Несахарный диабет

Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) — редкое заболевание, которое возникает из-за нарушений в системе контроля жидкости в организме. Почки перестают правильно фильтровать жидкость, в результате чего она немедленно выводится с мочой. Это приводит к интенсивной жажде и учащенному мочеиспусканию.

Обычно за сутки человек выделяет не более 2 литров мочи. При несахарном диабете объем мочи может увеличиться в десять раз.

В тяжелых случаях несахарного диабета за сутки может выделяться до 20 литров мочи.

Это состояние встречается довольно редко, у одного из 25 000 человек. Несахарный диабет может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Принцип работы почечной системы при несахарном диабете

В норме функционирования, почки постоянно производят фильтрацию крови и выводят отходы и лишнюю жидкость через мочу. Большая часть жидкости возвращается обратно в кровяной поток, в то время как лишь небольшая часть выводится из организма. Моча проходит через мочеточники из почек в мочевой пузырь, где она накапливается до момента, когда пузырь наполняется, и мозг посылает сигнал о необходимости мочиться.

Ключевую роль в этом процессе играет гормон вазопрессин, также известный как антидиуретический гормон. Он производится гипоталамусом — небольшой железой в основании мозга — и хранится в соседней железе, гипофизе.

Производство вазопрессина активируется при снижении объема крови в организме или уменьшении артериального давления. Если объем крови увеличивается и артериальное давление повышается, то гормон либо не вырабатывается, либо вырабатывается в незначительных количествах.

Под действием вазопрессина уровень сосредоточения мочи увеличивается, а её количество уменьшается из-за того, что фильтрованная жидкость возвращается обратно в кровеносный рукоток.

Если жидкости в организме много, то выделение вазопрессина замедляется или вовсе прекращается. В результате лишняя жидкость выводится из организма вместе с мочой.

Частота мочеиспускания у каждого человека различна и зависит от количества выпитой жидкости, потребляемой соли, физиологических особенностей и температуры окружающей среды.

В среднем взрослый человек мочится примерно 6 раз в день. Дети чаще: новорожденные — от 12 до 16 раз, дети от 1,5 до 3 лет — до 10 раз в день.

При нарушении выработки гормона или отсутствии ответа на него со стороны почек возникает несахарный диабет. В этом случае жидкость, прошедшая через почки, не возвращается в кровоток, а сразу направляется в мочевой пузырь и выводится с мочой, что приводит к потере организмом большого количества воды.

Гипоталамус и гипофиз — основные регуляторы жидкостного баланса в организме.

У пациентов с сахарным диабетом также может наблюдаться полиурия, но причина здесь другая: почки стремятся избавиться от избытка глюкозы.

Классификация несахарного диабета

Несахарный диабет подразделяется на тяжёлые и лёгкие формы в зависимости от степени тяжести и причины нарушения.

Факторы тяжести несахарного диабета:

• Легкая форма — характеризуется выделением до 6-8 литров мочи в сутки (без лечения);
• Средняя форма — 8-14 литров (без лечения);
• Тяжёлая форма — более 14 литров (без лечения).

В зависимости от причины выделяют три типа несахарного диабета: центральный, нефрогенный и гестационный.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет возникает в результате нарушения выработки вазопрессина, которое чаще всего происходит из-за сдавливания гипоталамуса или гипофиза опухолью или ее метастазами. Однако могут быть и другие причины патологии.

В зависимости от того, какая из мозговых структур повреждена, выделяют гипоталамический, гипофизарный или смешанный центральный несахарный диабет.

Центральный несахарный диабет может быть первичным и вторичным (развивается на фоне другой патологии).

Почему возникает первичный центральный несахарный диабет:

• Генетическая предрасположенность (аутосомное доминирование, аутосомное рецессивное и синдром Вольфрама);
• Нарушения развития мозга (септооптическая дисплазия, микроцефалия).

