Недостаточность митрального клапана

Основная функция сердца заключается в том, что оно действует как насос, обеспечивая движение крови по артериям и венам, а также через лёгкие, где происходит жизненно важный обмен газами: эритроциты освобождаются от углекислого газа и насыщаются кислородом, который необходим для биологических процессов в клетках организма.

Сердце человека состоит из двух половин (левая и правая) и четырёх основных отделов (два предсердия и два желудочка), разделённых между собой клапанами. Эти клапаны не позволяют обратному движению крови во время систолы, то есть при сокращении сердечной мышцы.

Первый отдел — правое предсердие. Сюда с сосданных вен стекается кровь, насыщенная диоксидом углерода. Когда сокращается, правое предсердие открывает трехстворчатый клапан и передает порцию крови в расслабленный в тот момент правый желудок. Затем он тоже сокращается и, в свою очередь, выбрасывает кровь в легочную артерию (это исключение, потому что по ней по сути течет венозная кровь). После этого она поступает в легкие и насыщается кислородом.

Из легких кровь по легочным венам (еще одно исключение — они несут по сути артериальную кровь) поступает в левое предсердие. Сокращаясь, предсердие открывает митральный клапан, и насыщенная кислородом кровь поступает в расслабленный левый желудок, а затем при его сокращении выходит в главную артерию (аорту), откуда растекается по всему организму.

Если у митрального клапана возникает недостаточность, или регургитация (от лат. re — «обратное действие» и gurgitare — «наводнять»), то он по разным причинам не выполняет свою функцию. Это приводит к тому, что кровь из левого желудочка начинает частично возвращаться в левое предсердие.

Небольшое обратное течение крови из левого желудочка в левое предсердие в фазе закрытия митрального клапана может наблюдаться даже у здоровых людей — это считается нормой. Например, у 5-6% здоровых женщин такое явление обнаруживается. Однако, если обратный поток крови превышает допустимые объемы (более 5 мл) или площадь, это считается нарушением.

Митральная недостаточность встречается примерно у половины пациентов с различными врожденными пороками сердца. Чаще всего эта проблема возникает у детей.

Разновидности митральной недостаточности

Симптомы и методы лечения митральной регургитации зависят от причин нарушения, его воздействия на сердце и кровообращение.

Существует как врожденная, так и приобретенная форма этого состояния.

Выделяют два основных типа приобретенной митральной недостаточности:

• Примитивная (дегенеративная) недостаточность — связана с неполадками в самом механизме клапана, когда он не функционирует должным образом. Например, его лепестки не закрываются полностью из-за их деформации или аномалий развития;
• Вторичная (функциональная) недостаточность — не связана непосредственно с клапанным механизмом и возникает вследствие других сердечных заболеваний.

По величине объема возвращающейся в предсердие крови, а также по длине и площади струи выделяют легкую, умеренную и тяжелую митральную недостаточность. От степени нарушения зависит выраженность симптомов и возможные осложнения заболевания.

Также приобретенная митральная недостаточность может быть острой и хронической.

Внезапное появление острой формы митральной недостаточности связано с острой непроходимостью сосочковой мышцы, отвечающей за закрытие клапана. При этом сердечные предсердие и желудочек не успевают адаптироваться к изменению кровяного давления, что может вызвать задержку крови, отек легких или понижение артериального давления. Ситуация требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить острое сердечное поражение.

Митральная недостаточность характеризуется постепенным нарушением при хроническом течении. Сердце постепенно адаптируется к новым условиям, предсердие и желудочек дилатируются, а сердечная мышца утолщается. Таким образом, заболевание переходит в компенсированную фазу, и симптомы недостаточности митрального клапана могут не проявляться долгое время. Пациент не будет обращаться к врачу до возникновения первых тревожных признаков. Поэтому обнаружение нарушения в ходе регулярного обследования сердца может стать неожиданностью.

Классификация врожденной митральной недостаточности у детей более подробная. Ее различают по причине развития, течению болезни и тяжести.

По причине развития:

• дефекты митрального клапана, проявляющиеся изолированно;
• заболевания, обусловленные дегенеративными процессами (например, генетическими);
• дефекты, возникшие в результате других врожденных пороков сердца.

Причинами врожденного митрального недостатка также могут быть острые факторы (связанные с недостатком кислорода, инфекциями или аномалиями строения сердечно-сосудистой системы), а также хронические (например, врожденные аномалии, последствия инфекций, изменения в сердечной мышце).

