сосудов, и при необходимости — оценить функционирование зрительного нерва.

При неясной клинической картине офтальмолог может посоветовать пройти МРТ глазных орбит и зрительных нервов — для окончательного исключения или подтверждения сенсорной природы нистагма.

Если нистагм не имеет отношения к работе глаз, доктор направит пациента на дальнейшее обследование к невропатологу.

Во время консультации с невропатологом также будет проведен сбор анамнеза, выясняющий жалобы пациента. После этого врач, как правило, проводит общий анализ рефлексов, работы вестибулярного аппарата и способности фокусироваться на предметах, следить за ними.

Проведение указанных манипуляций может привести к подозрению на наличие неврологических нарушений в случае, если пациент испытывает затруднения с выполнением задач (например, теряет равновесие при стоянии на одной ноге) или у него отсутствуют какие-либо рефлексы.

Для оценки общего состояния здоровья и исключения инфекционного или воспалительного характера нистагма (например, вызванного инфекцией ЦНС), врач может рекомендовать сдать клинический и биохимический анализ крови.

Для выявления причины нистагма или подтверждения предварительного диагноза врач может направить пациента на МРТ головного мозга или другие исследования, такие как УЗИ сосудов головы и шеи. При нарушениях слуха также рекомендуется получить консультацию у врача-отоларинголога.

Способы лечения нистагма

Чаще всего необходимо лечить нистагм только как самостоятельное заболевание. В случаях, когда колебания глаз связаны с расстройствами в работе глаза, глазного нерва, центральной нервной системы или вестибулярного аппарата, успешное лечение данных заболеваний может устранить все основные симптомы, включая сам нистагм.

В случае тяжелого нистагма врачи иногда рекомендуют операцию на глазных мышцах для предотвращения наклона или поворота головы, что способствует избавлению от непроизвольных движений глаз и улучшению зрения.

Также, если у пациента снижается острота зрения, офтальмолог может подобрать ему очки или контактные линзы.

Прогноз и профилактика нистагма

Прогноз развития нистагма зависит от причины, которая его вызвала. Врожденный нистагм может исчезнуть по мере взросления ребенка, но в некоторых случаях он может остаться на всю жизнь и не поддаваться лечению.

Если причиной нистагма стала другая патология, то прогноз зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Для каждого конкретного случая прогноз может быть сделан только лечащим врачом после тщательного обследования пациента.

Существует недостаток профилактических мер, способных предотвратить развитие нистагма. Это редкое заболевание, которое не вызывает осложнений и влияет только на зрение. Общими рекомендациями являются ведение здорового образа жизни, контроль питания, соблюдение режима сна и бодрствования, а также избегание деятельности, которая может привести к травмам головы и шеи.

Источники

1. Неврология: национальное руководство. Том 2 / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. М., 2021.
2. Dell’Osso L.F., Schmidt D., Daroff R.B. Латентный, проявленный латентный и врожденный нистагм // Arch Ophthalmol. 1979. Том 97(10). С. 1877–1885. doi:10.1001/archopht.1979.01020020325008.
3. Sekhon R.K., Cabrero F.R., Deibel J.P. Нистагм / StatPearls. 2023.

Влияние нистагма на качество жизни

Дети, страдающие от нистагма, часто испытывают трудности в обучении и социализации. Этот недуг может ограничить возможности развития и участия в школьных и внеклассных мероприятиях. Постоянные движения глаз могут вызывать у ребенка эмоциональные проблемы, такие как стресс, тревога и низкая самооценка. Dля родителей также может быть трудно справляться с проблемами, связанными с нистагмой у своего ребенка.

Поэтому очень важно предпринимать меры по профилактике развития нистагма у детей уже на ранних стадиях и принимать необходимые меры для улучшения их качества жизни.

Профилактика развития нистагма у детей

• Контроль зрения. Проведение регулярных обследований у детей поможет выявить проблемы со зрением на ранней стадии и предотвратить их развитие в нистагм.
• Профилактические упражнения для глаз. Регулярные занятия особенными упражнениями для глаз помогут укрепить мышцы глаз и предотвратить развитие нистагма.
• Правильный режим сна и отдыха. Важно обеспечить детям полноценный сон и регулярные перерывы в зрительной нагрузке, чтобы предотвратить усталость глаз и возникновение нистагма.
• Питание. Правильное и сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, также способствует профилактике развития нистагма у детей.

Важно помнить, что профилактика развития нистагма у детей должна основываться на комплексном подходе, включающем в себя не только медицинские процедуры, но и правильный образ жизни и заботу о здоровье.

Новейшие методы лечения нистагма

В данном разделе рассмотрим современные подходы к лечению нистагма, которые представляют собой инновационные методы борьбы с этим неприятным заболеванием. Учитывая быстрое развитие медицинской науки, специалисты постоянно ищут новые пути и средства для улучшения качества жизни пациентов, страдающих от нистагма.

Среди новейших методов лечения нистагма можно выделить использование специализированных препаратов, проведение хирургических вмешательств, а также применение инновационной техники и технологий. Каждый из этих методов имеет свои особенности и преимущества, позволяющие добиться наилучших результатов в борьбе с нистагмом.

Важно отметить, что выбор метода лечения нистагма должен быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением опытного специалиста. Только таким образом можно достичь оптимального эффекта и улучшить качество жизни пациента, позволяя ему активно участвовать в общественной жизни и профессиональной деятельности.

Роль физической реабилитации при нистагме

Физическая реабилитация играет важную роль в комплексном лечении нистагма. Она направлена на улучшение координации движений глаз и уменьшение силы и скорости непроизвольных осцилляций. Эффективная реабилитация способствует улучшению зрительных функций и общего самочувствия пациента.

В процессе физической реабилитации при нистагме применяются специальные упражнения, направленные на тренировку мышц глаз и улучшение их координации. Также используются методики, которые помогают снизить напряжение в мышцах глаз и повысить их эластичность, что способствует улучшению контроля над движениями глазных яблок.

Благодаря систематическим занятиям по физической реабилитации возможно достичь значительного улучшения состояния пациентов с нистагмом. Эти упражнения становятся неотъемлемой частью комплексного лечения и способствуют достижению более стабильных результатов в борьбе с данной патологией.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нистагм?

Нистагм — это ритмичное непроизвольное колебание глазных яблок в разных направлениях, такие как сверху вниз, из стороны в сторону, по диагонали или по кругу.

Откуда происходит термин «нистагм»?

Термин «нистагм» происходит от греческого слова nustagmos, которое означает «кивание» и «сонливость».

Какие могут быть причины появления нистагма?

Причины появления нистагма могут быть различными, включая врожденные отклонения, нарушения вестибулярной системы, черепно-мозговые травмы, или другие факторы.

Существует ли лечение для нистагма?

Лечение нистагма зависит от причины его возникновения. В некоторых случаях могут применяться медикаментозные средства, физиотерапевтические упражнения или хирургическое вмешательство.

Может ли нистагм привести к серьезным последствиям для зрения?

Нистагм сам по себе не представляет угрозы для зрения, однако его симптомы могут ухудшить качество зрения, особенно при выполнении задач, требующих фокусировки взгляда.

Что такое нистагм?

Нистагм — это ритмичное непроизвольное колебание глазных яблок в разных направлениях, такие как сверху вниз, из стороны в сторону, по диагонали или по кругу. Термин происходит от греческого слова nustagmos, которое означает «кивание» и «сонливость».