Также выделяется идиопатический центральный несахарный диабет. Данный диагноз ставится, если врачам не удается определить точную причину заболевания, а современные диагностические методы не позволяют выявить признаки поражения гипоталамо-гипофизарной оси.

Почему возникает вторичный центральный несахарный диабет:

• Повреждение (травма головного мозга или после операции);
• Онкологический процесс (краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз);
• Воспалительный процесс (саркоидоз, гистиоцитоз, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, аутоиммунный ЦНД, инфекции, менингит, энцефалит, синдром Гийена — Барре);
• Патологии сосудов (аневризма, инфаркт, апоплексия гипофиза, серповидно-клеточная анемия).

Нефрогенный диабет

Нефрогенный диабет развивается, когда вазопрессин продолжает вырабатываться, но почки утрачивают чувствительность к нему. Это состояние называется первичной тубулопатией или патологией почечных канальцев.

В результате почки не выполняют должным образом функцию фильтрации крови, и большую часть жидкости они направляют прямо в мочевой пузырь через мочеточники.

По мнению специалистов, данное заболевание чаще всего проявляется у людей, страдающих заболеваниями почек. Изредка причиной нарушения может быть прием определенных лекарств, например препаратов от биполярного расстройства.

Возможные причины развития почечного несахарного диабета:

• Генетическая предрасположенность (аутосомно-рецессивный и связанный с Х-хромосомой нефрогенный несахарный диабет);
• Заболевания почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертрофия предстательной железы, обструкция мочеточника камнем);
• Передозировка определенных препаратов (лития, средств для наркоза);
• Повышенный уровень кальция в крови;
• Гипергликемия — высокий уровень глюкозы в крови;
• Низкий уровень калия в крови;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Амилоидоз — тяжелое нарушение белкового обмена;
• Саркоидоз — образование специфических гранулем в почках;
• Увеличенная инактивация вазопрессина в почках, печени, плаценте.

Беременностный несахарный диабет

Во время беременности редкая форма болезни может возникнуть. Иногда плацента начинает вырабатывать избыток фермента аргининаминопептидазы, который разрушает вазопрессин. Почки не могут справиться с этим и продолжают активно выводить жидкость из организма.

Кроме того, в третьем триместре беременности организм матери может увеличить производство простагландинов, которые регулируют родовую деятельность. Простагландины снижают чувствительность почек к вазопрессину и могут привести к обезвоживанию.

Разновидности несахарного диабета

Функциональный и иатрогенный несахарный диабет, а также первичная полидипсия выделяются как отдельные типы.

Функциональный гипертонический диабет часто возникает у детей в младенчестве из-за увеличения активности ферментов фосфодиэстеразы. Это приводит к быстрому затуханию рецепторов вазопрессина и интенсивному выведению жидкости из организма.

Иатрогенный гипертонический диабет обусловлен неконтролируемым употреблением диуретиков, а также может возникнуть при приеме препаратов, нарушающих действие вазопрессина, например, лития и антибиотиков. Иногда это состояние становится последствием избыточного потребления жидкости.

Основная полидипсия (необузданная жажда) часто связана с психогенными причинами, такими как маниакальное употребление жидкости, или возникает из-за снижения чувствительности осморецепторов. В результате человек пьет намного больше, чем ему необходимо.

Факторы риска несахарного диабета

Чаще всего несахарный диабет возникает у людей с опухолью в головном мозге или хронической почечной недостаточностью, однако есть и другие факторы риска.

Факторы риска несахарного диабета:

• наследственность в отношении несахарного диабета;
• прошлые черепно-мозговые травмы;
• применение лития в качестве препарата;
• некоторые аутоиммунные и генетические заболевания (синдром Шегрена, синдром Барде-Бидля);
• беременность.

Признаки несахарного диабета

Основные признаки несахарного диабета у мужчин и женщин заключаются в сильной неудержимой жажде (человек может пить от 3 до 20 литров жидкости в сутки) и частом мочеиспускании. При этом моча выделяется большими порциями, практически без цвета и запаха.