Симптомы и характеристики заболевания зависят от того, как функционируют створки митрального клапана:

• нормальное функционирование створок (причина болезни может быть в их строении, например, в расщеплении);
• пролапс створок — они фактически «выпадают»;
• ограничение подвижности створок;
• аномальное строение мышц, управляющих митральным клапаном.

В зависимости от тяжести митральная недостаточность у детей классифицируется на четыре группы:

• стадия A — наличие факторов риска развития заболевания;
• стадия B — бессимптомное прогрессирование митральной недостаточности;
• стадия С — серьезное бессимптомное поражение митрального клапана;
• стадия D — тяжелое поражение митрального клапана с наличием симптомов.

Причины развития митральной недостаточности

Основная митральная недостаточность возникает из-за нарушений в функционировании самого митрального клапана, таких как врожденные аномалии развития, дегенеративные изменения створок, их растяжение и провисание — так называемый пролапс митрального клапана.

Нарушения работы или структуры митрального клапана могут возникнуть из-за генетической предрасположенности, врожденных пороков сердца или возрастных изменений, что приводит к первичной регургитации. Отдельно стоит выделить ревматическую лихорадку, системное воспаление соединительной ткани, или воздействие инфекции, которая наносит целенаправленный ущерб тканям клапана, вызывая образование рубцов. Также причиной могут быть наследственные заболевания соединительной ткани.

Вторичная митральная регургитация может развиться на фоне других сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда, врожденные пороки других частей сердца, кардиомиопатия, представляющая собой механическую или электрическую дисфункцию сердечной мышцы, при которой она теряет способность адекватно сокращаться и расслабляться.

Также инфекции, вызывающие нарушения в работе сердца, могут быть причиной вторичной митральной недостаточности. Например, инфекционный эндокардит — это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, при котором на створках сердечных клапанов образуются вегетации — структуры, содержащие фибрин, тромбоциты и микроорганизмы.

Признаки митральной недостаточности

При острой нехватке крови, богатой кислородом, в митральной недостаточности возникает одышка даже в покое, чувство удушья, слабость и отёки — все эти признаки связаны с нарушением кровообращения к тканям. При тяжелом течении этого заболевания возможно резкое снижение артериального давления (гипотензия) и множественное повреждение внутренних органов, из-за недостатка кислорода. Также пациент может испытывать кашель с мокротой розового цвета. Если митральная недостаточность развилась в результате других сердечных проблем, симптомы основного заболевания могут стать более выраженными. Например, при инфаркте миокарда могут возникнуть потливость, страх перед смертью и боль в области сердца, левой руке или шее.

При воздействии бактерий, которые влияют на функционирование сердца и вызывают воспаление его тканей, у человека возрастает температура, появляется озноб, общая слабость. Поскольку бактерии чаще всего проникают через правое предсердие и желудочек, может также наблюдаться параллельное нарушение работы трёхстворчатого клапана — по функциональности он схож с митральным, однако разделяет правое предсердие и желудочек.

Хроническая недостаточность митрального клапана имеет отличия от острой формы, поскольку ее проявления развиваются постепенно на протяжении длительного времени. Симптомы будут появляться медленно, по мере изменения объема левого желудочка, предсердия, утолщения сердечной мышцы и вовлечения правых камер сердца. Первыми признаками хронической митральной недостаточности могут быть незначительное одышка, головокружение, плохая выносливость к физическим нагрузкам. При развитии сердечной недостаточности (когда сердце не способно нормально выполнять свои функции — перекачивать кровь в нужных объемах), также появляются кашель и отеки.

Основные признаки митральной недостаточности:

• одышка;
• повышенная утомляемость;
• кашель (с розовой мокротой или без);
• чувство сердцебиения;
• отеки конечностей.

Осложнения

Острая недостаточность митрального клапана может быть опасной, так как она нарушает нормальное кровообращение и приводит к сердечной недостаточности. Задержка крови в легких из-за этого может вызвать отек, а высокая нагрузка на левое предсердие и желудочек может привести к кардиогенному шоку. Это проявляется снижением артериального давления, что в свою очередь может привести к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов. В результате они могут перестать функционировать и погибнуть, если не будет оказана неотложная медицинская помощь.

