Неврит лицевого нерва

Фациальный нерв — это двусторонний пучок нервных волокон, очень похожих на провода. Они исходят из головного мозга через височную кость в область уха и, по пути, разветвляются, проникая во все мышцы лица, часть полости рта и внутреннего уха.

В составе фациального нерва есть двигательные, вегетативные и сенсорные волокна. Первые отвечают за функционирование мышц, вторые — за работу некоторых желез, третьи — за восприятие чувствительных импульсов.

Фациальный нерв контролирует мимику, слюнные и слёзные железы, а также мышцу в среднем ухе, отвечающую за натяжение барабанной перепонки. Кроме того, он обеспечивает восприятие вкуса через язык и передает полученные ощущения в мозг.

Невропатия лицевого нерва, ранее называемая невритом, — это нарушение работы лицевого нерва, что может привести к частичному или полному параличу мышц лица, а также оказать влияние на работу вкусовых рецепторов, слюнных и слезных желез.

Чаще всего невропатия лицевого нерва поражает только одну половину лица.

Причины лицевого неврита

Примерно в 75% случаев диагностируется идиопатический паралич Белла, являющийся формой невропатии лицевого нерва. Предположительно, он возникает из-за переохлаждения или других неопределенных причин.

Переохлаждение головы и ушей может спровоцировать развитие неврита лицевого нерва.

Нарушения в виде травм головы, лица, например, переломы костей черепа, также могут привести к возникновению невропатии лицевого нерва. Иногда нерв случайно повреждают во время хирургических вмешательств в области лица или уха. Например, при пластических операциях или при операциях на сосцевидном отростке — части височной кости черепа, находящейся под ушной раковиной.

Среди возбудителей невропатии лицевого нерва можно выделить инфекционные заболевания, такие как герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также стоит отметить возможную связь неврита с ушными заболеваниями, вроде отита. Попадая в ткани около нерва, бактерии и вирусы вызывают отёк, который в свою очередь может привести к сдавлению нерва и возникновению паралича.

Неврологические заболевания также могут стать причиной невропатии лицевого нерва. Однако в таких ситуациях невропатия чаще всего выступает как один из симптомов, а не основным проявлением. Это связано с тем, что неврологические патологии обычно затрагивают не отдельный нерв, а целые участки нервной системы.

Нейропатия лицевого нерва также может быть обусловлена рассеянным склерозом. Это автоиммунное заболевание, при котором у человека постепенно разрушается нервная система, а нормальные нервные волокна заменяются нефункциональной соединительной тканью.

Иногда неврит может быть связан с диабетом, артериальной гипертензией, а также с опухолями в мозге или развитием вторичных очагов рака — метастазированием.

Потенциальные факторы риска невропатии лицевого нерва:

• перегрев головы или ушей;
• простудные заболевания;
• травмы черепа и мозга;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• воспаление уха — отит;
• мастоидит — воспаление кости, находящейся за ушной раковиной (сосцевидный отросток);
• инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулез;
• рассеянный склероз и другие нарушения центральной нервной системы;
• опухоли, метастазы.

Виды поражения лицевого нерва

Поражение лицевого нерва различают в основном по причинам возникновения и тяжести симптомов.

По причине возникновения:

• Невропатия без известной причины, идиопатическая (первичная), развивается независимо от других заболеваний организма. Она может возникнуть, например, после переохлаждения из-за спазма сосудов, питающих лицевой нерв, или отёка в узком костном канале височной кости;
• Невропатия, возникшая в результате травм, инфекций, опухолей или других заболеваний, классифицируется как вторичная.

По степени выраженности симптомов:

• Слабая — небольшая слабость в половине лица, незаметные непроизвольные движения мимических мышц;
• Умеренная — легкая несимметрия лица, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент может слегка двигать мимическими мышцами лба, полностью закрыть глаза (с усилием). На уголке рта с пораженной стороны — легкая слабость;
• Среднетяжелая — значительная несимметрия, искажающая лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлен даже при максимальном напряжении мышц, глаз с пораженной стороны не закрывается полностью;
• Тяжелая — движения мышц лица практически незаметны, лицо несимметрично, пациент не может закрыть глаза, и при попытке глазное яблоко уходит вверх — закатывается;
• Тотальный паралич — мышцы половины лица полностью «отключены», глаз с пораженной стороны не закрывается.

Признаки неврита лицевого нерва

Главный признак невропатии лицевого нерва — асимметрия лица из-за ослабления мышц на стороне поражения. В пораженной области возникает ощущение тяжести и иногда — небольшое онемение, но чувствительность остается.