Обычно заболевание прогрессирует внезапно, без каких-либо предварительных симптомов.

Другие признаки несахарного диабета:

• потеря контроля над мочеиспусканием ночью;
• недопустимый сброс веса;
• иссохшая кожа;
• ускоренное сердцебиение;
• сниженное давление в артериях;
• чувство сухости во рту;
• общее ощущение слабости, повышенная усталость;
• головная боль;
• неприятные ощущения в желудке, рвота;
• температурный подъем;
• спазмы мышц;
• чрезмерная возбудимость;
• проблемы с сном из-за постоянной необходимости посещать туалет.

Диагностировать несахарный диабет у женщин во время беременности бывает сложно, так как учащенное мочеиспускание — характерный симптом беременности

Симптомы несахарного диабета у детей

У детей симптомы патологии проявляются так же, как и у взрослых: они испытывают сильную жажду и мочеиспускание происходит чаще обычного. Однако дети не всегда могут правильно оценить свое состояние, что затрудняет процесс диагностики.

Признаки несахарного диабета у детей:

• нарушения сна,
• нервозность,
• повышенная температура (более 38 °C),
• тошнота,
• понос,
• непроизвольная потеря веса,
• чрезмерная усталость,
• капризность.

Опасный сигнал развития несахарного диабета у детей в возрасте 1,5-3 лет — частое мочеиспускание более 10 раз в день

Осложнения несахарного диабета

Одной из основных опасностей несахарного диабета является обезвоживание, которое возникает из-за того, что организм теряет больше жидкости, чем получает в течение длительного времени.

Признаки обезвоживания:

• Уменьшение объема мочи,
• Сухость во рту,
• Запавшие глаза,
• Головокружение,
• Слабость,
• Смутное сознание.

У детей обезвоживание может проявляться по-разному: сухой или липкий язык, липкая слюна, плач без слез, впалые щечки или родничок, сухой подгузник более 3 часов.

Еще одной опасностью является дисбаланс электролитов. В результате обезвоживания может быть нарушен баланс калия, натрия и хлора, которые необходимы для нормальной работы внутренних органов, включая мозг и сердце.

Симптомы дисбаланса электролитов:

• слабость и усталость,
• отвращение к еде и тошнота,
• потеря аппетита,
• спазмы в мышцах,
• запутанность в сознании.

Обезвоживание и дисбаланс электролитов, возникающие во время беременности, могут привести к серьезным осложнениям: задержке развития плода и преждевременным родам.

Диагностика несахарного диабета

Диагностика несахарного диабета включает осмотр у врача, а также ряд лабораторных и инструментальных обследований.

К какому врачу обращаться при подозрении на несахарный диабет

Диагностикой и лечением несахарного диабета занимаются врач-терапевт, нефролог и эндокринолог. При психогенной полидипсии рекомендуется консультация врача-психиатра.

Обратиться за консультацией специалиста следует, если:

• неустанный животный тяга не угасает несколько дней;
• резко участились потребности в мочеиспускании,при этом моча уходит большими порциями, не имеет запаха и цвета.

За 2-3 дня до консультации рекомендуется вести дневник, в который нужно записывать количество выпитой за день жидкости (чай, кофе, алкоголь и другие напитки), частоту и характер мочеиспускания, а также другие симптомы (если есть). Это поможет специалисту более подробно разобраться в проблеме.

Осмотр

Основная цель врача в процессе диагностики — различить несахарный диабет от сахарного, а также выявить основную причину проблемы: патологии гипофиза, гипоталамуса или почек. Для этого он анализирует данные истории болезни, проводит осмотр кожи и слизистых оболочек. Если они сухие, то это может означать обезвоживание.