Кроме того, если у пациента имеется митральная недостаточность, это может вызвать фибрилляцию предсердий — сердечную аритмию, при которой предсердия начинают сокращаться хаотично и очень быстро. В результате этого кровь может застаиваться и иногда становится более густой. В такой ситуации возникает высокий шанс образования тромбов в левом предсердии. Когда они образуются, они могут попасть прямо в систему сонной артерии, а оттуда — в сосуды головного мозга. Тромбоз артерий головного мозга может привести к ишемическому инсульту.

Если тромб выйдет в кровь, он станет эмболом — посторонним объектом, который может заблокировать любую артерию. В таком случае произойдет полная остановка кровотока в той артерии, которую он заблокировал. Во многих случаях тромбоз может привести к серьезным последствиям (например, при ишемическом инсульте) или даже к быстрой смерти человека.

К какому врачу обращаться при митральной недостаточности

Определение нарушений МК осуществляется кардиологом. В процессе опроса пациента и прослушивания сердечных звуков стетоскопом, врач может обнаружить признаки МК недостаточности.

Врач спросит пациента о симптомах, которые его беспокоят. Обычно это одышка в состоянии покоя, ухудшающаяся в положении лежа и во время физической нагрузки, а также нарушения сердечного ритма. При вторичной регургитации МК, жалобы пациента могут быть связаны не напрямую с проблемами клапана, а скорее с основным заболеванием, которое вызывает симптомы со стороны сердца.

После этого врач осуществляет прослушивание с помощью стетоскопа. Этот метод исследования помогает оценить сердечный ритм и выявить в нем аномалии. Недостаточность митрального клапана часто сопровождается характерными шумами при сокращении сердца, поэтому врач может подозревать нарушение практически сразу.

Инструментальная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, одних только предположений врача недостаточно — нужны доказательства: результаты инструментальных исследований, которые подтвердят митральную регургитацию.

В первую очередь врач назначает электрокардиограмму (ЭКГ) — это базовое исследование, которое визуально отражает сердечный ритм и позволяет выявить его нарушения (например, фибрилляцию). Однако данный метод не позволяет определить причину нарушения.

Для дополнения анализов проводится исследование на эхокардиографе (ЭхоКГ) — это способ изучения сердечных клапанов и выявления их патологий с помощью ультразвуковых волн.

Также назначается рентгенография грудной клетки — при митральной недостаточности часто обнаруживают изменения (расширение, утолщение мышц левого предсердия и желудочка).

С использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца можно оценить объем крови, возвращаемый в предсердие, степень дефектов митрального клапана и тяжесть недостаточности.

Анализы

Пациенты, у которых подозревается врожденная митральная недостаточность, должны пройти общий анализ крови, а также анализ уровня мозгового натрийуретического пептида (этот гормон образуется в левом желудочке при нормальной работе сердца), креатинкиназы и креатинкиназы МB (ферменты, связанные с работой миокарда), тропонины (маркеры повреждения мышцы сердца).

Также проводится анализ уровня молочной кислоты (лактат образуется при некоторых заболеваниях сердца), натрия (отвечает за работу миокарда), креатинина (образуется при работе мышц, в т.ч. миокарда).

Требуется также провести анализы, отражающие функцию печени, что необходимо для дифференциальной диагностики заболевания.

Для выявления воспалительных процессов и бактериальной инфекции назначается проверка уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови, а также проводится посев крови.

Методы лечения митральной недостаточности

Методика терапии митральной регургитации зависит от степени её тяжести и воздействия на работу сердечно-сосудистой системы. Незначительное недостаточное функционирование митрального клапана может считаться нормой. Однако если его работа начинает отразиться на кровообращении и сердечной деятельности, потребуется медикаментозное вмешательство.

Консервативная терапия митральной недостаточности направлена на устранение основного осложнения, которое может возникнуть, — налеты крови и образование сгустков (тромбов). Они могут быть потенциально опасны, так как способны мигрировать из сердца в артерии, блокировать их и вызывать нарушение кровообращения — ишемию. Одним из возможных проявлений ишемии является ишемический инсульт.

Также, для снижения давления в левой части сердца и уменьшения силы сердечных сокращений назначают препараты, а также бета-адреноблокаторы, которые уменьшают нагрузку на миокард. Для улучшения обмена веществ в сердечной мышце применяются нитраты (которые ослабляют кровообращение в правой части сердца), антиаритмические препараты и другие лекарства.