Лицо человека с невритом лицевого нерва обычно не способно закрывать лоб, поднимать бровь, улыбаться, или моргать глазом на пораженной стороне. Этот последний симптом часто сопровождается слезотечением или, наоборот, сухостью глаза — в зависимости от степени поражения. Из-за недостаточного моргания и невозможности полностью закрыть глаза ночью естественное смачивание роговицы нарушается. Это может привести к появлению вторичного конъюнктивита или даже кератита, вплоть до язвы роговицы.

В результате поражения лицевого нерва у пациента возникает асимметрия лица, что проявляется в обвисшей части, затруднении с жеванием и потере контроля над жидкой пищей, которая может протекать из уголка рта со стороны поражения. При боррелиозе двусторонний неврит лицевого нерва может также вызвать нарушение вкусовых ощущений. Однако при одностороннем поражении вкус обычно остается неизменным за счет компенсации со стороны здоровой части лица. Кроме того, в зависимости от уровня поражения, могут возникнуть проблемы со слухом, такие как снижение звуковой чувствительности или, наоборот, гиперакузис, когда звуки кажутся слишком громкими из-за паралича мышцы, контролирующей работу барабанной перепонки.

Помимо этого, из-за поражения мышц лица у человека могут возникнуть затруднения с питьем и пищей, так как контроль над губами, жеванием и глотанием может быть нарушен. При нарушении работы слюнных желез во рту появляется сухость.

Возможные признаки неврита лицевого нерва:

• искривление лица;
• опущение верхнего и иногда нижнего века (лагофтальм — «заячий глаз»);
• частичная или полная неспособность закрыть глаза;
• слезотечение или сухость глаз на пораженной стороне;
• ослабление или отсутствие вкусовых ощущений;
• патологическое увеличение слуха с пораженной стороны;
• снижение слюноотделения и сухость во рту.

Осложнения при неврите лицевого нерва

В большинстве случаев признаки невропатии лицевого нерва исчезают в течение 1-2 недель, особенно если человек обратился к неврологу вовремя.

Однако иногда возможны нарушения зрения в глазу с пораженной стороны из-за пересыхания и травмирования роговицы. Иногда развивается воспаление века — конъюнктивит, кератит, а иногда даже язвы на роговице.

Эти последствия можно легко избежать: пока функция лицевого нерва не восстановится, нужно увлажнять глаз специальными каплями. Если полное закрытие век невозможно, рекомендуется использовать специальную повязку.

Еще одним последствием, возникающим при поражении лицевого нерва, являются нарушения мимики. Выражение лица становится менее отчетливым, и человеку труднее управлять своими мимическими мышцами. Обычно стойкие нарушения мимики проявляются при частичном или полном разрыве лицевого нерва, а также при продолжительном давлении на нервные волокна. Например, после травмы или в хроническом остром среднем отите.

Методы диагностики неврита лицевого нерва

Диагностику поражения лицевого нерва проводит врач-невролог, который проведет анкетирование пациента и соберет анамнез болезни.

Интерес специалистов могут вызвать перенесенные или активные инфекционные заболевания, возможные травмы лица и черепа, наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, заболевания уха, горла и носа, а также прочие диагнозы, которые ранее были поставлены. Важно также упомянуть об оперативных вмешательствах, если они когда-либо проводились (например, удаление миндалин). После общего сбора информации врач поинтересуется о симптомах и о времени их появления.

Во время осмотра нейролог может проверить основные рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента выполнить несколько специфических мимических движений — это необходимо для оценки степени паралича мышц лица.

Для выявления типа невропатии (первичной или вторичной) при наличии соответствующих жалоб или данных в медицинской истории, врач может назначить анализы крови и исследования на маркеры воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Отклонение от нормальных значений может узкоспециализировать диагностику или послужить причиной для проведения дополнительных обследований.

Если врач подозревает, что невропатию вызвала конкретная инфекция, он может рекомендовать узкоспециализированный анализ для выявления возбудителей. Например, патологию могут вызвать вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус.

При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или атеросклероз, врач также может порекомендовать исследования на уровень холестерина, глюкозу и гликированный гемоглобин.

Для выявления повреждений костей черепа специалист может назначить рентгеновское исследование или компьютерную томографию мозга.

При нарушении работы лицевого нерва необходимо исключить инсульт или опухоль мозга. При нарушении кровообращения в мозге может произойти паралич нижней части лица и появление дополнительных неврологических симптомов. При опухолях в углу мостомозжечковом могут проявиться симптомы невралгии тройничного нерва и нарушения координации.

