Нефроптоз

По функциональным характеристикам почки представляют собой парный орган, который имеет форму, напоминающую фасоль, но по размерам сравнимую с кулаком.

Анатомически почки располагаются в поясничных ямках, образованных диафрагмой, позвоночником, мышцами поясницы и брюшной стенкой. У мужчин эти ямки более глубокие и сужаются книзу, а у женщин они меньше, узкие и широко открытые снизу.

Каждая почка окружена тремя слоями оболочек:

• первый слой представляет собой фиброзную капсулу. Это внутренняя тонкая, но прочная оболочка, внутри которой находятся мышечные клетки, поддерживающие необходимое давление для фильтрации крови;
• второй слой состоит из жировой капсулы. Она надежно удерживает орган в поясничной области, обеспечивая терморегуляцию и защиту от механических повреждений;
• третий слой — почечная фасция. Это наружная оболочка, которая удерживает почку в правильном положении.

По бокам почек находятся сосуды, которые предотвращают смещение органа и могут растягиваться в 1,5-2 раза. Брюшина также участвует в фиксации почек.

Основная функция почек заключается в очистке крови от токсинов, шлаков и избыточной воды, а также возвращении электролитов (натрия, калия, кальция и хлора) и питательных веществ обратно в кровоток.

Средний объем циркулирующей крови проходит через почки за 5 минут.

В норме почки могут незначительно изменять свое положение на 2-3 см при глубоком дыхании, резких движениях или изменении положения тела.

При нефроптозе почки становятся слишком подвижными и могут опуститься в живот или даже в малый таз.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у людей в возрасте 20-40 лет, преимущественно у женщин. В более чем 70% случаев правая почка опускается, что связано с тем, что она изначально находится ниже левой из-за печени, которая вытесняет ее.

Причины нефроптоза

Поддерживающий почку в нормальном положении связочный аппарат состоит из четырех основных компонентов.

Элементы связочного аппарата почки:

• почечное ложе — ткани, окружающие и удерживающие орган;
• почечная фасция — внешняя оболочка почки;
• почечная ножка — мочеточник, вена и артерия, идущие от почки;
• внутрибрюшное давление — давление, которое органы и жидкость в брюшной полости оказывают на ее дно и стенки.

Если работа связочного аппарата или его компонентов нарушена, то почка становится слишком подвижной, опускается и постепенно поворачивается вокруг своей оси.

Различные причины могут привести к ослаблению связочного аппарата и, как следствие, к опущению почки.

Основные причины опущения почки:

• происхождение дефектов в развитии связок почечного аппарата;
• резкое уменьшение массы тела;
• ослабление тонуса мышц брюшной стенки (чаще всего у женщин после родов);
• многократные беременности;
• повреждение почки при падении с высоты, прыжке в воду, ударе в поясницу;
• заражения мочеполовых путей;
• регулярное поднятие тяжестей;
• занятия спортивными играми, требующими резких движений и усилий внутрибрюшного давления (футбол, волейбол, баскетбол);
• серьезные инфекционные заболевания;
• слишком быстрый физический рост у худощавых подростков.

Типы и стадии нефроптоза

В области медицины различают статический нефроптоз, когда почка твердо закреплена в опущенном положении, и динамический, при котором орган легко передвигается в зависимости от положения тела или физических нагрузок.

Кроме того, выделяют односторонний (правый, левый) и двусторонний нефроптоз.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса, говорят о трёх стадиях нефроптоза.

Этапы нефроптоза:

• первая — почка опускается ниже рёбер при вдохе, а при выдохе возвращается на место;
• вторая — почка полностью смещается в живот, когда человек стоит. Если он ложится, орган возвращается на место;
• третья — почка находится ниже рёбер при любом положении тела и может даже опускаться в малый таз.

Симптомы нефроптоза

Симптомы недержания почек зависят от степени нарушения выделения мочи и кровотока.

В начальной стадии человек может периодически ощущать ноющие или тупые боли в пояснице. Они обычно исчезают самостоятельно после небольшого отдыха.

При более сильном спуске почки появляются острые боли в пояснице, боку и животе, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы почечной колики. Почечная колика — это острое приступное состояние, связанное с нарушением выведения мочи. Обычно сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой.