Выявление источника частого мочеиспускания и u00A0 острой жажды облегчается анкетой.

u000D

Опрос при подозрении на u00A0 несахарный диабет включает следующие вопросы:

u000D

• Сколько раз в u00A0 день происходит мочеиспускание?
• Какое количество мочи выделяется за u00A0 один раз?
• Сколько раз за u00A0 ночь приходится вставать, чтобы помочиться?
• Есть u00A0 ли жалобы на u00A0 недержание или подтекание мочи?
• Какие лекарства принимает пациент на u00A0 регулярной основе?
• Есть u00A0 ли боль, резь или жжение при мочеиспускании?
• Как выглядит моча?
• Есть u00A0 ли близкие родственники с u00A0 диагностированным несахарным диабетом?

u000D

Чтобы различить несахарный диабет от u00A0 сахарного, эксперт назначает анализ крови на u00A0 глюкозу и u00A0 гликированный гемоглобин.

Оценка общего объема мочи и удельного веса осуществляется при суточном анализе мочи. Для определения электролитного баланса необходимо провести анализ крови на содержание электролитов, а также изучить уровень креатинина, чтобы выявить возможные нарушения функций почек.

Если концентрация натрия превышает норму, рекомендуется провести тест на вазопрессин. Этот метод включает введение синтетического аналога гормона десмопрессина под наблюдением медицинского персонала в больнице. При центральном несахарном диабете уже через 2–4 часа после инъекции наступает значительное облегчение: исчезает жажда, нормализуется частота мочеиспускания. Такая реакция помогает подтвердить первоначальный диагноз. При нефрогенной форме болезни показатели мочи практически не изменяются.

Инструментальные методы исследования

Выявление причин нарушений при несахарном диабете помогает проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. На снимках можно увидеть опухолевые образования, которые могут сдавливать гипофиз или гипоталамус. Для исключения заболеваний почек выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение несахарного диабета

Тактика лечения будет зависеть от типа несахарного диабета. Например, при центральном типе необходимо принимать гормональные препараты, при почечном — использовать мочегонные и противовоспалительные нестероидные средства, нормализовать баланс электролитов, а при гестационном и вовсе может не потребоваться терапия.

Медикаментозное лечение несахарного диабета

Для пациентов с центральным адиональным диабетом необходимо постоянно принимать лекарства синтетического аналога гормона вазопрессина — десмопрессина. Они доступны в виде таблеток, инъекций и назального спрея. Выбор формы препарата осуществляется с учетом состояния конкретного пациента. Врач подбирает оптимальную дозу лекарства, которая помогает справиться с чрезмерной жаждой и нормализовать частоту мочеиспускания.

Обычно на первых этапах терапии не рекомендуется использовать внутриназальную форму десмопрессина

Людям с нефрогенным видом болезни необходимо пройти курс лечения мочегонными лекарствами в сочетании с препаратами нестероидных противовоспалительных средств. Дополнительно терапия направлена на нормализацию уровня калия в крови.

При беременности с гестационным диабетом обычно проводится наблюдение, без назначения лечения. Однако в тяжелых случаях, когда появляются отёки, ухудшается самочувствие, возникает обильное и частое мочеиспускание, врач может решить применить десмопрессин для контроля состояния женщины до родов.

Хирургическое лечение несахарного диабета

Хирургическое вмешательство необходимо пациентам с опухолью гипофиза или гипоталамуса. Обычно операция позволяет полностью удалить опухоль и ослабляет давление на мозг. Тем не менее, в некоторых случаях даже после полного удаления опухоли функции гипоталамуса и гипофиза не восстанавливаются полностью, и пациентам необходимо принимать препараты десмопрессина пожизненно.

Народные средства для лечения несахарного диабета

В сети можно обнаружить рецепты настоев и отваров из капусты, листьев лопуха или коры осины, которые якобы помогают при несахарном диабете. Однако такое лечение не способно восстановить работу гипоталамуса и гипофиза или стабилизировать функцию почек. Чтобы избежать развития серьезных осложнений и обезвоживания, необходимо обратиться к врачу.