Для предотвращения образования тромбов пациентам назначают антикоагулянты — лекарства, которые влияют на свертывающую способность крови, не позволяя ей свертываться. При развитии сердечной недостаточности применяют лекарства, уменьшающие общий объем крови (диуретики) и давление в левом предсердии и желудочке, что облегчает работу сердца.

Хирургическое лечение применяется в крайних случаях, когда митральная недостаточность становится угрозой для жизни пациента — обычно это средняя или тяжелая форма заболевания.

Существует два варианта лечения: операция, в результате которой восстанавливается функция клапана (пластика), или полная замена клапана искусственным протезом.

При пластике врачи устанавливают специальное кольцо, чтобы уменьшить размер отверстия между створками клапана. Однако это операция на открытом сердце. Более щадящий метод — доступ к сердцу через вену с помощью катетера. С его помощью в сердце устанавливают специальную скобу, которая крепится к створкам клапана и также уменьшает размер отверстия в нем.

Замена митрального клапана, то есть протезирование, производится только с использованием открытой хирургической операции. Однако этот метод лечения имеет определенные последствия. Протезированная область сердца становится особенно уязвимой к инфекциям. Поэтому люди, прошедшие эту операцию, вынуждены принимать антибиотики даже при малейших медицинских процедурах, таких как лечение зубов у стоматолога, чтобы избежать осложнений.

Прогноз и профилактика митральной недостаточности

На сегодняшний день не разработаны меры профилактики, которые могли бы предотвратить развитие митральной недостаточности.

Однако общими рекомендациями являются своевременная вакцинация и лечение бактериальных инфекций, таких как стрептококковая инфекция, которые могут потенциально стать причиной воспаления структур сердца, таких как эндокардит или миокардит.

Также необходимо регулярно проходить профилактические обследования, посещать кардиолога и в случае необходимости проходить дополнительные исследования, а также подвергаться лечению, если у вас уже поставлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания.

Прогноз у митральной недостаточности зависит от характера заболевания (острое, хроническое) и его степени (легкой, средней, тяжелой). Он может быть сделан только лечащим врачом после полного обследования. Сопутствующие заболевания могут ухудшить прогноз в общем.

Информация о выживаемости пациентов с митральной недостаточностью в зависимости от причины заболевания представлена в источниках ниже. При своевременной диагностике и лечении пятилетняя выживаемость может достигать 80%, однако при ишемическом характере заболевания она резко снижается до 30% в течение пяти лет. Хирургическое лечение способно значительно увеличить выживаемость.

Источники

1. Врожденная митральная недостаточность (ВМН) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Mann D. L, Zipes D. P., Libby P., et al. Braunwald’s heart disease : a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, 2014.
3. Земцовский Э. В., Гордеев М. Л., Малев Э. Г. Клапанные пороки сердца / Кардиология. Национальное руководство. М., 2015. С. 582–604.
4. Малев Э. Г., Реева С. В., Земцовский Э. В. Пролапс митрального клапана // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. № 1 (8). С. 39–47.
5. Douedi S., Douedi H. Mitral regurgitation // StatPearls. 2023.
6. Wu S., Chai A., Arimie S., et al. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice // Cardiovasc Revasc Med. 2018. Vol. 19(8). P. 960–963. doi:10.1016/j.carrev.2018.07.021

Виды лечебных мероприятий при митральной недостаточности

При митральной недостаточности очень важно поддерживать сердечную функцию и обеспечивать правильное кровообращение. Для этого используются различные методы лечения, направленные на улучшение состояния пациента и предотвращение осложнений. Диета играет важную роль в этом процессе, так как способствует контролю веса, уровня холестерина и артериального давления.

Питание

Для пациентов с митральной недостаточностью рекомендуется соблюдать диету, богатую фруктами, овощами, рыбой и орехами. Ограничение потребления жиров, сахара и соли также является важным аспектом при поддержании здоровья сердца. Помимо этого, следует употреблять продукты, богатые магнием, калием и кальцием, такие как бобовые, орехи, зеленые овощи, молочные продукты.

Избегайте жареных, жирных и копченых блюд, предпочитайте вареную, запеченную или тушеную пищу. Пейте достаточное количество воды и отказывайтесь от газированных напитков и алкоголя.