В моче могут появиться следы крови, а объем выделяемой мочи за сутки может уменьшиться.

При прогрессировании нефроптоза у человека возникают также и другие признаки нарушения функционирования почек — выраженные отеки, повышенное артериальное давление.

Со стороны ЖКТ могут возникнуть тошнота, утрата аппетита, запоры или, наоборот, понос. А также со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, усталость, раздражительность, бессонница.

Признаки опущения почки у женщин

К основным симптомам нефроптоза у женщин относятся тупая боль в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, нарушение работы кишечника (понос, запор), а также появление крови в моче.

Признаки опущения почки у мужчин

Симптомы опущения почки у мужчин в общем такие же, что и у женщин: тупая или ноющая боль в пояснице, распространяющаяся в бок или в живот, наличие крови в моче, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, расстройство стула.

Последствия опущения почки

Когда почка смещается из своего анатомического положения, кровеносные сосуды, обеспечивающие ее кровоснабжение, могут быть растянуты или сдавлены, что приводит к нарушению кровообращения. Это состояние очень опасно и может привести к устойчивой артериальной гипертензии и даже гипертоническому кризу — опасному для жизни состоянию, при котором артериальное давление поднимается до 160/100 мм рт. ст. и выше.

Помимо этого, из-за опущения почки может произойти изгиб мочеточника, что может привести к острой задержке мочи.

Найбільш поширені ускладнення нефроптозу:

• пієлонефрит — запалення нирок;
• цистит — запалення сечового міхура;
• мочекамінна хвороба;
• ниркова недостатність — гостре або хронічне захворювання, при цьому нирки перестають виконувати свою функцію, тобто фільтрувати кров;
• нефросклероз — заміщення тканини нирки з’єднувальною тканиною (орган при цьому перестає виконувати свою функцію повноцінно);
• гідронефроз — розширення нирки, спровоковане порушенням відтоку сечі.

Куди звертатися при симптомах нефроптозу

При симптомах нефроптозу (тупий біль у поясниці, домішках крові в сечі, частому та болісному сечовиділенні) слід звернутися до уролога.

При посещении врача, вам зададут вопросы о том, когда начали появляться симптомы болезни и в какие моменты они усиливаются. Вас спросят о наличии ранее диагностированных заболеваний мочеполовой системы и о наличии хронических заболеваний. Также вас могут спросить о вашем образе жизни — есть ли у вас тяжелая физическая нагрузка, приходится ли вам поднимать тяжести, были ли у вас травмы почек, связанные с падением или ударом в поясницу.

У женщин уролог может узнать количество беременностей (многочисленные роды — один из факторов риска развития нефроптоза).

Затем врач перейдет к осмотру — оценит конституцию пациента, а также состояние подкожно-жировой клетчатки и мышц передней брюшной стенки и спины.

После визуального осмотра врач проведет ручное исследование почек. Эту процедуру выполняют обеими руками. Вначале пациент должен лечь на кушетку и расслабить мышцы брюшного пресса. Врач садится справа и вводит левую руку под поясницу пациента, а правой ощупывает брюшную полость. Если почки в порядке, то они не будут ощущаться при пальпации. Ручное исследование почек также можно проводить в положении стоя.

Для уточнения диагноза врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Если возникают подозрения на нефроптоз, проводится комплекс анализов крови и мочи. При воспалительном процессе, сопровождающем опущение почки, в моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии, кровь и белок.

Диагностика с помощью инструментов

Один из основных методов инструментальной диагностики — экскреторная урография. Пациенту вводят рентгенконтрастное вещество, которое быстро достигает почек. Уже через несколько минут после введения контраста можно получить рентгеновские снимки почек.

Полученные изображения при экскреторной урографии помогают определить форму и размеры почек, а также степень их опущения и перекрута по продольной и поперечной осям. Также на снимках можно увидеть искривления мочеточника, вызванные нефроптозом.