Рекомендации по питанию при несахарном диабете

Людям с центральным и гестационным несахарным диабетом врачи не советуют придерживаться специфической диеты. Пациенты с несахарным диабетом должны употреблять большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов. Для уменьшения чувства жажды рекомендуется употреблять лимоны и яблочные компоты, особенно в охлаждённом виде.

Для пациентов с нефрогенным несахарным диабетом крайне необходимо следить за потреблением определенных продуктов и жидкостей. Для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо изменить рацион: уменьшить потребление белков, ограничить употребление продуктов, богатых натрием, и воздержаться от алкоголя.

Белковая пища

При переваривании белков в организме образуются шлаки, которые в основном выводятся почками. Чем больше белка употребляет человек, тем интенсивнее работают почки. С нарушением их функции богатая белками диета может ухудшить состояние быстрее.

Белок содержится как в растительной, так и в животной пище. Среди животных источников белка можно выделить: красное мясо, птицу, рыбу, яйца и молочные продукты. Среди растительных источников белка можно назвать: фасоль, нут, чечевицу, орехи, семена, сою.

Натрий в продуктах

Солерод, популярная составляющая столовой соли, является важным компонентом. Многие готовые продукты, такие как быстрозамороженные продукты, консервы, соусы, крекеры и чипсы, содержат большое количество соли.

Людям с почечной недостаточностью необходимо более внимательно изучать этикетки и выбирать продукты с низким содержанием соли. Кроме того, не следует пересаливать пищу. Для разнообразия вкуса продуктов можно использовать специи и пряности.

Надписи «low sodium» или «less sodium» на упаковке указывают на то, что продукт содержит меньше добавленной соли.

Необходимо учитывать количество потребляемой жидкости

При поражении почек их функция по выводу излишней жидкости нарушается. Из-за этого могут возникнуть отеки, повышение артериального давления, затрудненное дыхание и учащенный сердечный ритм.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, мужчинам рекомендуется пить около 2,9 литров воды в день, а женщинам – 2,2 литра. Однако в эти нормы входит не только чистая вода. Под жидкость также попадают другие напитки, которые человек употребляет за день, как кофе или чай, а также супы, фрукты и овощи.

При занятиях спортом или пребывании в жарком климате необходимо увеличить объем потребляемой жидкости. Здесь нет жестких норм, следует ориентироваться на собственные ощущения, прежде всего на чувство жажды. Если ограничить прием жидкости, это может привести к нарушению осмотического баланса и обезвоживанию организма.​​

Прогноз и профилактика несахарного диабета

Обычно болезнь не приводит к серьезным осложнениям, если человек достаточно пьет жидкости. Однако несахарный диабет может значительно ухудшить качество жизни: некоторые люди не могут уйти далеко от дома из-за необходимости часто посещать туалет, им приходится отвлекаться от привычных дел.

Пациенты, которые непрерывно принимают препараты десмопрессина, не испытывают подобных ограничений, прогноз благоприятный. Если у человека с несахарным диабетом нет органических повреждений центральной нервной системы, это заболевание фактически не влияет на продолжительность жизни. Специфической профилактики несахарного диабета не разработано.

Источники

1. Christ-Crain M., Bichet D. G., Fenske W. K., и др. Diabetes insipidus // Nat Rev Dis Primers. 2019. Vol. 5(1). P. 54. doi:10.1038/s41572-019-0103-2
2. Lu H. A. Diabetes Insipidus // Adv Exp Med Biol. 2017. Vol. 969. P. 213–225. doi:10.1007/978-94-024-1057-0_14
3. Schernthaner-Reiter M. H., Stratakis C. A., Luger A. Genetics of Diabetes Insipidus // Endocrinol Metab Clin North Am. 2017. Vol. 46(2). P. 305–334. doi:10.1016/j.ecl.2017.01.002
4. Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2018.
5. Кочергина И. И. Несахарный диабет : конспект лекции. М., 2012.
6. Смирнов В. В., Мавричева И. С. Несахарный диабет у детей // Лечащий врач. 2005.