При подозрении на заболевание центральной нервной системы врач может порекомендовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга.

Если причиной невропатии стали инфекция, воспаление или опухоль, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или другим специалистам.

Для уменьшения последствий, вызванных заживлением и воспалением не закрывающегося глаза, следует обратиться к офтальмологу.

Для уменьшения косметического дефекта пациенту можно провести тейпирование или наложить лейкопластырь на пораженной стороне лица, пройти курс лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии — конкретную схему выберет врач-физиотерапевт.

Методы лечения воспаления лицевого нерва

Лечение идиопатического неврита лицевого нерва проводится с использованием гормональных кортикостероидных (ГКС) препаратов. Они помогают устранить воспаление и снять отёк, который может давить на лицевой нерв, а также способствуют быстрому восстановлению мимики. Наиболее эффективным считается начать приём кортикостероидов в первые 3 дня со дня появления симптомов. Курс ГКС обычно недолгий. Также могут быть назначены препараты, улучшающие передачу сигналов в нерве, способствующие восстановлению структуры повреждённого нерва и улучшающие его кровоснабжение.

При сухости глаз со стороны поражения врач-офтальмолог может назначить специальные увлажняющие капли или рекомендовать использовать повязку до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно закрыть глаз. Эти меры помогут защитить роговицу от пересыхания, предотвратить попадание инфекции, развитие воспаления и снижение зрения. Кроме того, это уменьшит общее ощущение дискомфорта у пациента.

Профилактика и прогноз

Не существует специфических методов предотвращения развития невропатии лицевого нерва. Возможно ее рецидивирование в любое время из-за анатомической узости канала лицевого нерва. При даже небольшом спазме сосудов или отеке (например, при повышении артериального давления или простудном заболевании) нерв может быть сдавлен и его функция будет нарушена.

Для уменьшения вероятности возникновения заболеваний рекомендуется избегать переохлаждения, своевременно лечить насморк и другие инфекционные и воспалительные заболевания, в частности, средний отит. Необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и другими показателями обмена веществ, регулировать артериальное давление, контролировать уровень холестерина и поддерживать его на оптимальном уровне. При ухудшении самочувствия важно обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения.

Для общей профилактики заболеваний рекомендуется проходить диспансеризацию раз в год и делать все рекомендованные прививки в соответствии с национальным и региональным календарем вакцинации.

Если возникли признаки невропатии лицевого нерва, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и проведения соответствующего лечения. Обычно прогноз при первичном неврите лицевого нерва благоприятный.

В случае, если нарушение является последствием другой патологии, возможность восстановления мимики зависит от хода основного заболевания и эффективности проводимого лечения. Такой прогноз должен быть представлен только лечащим врачом.

Источники

1. Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. №4. С. 280–285.
2. Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. Невропатия лицевого нерва: анатомия и соответствующие нарушения для стоматологов // Одонтология. 2018. Том 106(2). С. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
3. Seneviratne S.O., Patel B.C. Анатомия лицевого нерва и клинические применения / StatPearls. 2022.
4. Holland N.J., Weiner G.M. Последние достижения в случае паралича лицевого нерва Белла // BMJ. 2004. Том 329(7465). С. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
5. Невропатия лицевого нерва / под ред. М.М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.

Факторы риска для возникновения лицевого неврита

Одним из главных факторов риска для развития лицевого неврита является вирусная инфекция, такая как вирус герпеса или цитомегаловирус. Эти возбудители могут привести к воспалению лицевого нерва, что в свою очередь может вызвать его паралич.

Некоторые заболевания, такие как диабет и гипертония, также могут увеличить риск развития лицевого неврита. Поддержание здорового образа жизни и контроль уровня глюкозы в крови могут помочь снизить вероятность возникновения этого неврологического заболевания.

Дополнительным фактором риска для лицевого неврита может быть стресс, который оказывает негативное влияние на иммунную систему организма, делая его более уязвимым для различных инфекций.

Изучение и понимание факторов риска для развития лицевого неврита имеет ключевое значение для своевременной диагностики и лечения этого заболевания. Своевременные меры предосторожности и медицинское наблюдение помогут снизить риск возникновения лицевого неврита и предотвратить его осложнения.