Для выявления нефроптоза также используется ультразвуковое исследование с доплерографией. С помощью УЗИ можно определить положение и форму почек, особенности анатомического строения, структуру органа. Доплерография ДоплерографияУльтразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать сосуды и оценить особенности кровотока. помогает оценить положение и состояние почечных артерий и вен.

Выявление нефроптоза также помогает метод радиоизотопной реноангиографии — высокоэффективный метод, использующий радиомаркировку. Внутривенно пациенту вводится радиоактивное вещество. Затем специальным прибором отслеживается, как радиоизотоп накапливается в почке и выводится из организма. Результаты исследования позволяют обнаружить ошибки в работе почки.

Оценить состояние сосудов почечной ножки, выявить изгибы, стенозы и перекручивания мочеточника, а также различить нефроптоз от дистопии почки (врожденное неправильное расположение органа) позволяет компьютерная томография.

Методы лечения нефроптоза

Основа лечения нефроптоза зависит от степени развития заболевания. В случае легкого течения на первом этапе обычно используется консервативное лечение. Однако на втором и третьем этапах, а также при наличии осложнений (например, нарушение кровообращения, сильные боли, затруднения с мочеиспусканием), возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Врач может рекомендовать использование специального бандажа, который поможет удерживать почку в правильном положении. Бандаж рекомендуется надевать утром на глубоком вдохе и снимать перед сном.

Также могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц живота и поясницы.

Если с нефроптозом сопутствует артериальная гипертензия, пациент может получить рекомендации по применению антигипертензивных препаратов. При наличии пиелонефрита назначаются антибиотики.

Хирургическое лечение

Нефропексия — это оперативное вмешательство, в рамках которого хирург закрепляет подвижную почку в ее правильном анатомическом положении.

Основные показания к проведению нефропексии:

• вторая и третья стадии нефроптоза;
• сильная боль в пояснице, нижней части живота или в малом тазу;
• вращение почки вокруг своей оси;
• почечная гипертензия — стойкое повышение артериального давления, вызванное нарушением кровоснабжения почки;
• почечное кровотечение, вызванное повреждением сосудов;
• частые рецидивы острого пиелонефрита;
• мочекаменная болезнь.

Противопоказания к проведению нефропексии:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• висцероптоз — смещение органов брюшной полости ниже их нормального анатомического положения;
• тяжелая анемия.

Для проведения нефропексии используются два способа доступа к почкам — через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и через небольшие проколы (лапароскопия).

При первом методе хирург вырезает лоскут из поясничной мышцы, проводит его под почкой и закрепляет орган в правильном положении. Во втором случае вставляется сетчатый имплант, который крепится к тканям поясничной мышцы и надежно удерживает почку.

Реабилитация после операции

Исцеление после лапаротомии требует больше времени и может занять 3 недели. Восстановление после лапароскопии обычно происходит намного быстрее — в течение 7-10 дней.

Для ускорения процесса реабилитации важно соблюдать постельный режим, поднимать ноги выше уровня головы во время сна и отдыха, избегать напряжения при испражнении, ограничивать физическую активность.

Прогноз нефроптоза

При своевременном начале лечения прогноз нефроптоза благоприятный — у пациента восстанавливается артериальное давление, исчезают боли в пояснице, на боку и внизу живота. Не леченый нефроптоз может привести к хроническому пиелонефриту.

Меры предотвращения нефроптоза

Для предотвращения нефроптоза следует поддерживать нормальный вес, не слишком стремительно худеть, заниматься физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота, стараться избегать подъема тяжестей и травм в области почек.

Список литературы

1. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2012.
2. Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.
3. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т. 9. № 2. С. 99–105.

Влияние нефроптоза на функционирование почек

Опущение почки может оказать негативное воздействие на работу вышеположенной органа, что может привести к снижению ее функциональной активности. Этот недуг может оказать отрицательное влияние на способность почек выполнять свои основные функции, такие как фильтрация крови, регулирование жидкости и электролитов в организме, а также выведение шлаковых веществ.

Когда почка опускается из-за нефроптоза, это может вызвать нарушение кровоснабжения и нормального положения органа, что в свою очередь может негативно повлиять на ее работу. Это может привести к различным проблемам, таким как образование камней в почках, снижение функции почек и различные дисфункции в работе органа.