Компликации почечной системы при несахарном диабете

При несахарном диабете возникают серьезные проблемы, затрагивающие не только сердечно-сосудистую систему, но и почечную. Поэтому важно понимать, какое влияние оказывает это заболевание на функционирование почек и какие осложнения могут возникнуть.

Нефропатия при несахарном диабете является одним из наиболее серьезных осложнений, которое может привести к хронической почечной недостаточности. Повреждение почек происходит из-за нарушения микроциркуляции и повышенного давления в сосудах почек, что ведет к постепенной дегенерации тканей и потере их функциональности.

Важно помнить, что своевременное выявление и контроль кровяного давления, соблюдение диеты и прием лекарств могут помочь в предотвращении развития осложнений почечной системы при несахарном диабете. Необходимо своевременно обращаться к врачу и следовать всем рекомендациям для поддержания здоровья почек.

Влияние несахарного диабета на сердечно-сосудистую систему

Сердечно-сосудистая система — это важная часть организма, от которой зависит качество жизни человека. Несахарный диабет может оказать негативное воздействие на эту систему, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, гипертония и инфаркт миокарда.

У пациентов с несахарным диабетом часто наблюдается повышенный уровень сахара в крови, что может привести к повреждению стенок кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность образования бляшек в сосудах и возникновения тромбов, что создает угрозу для кровообращения и работоспособности сердца.

Важно помнить, что своевременное выявление несахарного диабета и комплексное лечение позволяют снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Регулярные медицинские осмотры, соблюдение рекомендаций врача по диете и физической активности, а также прием прописанных лекарств помогают уменьшить негативные последствия заболевания на сердце и кровеносную систему.

Психологические аспекты управления несахарным диабетом

В данном разделе мы рассмотрим важность психологического состояния при управлении несахарным диабетом. Психическое благополучие играет значительную роль в контроле уровня глюкозы в крови и общем управлении заболеванием.

• Важность психологической поддержки. Необходимо понимать, что не только физическое, но и психическое здоровье является ключевым фактором успешного управления несахарным диабетом. Поддержка друзей, семьи и специалистов помогает пациенту справляться с эмоциональным стрессом и мотивирует следовать рекомендациям врача.
• Влияние стресса на уровень глюкозы. Уровень стресса напрямую влияет на уровень глюкозы в крови. Психологическое напряжение может приводить к скачкам уровня сахара, что затрудняет контроль заболеванием. Поэтому важно научиться эффективно управлять стрессом и находить психологические способы релаксации.
• Психологическое обучение. Обучение пациентов методам психологической саморегуляции и управления эмоциями помогает повысить их уровень самоконтроля и улучшить качество жизни. Это включает в себя обучение техникам дыхания, медитации, а также понимание психологических механизмов заболевания.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано несахарное мочеизнурение?

Несахарное мочеизнурение вызвано неправильной работой системы регуляции жидкости в организме. Почки перестают как следует отфильтровывать жидкость, из-за чего она выводится с мочой.

Какие симптомы сопутствуют несахарному мочеизнурению?

Главными симптомами несахарного мочеизнурения являются сильная жажда и частое мочеиспускание. Человек постоянно испытывает жажду и часто ходит в туалет.

Можно ли вылечить несахарное мочеизнурение?

Несахарное мочеизнурение обычно требует специализированного лечения с целью восстановления нормальной функции почек и регуляции жидкости в организме. Лечение зависит от причины заболевания и может включать применение лекарственных препаратов.

Какие осложнения могут возникнуть при несахарном мочеизнурении?

При несахарном мочеизнурении могут возникнуть осложнения, такие как обезвоживание, нарушения водно-электролитного баланса, а также проблемы с почками и другими органами вследствие длительного нарушения регуляции жидкости в организме.