Современные методы лечения лицевого неврита

• Лекарственная терапия. Одним из основных методов лечения лицевого неврита является прием лекарств, направленных на улучшение кровообращения, снижение воспаления и улучшение функции нерва.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, лазеротерапия, массаж и электрофорез, помогают улучшить регенерацию нерва и уменьшить боль.
• Акупунктура. Этот метод традиционной китайской медицины может также быть эффективным при лечении лицевого неврита, помогая улучшить кровообращение и восстановить нормальную функцию нерва.
• Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, когда консервативные методы не приносят результатов, может потребоваться хирургическое лечение для восстановления функции лицевого нерва.

При выборе метода лечения лицевого неврита необходимо обращаться к опытному специалисту, который сможет подобрать наиболее эффективную терапию в каждом конкретном случае. Регулярное наблюдение и комплексное лечение могут помочь в восстановлении нормальной функции лицевого нерва и улучшении качества жизни пациента.

Реабилитация после неврита лицевого нерва

После прохождения активной фазы лечения лицевого неврита необходимо организовать комплексную программу реабилитации. Это поможет пациенту вернуть нормальные функции лицевых мышц, улучшить контроль над лицом и уменьшить риск рецидивов.

Программа реабилитации после неврита лицевого нерва включает в себя различные методы физиотерапии, массаж лицевых мышц, упражнения для улучшения подвижности и контроля лицевыми мышцами. Важным компонентом восстановления является также психологическое сопровождение, которое помогает пациенту восстановить уверенность в себе и своем внешнем виде.

• Физиотерапия. Применение ультразвуковой терапии, лазерной терапии, электростимуляции помогает улучшить кровообращение, снимает отечность и способствует быстрому восстановлению мышц.
• Массаж лицевых мышц. Специальный массаж способствует восстановлению тонуса мышц, улучшает подвижность лица и помогает вернуть контроль над выражением лица.
• Упражнения для лицевых мышц. Систематические упражнения направлены на улучшение координации и контроля лицевыми мышцами, что помогает вернуть нормальное выражение лица.

Важно помнить, что реабилитация после неврита лицевого нерва – это индивидуальный процесс, требующий терпения, усердия и регулярности в выполнении всех рекомендаций специалистов. Соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет наиболее эффективно восстановить функции лицевых мышц и снизить риск повторного возникновения неврита лицевого нерва.

Диета при неврите лицевого нерва

В данном разделе мы рассмотрим важность правильного питания для пациентов с невритом лицевого нерва. Питание играет ключевую роль в процессе восстановления и помогает ускорить выздоровление.

1.	Потребление большего количества воды — для улучшения обмена веществ и ускорения процессов регенерации нервных клеток.
2.	Увеличение потребления белков — они необходимы для восстановления поврежденных тканей и могут ускорить процесс заживления.
3.	Увеличение потребления фруктов и овощей — они содержат витамины и антиоксиданты, которые способствуют укреплению иммунитета и улучшают общее состояние организма.
4.	Исключение из рациона жирных, жареных и обжаренных продуктов — они могут ухудшить состояние нервной системы и замедлить процесс выздоровления.
5.	Питание с высоким содержанием витамина В — данный витамин необходим для нормального функционирования нервной системы и может помочь восстановлению поврежденных нервов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужен лицевой нерв?

Лицевой нерв играет ключевую роль в иннервации мышц лица, части полости рта и внутреннего уха. Он отвечает за перемещение лицевых мышц, мимику лица и некоторые функции жевания и глотания.

Какой путь проходит лицевой нерв?

Лицевой нерв идет из головного мозга через височную кость в ушную область, откуда он дает множество ответвлений, пронизывающих все мышцы лица, часть полости рта и внутреннего уха.

Какие функции выполняет лицевой нерв?

Лицевой нерв отвечает за контроль лицевых мышц, обеспечивает чувствительность кожи лица, участвует в некоторых функциях слюнных желез и внутреннего уха, а также играет важную роль в мимике лица.

Какие проблемы могут возникнуть при повреждении лицевого нерва?

При повреждении лицевого нерва могут возникнуть проблемы с мимикой лица, обморожение кожи, утрата чувствительности, затруднения при жевании и глотании, а также другие нарушения, связанные с функциями лицевого нерва.

Можно ли лечить повреждения лицевого нерва?

Лечение повреждений лицевого нерва зависит от характера и степени повреждения. В некоторых случаях применяются консервативные методы, в других требуется хирургическое вмешательство. Реконструктивная хирургия может быть эффективным способом восстановления функций лицевого нерва.

Зачем нужен лицевой нерв?

Лицевой нерв выполняет ряд важных функций, таких как управление мышцами лица, обеспечение чувствительности кожи лица, слизистой оболочки полости рта и внутреннего уха, а также контроль некоторых жизненно важных функций, таких как слюноотделение и слезоотделение.