Питательные вещества

Важно употреблять продукты, богатые витаминами и минералами, такими как витамин С, витамин Е, а также магний, калий и кальций. Эти вещества помогут укрепить сердечную мышцу и поддержать ее работу. Кроме того, они способствуют снижению уровня воспаления и улучшению общего состояния организма.

Включайте в рацион свежие фрукты, орехи, маслины, оливковое масло, отруби, рыбу, курицу, яйца и молочные продукты.

Особенности диеты при митральной недостаточности

Здоровое питание играет важную роль в реабилитации после операции по поводу митральной недостаточности. Правильно сбалансированное питание поможет ускорить процесс выздоровления и укрепить сердечную мышцу. Диета при этом состоянии должна быть богата питательными веществами, но при этом не перегружать сердце.

Основными принципами диеты при наличии митральной недостаточности являются умеренность в потреблении жиров, низкое содержание натрия, достаточное количество белков и углеводов. Рекомендуется включать в рацион свежие фрукты и овощи, рыбу, магистральные масла, нежирные молочные продукты.

Cледует избегать острых и жареных блюд, соленой и жирной пищи, сладостей, кофеина и алкоголя. Кроме того, важно контролировать потребление жидкости, особенно если присутствует отек тканей.

Следование правильной диете важно не только в период после операции, но и в долгосрочной перспективе. Это поможет не только укрепить сердце, но и снизить вероятность возникновения дальнейших осложнений.

Реабилитация после операции по поводу митральной недостаточности

После проведения операции по поводу митральной недостаточности наступает важный этап восстановления организма пациента. На этом этапе особенно важно следовать всем рекомендациям врачей и придерживаться специальной программы реабилитации. Она направлена на восстановление здоровья, увеличение физической активности и предотвращение возможных осложнений.

Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, направленных на укрепление сердечно-сосудистой системы, восстановление послеоперационных ран и улучшение общего состояния пациента. К ним могут относиться физические упражнения, регулярные приемы лекарств, особая диета и психологическая поддержка.

Современные методы выявления митральной недостаточности

В современной медицине активно разрабатываются и внедряются новые методы диагностики митральной недостаточности. Значительные успехи достигаются в области видеодиагностики, ультразвукового сканирования, магнитно-резонансной томографии и других передовых технологий.

Специалисты обращают особое внимание на разработку неинвазивных методов диагностики, которые позволяют эффективно и безопасно провести обследования сердца, выявить нарушения в работе митрального клапана и определить степень его повреждения.

Новейшие методы диагностики позволяют врачам оперативно принимать решения по назначению лечебных мероприятий, что в свою очередь значительно повышает шансы на успешное выздоровление у пациентов с митральной недостаточностью.

Вопрос-ответ:

Зачем сердце выполняет функцию насоса?

Сердце заставляет кровь двигаться по артериям и венам, обеспечивая поступление кислорода ко всем клеткам организма и удаление углекислого газа.

Почему жизненно важен газообмен в лёгких?

Газообмен в лёгких позволяет эритроцитам освободиться от углекислого газа и насытиться кислородом, который необходим для нормальной жизнедеятельности всех клеток организма.

Какие клетки организма нуждаются в кислороде?

Кислород необходим для нормальной жизнедеятельности всех клеток организма, так как участвует в процессе дыхания и обеспечивает клетки энергией.

Чем отличаются артерии от вен?

Артерии переносят кровь от сердца к тканям организма, а вены переносят кровь от тканей обратно к сердцу. Также вены содержат клапаны, которые предотвращают обратный поток крови.

Какие процессы происходят с красными кровяными тельцами в лёгких?

В лёгких красные кровяные тельца освобождаются от углекислого газа и насыщаются кислородом, с помощью которого они доставляют кислород к клеткам организма.

Зачем нужно кровообращение и какую роль играет сердце в этом процессе?

Кровообращение необходимо для переноса кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма, а также для удаления углекислого газа и других продуктов обмена веществ. Сердце выполняет функцию насоса, заставляя кровь двигаться по артериям и венам, помогая тем самым обеспечить жизненно важный газообмен в легких.

Каким образом происходит газообмен в легких и почему он так важен для организма?

В легких кровь проходит через капилляры, где происходит обмен газами: кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из нее. Этот процесс особенно важен для обеспечения клеток кислородом, который необходим для их нормального функционирования и выработки энергии.