Для того чтобы своевременно выявить нефроптоз и принять меры по его коррекции, необходимо провести диагностику опущения почек с использованием современных методов. Точное определение степени опущения и его влияния на работу почек поможет специалистам разработать эффективный план лечения и предотвратить возможные осложнения.

Современные методы диагностики опущения почки

Метод диагностики	Описание
Ультразвуковое исследование	Первичный метод диагностики, позволяющий определить положение почки, ее размеры, структуру и наличие других патологий.
Магнитно-резонансная томография	Высокоточный метод диагностики, который позволяет получить трехмерное изображение опущенной почки и оценить ее местоположение относительно других органов.
Компьютерная томография	Метод диагностики, позволяющий получить более детальное изображение опущенной почки, оценить ее кровоснабжение и выявить наличие камней или опухолей.

При подозрении на нефроптоз врач может назначить комплексное обследование, включающее различные методы диагностики для более точного определения состояния почки и выбора оптимального метода лечения.

Осложнения нефроптоза и их лечение

Нефроптоз может вызвать ряд серьезных проблем, которые требуют внимательного вмешательства и лечения. Эти осложнения могут оказать негативное влияние на функционирование почек и общее благополучие пациента. В данном разделе мы обсудим возможные осложнения нефроптоза и методы их лечения.

• Повышенный риск образования камней в почках: из-за измененного положения почек в организме, возникает вероятность образования камней, что может привести к болям, инфекциям и другим проблемам.
• Боль в пояснице и животе: осложнения нефроптоза могут привести к хроническим болям в пояснице и животе, что значительно ухудшит качество жизни пациента.

Для лечения осложнений нефроптоза используются различные методы, включая консервативные подходы, такие как физическая терапия, лекарственное лечение и диета, а также хирургическое вмешательство в более серьезных случаях. В зависимости от конкретной ситуации врач может предложить оптимальное лечение для каждого пациента.

Рекомендации по образу жизни для пациентов с нефроптозом

Пациенты, столкнувшиеся с диагнозом нефроптоза, должны обратить особое внимание на свой образ жизни. Изменения в повседневной деятельности и некоторые привычки могут помочь улучшить состояние почек и предотвратить возможные осложнения.

Важно следить за своим весом и сохранять оптимальный индекс массы тела. Регулярные физические упражнения способствуют укреплению мышц спины и брюшной полости, что может помочь предотвратить дальнейшее опущение почек.

• Избегайте лишнего перенапряжения при подъеме тяжестей.
• Пейте достаточное количество воды в течение дня для улучшения функционирования почек.
• Соблюдайте правильное питание, богатое овощами, фруктами и белком.
• Избегайте длительного сидения или стояния в одной позе, делайте перерывы для разминки.

Кроме того, важно регулярно обследоваться у врача и соблюдать все предписания по лечению нефроптоза. Необходимо строго следовать рекомендациям специалиста и учитывать индивидуальные особенности своего организма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Зачем нужны почки в организме человека?

Почки выполняют несколько важных функций в организме человека. Они фильтруют кровь, удаляют избыток жидкости и отходы метаболизма, поддерживают баланс жидкостей и солей в организме, и участвуют в регуляции кровяного давления и образовании красных кровяных клеток.

Какие заболевания могут повлиять на работу почек?

Существует множество заболеваний, которые могут повлиять на работу почек, такие как хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, кистозные заболевания почек, мочекаменная болезнь, инфекции почек и другие. Поэтому важно поддерживать здоровье почек и регулярно проходить медицинские осмотры.

Какие признаки указывают на проблемы с почками?

Некоторые признаки, которые могут указывать на проблемы с почками, включают в себя отёчность, изменение цвета мочи, боли в пояснице, повышенное артериальное давление, усталость, частые мочеиспускания и другие. Если у вас возникли подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Каким образом можно поддерживать здоровье почек?

Для поддержания здоровья почек необходимо употреблять достаточное количество воды, следить за артериальным давлением, контролировать уровень сахара в крови, не злоупотреблять солеными и жирными продуктами, регулярно заниматься физическими упражнениями и избегать негативных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.